C1: Cukrzyca Flashcards
W insulinoporności:
Leptyna: WZ
Rezystyna: WZ
Adiponektyna: SP
Do badania insulioporności stosujemy:
klamrę euglikemiczna metaboliczną -> złoty standard
w prezce jest HOMA-IR:
[stężenie insuliny na czczo (uU/mL) x stężenie glukozy na czczo (mmol/l)] / 22,5
Pomiary HbA1c w chwiejnej (duże wahania glikemi) cukrzycy t. 1:
wykonujemy co 3 miesięce
Jakie badania przydatne do różnicowania cukrzycy LADA od typu 2?
oznaczenie przeciwciał anty-GAD i/lub ICA, IAA
niskie stężenie peptydu C w warunkach podstawowych i po stymulacji glukagonem
Pomiar albuminurii u chorego z cukrzycą typu 1 wykonujemy:
po 5 latach od rozpoznania choroby i dalej co rok
Zalecenia dotyczące monitorowania dorosłych chorych na cukrzycę
• Edukacja dietetyczna i terapeutyczna – na każdej wizycie
• HBA1c – raz w roku, częściej w przypadku wątpliwosci utrzymania normoglikemii lub konieczności weryfikacji skutecznosci leczenia po jego modyfikacji
• Lipidogram – raz w roku, częściej w przypadku dyslipidemii
• Albuminuria – raz w roku u chorych nieleczonych inhibitorami ACE lub antagonistami receptora AT1
• Badanie ogólne moczu z osadem – raz w roku
• Kreatynina w surowicy krwi i wyliczanie eGFR – raz w roku (w przypadku cukrzycy typu 1 po 5 latach trwania choroby)
• Kreatynina, Na+, K+, Ca+, PO4 w surowicy krwi – co pół roku u chorych z podwyższonym stężeniem kreatyniny
• Dno oka przy rozszerzonych źrenicach – u chorych na cukrzycę typu 1 po 5 latach; u chorych na cukrzycę typu 2 od momentu rozpoznania choroby
HbA1c:
• raz w roku u pacjentów ze stabilnym przebiegiem choroby, osiągających cele leczenia
• U pacjentów nieosiągających celów leczenia lub tych, u których dokonano zmiany sposobu leczenia, należy wykonywać oznaczenia HbA1c, co najmniej raz na kwartał
Najbardziej pożądana wartość HbA1c w ciąży :
HbA1c <6,0% (< 42 mmol/l)
Najbardziej pożądana wartość HbA1c u chorych w wieku > 70 lat z wieloletnią cukrzycą (> 20 lat), u których współistnieją istotne powikłania o charakterze makroangiopatii (przebyty zawał serca i/lub udar mózgu)
HbA1c <8,0% (< 64 mmol/mol)
Najbardziej pożądana wartość HbA1c U chorego na cukrzycę w wieku > 65 lat (przy przewidywanym przeżyciu ponad 10 lat).
HbA1c <7%
Cukrzyca ciążowa
Kryteria rozpoznania GDM na podstawie 75g OGTT
Na czczo 92-125 mg/dl (5,1 – 6,9 mmol/l)
60. minuta > 180 mg/dl (> 10,0 mmol/l)
120. minuta 153-199 mg/dl (8,5 – 11,0 mmol/l)
Rozpoznajemy gdy spełnione jest przynajmniej jedno z kryteriów
Kiedy powinno się zbadać poziom glukozy na czczo u każdej kobiety w ciąży:
I trymestr
Wynik OGTT w ciąży: na czczo 5,4, po 2h 14,2:
Cukrzyca ciążowa
Co jest potrzebne do obliczenia współczynnika HOMA
Poziom glukozy i stężenie insuliny we krwi
W rozpoznaniu cukrzycy typu LADA kluczowe są/jest:
przeciwko dekarboksylazie kwasu glutaminowego (anty-GAD)
Jak często należy wykonywać badanie moczu u osób ze stwierdzoną cukrzycą:
co rok
Kobieta w 24 tyg ciąży wykonała przesiewowe badanie OGTT wyniki: na czczo 5,6?- , po 1h - 9,0, po 2h 9,2
można rozpoznać cukrzycę ciążową
zespół metaboliczny jakie kryteria rozpoznania :
Otyłość brzuszna:
- mężczyźni >=94cm
- kobiety >= 80 cm
obwodu w talii
+ jeszcze 2 z poniższych:
- Tg>= 150mg/dl / leczenie dyslipidemii
- HDL: K:<50mg/dl, M<40mg/dl / leczenie dyslipidemii
- BP >= 130/85 mmHg / leczenie nadciśnienia tt
- Glikemia na czczo >= 100 mg/dl / leczenie cukrzycy typu 2
Przy stabilnej cukrzycy co ile sprawdzamy glikowaną hemoglobinę?
rok
Jakieś tam dane baby w ciąży i co ma? W 25tyg na czczo 98mg/dl, w OGTT po 1h 190mg/dl, po 2h 160mg/dl, co rozpoznasz:
cukrzyca cieżarnych GDM
Jak wpłynie podwyższony hematokryt na glukometr
fałszywie zaniżone
Przeciwciała przeciwko dekarboksylazie kwasu glutaminowego gdzie oznaczamy:
LADA
Kobieta w ciąży, DTTG 8,1
norma
Jakim badaniem sprawdzimy czynność komórek b trzustki?
peptyd c w surowicy
Retrospektywne badanie glukozy:
HbA1C
fruktozamina
Insulinooporność kiedy
PCOS
cukrzyca typu 2
dyslipidemia
175mg/dl w 2h OGTT u ciężarnej
cukrzyca ciążowa
Glikemia na czczo 2x > 7mmol/l
rozpoznajemy cukrzycę
Stężenie glukozy w osoczu > 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
Pacjent z cukrzycą, zrobiono pomiar albuminurii w próbce moczu (ACR). Wyszło 400 mg albuminy / kreatyniny
Pacjent ma jawny białkomocz
Jaka jest dolna granica prawidłowego stężenia glukozy?
70mg%
Otyły pacjent z nowo zdiagnozowaną cukrzycą typu 2, poziom insuliny
podwyższony
Różnicowanie cukrzycy typu 2 i typu LADA - jaki panel przeciwciał
ant GD
Normy glikemii na czczo
- 70 - 99 mg/dl (3,9 - 5,5 mmol/l) – Prawidłowa glikemia na czczo (NGT)
- 100-125 mg/dl (5,6 – 6,9 mmol/l) – Nieprawidłowa glikemia na czczo (IFG)
- > 126 mg/dl (7 mmol/l) – Cukrzyca
Wymagane 2-krotne potwierdzenie zaburzeń
Glikemia przygodna norma
• Stężenie glukozy w osoczu > 200 mg/dl (11,1 mmol/l) { gdy występują objawy hiperglikemii, takie jak: wzmożone pragnienie, wielomocz, osłabienie}.
Glikemia w 120. min doustnego testu tolerancji glukozy (DTTG)
- < 140 mg/dl (7,8 mmol/l) – Prawidłowa tolerancja glukozy (NGT)
- 140-199 mg/dl (7,8 – 11.1 mmol/l) – Nieprawidłowa tolerancja glukozy (IGT).
- > 200 mg/dl (11,1 mmol/l) – Cukrzyca
Babeczka miała glikemię na czczo 6,2 mmol/l, a w 120min DGTT 9,4
nieprawidłowa tolerancja glukozy
Kiedy u cieżarnej rozpoznajemy cukrzycę na czczo
Giełda: 5,1 – 6,9 mmol/l
Ale w prezce:
Uwaga: przygodna glikemia na czczo w I trymestrze, powyżej 92 a poniżej 125 mg/dl, nie może być podstawą rozpoznania cukrzycy w ciąży – konieczne OGTT
Kiedyniestosujemyhemoglobinyglikowanejjakoparametruwyrownaniacukrzycy
anemiahemolityczna
Glukozuriacewkowa
zuposledzeniawchłanianiawkanalikuproksymalnym
Upacjentazglukozuriąihiperglikemiaktóry wynik będzie zaniżonywtesciepaskowym:
ciężaruwłaściwegomoczu
glukozanaczczodwukrtoniewynikimiędzy5,6a6,9.Corobisz
wykonujeszpróbędoustnegoobciążeniaglukozą
Doczegosłużytestklamrymetabolicznej
wykazaniainsulinowrażliwościinvivo
Doczegosłużytestpodaniaglukozydożylnie - FAŁSZ
wykazaniapóźnejfazywydzielaniainsuliny
Wceluwykrycialubocenyzaawansowanianefropatiicukrzycowejnależywykonać:
mikroalbuminurię
klirenskreatyninyieGFR
Wcukrzycynajczęściejobserwowanezaburzenialipidoweto:
podwyższonestężenietriglicerydów,umiarkowaniepodwyższonyLDLchol,obniżone stężenieHDLchol,małegęstecząsteczkiLDL.
Wynikoznaczeniaglikemiizapomocąglukometru:
Jestzaniżonywprzypadkuskrajniewysokiegohematokrytulubniskiejtemperatury otoczenia
Uotyłegopacjentawczasiebadańprofilaktycznychstwierdzonostężenieglukozywekrwinaczczo 6,7mmol/l.Wbadaniukontrolnymwykonanymza3dni,stężenieglukozynaczczowynosiło6,8mmol/l.
Upacjentanależywykonaćdoustnytesttolerancji glukozy
Upacjentazcukrzycątypu1,retinopatiąizespołemhemolitycznymodośćciężkimprzebiegu dokonanozmianyterapii(modyfikacjileczeniainsuliną).Jakiebadanielaboratoryjnenależywykonaćw celuocenywyrównaniametabolicznegocukrzycy
stężeniefruktozaminywekrwi
.Pani 60 lat, wykonane OGTT. Na czczo: 5,5 mmol/l, w 2. h 9,? mmol/l. Rozpoznasz:
nieprawidłowa tolerancja glukozy
Którego kryterium NIE uwzględniają kryteria zespołu metabolicznego:
wzrost stężenia kwasu moczowego
BMI >30
Mężczyzna, z cukrzycą typu 2, po zawale, ma LDL 3,0 mmol/l
za wysokie LDL, powinien mieć < 1,9 mmol/l
Gość z białkiem w moczu >300 dwa razy zrobione z dwumiesięcznym odstępem (?). Co to?
jawny białkomocz
JakieszadanienaliczenieosmolarnosciH20312osoml+podanesod140iglukoza 6,5, mocznik 5,5,obliczlukęanionową?
20
[osm(2Na+glu+mocznik)=luka]
docelowawartośćLDLwprofilkatycewtórnejprzybardzoduzymryzyku
1,8
