BRONKIOLITIS

Question 1

Apa itu bronkiolitis dan dimana tempat terjadinya?

Answer 1

Inflamasi pada bronkiolus terminalis yang biasanya disebabkan oleh infeksi virus dengan karakteristik adanya mengi

Question 2

Etiologi dari bronkiolitis?

Answer 2

Utama –> RSV
Selain itu, bisa juga:
- Human metanpneuomnia Virus (HMPV)
- Parainfluenza virus
- Adenovirus
- Rhinovirus
- Influenza virus
- M. pneumoniae

Question 3

Patofisiologi??

Answer 3

1) Virus masuk
2) Kolonisasi dan replikasi di mukosa bronkiolus terminalis
3) Nekrosis epitel bersilia dan proliferasi dari sel2 tidak bersilia (limfosit, sel plasma, makrofag) di daerah peribronkial
4) Terjadi:
- Edema dan kongesti submukosa
- Plugging bronkiolus oleh mukus dan debris seluler
- Gg. klirens mukosilia
5) Penyempitan saluran respiratori
6) Terjadi:
- Kapasitas residu fungsional meningkat
- Complience paru menurun, tahanan saluran respi meningkat
- Dead space meningkat, pirau meningkat
7) Usaha napas meningkat
8) Perubahan pertukaran gas –> CO2 gain, O2 loss

Question 4

Apa saja yang ditemukan pada anamnesis ?

Answer 4

• 1-4 hari sebelumnya ada gejala ISPA: pilek encer, hidung tersumbat
• Demam subfebris
• Pada hari ke-5 muncul gejala respi –> batuk, sesak napas, takipnea, MENGI, susah minum, apneu, sianosis

Question 5

Pemeriksaan penunjang apa saja?

Answer 5

• Saturasi oksigen perifer,
  <= 92% –> MRS!
• AGD
  Ringan-sedang : alkalosis respiratori
  Sedang - berat : asidosis respiratori
• Chest XRay
  10% dari kasus ditemukan normal, tp bs jg ada
  – Hiperinflasi paru
  – Atelektasis
  – Interstitial infiltration
  – air trapping
• Kultur RSV dengan nasofaring swab (GOLD STANDARD)
• Rapid RSV Test
• Serologi: terbatas krn waktu 7 - 10 hari untuk serokonversi telah inokulasi

Question 6

Apa saja yang ditemukan pada PEMFIS?

Answer 6

Inspeksi:
Inspiratory effort
- penggunaan otot bantu napas
- HIPERINFLASI dada, diameter AP melebar
Expiratory effort
- retraksi dada
- ekspirasi memanjang
- pernafasan cuping hidung

Palpasi:
Hepar/limpa dapat teraba

Perkusi:
- hipersonor

Auskultasi:
- Wheezing! bisa juga ada ronki basah halus

Question 7

Klasifikasi Derajat keparahan!

Answer 7

Ini atau semua
RINGAN:
- RR masih normal
- Pertukaran udara baik
- Retraksi (-) atau minimal
- Tanda dehidrasi (-)

SEDANG
- RR diatas normal
- Retraksi sedang
- Ekspirasi memanjang dengan penurunan pertukaran udara

BERAT
- Pasien high-risk
- RR > 70x /menit
- Retraksi nyata
- Pertukaran udara minimal/jelek
- Merintih
- SpO2 ,94%
- Dehidrasi (+) atau toksisk (+)

SANGAT-BERAT
- Apneu
- Tetap sianosis meski sudah diberi O2
- Tanda syok (+)
- Tidak mampu maintain PaO2 dan PaCO2

Question 8

High-risk patients?

Answer 8

• Tampak toksis
• SpO2 <95%
• UK <34 weeks
• CXR: atelektasis
• Usia <3 bln

Question 9

Bagaimana tatalaksana bronkiolitis?

Answer 9

1) Oksigen
NC 2 lpm maksimal 8 - 10 lpm sampe SpO2 meningkat

2) Hidrasi
Pake Holiday-segar

3) Bronkodilator (nebu)
Sm kyk pneumoni

4) Glukokortikoid
Sm kyk pneumoni

5) Antiviral (kalo curiga kearah berat)
Ribavin (nebulizer) 20 mg/mL diberikan dalam 12 - 18 jam per hari selama 1 minggu

6) Antibiotik (kl curiga disertai dengan infeksi bakteri
Ampisilin 100 mg/kgBB/hari tiap 6 jam