Bloque 3 Epidemiologia Flashcards
Definición de Epidemiología
Ciencia que analiza la distribución y determinantes de salud-enfermedad en poblaciones humanas.
La epidemiología proviene del griego y significa “tratado/estudio sobre el pueblo.”
Metodología Epidemiológica
- Aplicación del método científico para estudiar problemas de salud.
- Incluye identificación de problemas, formulación de hipótesis, recopilación y análisis de datos, y conclusiones.
Objetivos de la Epidemiología.
- Establecer diagnóstico de salud comunitaria.
- Identificar causas de enfermedades y probabilidades de enfermar.
- Evaluar eficacia de procedimientos preventivos y terapéuticos.
Diferencia entre Epidemiología de Salud Pública y Clínica
Epidemiología de salud pública se enfoca en sujetos sanos, analizando frecuencia y distribución de enfermedades y factores de riesgo en una comunidad.
Epidemiología clínica estudia consecuencias de enfermedades y factores pronósticos en sujetos enfermos.
Importancia de la Epidemiología
Contribuye a mejorar condiciones sanitarias mediante la comprensión de determinantes de salud y enfermedad.
Epidemiología Descriptiva
Estudia distribución de enfermedades según lugar, tiempo y persona.
Epidemiología Analítica
Busca factores determinantes y establece asociaciones causales, siendo observacional o experimental.
Indicadores Epidemiológicos Básicos
- casos
- Incidencia
- Prevalencia
- Mortalidad
- Tasa de supervivencia
- Tasa de letalidad
Casos
Personas afectadas por una enfermedad específica.
Incidencia
Nuevos casos por unidad de tiempo; medida por riesgo y tasa.
Prevalencia
Proporción de individuos en una población con la enfermedad en un momento dado.
Mortalidad
Tasa de muertes en una población; puede ser materna, infantil, etc.
Tasa de Supervivencia
Proporción de supervivientes en un grupo específico.
Tasa de Letalidad
Proporción de casos de una enfermedad que resultan en muerte en un período específico.
Factor de Riesgo
Variable asociada al aumento de probabilidad de una enfermedad
Marcador de Riesgo
Variable constitucional que indica vulnerabilidad.
Indicador de Riesgo
Variable que alerta sobre el problema sin ser causal.
Tríada Epidemiológica
Enfermedad resulta de interacción entre agente, huésped y ambiente.
Modelos de Causalidad
- tríada epidemiológica
- determinista o unicasual
- multicasual
- causas componentes o Rothman (suficiente, complementaria, necesaria)
Modelo Unicausal
Causa específica produce un efecto específico.
Modelo Multicausal
Múltiples causas, diferentes causas pueden producir el mismo efecto.
Modelo de Causas Componentes
Causa suficiente, complementaria y necesaria contribuyen a la enfermedad.
Criterios Epidemiológicos para Causalidad
- fuerza de asociación
- Coherencia interna
- Secuencia temporal
- Coherencia externa
- Ausencia de distorsiones metodológica
- Ausencia de explicaciones alternativas
- plausibilidad biológica
- Efecto de cesación
- demostración experimental
Fuerza de Asociación
Diferencia de riesgo entre expuestos y no expuestos.
Coherencia Interna
Relación dosis-respuesta
Coherencia Externa
Resultados consistentes y reproducibles.
Ausencia de Distorsiones Metodológicas
Estudios robustos sin sesgos.
Ausencia de Explicaciones Alternativas
No hay otras hipótesis para los mismos resultados.
Plausibilidad Biológica
Resultados son compatibles con conocimiento científico.
Efecto de la Cesación
Riesgo disminuye si se detiene la exposición.
Demostración Experimental
Prueba causal por excelencia.
Método Epidemiológico
- Identificación de problema (enfermedad o fenómeno de salud).
- Formulación de hipótesis y objetivos.
- Recolección de datos según diseño de investigación.
- Análisis e interpretación de datos para obtener conclusiones.
- Secuencia circular de etapas organizadas para lograr un objetivo.
Tipos de Mediciones
Número
Razón
Proporción
Tasa
Número
Valor absoluto
Razón
Cociente entre 2 entidades distintas (R = a/b).
Proporción
Cociente donde numerador está incluido en el denominador (P = a/(a + b)).
Tasa
Mide ocurrencia de suceso durante un tiempo en una población (T = a/(persona × tiempo)).
Prevalencia
Número total de casos entre población total; mayor si hay alta incidencia y duración de enfermedad.
Incidencia
Número de casos nuevos desarrollados en una población durante un tiempo determinado. Puede ser acumulada (IA) o tasa de incidencia (DI).
Medidas de Asociación
Riesgo Relativo (RR)
Odds Ratio (OR)
Razón de Prevalencia (RP)
Riesgo Relativo (RR)
Cociente entre riesgo en grupo expuesto y grupo de referencia. Utilizado en estudios de cohortes para medir fuerza de asociación.
RR = incidencia en expuestos / incidencia en no expuestos.
Odds Ratio (OR)
Posibilidad de que condición de salud ocurra en un grupo expuesto frente a otro. Se usa en estudios retrospectivos o de casos y controles.
OR = (a/c)/(b/d).
Razón de Prevalencia (RP)
Estima cuántas veces es mayor la prevalencia de expuestos frente a no expuestos. Se emplea en estudios transversales.
RP = enfermos expuestos / enfermos no expuestos.
Atención en el Análisis de Riesgo Relativo (RR)
- Si RR > 1: Factor de riesgo.
- Si RR = 1: Indiferente.
- Si RR < 1: Factor de protección
Importancia del Intervalo de Confianza (IC)
Si el IC incluye el 1, el RR no es significativo.
Riesgo Atribuible (RA)
Indica el exceso de riesgo en los individuos expuestos frente a los no expuestos al factor evaluado.
Es la incidencia acumulada en el grupo de expuestos que se debe exclusivamente al factor de riesgo.
Fórmula:RA = incidencia expuestos – incidencia no expuestos
Fracción Atribuible en Expuestos o Fracción Etiológica de Riesgo (FAE):
Proporción de casos nuevos que se debe a la exposición.
Fórmula: FAE = (incidencia expuestos – incidencia no expuestos) / incidencia expuestos
Reducción Absoluta de Riesgo (RAR):
Reducción del número de nuevos casos debido al efecto protector de un factor.
Fórmula: RAR = incidencia no expuestos – incidencia expuestos
Reducción Relativa del Riesgo (RRR)
Porcentaje de casos evitados por haber sido expuestos a un factor protector.
Fórmula: RRR = (incidencia no expuestos – incidencia expuestos) / incidencia no expuestos
Número de Sujetos que es Necesario Tratar (NNT):
Número de individuos a los que hay que exponer al factor protector para conseguir un evento determinado.
Se calcula como el inverso de la RAR.
Es mejor cuanto menor sea.
Fórmula: NNT = 100 / (incidencia no expuestos – incidencia expuestos)
Clasificación de Estudios
- Según el Seguimiento Realizado:
Transversales o Longitudinales. - Según su Finalidad:
Descriptivo o Analítico. - Según la Manipulación Realizada:
Observacional o Experimental. - Según el Sentido Temporal del Análisis:
Prospectivo o Retrospectivo.
Estudios Descriptivos
Centrados en recolectar datos que reflejen una situación tal y como es.
Tipos Estudios Descriptivos
Series de casos.
Estudios ecológicos.
Estudios transversales o de prevalencia.
Estudios longitudinales o de incidencia.
Estudios Analíticos
Establecen una relación de causalidad entre el factor de riesgo y la enfermedad.
Tipos Estudios Analíticos
Pueden ser observacionales (de cohortes y de casos y controles) o experimentales (ensayos controlados aleatorios).
Estudios Analíticos Observacionales
- Estudio cohortes
- Estudio casos controles
Estudios de Cohortes
Estudian la incidencia de la enfermedad en personas expuestas y no expuestas a un factor de riesgo.
Prospectivos y longitudinales.
Estudios de Casos y Controles
Estudian la exposición de personas enfermas (casos) y sanas (controles) a diferentes factores de riesgo.
Retrospectivos y cortos.
Estudios Analíticos Experimentales
Ensayos Controlados Aleatorios (ECA)
Ensayos Controlados Aleatorios (ECA)
Asignación del factor de estudio y aleatorización en la configuración de los grupos de estudio.
Aportan el mayor nivel de evidencia para demostrar causalidad y eficacia.
Estudios Analíticos Cuasiexperimentales
Experimentales sin aleatorización.
Tipos: Ensayos de intervención/de campo, pre y post test, controlados no aleatorizados.
Errores en Estudios Epidemiológicos
Errores Aleatorios y Sistemáticos
Sesgos en Estudios Epidemiológicos
Sesgo de Selección.
Sesgo de Información.
Sesgo de Detección.
Sesgo de Confusión o Factor de Confusión.
Prevención de Sesgos de Confusión:
Intervención en el diseño y análisis estadístico (aleatorización, apareamiento, restricción, análisis estratificado y multivariante).
Validez Interna
Aplicabilidad de los resultados a los individuos del estudio.
Validez Externa
Aplicabilidad a individuos ajenos al estudio.
Fiabilidad
Grado de reproducibilidad del estudio; ausencia de error aleatorio.
Demografía Sanitaria
Ciencia que estudia poblaciones humanas desde un enfoque cuantitativo.
Demografía Estática
Estudia población en un momento específico.
Demografía Dinámica
Analiza cambios en dimensiones y estructuras poblacionales a lo largo del tiempo.
Censo
Lista habitantes de municipios, provincias o países, realizado cada 10 años.
Padrón
Lista de habitantes de un municipio, revisado anualmente.
Pirámides de Población
Representación gráfica de datos de sexo y edad en una población.
Tipos:
- Pagoda (países subdesarrollados),
- Bulbo (países desarrollados), - Campana (países en desarrollo).
Pirámide de Migraciones
Desproporción en sexo y edad debido a movimientos migratorios.
Pirámide Expulsora de Población
Indica emigración masiva
Pirámide Invertida
Poblaciones extremadamente envejecidas.
Encuestas de Población Activa
Elaboradas trimestralmente por el Instituto Nacional de Estadística.
Objetivo: Obtener datos del mercado laboral y evolución del empleo y desempleo en España.
Tipos de Estudios Demográficos
- Estático
- Dinámico
Estudios Demográficos estáticos
Estudian una población en un momento específico.
Estudios Demográficos dinámicos
Analizan cambios en poblaciones y sus razones.
Responsabilidades en Censo y Padrón
- Censo: Responsabilidad del INE (Instituto Nacional de Estadística).
- Padrón: Responsabilidad del municipio.
Indicadores de Natalidad
- tasa de natalidad
- Tasa de fecundidad general
- Tasa de fecundidad específica por edad
- Tasa de reproducción absoluta
- Índice sintético de fecundidad
Tasa de Natalidad
Número de recién nacidos por 1,000 habitantes en un año.
Tasa de Fecundidad General
Nacidos vivos por 1,000 mujeres en edad fértil (15-49 años).
Tasa de Fecundidad Específica por Edad
Nacidos vivos de mujeres de cierta edad dividido por mujeres de esa edad.
Tasa de Reproducción Absoluta
Número medio de niñas que daría lugar un grupo de mujeres durante su vida fértil.
Índice Sintético de Fecundidad
Promedio de hijos que cada mujer tiene a los 50 años.
Indicadores de Mortalidad
- tasa de mortalidad bruta
- Índice de swaroop
- Índice Acosta varo
- Tasa de mortalidad específica por edad
- Tasa de mortalidad específica por sexo
- Tasa de mortalidad específica por causa
- Tasa de mortalidad proporcional
- Tasa de letalidad
Indicadores de Mortalidad
Número de fallecidos por 1,000 habitantes en un año.
Índice de Swaroop
Fallecimientos de personas mayores de 50 años dividido por fallecimientos totales.
Índice Acosta-Varo
Fallecimientos de menores de 5 años dividido por fallecimientos de mayores de 50 años, multiplicado por 100.
Tasa de Mortalidad Proporcional
Fallecimientos por una causa específica divididos por fallecimientos totales en un año.
Tasa de Letalidad
Fallecimientos por una causa específica divididos por el número de enfermos por esa causa.
Movimientos Poblacionales
Influenciados por natalidad, mortalidad y migraciones.
Indicadores dinámicos presentados como tasas anuales por cada 1,000 habitantes.
Morbilidad
Separación subjetiva y objetiva del bienestar psicológico y fisiológico.
Investigación Enfermera
Dos tipos de investigación enfermera:
- básica (fundamental, basada en leyes y principios)
- clínica (aplicación práctica en casos reales).
Fases de un Proyecto de Investigación
- Fase Conceptual
- Fase Metodológica
- Fase Empírica o de Ejecución
Fase Empírica o de Ejecución
- Recogida de datos: utilizando herramientas y recursos necesarios.
- Análisis e interpretación de datos: utilizando métodos estadísticos o análisis cualitativos.
- Difusión de resultados: divulgación de los hallazgos obtenidos en el estudio.
Fase Metodológica
- Elección del diseño: determinado por la pregunta de investigación.
- Población de estudio: conjunto de sujetos definidos por características específicas.
- Variables de investigación: atributos de individuos en la investigación.
- Herramientas de recogida de datos: métodos para recopilar información adecuada.
Fase Conceptual
- Búsqueda bibliográfica: revisión de investigaciones relacionadas.
- Marco de referencia: establece premisas para la investigación.
- Objetivos de investigación: declaración sobre el estudio.
- Hipótesis de investigación: enunciado formal de relaciones entre variables.
Estudios Descriptivos
Exploran y describen acontecimientos en poblaciones, proporcionan datos para generar hipótesis.
Estudios Analíticos Observacionales
Observan individuos sin intervenir en eventos.
Estudios Experimentales
Manipulan variables bajo condiciones controladas, establecen relaciones causa-efecto.
Tipos de Estudios en Investigación Cualitativa
- Método Fenomenológico
- Método Biográfico
- Método Etnográfico
- Método de Observación Participante
Método de Observación Participante
Facilita acciones directas y reflexiones en grupos sociales para resolver problemas.
Método Etnográfico
Estudia culturas y comunidades.
Método Biográfico
Analiza relatos de vidas o eventos significativos.
Método Fenomenológico
Describe “experiencias vividas” por participantes.
Investigación Mixta
Combina métodos cuantitativos y cualitativos para aprovechar ventajas y minimizar debilidades.
Ventajas e inconvenientes de la Investigación Mixta
Ventajas: vigorización y simbiosis de sesgos.
Inconvenientes: costoso y requiere tiempo y habilidades en ambas metodologías.
Fuentes de Datos en Investigación Cuantitativa
- Escala
- ENCUESTA
- Entrevista
- Cuestionario
Fuentes de datos en la investigación cualitativa
Observación
Entrevista?
Textos
Estructura Metodológica de un Trabajo Científico
Fase Conceptual: formulación de pregunta, búsqueda bibliográfica, marco de referencia, objetivos y hipótesis.
Fase Metodológica: elección del diseño, población de estudio, variables e instrumentos de recogida de datos.
Fase Empírica: recogida, análisis e interpretación de datos, y difusión de resultados.
Declaraciones de autoría
Autores deben contribuir sustancialmente y aprobar la versión final antes de la publicación.
Medidas de Localización o Tendencia Central
- Media Aritmética
- Mediana
- Moda
- Parámetros de Posición
Parámetros de Posición
Dividen el conjunto de observaciones (cuartiles, deciles, centiles).
Moda
Valor más frecuente en la distribución
Mediana
Valor central en datos ordenados, divide el conjunto en dos partes iguales.
Media Aritmética
Suma de valores dividida por el número de datos.
Medidas de localización o tendencia central
- Rango
- Desviación Media
- Varianza
- Desviación Estándar
Estadística Inferencial
Conclusiones basadas en datos, se fundamenta en el contraste de hipótesis y estimación de intervalos de confianza.
Estimación de Parámetros
Busca obtener características de la población, se puede hacer mediante estimación puntual o por intervalos de confianza
Contraste de Hipótesis
Evaluación de hipótesis nula (sin valor, efecto o consecuencia) y alternativa (habría efecto o diferencia) para determinar significancia estadística.
Valorar resultados Estadísticamente significativos
- p < 0,05 indica diferencias reales y rechazo de H0,
- p > 0,05 sugiere diferencias pueden ser aleatorias y no se rechaza H0.
Pirámide de Haynes
Clasificación de tipologías documentales: desde estudios hasta sumarios.
Orden de búsqueda: de documentos de consenso a resúmenes de artículos y estudios.
Fuentes de Evidencia en Enfermería
PubMed Acceso a base de datos de la NLM, incluyendo MEDLINE.
CUIDEN: Base de datos de enfermería española e iberoamericana.
Cochrane Library: Produce revisiones sistemáticas con meta-análisis de ensayos clínicos.
CINAHL: Base de datos especializada en enfermería, fisioterapia y terapia ocupacional.
Revisiones Sistemáticas y Meta-Análisis
Identificar y resumir pruebas empíricas específicas para una pregunta de investigación.
Meta-Análisis
Reanálisis estadístico conjunto de estudios publicados para calcular un tamaño del efecto global.
Biblioteca Cochrane: Famosa base de datos para revisiones sistemáticas.
Lectura Crítica
Proceso sistemático para evaluar el diseño, metodología y resultados de un estudio científico.
CASPe
Herramienta para evaluar estudios basados en evidencia médica.
RAPid
Guía propuesta por Joanna Briggs Institute para valoración crítica.
CONSORT
Utilizada para ensayos clínicos controlados.
PRISMA
Para evaluar revisiones sistemáticas con meta-análisis.
AGREE
Utilizada en la evaluación de guías de práctica clínica
STROBE
Aplicada a estudios observacionales
TREND
Para estudios cuasi-experimentales
SRQR
Utilizada en estudios cualitativos.
GRADE
Sistema utilizado para calificar la calidad de la evidencia en revisiones sistemáticas y otras síntesis de evidencia, además de formular recomendaciones en salud.
PARIHS
Propuesto por la Universidad de McMaster, considera la relación entre evidencia, contexto y elementos facilitadores en la implementación.
Modelo de Stetler
Seis etapas que incluyen preparación, validación, evaluación comparativa, aplicación, evaluación y toma de decisiones.
Modelo de Iowa
Inicia con un desencadenante, luego establece objetivos, evalúa y sintetiza la evidencia, diseña y pilota el cambio, integra el cambio en la práctica y disemina los resultados
Modelo ACE Star
Transformación del conocimiento en cinco fases, incluyendo descubrir investigación, resumen de evidencias, traslado a guías de práctica, integración en la práctica y evaluación de resultados del proceso. Implica cambios individuales y organizacionales tanto formales como informales.
Aspectos de estudio epidemiologico
Determinantes de la salud y la enfermedad.
Objeto de estudio epidemiologías
La comunidad
Distribución
Variables en forma de gráfica determinada por ** la media y desviación estándar**.
Debe tener un promedio justo en medio. Si existen muchos valores bajos o altos podemos afirmar que se trata de una distribución anormal.
Etapas enfermería basada en la evidencia
- Formulación de la pregunta clínica
- Búsqueda de información
- Lectura crítica
- Implementación de la evidencia
- Evaluación de los resultados obtenidos
Fuentes documentales
- ** primarias**: información original
- ** secundarias**: información que ha pasado por un proceso de análisis
- ** terciaria** : sintetizada a partir de fuentes primarias y secundarias
