Blödningsrubbningar/PCOS Flashcards
Beskriv follikelns tvåcellsteori? (3p)
Varför kan elitidrottare få uppskjuten mens? (2p)
Leptin (från kroppsfett) stimulerar Kisspeptin som stimulerar GnRH-utsöndring –> ökad reproduktiv funktion. Därför behöver tjejer en viss fettmängd (yäni) för att få sin första mens. Därför kan elitidrottare få “uppskjuten” menarché
Hur ser östradiols feedback mekanism ut på LH? (2p)
Först kommer östradiol att ge negativ feedback på LH (då LH ju ger östradiol). Sen kommer östradiol plötsligt ge positiv feedback på LH, det är då vi får en LH topp och det är då ovulationen sker
Hur får man ingen mens under graviditet? (2p)
Gulekroppen (corpus luteum) producerar progesteron. Om ägget blir fertiliserat produceras HCG som stimulerar corpus luteum att fortsätta producera progesteron. Därmed får man inte en ny mens när man är gravid. Hur? Jo progesteron hämmar GnRH utsöndring –> ingen LH topp, ingen ny ovulation. Även östradiol och inhibin har samma effekt för att ingen ny follikel ska växa
Beskriv en normal mens-cykel och dess blödningsmängd? (3p)
Beskriv en anovulatorisk blödning och orsaken bakom detta? (2p)
Metroragi? (2p)
Menorragi? (2p)
Menorragi = Blöder mycket, dock inte oregelbundet. Kan bero på myop/polyp, antikoagulatia. ASA påverkar blodet förmåga att levra sig –> större blödningar om pat tar ASA (en NSAID)
Olika orsaker till blödningsrubbningar? (3p)
Blödningsrubbningar kan ske på 3 olika nivåer. Vilka och vad kan olika orsaker vara för respektive nivå? (4p)
Beskriv hur stress, anorexi och hård träning kan leda till amenorre?
2 viktiga signaler krävs för ovulation, vilka? (2p)
Beskriv två-cellsteorin vid PCOS? (2p)
För mycket LH –> för mycket androgener –> dihydrotesto som hämmar adromatas –> inget östradiol –> hirsutism, akne, utebliven ovulation och mens etc
Hur kan övervikt leda till polycystiska ovarier? (2p)
Hur behandlas blödningsrubbningar generellt? (1p)
Genom symptombehandling, t.ex. p-piller för att framkalla regelbundna blödningar
Vad har östrogen för effekt på endometriet och vad kan konsenvensen av detta bli? (2p)
Vad har gestagenet för effekt på endometriet? (2p)
- Antimitotiskt
- Omvandlar östradiol till en mindre potent
- Motverkar ökning av östrogenreceptorer
Hur kan hypotyreos ge blödningsrubbningar? (2p)
Hypotyreos –> mycket TRH som hämmar dopamin –> prolaktin stiger –> hämning på GnRH –> blödningsrubbningar
Om en postmenopausal kvinna får en blödning ska man misstänka __ tills motsatsen är bevisad? (1p)
Endometriecancer
Äldre kvinnor kan få tunnare slemhinna (enklare att blöda). Vad orsakas detta av och hur behandlas det? (2p)
Brist på östrogen pga åldern. Kan behandlas med lokalt östrogen. Om patienten dock tar p-piller (med gestagen) kommer effekten av östrogenet utebli och behandlingen är helt värdelös
Vad är orsakerna till PCOS? (1p)
Genetiska predispositioner + miljöfaktorer (fr.a. fetma)
Vilka symptom och kliniska fynd kan man se vid PCOS? (2p)
- Mensrubbningar (amenorre/oligomennore/anovulation/oligovulation)
- Hirsutism
- Akne
- Håravfall
- Bukfetma/Ökat BMI
- Polycystiska ovarier på ultraljud
Vad finns för långtidsrisker med PCOS? (2p)
- Hjärt-kärlsjukdomar
- T2D
- Hypertoni
Riskerna är starkt kopplade till övervikt och metabola syndromet, men kan även ske hos normalviktiga kvinnor
Vid anovulation finns en ökad risk för endometriecancer
Enligt vilka kriterier sätts diagnosen PCOS och vad heter dessa kriterier? (2p)
Rotterdamkriterna:
- Anovulation/Oligoovulation
- Klinisk och/eller biokemisk hyperandrogenicitet
- Minst 1 polycystiskt ovarie
⅔ ska finnas och diffdiagnoser ska uteslutas
Hur utreder man PCOS? (4p)
- Beräknar BMI och midjemått
- Bedömer kroppsbehåringen, eventuellt med stöd av Ferriman-Gallwey skalan
- Transvaginalt ultraljud för bedömning av ovarier och endometrietjocklek
Blodprover:
- Testo och SHBG för att beräkna fritt androgenindex (FAI). Förhöjt FAI = biokemisk hyperandrogenicitet
- LH och FSH för diffdiagnostik bl.a.
- Prolaktin, TSH och T4 för diffdiagnostik
- 17-OH-progesteron för att utesluta CAH
- Vid förhöjt BMI eller andra riskfaktorer för metabola syndrom kontrollerar man fasteglukos och fasteinsulin
Hur kan man behandla PCOS? (2p)
- Viktminskning (fetmakirurgi i värsta fall)
- Östrogendominerande p-piller behandlar hirsutism och blödningar
- Fertilitetsbehandling (aromatashämmare) eller in vitro fertilisering
