Blødningsstandsende lægemidler

Question 1

Nævn blødningsstandsende lægemidler som anvendes under PPH

Answer 1

Oxytocin (syntocinon)

Tranexamsyre – (Cyklonova)

Methylergometrin – (Methergin)

Carbetocin (Pabal) (anæstesiglæge)

Carboprost (Prostinfenem)

Misoprostol (cytotec)

Question 2

Oxytocin.

Hvad sker med oxytocinreceptorer efter fødslen?
Hvorfor skal dosis af oxytocin skal være højere efter fødslen?

Answer 2

Antallet af oxytocinreceptorer falder markant lige efter fødslen - koncentreret Syntocinondrop til PPH/atoni kan være 10 gange så stærkt som ved vestimulation.

Oxytocin receptorer falder efter fødslen, hvorfor dosis skal være meget højere

Question 3

Oxytocin - Syntocinon
Dosis, bivirkninger

Dosis er taget fra PP.

Answer 3

Rutinemæssig blødningsprofylakse ved fødsel: 5-10 IE ufortyndet intramuskulært

I.v infusion 20-60 (40-60) IE i 1000 ml Ringer
I.m 10 IE

Bivirkninger

Væskeretention
Kortvarig blodtryksnedsættelse og heraf følgende kompensatorisk øget puls og slagvolumen.
Kvalme, opkastning og hovedpine

Question 4

Tranexamsyre

Hvorfor skal den gives langsomt?
Hvor mange ml skal der administreres i en dosis?
Udskilles medicinen i mælken?

Answer 4

Forebyggende og behandlende 1 g langsomt I.V.

Antifibrinolytika
Hæmmer nedbrydning af fibrin, som får blodet til at koagulere
Skal gives langsomt, for at undgå hypotension.
Skal gives 1 g = 10 ml
100 mg = 1 ml

Udskilles i mælken - ingen observerede bivirkninger hos det ammede barn.

Question 5

Methergin - Methylergometrin

Anvendelse
Kontraindikationer
Er det førstevalg?

Answer 5

Anvendelse; uterusblødning efter placentas afgang
Hurtigvirkende (30/60 sek. i.v - 2-3 min. i.m), virkning på uterus; 4-6 timer
Kontraindiceret ved forhøjet blodtryk, svær astma og nedsat nyre- lunge eller leverfunktion

Ikke førstevalg pga. bivirkninger
Kan hæmme prolaktin dannelsen – overvejelser?

Question 6

Carboprost - Prostinfenem

Hvornår er der maks. virkning?

I Hvor lang tid virker det?

Hvor mange gange må man give Prostinfenem?

Answer 6

Prostaglandin; anvendes ved svære tilfælde af PPH

uteruskontraherende effekt som andre prostaglandiner

Maks. virkning efter 15-30 min. evt. gentaget hver 10. til 15. minut (max. 2 mg/i.m)

Virkning op til 24 timer

max 8 gange dvs. 0,25 x 8

Question 7

Carbetocin - Pabal

Andvendelse
Virkning
Hvordan gives det?

Answer 7

Anvendes til forebyggelse af uterusatoni efter fødsel (sectio)

Virker som oxytocin, men i betydeligt længere tid
Kraftig kontraktion opnås indenfor 2 minutter.

Gives langsomt iv. som engangsdosis (anæstesi)

Profylaktisk behandling

Question 8

Misoprostol – Cytotec
Varighed

Hvordan kan den ellers gives (administrationsområde)?

Answer 8

Kan med god effekt anvendes ved hjemmefødsler i tilfælde af uterusatoni

0,4 mg Cytotec sublingualt. (virkning indtræder efter ca. 10 min.) - gives ved hjemmefødsler

Varighed 4-5 timer

Question 9

Cirkulært og vejledningen

Hvad må jdm ifm fødslen?
Fortæl om anvendelse af lægemidler og selvstændig anvedelse?

Answer 9

§3.Jordemoderen må i forbindelse med fødsler:
5) give kvinden uteruskontraherende midler efter fødslen
3. Jordemoderens anvendelse af lægemidler mv.
3.1. Selvstændig anvendelse af lægemidler
Jordemødre har i henhold til cirkulære om jordemodervirksomhed kompetence til i forbindelse med fødslen selvstændigt at:
5) give kvinden uteruskontraherende midler efter fødslen (injektionsvæske oxytocin 10 i.e./ml, injektionsvæske methylergometrin 0,2 mg/ml og tabletter methylergometrin 0,125 mg
Desuden: 3.2. Ordination eller bemyndigelse givet af lægen

Question 10

Hvordan behandler man pph profylaktisk efter fødslen?
Hvem er i højrisiko?

Answer 10

Active management: inj. Syntocinon 10 IE im eller 5 IE iv efter forreste skuldes fødsel (A).
Fødende i højrisiko såsom gemelli, tidligere pph, multipara, koag. forstyrrelser): oxytocin 20-60IE i 1000 ml NaCl til indløb med en hastighed som sikrer at uterus er velkont. (f.eks. 40 Ie/1000 ml, 100 ml(h),
Til højrisikopatienter kan desuden overvejes tranexamsyre 1g iv efter barnets fødsel.

Question 11

Hvordan starter man med at behandle pph?

Answer 11

• tilkald hjælp (pph >500 ml: obst. vagthavende, pph >1000 ml: anæstesiologi)
• uterus kugles
• IV-adgange (2 stk, grøn)
• NaCl
• Trendelensburgs lejring
• O2
• Tøm blæren - reducerer atoni
• Tranexamsyre 1g iv. Tidligst muligt v blødning >500 ml
• Bimunuel palpation ved blødning >1000 ml
• ukont.blødning = overvej aortakompression
• Intrauterin palpation foretages ved retineret placenta eller dele heraf, mistanke herom eller ethvert tilfælde af blødning >1000 ml, hvor ingen åbenbar årsag er fundet.

Question 12

Ved PPH pga atoni af uterus efter profylaktisk indgift af Syntocinon initieres:

Answer 12

• konc. oxetocin-infusion

ved behov desuden
Ergometrin (Methergin) 0,2 mg iv/im. Kan gentages med x2. Kontraindiceret ved præeklampsi eller hypertension.
og/eller
Carboprost (prostinifem) 0,25 mg IM. Kan gentages hver 15. min til max x8.