C. Cardiovasculaire middelen

Question 1

Verlaging bloeddruk (mechanismen)

Answer 1

1. Arteriële vaatverwijding
2. Verlaging van preload (veneuze vaatverwijding/afname circulerend volume)
3. Verlagen van de contractiekracht/frequentie hart

Question 2

Werkingsmechanismen (voorbeelden)
1. Arteriële vaatverwijding
2. Verlaging van preload
3. Verlagen van de contractiekracht/frequentie hart

Answer 2

1. Calciumantagonisten, RAS-remmers (ACE en ARB)
2. Nitraten, diuretica, RAS-remmers (ACE en ARB)
3. B-blokkers, diltiazem, verapamil

Question 3

Diuretica (voorbeelden)
- Lisdiuretica
- Thiazidediuretica
- Kaliumsparend diuretica

Answer 3

• Lisdiuretica: furosemide, bumetanide
• Thiazidediuretica: chloorthalidon, hydrochloorthiazide
• Kaliumsparend: diuretica amiloride, spironolacton, triamtereen

Question 4

Lisdiuretica (werkingsmechanisme)

Answer 4

Sterk diuretisch effect.
Remming Na+ transport in distale tubulus en eerste deel verzamelbuis.

Question 5

Thiazidediuretica (werkingsmechanisme)

Answer 5

Matig, maar lang diuretisch effect.
Remming Na+ transport in distale tubulus en eerste deel verzamelbuis.

Question 6

Kaliumsparend diuretica (werkingsmechanisme)

Answer 6

Zwak diuretisch effect.
Werken in de corticale verzamelbuis.

Question 7

Thiazidediuretica (indicaties)

Answer 7

Hypertensie
Kortademigheid/oedeem bij mild hartfalen

Question 8

Lisdiuretica (indicaties)

Answer 8

Kortademigheid/oedeem bij hartfalen
Ascitis bij levercirrose

Question 9

Kaliumsparend diuretica (indicatie)

Answer 9

Spironolacton: ernstig hartfalen (vanaf NYHA III)
Amiloride, triamtereen: in combinatie met lis-/thiazidediuretica ter voorkoming van hypokaliëmie.

Question 10

Lisdiuretica (interacties)

Answer 10

RR verlagende medicatie: verhoogde valneiging
Benzodiazepinen: verhoogde valneiging
Opiaten: verhoogde valneiging

SSRIs: hyponatriëmie
RAS-remmers: nierfalen
NSAIDs: nierfalen, verminderd effect

Question 11

Diuretica (bijwerkingen)
- Lisdiuretica
- Thiazidediuretica
- Kaliumsparend diuretica

Answer 11

Lisdiuretica
- Hypotensie (valneiging, duizeligheid)
- Hypokaliëmie (spierzwakte)

Thiazidediuretica
- Hypotensie
- Hypokaliëmie
- Hyponatriëmie (misselijkheid, braken, verwardheid)

Kaliumsparend diuretica
- Hyperkaliëmie (rimtestoornissen, duizeligheid, valneiging, hypotensie, dehydratie, nierfalen)

Question 12

Risicofactoren voor
- Hyperkaliëmie
- Hyponatriëmie
- Hypotensie

Answer 12

• Hyperkaliëmie: DM, hartfalen, ouderen, nierfalen
• Hyponatriëmie: ouderen, verminderde intake (eiwitten/zout)
• Hypotensie: koorts, braken, diarree, anorexie

Question 13

Chronotropie
Inotropie
Dromotropie

Answer 13

Chronotropie: effect op hartfrequentie
Inotropie: toename van contractiekracht
Dromotropie: versnelling van prikkelgeleiding

Question 14

B-receptoren

Answer 14

B1: pacemaker- en spiercellen
- Prikkeling geeft chronotropie, inotropie en dromotropie

B2: gladde spiercellen van de luchtwegen en bloedvaten
- Prikkeling geeft broncho- en vasodilatatie

Question 15

B-blokkers
- Selectief
- Niet-selectief

Answer 15

Selectief: metoprolol, bisoprolol, atenolol
Niet-selectief: labetalol, sotalol, propanolol

Question 16

A-blokkers (werkingsmechanisme)

Answer 16

Remming van de alfareceptoren geeft relaxatie van de gladde spieren in de prostaat en urinewegen (bevorderd mictie), ook dilatatie van arteriolen en venen.

Question 17

A-blokkers (voorbeelden)

Answer 17

Tamsulosine
Labetalol (ook een niet selectieve B-blokker)

Question 18

B-blokker (indicaties)

Answer 18

AF
AP, secundaire preventie MCI
Hypertensie
Stabiel chronisch harfalen (met verminderde LV functie)

Question 19

B-blokkers (bijwerkingen)

Answer 19

Hypotensie, bradycardie, verhoogde valneiging, koude extremiteiten, vermoeidheid, impotentie, bronchospasmen (aselectief)

Sotalol: hartrimtestoornissen. Wordt renaal geklaard, heeft een smalle therapeutische breedte.

Question 20

B-blokkers (interacties)

Sotalol (interacties)

Answer 20

B-blokkers:
Calciumantagonist: bradycardie
NSAIDs: verminderd effect

Sotalol:
NSAIDs: nierfunctie verlagend
Thiazide-/lisdiuretica: kalium verlagend
QTc verlenging

Question 21

Calciumantagonisten (voorbeelden)
- Dihydropyridines
- Non-dihydropyridines

Answer 21

Dihydropyridines: amlodipine, nifedipine
Non-dihydropyridines: verapamil, diltiazem

Question 22

Calciumantagonisten (werkingsmechanisme)
- Dihydropyridines
- Non-dihydropyridines

Answer 22

Dihydropyridines
- Amlodipine, nifedipine
- Verlagen vaattonus (coronair en perifeer vasodilatatie)

Non-dihydropyridines
- Verapamil, diltiazem
- Vertraging prikkelgeleiding in knopen
- Verlagen vaattonus (coronair en perifeer vasodilatatie)

Question 23

Calciumantagonisten (indicaties)
- Dihydropyridines
- Non-dihydropyridines

Answer 23

Dihydropyridines
- Amlodipine, nifedipine
- Hypertensie

Non-dihydropyridines
- Verapamil, diltiazem
- Hypertensie, AF

Question 24

B-blokkers (werkingsmechanisme)

Answer 24

Selectief: bloeddrukdaling, afname hartminuutvolume
Niet-selectief: bloeddrukdaling, afname hartminuutvolume, toename bronchiale secretie, vernauwing bronchiolen

Question 25

Calciumantagonisten (bijwerkingen) - Dihydropyridines - Non-dihydropyridines

Answer 25

Dihydropyridines - Amlodipine, nifedipine - Ongewenste vaatverwijding: fluches, oedeem, duizeligheid, reflextachycardie - Hypotensie, verhoogde valneiging, perifeer oedeem, obstipatie Non-dihydropyridines - Diltiazem, verapamil - Ongewenste vaatverwijding: fluches, oedeem, duizeligheid, reflextachycardie - Hypotensie, verhoogde valneiging, perifeer oedeem, obstipatie - Bradycardie

Question 26

Calciumantagonisten (interacties) - Dihydropyridines - Non-dihydropyridines

Answer 26

Dihydropyridinen 1) CYP3A4 inducers (leidt tot lage bloedspiegels - Rifampicine - Anti-epileptica (carbamazepine, fenytoïne) - Janskruid 2) CYP3A4 inhibitors (leidt tot hoge bloedspiegels) - Azolen (ketokonazol, itraconazol, miconazol) - Macroliden (claritormycine, erytromycine) - Verapamil - Grapefruitsap Non-dihydropyridines - B-blokkers (leidt tot AV geleidingsstoornissen)

Question 27

RAAS systeem

Answer 27

Door RR daling wordt renine afscheiden uit door de nier. - Renine: Angiotensinogeen --> Angiotensine 1 - ACE: Angiotensine 1 --> Angiotensine 2 Angiotensinogeen --> Angiotensine 1 --> Angiotensine 2 - Verhoogde sympatische activiteit - Aldosteron secretie - Verhoogde tubulaire reabsorptie - Arteriële vasoconstrictie

Question 28

RAAS / RAS remmers (voorbeelden) - ACE-remmers - ARB (angiotensine receptor blokkers)

Answer 28

ACE-remmers: captopril, enalapril, lisinopril ARBs: losartan, valsartan

Question 29

ACE remmers (indicatie)

Answer 29

Hypertensie Hartfalen Diabetische proteïnurie

Question 30

ACE remmers (bijwerkingen)

Answer 30

Hypotensie (duizeligheid, zwakte, valneiging) Hyperkaliëmie Nierfalen Angio-oedeem farynxgebied Kriebelhoest

Question 31

ACE remmers (interacties)

Answer 31

Medicatie: - Diuretica: nierfalen, hypotensie, valneiging - Kaliumsparend diuretica: hyperkaliëmie - Antihypertensiva: hypotensie, valneiging - Benzodiazepines: valneiging - Opiaten: valneiging - NSAIDs: nierfalen, verminderd effect Patiënt: Dehydratie: hypotensie, nierfalen, valneiging DM: hyperkaliëmie Hartfalen: hyperkaliëmie Nierfalen: hyperkaliëmie, verminderd effect

Question 32

Digoxine (werkingsmechanisme)

Answer 32

Vergroot contractiekracht hart Verlaagt HF Vertraagd AV-geleiding Smalle therapeutische breedte, renale klaring.

Question 33

Digoxine (indicatie)

Answer 33

AF met snelle ventrikel volgfrequentie Hartfalen

Question 34

Digoxine (bijwerkingen)

Answer 34

Ritmestoornissen Bradycardie

Question 35

Digoxine (interacties)

Answer 35

NSAID: ritmestoornissen Lis-/thiazidediuretica: ritmestoornissen Bradycardie: verapamil, B-blokker

Question 36

Nitraten (werkingsmechanisme)

Answer 36

Vaatverwijdend effect op veneuze en coronaire vaten Vaatverwijdend effect op arteriolen (in hoge dosering) Remmend effect op plaatjesadhesie en -aggregatie

Question 37

Nitraten (voorbeelden)

Answer 37

Nitroglycerine Isosorbide-dinitraat Isosorbide-mononitraat

Question 38

Nitraten (indicaties)

Answer 38

AP Longoedeem/astma cardiale

Question 39

Nitraten (bijwerkingen)

Answer 39

Nitraatcollaps