Antihypertensiv behandling

Question 1

Hvad behandler man for?

Hint: tænk på tilstande der kan opstå under graviditeten

Answer 1

Kronisk (essentiel) hypertension: forhøjet BT opstår før GA 20

Graviditetsbetinget hypertension: forhøjet BT uden proteinuri, opstået efter uge 20, forsvinder efter fødslen.

Præeklampsi: graviditetsbetinget hypertension æedsaget af proteinuri (2-8%)

HELLP: hæmolyse, eleveret leverenzymer, lave blodplader

Eklampsi: kramper som følge af præeklampsi

Question 2

Hvad er definition på hypertension. Nævn de forskellige grader af hypertension.

Answer 2

Let hypertension:
Sys 140-149 mHg og dia. BT 90-99 mm Hg

Moderat hypertension:
Sys 150-159 mmHg og diast BT 100-09 mm Hg

Svær hypertension
Sys BT > 160 mmHg og dia Bt >110 mm Hg

Question 3

Hvilke blodtryksnedsættende lægemidler findes der?

Answer 3

Methyldopa, Labetalol (Trandate), Nifedipin (Adelat)
Ofte anvendes flere blodtryksnedsættende midler, så dosis af hvert stof kan nedsættes.
BT må ikke sænkes for hurtigt og for meget.

Question 4

Hvad er formålet med antihypertensiv behandling?

Answer 4

Ved præeklampsu/eklampsi for at nedsætte risikoen for maternelle komplikationer: hjerneblødning, hjerneødem, svigt af hjertets venstre ventrikel, lungeødem, nyreskade og DIC.
Formålet er at standse stigningen.
Startes med en meget oral lav dosis.
Alvorlig bivirkning: påvirkning af den føto-maternelle blodcirkulation, der kan medføre IUGR

Question 5

Methyldopa

Hvordan virker det?
Startdosis
Kontraindikationer
Ulemper
Bivirkninger

Answer 5

Virker BTnedsættende primært ved at blodkere alfa-receptorerne

er førstegangspræparat; sikkerhed for gravide er veldokumenteret

startdosis 250 mg x 3, kan øges til 500 mg x 3-4 dgl.

Fri for alvorlige maternelle bivirkninger og utilsgtede virkninger på placentacirkulation eller foster.

Kontraindikationer: tidligere depression

Ulempe: maksimal plasmakocentration opnås først 3-6 timer efter indgift og maksimal effekt ses først efter 1-2 døgn.

Bivirkninger: mundtørhed og mavetarm gener, især diarre
Virkning på CNS, træthes, hovedpine, svimmelhed i starten af behandlingen.

Amning:kan anvendes under amning.

Question 6

Labetalol (Trandate)

Hvad gør præparatet?
Dosis
Hvad skal man passe på med, når man indtager den?
Bivirkinger

Answer 6

Blokerer alfa- og betareceptorer.

100-200 mg x3 dgl./p.o. - kan øges til max. 400 mg x4)

Kan maskere og forlænge symptomer på hypoglycæmi (obs diabetes millitus)

Bivirkninger: hovedpine, svimmelhed, universel varmefølelse, bradycardi og kvalme.
mavetarm gener. Prikkende fornemmelse i hovedbunden; scalp tingling.
Tremor.

Question 7

Hvilke andre bivirkninger er der ved Labetalol (Trandate)?

Answer 7

-kontraindiceret ved vise hjertesygdomme og lungelidelser fx astma
- høj placenta passage
- neonatale effekter; hypoglykæmi, bradykardi, respirationsdepression, hypotermi og lavt BT
- individuel variation
- kan give kraftigt BT-fald –> intrauterin asfyksi

Question 8

Nifedipin (Adelat)

1. Virkning
2. Hvad er særlig vigtigt ift fødslen?
3. Startdosis
4. Hvilke tbl foretrækkes mest og hvorfor?
5. Bivirkninger

Answer 8

1. en Ca antagonist, hæmmer transporten af calciumioner ind i hjertets muskelceller.
   Calcium bruges til bl.a. mulskelkontraktion. Hjertets arbejde nedsættes.
   Det perifere blodkar udvides.
2. Har svag vehæmmende effekt.
3. Startdosis; 30-120 mg x1 eller 2x 60 mg p.o.
4. tbl. med en langsommere indsættende effekt eller depotabl. for at undgå for kraftigt BT.
5. Bivirkninger: oftest milde, forbigående og dosisafhængige. Hovedpine, ansigtsrødme, tremor, ankelødemer.