Antipsykotika, Lithium salte og anxiolytika ud fra PP Flashcards
Relevans
- Gravide har højere risiko for depression end ikke gravide
- 10-15% af gravide oplever en depression (obs. tidligere depression)
- Psykosociale og biologisle faktor spiller en stor rolle i opståen
- Ubehandlet depression kan medføre komplikationer for mor og foster/barn
Hvad skal man tage med i overvejelsen af psykofarmaka i graviditeten?
- afvej hensynet til moderen over for en evt mistanke om fosterbeskadigelse
- anvend ældre velkendte præparater, specielt i 1. trimester (hvis muligt)
- undgå nødvendige lægemidler tæt på fødselstidpuktet pga evt perinatal effekt
- Anvend lavest mulige dosis
- fordel døgndosis på flere daglige doser.
- Styr behandlingen ved måling af plasmakoncentrationen, hvis muligt.
- Samtidig behandling med flere lægemidler eller kombinationspræparater bør undgås.
- Alle mistanker om fosterskader bør straks indberettes til Lægemiddelstyrelsens Bivirkningsnævn.
Hvornår anvendes Antipsykotika?
- anvendes ved psykotiske tilstande/skizofreni
- evt svær depression/angst
Hvordan virker antipsykotika?
Blokering af receptorer for:
- DOPAMIN
(Der bliver udskilt for meget dopamin, hvorfor man får nogle vrangforestillinger, derfor vil man hæmme disse receptorer)
Disse blokeres i varierende grad
- serotonin
- acetylcholin
- noradrenalin
- histamin
Hvilken effekt har antipsykotika?
Den antipsykotiske effekt indtræder efter dage til uger (uger til måneder)
Den sedative (beroligende) effekt indtræder umiddelbart efter indtagelse af lægemidlerne og ophører straks ved seponering.
Hvordan virker antipsykotika?
- dæmper psykotiske
symptomer (hallucinationer, vrangforestillinger og tankeforstyrrelser) - dæmper følelser og sanser
- dæmper angst, uro og agitation
- sederer, sløver (i meget varierende grad)
- dæmper ufrivillige bevægelser (dyskinesier)
- modvirker kvalme og opkastninger
Man bliver apatisk.
Hvilke bivirkninger har antipsykotika?
Sedation: sløvende effekt
Autonome (påvirker kroppen på forskellige måde):
ortostatisk hypotension
takykardi, hurtig hjerteaktion
mundtørhed
svedtendens
obstipation
urinretention
Ekstrapyramidale:
Parkinsonisme, rysten, spytflåd, stivhed
ændringer i muskelspændingen og bevægelsesabnormiteter
Hvilke andre bivirkninger ser man (antipsykotika)?
Tardiv dyskinesi - ufrivillige abnorme bevægelser (især ansigt og mund/kæbe/tunge)
Allergiske - udslæt, øget lysfølsomhed
Psykiske - rastløshed, trang til bevægelse, apati, Forbigående depression
Hormonelle - Prolaktin øgning, seksuelle forstyrrelser
Vægtøgning – også 2. generations antipsykotika
Hvilke bivikninger ser man hos den nyfødte, hvis den gravide har været behandlet i 3. semester?
Mulige bivirkninger hos den nyfødte, hvis den gravide har været behandlet i 3. semester:
- parkinsonlignende symptomer
- tardive dyskinesier
- adfærdsforstyrrelser
Hvornår anbefaler man at seponere stoffet?
Det anbefales at seponere stoffet 5-10 dage før terminen (6-8 uger før for depot antipsykotika), hvis moderens tilstand tillader det.
Den nyfødte skal observeres for de nævnte bivirkninger, hvis moderen har anvendt antipsykotika i 3. trimester.
Antipsykotika og amning
Hvis der er antipsykotika barnet, hvis kvinden ammer?
Skal man være opmærksom på dosis?
Hvordan kan antipsykotika påvirke mælkepriduktionen?
Antipsykotika i mælken påvirker ikke det ammede barn.
Anvend lavest mulige dosis og observer barnet nøje.
Forhøjet prolaktin hos mor kan give øget mælkeproduktion
Antidepressiva (“Lykkepiller”)
Hvordan virker Antidpressiva?
Eksempel:
- Serotonin regulerer vores humør, appetit, søvn, hukommelse. Hjælper nerverne med at kommunikere med hinanden
- Neuron frigiver seratonin
- Serotonin molekyler overfører signalet gennem seratonin receptorer til andre neuroner
- Transmitter neuron genoptager seratonin igen
Hvilken effekt har antidepressiva?
Har en stemningsløftende, antidepressiv samt aktiverende og hæmningsløsnende effekt.
Virker beroligende og angstdæmpende
Hvornår indtræder virkningen af antidepressiva?
Virkningen indtræder gradvist, optimal efter 2-6 uger.
Hvornår indtræder bivirkninger?
Bivirkninger med det samme.
Øget selvmordsrisiko i starten af behandlingen
Hvornår anvendes antidepressiva?
Anvendes mod forskellige former for angst. Endvidere OCD, spiseforstyrrelser og posttraumatisk stress-syndrom
Hvilke typer af antidepressiva findes?
Tricykliske antedepressiva - TCA
Selektive seritiningenoptagelshæmmere (SSRI) - Selective Serotonin Reuptake Inhibitor
SNRI (serotonin noradrenalin reuptake inhibitorer)
Tricykliske antidepressiva (TCA’er)
Hvad gør disse type antidepressiva?
Hvilke bivirkninger er der?
Er der førstevalg?
Forstærker nerveimpulsen i centralnervesystemet ved at hæmme genoptagelsen af serotonin og noradrenalin. Anvendes ved moderate til svære depressioner
Hyppige bivirkninger, især i starten;
Mundtørhed, synsforstyrrelser, forstoppelse, vandladningsbesvær
Ændringer i hjertets overledningsevne - alvorligst
Vægtøgning.
Ikke førstevalg, men kan bruges i graviditet og under amning. Bliver ofte fravalgt til behandling af depressioner pga. deres lave terapeutiske indeks.
Nævn TCA præparater
Navne i parentes er handelsnavne; Præparater: Amitriptylin (Saroten) Nortriptylin (Noritren),Clomipramin (Anafranil)
Selektive serotoningenoptags-hæmmere (SSRI)- Selective Serotonin Reuptake Inhibitor
Nævn præparater og deres virkning
Citalopram (Cipramil), escitalopram (cipralex),fluoxetin (Fontex), Sertralin (Zoloft) m.fl.
Hæmmer selektivt serotonin genoptagelsen i nerveenderne
Serotonins virkning på receptorerne forlænges
Hvornår anvendes SSRI?
Anvendes ved depressioner, angst og spiseforstyrrelser.
Hvilke bivirkninger har SSRI?
Mave-tarmgener med kvalme og opkastninger, især i starten
Søvnforstyrrelser, ængstelighed, nervøsitet og agitation
Seksuelle forstyrrelser
Hvad er Seponeringssyndrom ved SSRI?
SSRI-seponeringssyndromet opstår som regel inden for de første dage efter medicinophør, kulminerer omkring dag 5 og er hyppigt forsvundet efter få dage, men kan persistere 2-3 uger.
Somatiske: influenzalignende symptomer som svimmelhed, kvalme og hovedpine
Psykiske: angst, depression, koncentrationsproblemer, irritabilitet, manioforme symptomer, impulsadfærd, i sjældne tilfælde mord- og selvmordstanker
SNRI (serotonin noradrenalin reuptake inhibitorer)
Nævn præparater
Hvordan virker præparaterne?
Bivirkninger
Anvender man disse til gravide?
Venlafaxin (Efexor) og Duloxetin (Cymbalta)
Øger effekten af både serotonin og noradrenalin; dels at hæmme genoptagelsen af stofferne til nerveenderne, dels øger frigørelsen af stofferne mellem neuronerne
Bivirkninger bl.a. kvalme, svimmelhed, øget svedtendens, hovedpine og søvnighed
Bør generelt ikke anvendes til gravide
Antidepressiva og graviditet
Hvilke præparater er foretrukne?
Hvad kan antidepressiva gør ved fostret?
SSRI-stofferne citalopram og sertralin er foretrukne
Visse SSRI-stoffer kan tidligt i graviditeten øge risikoen for hjertemisdannelser
kan øge risikoen for præterm fødsel
Polyterapi øger risiko for misdannelser.
Hvad skal man være opmærksom på under fødsel hvis den fødende tager antidepressiva?
- Persisterende pulmonal hypertension (PPHN) – risiko øges hvis mater i behandling efter uge 20
- Symtomer; dyspnø og cyanose
- Sjældent – men kan være dødelig
Antidepressiva og graviditet
Øges risikoen for spontan abort?
Hvornår trapper man ud? (før termin)
Såvel depressionen som behandling med antidepressiva øger risikoen for spontan abort
Aftrapning/seponering 1-2 uger før termin, hvis moderens tilstand tillader det;
risiko for seponeringssyndrom samt recidiv af depressionstilstanden hos den gravide
Obs. neonatalt seponeringssyndrom
Der observeres altid for seponerings symptomer hos den nyfødte i op til 2 uger efter fødslen pga. stoffernes halveringstider
Antidepressiva og amning.
Skal mor amme?
Hvornår skal man tage medicinen, hvis man ammer?
Skal du observere barnet? Hvis ja, hvad skal du lægge mærke til?
Stoffer med lav udskillelsesgrad (RVD <5%)i mælken (Sertralin eller Paroxetin)
Enkeltdosis lige efter amning og gerne lige før barnets længste soveperiode.
Observer barnet; sløvhed, irritabilitet, mave-tarmgener og manglende vægtøgning, især aktuelt ved anvendelse af antidepressiva i 3. trimester.
Lithiumsalte (Lithiumkarbonat og Litarex)
Hvad bruges Lithiumsalte til?
Hvilke bivirkninger er der?
Behandling af manier og forebyggende ved manier/tilbagevendende depressioner hos patienter med bipolare lidelser
Bivirkninger:
Let kvalme og diarre.
Rysten på hænderne
Struma og vægtøgning
Polyuri
Tørst
Lithium og graviditet
Hvad er særligt ved disse præparat?
Hvilken misdannelse ser man tit?
Hvordan måler man serum-lithium hos den nydføte?
Er teratogent -Misdannelser i form af hjertefejl
Dosis justeres under hyppig kontrol af serumlithium
Der måles serum-lithium hos den nyfødte, og det sikres, at den nyfødte er velhydreret.
Må kvinden amme, når hun tager Lithium?
Hvilke præparater må IKKE tages sammen med Lithium?
Lithium bør undgås ved amning. Observer i givet fald barnet nøje (sløvhed, dårlig sutteevne, irritabilitet).
Interagerer med de fleste NSAID præparater
Anxiolytika - Benzodiazepiner
Hvad er anxiolytika?
Hvad er der risiko for?
Hvad virker det mod?
Virker mod angst, uro og spændingstilstande
Risiko for afhængighed og hæmning af kognitive funktioner som opmærksomhed, koncentration og indlæring.
supplement til antipsykotisk og antidepressiv behandling.
Bivirkninger ved Anxiolytika
Bl.a. svimmelhed, døsighed og træthed.
Respirationsdepression (store doser)
Nedsat initiativ, apati, udtrætning og depression (langtidsbehandling)
Stor risiko for afhængighed
Anxiolytika og graviditet
Hvilke ricisi er der hos barnet?
Måske større forekomst af læbe-ganespalte, hvis moderen har taget benzodiazepiner i 1. trimester.
Dysmorfe træk/mental retardering ved høj dosis indtagelse under graviditet
Vær obs. på reaktioner den nyfødte (lange halveringstider)
Anxiolytika og amning
Må man amme?
Bør ikke anvendes de første 4 uger af ammeperioden.
Kun med forsigtighed i resten af ammeperioden.
Især forsigtighed med diazepam, anvend i stedet præparater med kort halveringtid
Midler ved søvnløshed/Hypnotika
Ved forbigående og korterevarende søvnforstyrrelser
Virker efter 15-30 minutter bør kun anvendes i indtil 4 nætter (pga. tilvænning)
Hvad kunne være nyttigt for jer at vide fra gravide om deres behandling med antidepressiv medicin?
Kunne være deres bekymring om at indtage psykofarmaka, om evt. bivirkninger i forhold til at kunne mestre graviditeten
Hvilken information tænker I er nyttig for den gravide/barslende/parret ift. deres bekymringer om indvirkning på fosteret og barnets videre trivsel?
Vigtigt at følge behandlingen, ikke seponere medicinen uden at tale med jdm./læge,
· Behandling med antidepressiv medicin kan godt forenes med amning
· Anbefalingen er indlæggelse p.p. på barselsafsnit.
· Tilbud om sårbarkonsultation
· Tilbud om tilvækstscanninger
Antipsykotisk medicin giver nogle bivirkninger som vil påvirke den nybagte mors evne til at kunne tage sig at sit nyfødte barn? Hvilke?
dæmper følelser og sanser, sederer og sløver i varierende grad.
Hvilke bivirkninger ved behandling med psykofarmaka giver anledning til øget opmærksomhed på kvindens fysiske velbefindende p.p. og hvordan vil I vejlede og handle på det?
obstipation og urinretention kan være forstærket (råd om hvordan afføringen kommer i gang, kostråd, evt. afføringsmiddel), sørge for at blæren bliver tømt ved hver toiletbesøg
prolaktin øgning; øget lækage af mælk. (informere om evt. øget mælkeproduktion og håndtering deraf i forhold til amning)
Hvad øger risikoen for depression under og efter graviditet?
Tidl. depression, disposition for psykisk sygdom, sårbare kvinder/socio-økonomiske faktore
Hvad er risikoen ved ikke at blive behandlet for depression under graviditet?
har været sat i forbindelse med
o Øget risiko for abnorm blødning under graviditeten
o spontan abort
o præterm fødsel
o feutus mors
o præeklampsi
o trivselsforstyrrelser hos barnet efter fødslen
o manglende påbegyndelse af amning
Sygdommen kan for kvindens vedkommende medføre;
o dårlig ernæringstilstand,
o øget alkoholindtagelse
o øget tobaksforbrug
o anden usund levevis
o selvmordsrelateret adfærd (risikoadfærd)
o regulære selvmordsforsøg
o samt manglende udnyttelse af tilbud i svangreomsorgen.
