A. Pijnmedicatie

Question 1

Stimulatie nociceptoren

Answer 1

Door weefselbeschadiding komen stoffen vrij die de niciceptiren direct prikkelen, zoals histamine, serotonine, en bradykinine.

Prostaglandinen verhogen de gevoeligheid van de nociceptoren.

Question 2

Dosering PCM

Answer 2

MAX 4000mg per dag

Dosisaanpassing naar
- 60 mg/kg/dag OF
- MAX 2000 mg per dag
bij leverfunctiestoornissen, alcoholisme, verminderde voedingstoestand/dehydratie.

Bij > 150mg/kg/dag treedt er leverbeschadiging op.

Question 3

Dosering naproxen

Answer 3

MAX 750 mg per dag (2 dd 250-500 mg)

Question 4

Dosering ibuprofen

Answer 4

MAX 1200 mg per dag (200-400 mg 4-6 dd, startdosering 400 mg)

Question 5

Dosering diclofenac

Answer 5

MAX 75 mg per dag (12.5-25 mg 4-6 dd, startdosering 25 mg)

Question 6

Dosering tramadol

Answer 6

MAX 400 mg per dag (starten met 50 mg 1-2dd, ophogen tot 50-100 mg 4-6 dd)

Question 7

Dosering morfine (MGA)

Answer 7

10-30 mg 2 dd
10 mg 2 dd bij ouderen of gewicht < 50 kg

Question 8

Dosering fentanyl (pleister)

Answer 8

Start met 12 microgram per uur na 3 dagen pleister vervangen.

Question 9

Bijwerkingen PCM

Answer 9

Leverbeschadiging (> 150 mg/kg/dag)

Risicofactoren voor leverbeschadiding: pre-existente leverbeschadiging, slechte voedingstoestand, alcoholisme.

Question 10

Intoxicatie PCM

Answer 10

N-acetylcysteine.

Question 11

NSAID’s (voorbeelden)

Answer 11

Ibuprofen
Naproxen
Diclofenac
Celecoxib (selectieve COX2 remmer)

Question 12

COX1 vs COX2

Answer 12

COX1: autoregulatie renale perfusie, gastroprotectie, trombocytenaggregatie

COX2: autoregulatie renale perfusie, inflammatie, ovulatie, sluiting ductus Botalli, CZS (koortsinductie, pijn, congnitieve functies)

Question 13

NSAID’s (bijwerkingen)

Answer 13

Gastro-intestinaal (ulcus, maagperforatie)
Renaal (vernauwen diameter afferentie arteriole, verhoogd kalium)
Cardiovasculair (water- en zoutretentie, perifeer oedeem, hypertensie)

Question 14

NSAID’s (interacties)

Answer 14

Gastrointestinaal (coumarines, trombocytenaggregatieremmers, SSRI’s, corticosteroïden)
Nierfalen (RAS-remmers, diuretica)
Verminderde werking antihypertensiva
Geneesmiddelen intoxicatie bij renaal geklaarde medicatie (sotalol, digoxine, lithium, nitrofurantoïne, metformine)

Coumarine: acenocoumarol
SSRI: paroxetine, citalopram
RAS-remmers:
- Candesartan (angiotensine II antagonisten)
- Enalapril (ACE remmers)
Antihypertensiva: furosemide

Question 15

NSAID’s (patiënten)

Answer 15

Nierfalen
- verminderd circulerend volume (hartfalen, dehydratie, sepsis)
- pre-existent nierfalen

Toename decompensatio cordis (hartfalen)

Question 16

NSAID’s (PPI)

Answer 16

Indicatie:
- Voorgeschiedenis met een ulcus of complicaties daarvan
- Leeftijd boven de 70 jaar
- Onbehandelde H. pylori-infectie in het kader van ulcuslijden.

Overwegen:
- Leeftijd 60-70 jaar
- Gebruik van anticoagulantia, acetylsalicylzuur, SSRI’s of corticosteroïden
- Hartfalen, diabetes, reumatoïde artritis
- Hoge doseringen van een NSAID

Question 17

Opioïden (voorbeelden)

Answer 17

Codeïne, tramadol, morfine, fentanyl, oxycodon (oxynorm, oxycontin)

Question 18

Intoxicatie opioïden

Answer 18

Naloxon.

Question 19

Codeïne

Answer 19

Zwak analgetisch effect
Sterk obstiperend effect
CYP2D6, afwezig bij 10% van bevolking

Question 20

Opioïden (bijwerkingen)

Answer 20

CZS (sedatie, remming ademhaling, miosis, delier)
Obstipatie (movicolon, lactulose, magnesiumhydroxide, bisacodyl, klysma)
Huid (jeuk)
Afhankelijkheid

Question 21

Opioïden (interacties)

Answer 21

Obstipatie (anticholinergica, antidepressiva, diuretica, calciumantagonisten)
Ademdepressie (benzodiazepinen)

Anticholinergica: oxybutynine
Antidepressiva: amytriptilline
Diuretica: furosemide
Calciumantagonisten: verapamil

Question 22

Opioïden (patiënten)

Answer 22

Ademdepressie (COPD)
Afhankelijkheid (middelenmisbruik)

Question 23

Opioïden (werkingsmechanisme)

Answer 23

Opioïden remmen de prikkeloverdracht van neuronen in het ruggenmerg. De belangrijkste zijn mu en kappa.

Question 24

1. Risicofactoren voor ulcus pepticum bij NSAID gebruik
2. Risicofactoren voor nierfalen bij NSAID gebruik

Answer 24

1. Een ulcus in de voorgeschiedenis,
   reumatoïde artritis, hartfalen en diabetes mellitus.
2. Hartfalen, dehydratie, sepsis en pre-existent nierfalen.

Ter preventie kan een PPI worden gegeven:
A. Indicatie:
- Voorgeschiedenis met een ulcus of complicaties daarvan
- Leeftijd boven de 70 jaar
- Onbehandelde H. pylori-infectie in het kader van ulcuslijden.

B. Overwegen:
- Leeftijd 60-70 jaar
- Gebruik van anticoagulantia, acetylsalicylzuur, SSRI’s of corticosteroïden
- Hartfalen, diabetes, reumatoïde artritis
- Hoge doseringen van een NSAID