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CIENCIAS BÁSICAS > Bioquímica: Líquidos y electrolitos > Flashcards

Bioquímica: Líquidos y electrolitos Flashcards

1
Q

El líquido extracelular se transporta por______ a través de la _____

A

todo el organismo, difusión

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2
Q

Por qué al LEC se le denomina medio interno del organismo

A

Porque en el están los iones y nutrientes que necesitan las células para mantenerse vivas

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3
Q

Fuentes principales del agua que entra al cuerpo

A
  1. La que se consume
  2. La que se produce por oxidación de CH
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4
Q

Pérdida insensible de agua aproximada

A

700ml/día

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5
Q

De que depende la pérdida de agua por sudor

A

De la actividad física y la temperatura ambiental

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6
Q

Equivalente promedio del agua corporal total del peso corporal en hombres, mujeres y en RN

A

60%, 50% y 70-75%

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7
Q

Cuanto representa del peso corporal total el líquido intracelular

A

40%

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8
Q

Cuanto representa del peso corporal total el líquido extracelular

A

20%

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9
Q

Como se subdivide el LEC

A

3/4 líquido intersticial y 1/4 plasma sanguíneo (parte no celular de la sangre, tiene MAS proteínas y cationes)

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10
Q

Que abarca el líquido transcelular y cuanto representa del peso corporal total

A

Líquido en los espacios sinovial, peritoneal, pericárdico, intraocular y el líquido cefalorraquídeo. 1-2%

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11
Q

Que contiene la sangre

A

LEC (plasma, 60%) y LIC (líquido de eritrocitos, 40%)

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12
Q

En que es rico el LEC

A

Sodio (139-142) y cloruro (106-108), bicarbonato, calcio

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13
Q

En que es rico el LIC

A

Potasio (140) y fosfato. Contenido proteico x4

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14
Q

A que se refieren los osmoles y miliosmoles

A

Número real de partículas con actividad osmótica

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15
Q

Principales determinantes de la osmolaridad

A

Concentraciones de Sodio, glucosa y urea

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16
Q

Osmolaridad efectiva

A

Gradiente creado por solutos que no cruzan la membrana celular

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17
Q

Osmolaridad plasmática (OP)

A

Mantenida por la hormona vasopresina/ADH (si la OP aumenta, la ADH se secreta y retiene agua; sin la OP disminuye, la ADH diminuye, libera agua)

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18
Q

Osmolaridad

A

-Mide el número de partículas
osmóticamente activas (solutos) por litro de solución (Osm/L) o (mOsm/L).
-Toma en cuenta el volumen total de la solución (soluto y solvente)
-Varia a los cambios de temperatura y presión

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19
Q

Osmolalidad

A

-Mide el número de partículas
osmóticamente activas x kg de solvente (Osm/kg) o (mOsm/kg)
-No incluye el volumen del soluto.
-NO se ve afectada por cambios en la temperatura y presión, es MAS precisa

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20
Q

Principal ion EC y valores normales

A

Sodio (135-145 mEq/L)

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21
Q

Por que se utiliza la concentración de sodio para evaluar la tonicidad del LEC?

A

Porque la mayor parte de la presión osmótica extracelular está
dada por la concentración del sodio

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22
Q

Hiponatremia definición y a cuantos adultos afecta

A

nivel de sodio en sangre inferior a 135 mEq/L, afecta al 5% de los adultos (20% >65 años)

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23
Q

La mayoría de los pacientes con hiponatremia tienen

A

Hipotonía (exepto px con hiperglucemia, hiperlipidemia, osmoles exógenos)

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24
Q

Usualmente, a que se debe la hiponatremia

A

Retención de agua, se diluye nivel de sodio; ingesta de agua excede la pérdidas de agua

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25
Q

Fórmula osmolalidad efectiva (tonacidad) y valores normales

A

[2 x sodio sérico (mEq/L)] + [glucosa sérica (mg/dl) / 18]); 270-285 mOsm/Kg, es baja en la hiponatremia real

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26
Q

Quién secreta a la vasopresina (ADH) y en respuesta a que

A

Hipotálamo, en respuesta a hipertonía (osmótico) y disminución (15%) del volumen sanguíneo arterial efectivo (no osmótico)

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27
Q

Trastorno en el que hay un aumento primario de la sed por un aumento en el agua corporal total

A

Polidipsia primaria (se trata con apoyo conductual)

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28
Q

Se caracteriza por una reducción en los niveles de sodio y potasio intercambiables, junto con una disminución en el agua corporal total (ej. diarrea)

A

Hiponatremia hipovolémica

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29
Q

Se caracteriza por un aumento en el nivel de sodio intercambiable, junto con un incremento mayor en el agua
corporal total (ej. insuficiencia cardiaca, no osmótico)

A

Hiponatremia hipervolémica

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30
Q

Se caracteriza por una reducción en el nivel de sodio asociado a un aumento en el agua corporal total, pero sin llegar a la hipervolemia.

A

Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH)

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31
Q

Que refleja la retención de agua en pacientes con hiponatremia hipotónica

A

Una disminución en la excreción de agua o una ingesta excesiva de agua.

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32
Q

Con que se asocia la disminución de la excreción de agua

A

Con un aumento en la liberación de
vasopresina (anormalidad más común en SIADH), una tasa de filtración glomerular reducida o una
ingesta de solutos disminuida.

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33
Q

Porcentaje de hiponatremia asociado a hospitalización después del ingreso

A

40-75%, generalmente causado por medicamentos

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34
Q

Clasificación de la hiponatremia por el nivel de sodio

A

-Leve (130-135 mEq/L)
-Moderada (125-129 mEq/L)
-Grave (<125 mEq/L).

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35
Q

Los síntomas atribuibles a la hiponatremia, reflejan:

A

una disfunción neurológica inducida por el edema cerebral

36
Q

Manifestaciones clínicas hiponatremia aguda (<48 hrs)

A

-Náuseas y el malestar son los primeros signos
-Na<115-120: Cefalea, letargo, obnubilación; convulsiones, coma y paro respiratorio.
-La encefalopatía hiponatrémica puede ser reversible o permanente

37
Q

Manifestaciones clínicas hiponatremia crónica (>48 hrs)

A

-Por la adaptación cerebral pueden parecer asintomáticos
-Los síntomas que sí se presentan incluyen fatiga, náuseas, mareos, alteraciones de la marcha, disfunción cognitiva, confusión, letargo y calambres musculares.

38
Q

Cuando no se puede determinar la duración de la hiponatremia, se asume que es:

A

Crónica, porque es la mas común

39
Q

Que se debe descartar para el abordaje diagnóstico de la hiponatremia

A

Causas de hiponatremia no hipotónica, como la hiperglucemia

40
Q

Clasificación de la hiponatremia por examen físico y como se hace

A

hipovolémica, euvolémica o
hipervolémica, se tiene que medir el sodio y la osmolaridad o gravedad específica en orina

41
Q

El examen físico tiene baja S y E para hiponatremia:

A

Hipovolémica

42
Q

Las pruebas adicionales deben enfocarse en:

A

la enfermedad subyacente sospechada

43
Q

Causado por una variedad de entidades, como neumonía,
tuberculosis, ventilación con presión positiva, cáncer de pulmón,
adenocarcinoma de estómago, linfomas, hemorragias cerebrales,
traumatismo craneoencefálico, psicosis, fármacos, etc.

A

SIADH

44
Q

Características SIADH

A

-Hiponatremia euvolémica
-Orina concentrada inadecuadamente
(osmolaridad >100 mOsm/kg y gravedad específica >1.003)
-Niveles altos de sodio urinario (>30 mEq/L)
-Ausencia de disfunción tiroidea, adrenal o renal

45
Q

Se deben descartar en SIADH

A

-Hipotiroidismo grave (tratar con Levotiroxina)
-Enfermedad de Addison (tratar con hidrocortisona)

46
Q

Etiologías hiponatremia hipervolémica

A

51% por insuficiencia cardíaca y 42%
por cirrosis

47
Q

Etiologías hiponatremia euvolémica

A

95% por SIADH

48
Q

Fármacos mas comúnmente asociados al SIADH

A
  1. Antidepresivos (ISRS hasta el 32%, en mujeres mayores de 65 años y con bajo peso corporal)
  2. Diuréticos tiazídicos
49
Q

Hiponatremia leve, transitoria y en gran parte asintomática, es común en hasta el 67% de los corredores de
larga distancia

A

Asociada al ejercicio (se trata con restringir los líquidos hipotónicos y 100ml de cloruro de sodio 3% VO)

50
Q

Porcentaje de pacientes con hiponatremia que van a requerir tx de emergencia

A

2%

51
Q

Deben ser tratados
en entornos hospitalarios (evaluaciones frecuentes del
estado neurológico, mediciones precisas de la producción de orina y
mediciones frecuentes de la concentración de sodio sérico)

A

Pacientes con hiponatremia aguda, la mayoría de los pacientes
con hiponatremia grave (sodio sérico <120 mEq/L) y la mayoría
de los pacientes con hiponatremia sintomática

52
Q

Tratamiento hiponatremia aguda (<130), asintomáticos

A

-Administrar un bolo de 50 ml de solución salina al 3% (hipertónica)
-Monitorear síntomas
-Volver a medir la concentración
sérica de sodio cada hora

53
Q

Tratamiento hiponatremia aguda (<130), SINTOMÁTICO (convulsiones, obnubilación, coma, paro respiratorio, cefalea,
náuseas, vómitos, temblores, alteraciones de la marcha o del
movimiento o confusión) y en manifestaciones graves sin importar el tiempo de evolución

A

-Administra un bolo de 100 ml de solución salina al 3%, seguido, si los síntomas persisten, de hasta dos dosis adicionales de 100 ml (hasta una dosis total de 300 ml) en el
transcurso de 30 minutos.

54
Q

Metas de corrección de sodio

A

4-6 mEq/L las primeras 1-2 horas
*No exceder de 10 mEq/L en las primeras 24 horas y 18 mEq/L en las primeras 48 horas

55
Q

Límite de reposición en pacientes con alto riesgo de síndrome de desmielinización osmótica (p. ej., pacientes con hipokalemia, alcoholismo, malnutrición, hiponatremia crónica con sodio sérico <105 mEq/L y/o enfermedad
hepática)

A

8 mEq/L

56
Q

Que se puede usar para reducir la corrección excesivamente rápida

A

Desmopresina

57
Q

Que solución usar en hiponatremia hipovolémica

A

Solución salina isotónica u otra solución cristaloide

58
Q

Tratamiento hiponatremia moderadamente sintomática o crónica

A

-Suspender medicamentos que puedan propiciar el cuadro
-Iniciar restricción hídrica para evitar
sobrecarga de volumen utilizando la relación de electrólitos urinarios
con electrólitos séricos
-No se recomienda la corrección de sodio con soluciones hipertónicas

59
Q

En pacientes crónicos un incremento abrupto en la osmolalidad efectiva (tonicidad) extracelular puede producir

A

síndrome de desmielinización osmótica

60
Q

Tratamiento hiponatremia euvolémica relacionada a SIADH

A

-Cuando es por medicamentos, suspender si es posible
-Restricción de líquidos (piedra angular, se calcula con los IU)
-Aumento de la ingesta de solutos (cloruro de sodio-se puede combinar con furosemide 20-40mg/día-, proteínas-1g/kg-, urea-15-60mg/día-)
-Uso de vaptanos ej. tolvaptán (antagonistas del receptor de vasopresina)
-La solución salina isotónica NO está indicada

61
Q

Tratamiento hiponatremia hipervolémica

A

-En insuficiencia cardíaca: restricción de líquidos y ajuste de diuréticos. Se pueden usar urea o vaptanos. Solución salina hipertónica si no responde.
-En cirrosis e hiponatremia leve: restricción de líquidos, diuréticos de asa y la reposición de potasio
-En enfermedad hepática avanzada
e hiponatremia grave: Suspender diuréticos y antihipertensivos, corregir los niveles bajos de potasio, y considerar el uso de midodrina, albúmina, solución salina hipertónica y terapia de reemplazo renal

62
Q

Las adaptaciones cerebrales que reducen el edema cerebral asociado con la hiponatremia hacen que el tejido cerebral sea vulnerable a las lesiones si se corrige demasiado rápido la hiponatremia crónica grave, a estas manifestaciones neurológicas se les conoce como

A

Síndrome de desmielinización osmótica (ODS), antes mielinólisis pontina central

63
Q

Factores de riesgo ODS

A

-Hipokalemia
-Alcoholismo
-Malnutrición
-Hiponatremia crónica (<105 mEq/L)
-Enfermedad hepática.

64
Q

Clínica ODS (que suele demorarse de 2-6 días)

A

-Los síntomas, que a menudo son
irreversibles o parcialmente reversibles, incluyen disartria, disfagia, paraparesia o cuadriparesia, alteraciones del comportamiento,
trastornos del movimiento, convulsiones, letargo, confusión,
desorientación, obnubilación y coma; puede quedar despiertos, pero no
pueden moverse ni comunicarse verbalmente
-Ante sospecha, resonancia magnética cerebral.

65
Q

De que depende la concentración de potasio

A

Ingesta, eliminación y distribución transcelular

66
Q

Catión mas abundante del cuerpo en términos de masa corporal

A

Calcio

67
Q

Rangos séricos de calcio

A

8.5-10.g mg/dl

68
Q

Una gran parte del calcio se une a una proteína plasmática, que es:

A

Albúmina

69
Q

Porcentaje de Calcio ionizado (metabólicamente activo) y capaz de transportarse

A

45%

70
Q

La regulación del calcio serio esta controlado por ____ y ____, que actuándosela sobre ______, ______ y _____

A

PTH, vitamina D; huesos, riñones y tracto GI

71
Q

Hormona que aumenta los niveles de Calcio sérico

A

PTH

72
Q

Mediante el sensor de calcio se disminuye este mediante

A

Inhibiendo secreción de PTH y promoviendo excreción renal

73
Q

Segundo mineral más abundante en el organismo

A

Fósforo

74
Q

En que forma está el fósforo en el cuerpo humano

A

Fosfato

75
Q

Valores de fosfato sérico en el adulto

A

2.5-4.5 mg/dl

76
Q

En que situaciones suele estar más elevado el fosfato serico

A

Por las tardes, en neonatos, lactantes y niños

77
Q

Porcentaje de fosfato en huesos (hidroxiapatita) y porcentaje en circulación

A

85% y 1%<

78
Q

Homeostasis del fosfato se logra a través de un equilibrio dinámico entre las pérdidas urinarias y la absorción en el tracto GI, así como la
cantidad depositada y reabsorbida del hueso. Este control funciona
mediante múltiples bucles de retroalimentación endocrina negativa y se conoce como:

A

red hueso-riñón-intestino

79
Q

Segundo catión intracelular más abundante

A

Magnesio

80
Q

Componente esencial del ADN y participa en la síntesis de proteina

A

Magnesio

81
Q

Porcentaje de magnesio en los huesos y porcentaje libre (intercambiable)

A

60% y 30%

82
Q

Concentración plasmática del magnesio

A

1.9-2.4 mg/dl

83
Q

Como se regula la homeostasis del magnesio

A

Absorción intestinal y eliminación renal, no hay hormonas que modifiquen esto

84
Q

Ingesta diaria de magnesio

A

200-300mg

85
Q
A

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