BRONQUITIS Y EPOC Flashcards
Bronquitis aguda y crónica
Inflamación de la pared bronquial con incremento de moco.
Cronica:Producción excesiva de moco con tos productiva durante al menos 3 meses en 2 años consecutivos
Etiología de la bronquitis aguda:
Viral: influenza A y B, parainfluenza, VRS, rinovirus
Bacterias: Mycoplasma pneumoniae, bordatella pertussi
Factor de riesgo de la bronquitis
- EPOC
-Tabaquismo - Esposicion a aire contaminado
Diferencias entre bronquitis aguda y crónica
Cronica;
- Más común en personas mayores, sobre todo por su relación a personas fumadoras.
- La principal causa es el tabaquismo
- Exposición a irritantes ambientales
- Hay tos crónica, esputo mucupurulento, sibilancias, hipoxemia, disnea
Rx: opacidad en vías de tren o en anillo
AGUDA
- Principal causa es el Asma, EPOC, Tabaquismo
- Fiebre, tos, cefalea
Tratamiento de la bronquitis
- Antitusivos (codeína, dextrometorfano)
2. Antipiréticos
3. AINES (paracetamol)
4. Beta agonistas (al útero)
5. Dejar de fumar, evitar los alergenos, vacunas
EPOC definición
afección pulmonar heterogénea caracterizada
por síntomas respiratorios crónicos dada por
anomalías de las vías respiratorias y/o de los alvéolos (enfisema) que provocan
una obstrucción persistente, a menudo progresiva, del flujo aéreo.
Etiología del EPOC
- GETomica
- Tabaquismo (50%)
- Exposisicon a biomasa
- Exposición ocupacional
- Deficiencia de la alfa 1 antitripsina
- Infecciones en la infancia como tuberculosis
Fisiopatología del EPOC
- Hay inflamacion en vía aérea y parenquima. Ya se por cualquier agresor químico o deficiencia de la a1-AT
- Hay hipertrofia de las glándulas submucosas
- Hipertrofia muscular
- Pérdida ciliar
-Todo esto progresa a una fibrosis peribronquial que genera una OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO AÉREO ya que disminuye la elasticidad
Síntomas de la EPOC
- Disnea progresiva, persistente
- Tos cronica
- Sibbilancia opresión en el pecho
- Esputo
- Esputo
- Adicionales: perdida de peso, perdida de masa muscular, depresión, ansiedad
Otras causas de tos cronica intra y extra torácicas
INTRATORACICAS
- Asma
- Cáncer de pulmon
- Tuberculosis
EXTRA
- Rinitis alérgica cronica
- Reflujo gastroesofagico
Diagnóstico diferencial del EPOC
- EPOC: los sintomas progresan lentamente, historial de tabaquismo, diagnostico en adultos
- Asma: los sintomas varían dia con dia que empeoran en la noche o en el día, se diagnostica en la infancia
- Falla cardiaca congestiva
- Bronquiectasis
- TB
Tiene la exploración física valor diagnostico en el EPOC y por qué
No, rara vez (o nunca es diagnostica en la EPOC), porque los sintomas suelen aparecer hasta que hay un deterioro mas avanzado
Dx del EPOC
- Espirometria: pre y post broncodilatador que muestre obstrucción al flujo aéreo. FEV1/FVC menos a 0.7
Como clasificamos la gravedad de la obstrucción del aire
GOLD 1: FEV1 mayor a 80%
GOLD 2: FEV1 50 -80%
GOLD 2: FEV1 30-50%
GOLD 4: FEV1 menor 30%
Resultados del cuestionario de disnea MMRC
(+) 2 es de importancia
Cuestionario CAT funcion y valor
- Cuestionario multidisciplinario
- Mayor a 10 es de importancia en EPOC
Que es una exacerbación
Episodios de empeoramiento agudo de los síntomas respiratorios menor a 14 días que se puede acompañarr con taquicardia, taquipnea, inflamacion local o sistémica
Empeoran el pronóstico del EPOC
Multimorbilidad en el EPOC. Que enfermedades aumenta el riesgo de padecer
- Enfisema
- Cáncer de pulmon
- Riesgo cardiovascular (hasta un 25%)
Criterios del Grupo A de EPOC
A:
- Espirometria postbroncodilatador FEV1/ FVC (-)0.7
- Algún grado GOLD (1-4 segun valor del FEV1)
- 0-1 exacerbacion moderada
-mMRC: menor a 1
- CAT: menor a 10
Que criterios tiene el Grupo B de EPOC
- Espirometria postbroncodilatador FEV1/ FVC (-)0.7
- Algún grado GOLD (1-4 segun valor del FEV1)
- 0-1 exacerbacion moderada
-mMRC: mayor a 2 - CAT: mayor a 10
Criterios grupo E EPOC
- Espirometria postbroncodilatador FEV1/ FVC (-)0.7
- Algún grado GOLD (1-4 segun valor del FEV1)
- 2 o mas exacerbaciones moderadas y 1 o mas exacerbaciones que llevaron a hospitalización
-mMRC: igual mayor a 2 - CAT: igual o mayor a 10
Otras pruebas de Dx para EPOC
- Rx
- TAC
- Volúmenes pulmonares
- Oximetria y Gasometria
- Pruebas de ejercicio (caminata 6 min)
- Tamizaje de la a1- AT
- Biomarcadores: eosinofilos
Tratamiento no farmacológico para EPOC
GRUPO A; B y E
- Ensencial: DEJAR DE FUMAR
- Recomendado: Atividad física
- Vacunarse
GRUPO E
- Se adiciona la rehabilitación pulmonar
Tratamiento para EPOC estable
Cuando se dan Corticoesteroides inhalados
En eosinofilia mayor a 300 o en presencia de exacerbaciones y eosinofilos mayores a 100
Que es la endifentrina
Inhibidor dual de laPDE3 y 4
- efecto antiinflamatorio y broncodilatador
-Mejora la funcionalidad pulmonar y disnea pero no mejora exacerbaciones y la calidad de vida
Dupilumab que es
AC monoclinal contra el componente del receptor de IL4 y 3
- SI mejora exacerbaciones y calidad de ida
- Solo se usa en eosinofilos mayor a 300
Indicaciones para dar oxigenoterapia en EPOC
Hipoxemia:
1. PaO2 igual o menor a 55 mmHg o SaO2 menor a 88%
2. PaO2 mayor a 60 mmHg con falla cardiaca o eritrocitosis
A los 60-90 días asegurar de que aun sea necesario y si este es efectivo
La meta es llegar a una Sa=2 igual o mayor a 90 mmHg por si solo
Dagnostico diferencial de una exacerbación por EPOC
- falla cardiaca
- Neumonía
- Embolismo pulmonar
Grado de Severidad (leve, moderado y severo) en una exacerbación de EPOC
Leve:
- FR: menor a 24/min
- FC: menos de 95 lpm
- SaO2 igual o mayor a 92%
Moderado:
FR:
- FR: igual o mayor 24/min
- FC: igual o mayor 95 lpm
- SaO2: menos del 92%
Severo:
- Disnea, FR, FC, SaO2 igual que moderada
- Hipercapnia (paCO2 mayor a 45 mmHg)
- Acidosis (pH menor a 7.35)
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Como se tratan las exacerbaciones
Causas de sibilancias
- EPOC
-Asma - IC
- Edema agudo pulmonar
- Proceso infeccioso
