Bloque 3 Cardio Flashcards
Definición pulso
El pulso permite valorar arritmias, alteraciones del gasto cardiaco y perfusión.
Localizaciones del pulso
- Pulso radial:** segundo y tercer dedo sobre la arteria radial.
- Pulso carotídeo**: yemas del segundo y tercer dedo sobre el cartílago tiroides.
- Pulso pedio:** para la parte inferior de la pierna.
- Pulso apical**: Se toma en el ápex del corazón en adultos con pulso irregular.
Déficit de pulso: Diferencia entre pulso radial y pulso apical, útil en arritmias.
Relleno capilar
Se mide en lecho ungueal, normal < 2 segundos.
Pulsioximetría
Mide saturación de oxígeno y frecuencia cardiaca, afectado por anemia, mala perfusión, movimiento, y color de piel/uñas.
Temperatura
- Regulación**: Hipotálamo equilibra producción y pérdida de calor.
- Temperatura central vs. periférica:** Rectal > oral > axilar.
Electrocardiograma (ECG)
- Procedimiento**: Utiliza 10 electrodos para 12 derivaciones, registrando actividad eléctrica cardiaca.
- Calibración**; Eje de tiempo a 25mm/segundo y eje de voltaje a 10mm/milivoltio en España.
- Representación:** Ondas positivas si el corazón se acerca al electrodo.
- Lectura ECG**: Sistema de 5 pasos para evaluar frecuencia, ritmo, eje, hipertrofia e infarto.
Colocaciones Modificadas de Electrodos (Mason-Likar)
Reducción de artefactos en ECG, modificando posiciones de electrodos en las extremidades.
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Posiciones en las Extremidades:
1. Rojo y amarillo: 2 cm debajo de las clavículas en la fosa infraclavicular.
2. Verde y negro: Líneas axilares anteriores entre cresta iliaca y última costilla.
3. Khan: Electrodos de brazos en zona lateral exterior del bíceps, negro y verde a 7,5 cm debajo del ombligo y 5 cm de la línea vertical del ombligo.
Colocaciones Modificadas de Electrodos (Lewis)
Derivación S5 o CS5, intercambio de negro y verde en pierna, rojo en 2º espacio intercostal a la derecha del esternón y amarillo en 4º vertical a él.
Colocaciones Modificadas de Electrodos EASI
Utiliza 5 electrodos para valorar tendencias de cambio del segmento ST por isquemia. Blanco, rojo y verde en 5º espacio intercostal, amarillo en manubrio del esternón y negro bajo la 6ª costilla derecha.
Pasos de Lectura del Electrocardiograma (ECG) FC
- Mirar la parte superior o inferior del electro para FC o HR.
- Contar QRS en 6 segundos y multiplicar por 10 para obtener latidos por minuto.
- Utilizar líneas gruesas cada 5 cuadraditos (0,04 segundos) para estimar frecuencia en ritmos regulares.
2 Pasos de Lectura del Electrocardiograma Ritmo y Ondas
- Analizar distancia constante entre QRS para ritmo regular.
- Observar presencia y positividad de onda P, seguida de QRS y onda T.
3 Pasos de Lectura del Electrocardiograma EJE
Eje adecuado si complejos QRS son positivos en DI y avF.
4 Pasos de Lectura del Electrocardiograma Hipertrofia
Evaluar onda P para hipertrofia auricular y amplitud de R y S para hipertrofia ventricular.
5 Pasos de Lectura del Electrocardiograma infarto
Observar alteraciones en ondas T (negativas), segmento ST (elevación o descenso) y ondas Q patológicas.
Holter
- Definición:Dispositivo que registra gráficamente la actividad eléctrica cardiaca durante las actividades diarias del paciente.
- **Tipos: ** 24/48 horas, eventos, 7 días, implante subcutáneo.
- **Usos: ** Relacionar síntomas con actividad cardiaca, mantener el registro durante un período para análisis posterior.
Catéter Swan-Ganz
- **Funciones*g: Monitorizar parámetros hemodinámicos, presiones en cavidades y vasos grandes, calcular gasto cardiaco, medir temperatura central y saturación venosa mixta, administrar fármacos, extraer muestras de sangre.
- Componentes: Luces distales, proximales, neumáticas y termistor.
- Usos Clínicos: Controlar pacientes críticos para una monitorización precisa.
Corazón
Órgano muscular encargado de bombear sangre a través del sistema vascular.
- **Capas*g: Epicardio, miocardio y endocardio; reciben oxígeno a través de arterias coronarias.
Gasto Cardíaco
Volumen de sangre bombeado por el ventrículo izquierdo en un minuto (4-5 litros/minuto en adultos).
Volumen Sistólico
Cantidad de sangre bombeada en cada contracción.
Fracción de Eyección Ventricular
Porcentaje del volumen ventricular expulsado en un latido (valor normal: 60%).
Precarga
Grado de estiramiento de las fibras musculares antes de la contracción, relacionado con el volumen telediastólico.
Poscarga
Resistencia a la eyección ventricular de la sangre.
Contractilidad Cardiaca
Capacidad de contracción de las fibras miocárdicas durante la sístole.
Prueba de Esfuerzo (Ergometría)
- Descripción: Evalúa al paciente durante el ejercicio progresivo para monitorear la actividad eléctrica del corazón y los síntomas de intolerancia a la actividad física.
- Método: Se realiza en tapiz rodante o bicicleta estática y se monitoriza mediante electrocardiograma. Protocolo de ejercicio comúnmente usado: Protocolo de Bruce.
Radiografía Cardíaca
Utilizada para evaluar el tamaño y la posición cardíaca y calcular el índice cardiotorácico.
Ecocardiografía
Utiliza ultrasonidos para analizar la morfología, movimiento y función valvular del corazón. Existe la variante transesofágica.
Ecografía Doppler
Analiza la dirección y velocidad del flujo sanguíneo mediante ondas. Útil para evaluar obstrucciones vasculares.
Cateterismo Cardiaco
Prueba invasiva para analizar la anatomía y función cardíaca y coronaria. Puede usarse para tratamientos como el implante de stent.
Angiografía Coronaria
Permite visualizar las arterias coronarias usando contraste para detectar ateroesclerosis o infartos. Se realiza mediante cateterismo.
Cardiorresonancia Magnética
Produce imágenes de alta definición para analizar la morfología cardíaca y su funcionamiento de forma no invasiva
Cardiotomografía Computerizada (TAC)
Prueba de imagen no invasiva con rayos X para medir cámaras cardíacas y grandes vasos, entre otros usos.
Isótopos Radiactivos
Utilizados para evaluar forma, función cardiaca e irrigación coronaria. Marcadores comunes: tecnecio-99m y talio-201.
Estudio Electrofisiológico
Diagnosticar alteraciones del ritmo cardíaco y localizar el origen de las arritmias mediante cateterismo cardíaco.
Insuficiencia Cardiaca: Definición
Desequilibrio entre la capacidad cardiaca para bombear sangre y las necesidades del organismo, causando incapacidad del corazón para cumplir su función adecuadamente.
- Causas: Puede clasificarse como aguda o crónica, izquierda, derecha o biventricular, y sistólica o diastólica.
Clasificación IC según NYHA
Clase 1: Sin limitación en la actividad física, sin síntomas.
Clase 2: Ligera limitación en la actividad física, síntomas con actividad física ordinaria.
Clase 3: Limitación marcada en la actividad física menor que la ordinaria, síntomas incluso en reposo.
Clase 4: Imposibilidad de actividad física sin malestar, síntomas en reposo.
Clasificación IC según AHA
A: Alto riesgo sin síntomas ni alteración estructural.
B: Alteración estructural sin síntomas.
C: Alteración estructural con síntomas actuales o previos.
D: Insuficiencia cardiaca refractaria que necesita intervención especializada.
Diagnóstico IC
Fracción de Eyección Ventricular: Crucial en el diagnóstico. Clasificada como conservada (≥50%), reducción media (41-49%), o reducida (<40%).
Tratamiento IC
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), betabloqueantes, antagonistas de mineralcorticoides, inhibidores del cotransportador SGLT2, diuréticos y otros fármacos según necesidad.
Tratamientos Específicos IC
Desfibrilador Cardioversor: Para prevenir muerte súbita en pacientes con riesgo.
Terapia de Resincronización Cardiaca: Para pacientes seleccionados con insuficiencia cardiaca.
Arterias Coronarias
Encargadas de nutrir al corazón.
Patología relacionada impacta en el funcionamiento cardiaco.
Síndrome coronario agudo y cardiopatía isquémica principales presentaciones.
Síndrome Coronario Agudo (SCA)
- Definición universal actual del infarto agudo de miocardio.
- Angina de pecho y infarto agudo de miocardio.
- Clasificación del SCA: Con elevación del ST (SCACEST) y sin elevación del ST (SCASEST).
Clínica de la Cardiopatía Isquémica
- Dolor torácico: Retroesternal, irradiación al brazo izquierdo, cuello o mandíbula.
- Otros síntomas: Sudoración, náuseas, disnea, síncope, ansiedad.
- Presentación atípica: Dolor epigástrico, indigestión, fatiga; común en ancianos, mujeres, diabéticos.
Diagnóstico del SCA
Electrocardiograma y biomarcadores sanguíneos.
Criterios para diagnóstico de infarto agudo de miocardio.
Tratamiento del SCA
- Reperfusión inmediata para IAMCEST.
- Manejo farmacológico y medidas para aliviar síntomas.
- Importancia de la rápida intervención para reducir daño cardíaco.
Diferenciación entre Angina de Pecho y SCA
- Angina estable: Dolor transitorio, alivio con reposo o nitroglicerina.
- Angina inestable: Síntomas menos intensos, pueden persistir hasta reperfusión.
Diagnóstico del Síndrome Coronario Agudo (SCA)
- electrocardiograma
- Bio marcadores de daño miocárdico
- Arteriografía, coronaria o coronografía
- Prueba de esfuerzo o ergometría 
Electrocardiograma SCA
- Método diagnóstico de primera línea.
- Realizado en el primer contacto con el servicio de emergencias, idealmente en los primeros 10 minutos.
- Indicaciones del episodio coronario: Cambios en onda T, descenso o elevación del segmento ST, onda Q patológica.
- Uso de derivaciones adicionales según la sospecha: V7, V8, V9 para IAM posterior; V3R, V4R para infarto inferior del ventrículo derecho.
- Monitorización continua hasta establecer o descartar el diagnóstico de infarto agudo.
Biomarcadores de Daño Miocárdico SCA
- Troponinas cardiacas de alta sensibilidad (hs-cTN): Obligatorias en pacientes con sospecha de SCA.
- Elevación por encima del percentil 99 indica infarto de miocardio.
- Protocolo 0-1 (analítica en el primer contacto y otra después de 1 hora) recomendado; también se puede usar el 0-2 horas.
Arteriografía Coronaria o Coronariografía:
Visualiza arterias coronarias y estenosis mediante cateterismo con contraste.
Método diagnóstico de referencia para evaluar la luz de las arterias coronarias.
Importancia del Diagnóstico Rápido SCA
- Electrocardiograma y biomarcadores proporcionan información vital para el diagnóstico de SCA.
- Arteriografía y prueba de esfuerzo complementan la evaluación clínica.
Síndrome Coronario Crónico (Angina de Pecho Estable) intervención
-
Cambios en el Estilo de Vida:
- Intervención cognitivo-conductual para dejar de fumar.
Rehabilitación cardiaca si necesario. - Dieta: Alta en vegetales, frutas y cereales integrales; limitar grasas saturadas y alcohol.
- Actividad Física Regular: 30-60 minutos de actividad moderada la mayoría de los días.
- Mantener un Peso Saludable (IMC < 25).
- Intervención cognitivo-conductual para dejar de fumar.
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Intervenciones Adicionales:
- Intervención psicológica para depresión.
- Vacunación antigripal anual (especialmente en ancianos).
- Estatinas recomendadas para todos los pacientes.
Síndrome Coronario Agudo SIN Elevación del ST (SCASEST):
Tratamiento Farmacológico:
- Nitratos y betabloqueantes para síntomas isquémicos si no hay contraindicaciones.
- Ácido Acetil Salicílico (AAS): Oral (150-300 mg carga, seguido de 75-100 mg/día) o intravenoso (75-250 mg).
- Inhibidores del P2Y12 (Prasugrel, Ticagrelor, Clopidogrel) durante 12 meses.
- Nitroglicerina intravenosa o sublingual para tratamiento antiisquémico agudo.
Tratamiento Invasivo:
- Estrategia invasiva inmediata (< 2 horas desde llegada al hospital) para pacientes de alto riesgo.
- Estrategia invasiva temprana (< 24 horas) para pacientes de riesgo alto.
- Estrategia invasiva selectiva para pacientes de riesgo bajo tras pruebas de isquemia o angiotomografía.
Síndrome Coronario Agudo CON Elevación del ST/Infarto Agudo con Elevación del ST (IAMCEST):
Tratamiento Farmacológico:
Similar al SCASEST.
Tratamiento Invasivo/Reperfusión:
- Intervención coronaria percutánea primaria preferida en las primeras 12 horas.
- Fibrinólisis si no se puede realizar intervención primaria en 120 minutos (tras diagnóstico) y traslado para ICP.
- Considerar cirugía de revascularización coronaria si ICP no es posible.
Tratamiento de Soporte:
Administración de oxígeno si hipoxemia (saturación < 90% y presión arterial de oxígeno < 60 mmHg).
Opioide intravenoso gradual para aliviar el dolor.
Consejos Generales para el Tratamiento del Síndrome Coronario:
Acceso Radial Preferido: Salvo contraindicaciones, se recomienda acceso radial sobre femoral.
Stents Farmacoactivos: Preferibles a stents sin recubrimiento en intervenciones coronarias percutáneas
Hipertensión Arterial
Presión arterial sistólica ≥140 mmHg o diastólica ≥90 mmHg en consulta.
Clasificación según Sociedad Europea de Cardiología HTA
- Óptima: <120/<80 mmHg
- Normal: 120-129 y/o 80-84 mmHg
- Normalidad Alta: 130-139 y/o 85-89 mmHg
- Hipertensión Grado 1: 140-159 y/o 90-99 mmHg
- Hipertensión Grado 2: 160-179 y/o 100-109 mmHg
- Hipertensión Grado 3: ≥180 y/o ≥110 mmHg
- Hipertensión Sistólica Aislada: ≥140 mmHg y <90 mmHg
Diagnóstico HTA
- Mediciones repetidas, preferiblemente con esfigmomanómetros semiautomáticos auscultatorios u oscilométricos.
- Diferencias constantes y significativas (>15 mmHg) entre brazos indican riesgo cardiovascular incrementado.
- Métodos de medición fuera de consulta como la Monitorización Domiciliaria de la Presión Arterial (AMPA) o la Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA) son útiles para detectar variaciones en la presión arterial.
Recomendaciones para Medición TA
- Entorno silencioso y paciente sentado durante 5 minutos antes de la medición.
- Registrar 3 medidas separadas por 1-2 minutos; si hay diferencia >10 mmHg, repetir.
- Manguito estándar de 12-13 cm de ancho y 35 cm de largo; adaptar para brazos más gruesos o delgados.
- Puño a nivel del corazón, espalda y brazo apoyados.
- Usar ruidos de Korotkoff de fases I y V.
- Analizar la tensión al minuto y a los 3 minutos de levantarse para excluir hipotensión ortostática.
Tratamiento HTA
Reducir PA <140/90 mmHg (<130/80 mmHg en la mayoría y 120-129 mmHg para <65 años).
Enfoques: Estilo de vida y tratamiento farmacológico.
Estilo de Vida HTA
- Restricción de sal (<5 g/día), reducción de alcohol, aumento de frutas, verduras, pescado, frutos secos y ácidos grasos no saturados (aceite de oliva).
- Mantenimiento de peso ideal y actividad física aeróbica regular.
- Eliminación del tabaco.
Fármacos HTA
- Diuréticos tiazídicos, betabloqueantes, calcioantagonistas, IECA, ARA II.
- Inicio con combinación de dos fármacos preferiblemente en un único comprimido.
- Espironolactona u otro fármaco puede añadirse en situaciones específicas.
Hipotensión Arterial
Presión arterial <90 mmHg de PAS.
Hipotensión Ortostática:
Reducción de PAS ≥20 mmHg o PAD ≥10 mmHg en los 3 minutos siguientes a levantarse.
Hipertensión Resistente
Tratamiento a dosis óptima no logra reducir PAS <140 mmHg o PAD <90 mmHg, confirmado con MAPA o AMPA.
Descartar causas de HTA seudorresistente (falta de adherencia) y HTA secundaria.
Refuerzo de modificaciones del estilo de vida y otros fármacos.
Adición de dosis bajas de espironolactona o diurético alternativo, bisoprolol o doxazosina
Hipertensión Seudorresistente:
Falta de adherencia a la medicación es común (hasta 50% de los pacientes).
Confirmar HTA con MAPA o AMPA para evitar efecto de bata blanca.
Evitar técnicas inadecuadas de medición y considerar inercia terapéutica.
Urgencia Hipertensiva
HTA grave sin evidencia clínica de daño orgánico agudo.
Reducción de PA con medicación oral y seguimiento ambulatorio urgente.
Emergencia Hipertensiva
HTA grave (grado 3) con daño orgánico agudo, requiere intervención inmediata.
Puede incluir HTA acelerada o maligna, embarazadas con HTA grave o preeclampsia y otras condiciones.
Reducción de la tensión arterial urgente, generalmente con tratamiento intravenoso, adaptado según el órgano afectado.
Arritmias Cardíacas
Alteraciones del ritmo cardiaco debido a modificaciones en la creación o propagación del impulso del marcapasos natural del corazón.
Diagnóstico: Electrocardiograma (ECG) es la prueba gold standard.
Causas de Arritmias
- Cambios Estructurales del Corazón: Enfermedades valvulares, problemas congénitos, hipertrofia y dilatación.
- Hipoxia: Debido a enfermedades pulmonares, embolismo pulmonar o apnea obstructiva del sueño.
- Sistema Nervioso Autónomo: Hiper o hipotiroidismo, bradicardia y nerviosismo.
- Fármacos y Drogas: Medicamentos, alcohol, drogas y cafeína.
- **Alteraciones en los Electrolitos*v: Potasio, calcio y magnesio.
Clasificación de Arritmias
- Bradiarritmias: Bradicardia sinusal, puede causar aturdimiento y cansancio.
- Taquiarritmias: Taquicardia sinusal debido a deporte o estimulación simpática.
- Bloqueos: Bloqueo auriculoventricular de primer, segundo y tercer grado.
- Supraventriculares: Extrasístoles auriculares, taquicardia auricular paroxística, flutter auricular, fibrilación auricular.
- Ventriculares: Extrasístoles ventriculares, taquicardia ventricular, torsade de pointes, fibrilación ventricular.
Tratamiento de Arritmias
Maniobra de Valsalva para taquicardia supraventricular paroxística.
Fármacos: Uso de medicamentos antiarrítmicos.
Procedimientos: Desfibrilación, cardioversión y ablación con radiofrecuencia.
Extrasístoles Auriculares
Latidos prematuros generados por un foco ectópico auricular. Pueden ser dobles o triples.
Taquicardia Auricular Paroxística
Activación súbita de un foco ectópico, puede llegar a 250 latidos/min. Puede causar palpitaciones y síntomas de bajo gasto cardiaco.
Flutter Auricular
Ritmo auricular entre 250-350 latidos/min debido a un circuito de reentrada. Se caracteriza por ondas F o en forma de sierra
Fibrilación Auricular
Ritmo auricular entre 350-600 latidos/min debido a foci ectópicos y circuitos de reentrada. Pueden ser tratadas con cardioversión, fármacos y anticoagulantes.
Extrasístoles Ventriculares
Latidos prematuros generados por un foco ectópico ventricular. Pueden ser un fenómeno común y generalmente no causan síntomas.
Torsade de Pointes
Taquicardia ventricular con QRS polimórficos y cambiantes. Es una emergencia y puede evolucionar a una arritmia mortal.
Fibrilación Ventricular
Ritmo caótico a más de 300 latidos/min. Requiere reanimación cardiopulmonar y desfibrilación inmediata.
Bloqueo Auriculoventricular de Primer Grado
- Características: Intervalo PR alargado de forma permanente (>0,2 segundos). Todas las ondas P conducen a los ventrículos.
- Causas: Puede aparecer en individuos sanos, debido a algunos fármacos (digoxina, betabloqueantes), infarto y otras patologías.
- Tratamiento: No suele necesitar tratamiento.
Bloqueo Auriculoventricular de Segundo Grado
- Bloqueo Mobitz Tipo 1 (Wenckebach): Intervalo PR se alarga progresivamente hasta que una señal es bloqueada por completo. No todas las ondas P conducen al ventrículo. No suele progresar y a menudo no requiere tratamiento.
- Bloqueo Mobitz Tipo 2: Menos común. El segmento PR se mantiene normal, pero algunas señales no conducen al ventrículo. Suele requerir la implantación de un marcapasos.
Bloqueo Auriculoventricular de Tercer Grado:
También conocido como bloqueo completo. Ningún impulso auricular conduce a los ventrículos. Existe disociación entre aurículas y ventrículos.
- Causas: Puede deberse a un infarto, fármacos o ser idiopático.
- Tratamiento: Suele requerir la implantación de un marcapasos temporal o permanente si no se corrige la causa.
Desfibrilación
Indicaciones: Taquicardia ventricular sin pulso y fibrilación ventricular.
Energía de Descarga: Bifásicos: 150 J - 200 J / Monofásicos: 300 J - 360 J.
Cardioversión
Descarga aplicada en sincronización con la onda R del electrocardiograma.
- Indicaciones: Pacientes hemodinámicamente inestables con arritmias rápidas y pulso, como fibrilación auricular, flutter auricular y taquicardia ventricular.
- Energía de Descarga: Fibrilación Auricular: 120 J - 150 J / Flutter Auricular o Taquicardia Supraventricular: 70 J - 120 J.
Ablación
Aplicación de calor a través de un catéter y radiofrecuencia en la zona cardiaca implicada en la arritmia para evitar futuras alteraciones.
Objetivo: Lesionar la zona afectada y prevenir la producción de la arritmia.
