Biopatho final- Hémostase et thrombose Flashcards
Quelles sont les fonctions de l’hémostase normale? (2)
- Prévention des thromboses
- Prévention des saignements
L’hémostase se divise en 3 processus se chevauchant. Que sont-ils?
- hémostase primaire; formation du clou plaquettaire, efficacité maximale au niveau des très petits vaisseaux
- hémostase secondaire ; coagulation, assure la consolidation du clou plaquettaire par le dépôt de fibrine, efficacité max au niveau des vaisseaux de petit et moyen calibre
- Mécanismes de contrôle; anticoagulants, substances antiplaquettaires, fibrinolyse
V ou F. La fibrinolyse contrôle l’expansion du caillot et permet la dissolution de fibrine une foid l’endothélium réparé
Vrai
En absence de bris vasculaire ou de thrombose, le flot vasculaire est _____
laminaire
Replacez en ordre la séquence des événements de l’hémostase primaire
1. adhésion, activation et aggrégation plaquettaire
2. dommage vasculaire
3. Formation du clou plaquettaire
4. Exposition de substances procoagulantes: collagène, facteur 3 (tissulaire)
5. Vasoconstriction artériolaire de courte durée
- dommage vasculaire
- Vasoconstriction artériolaire de courte durée
- Exposition de substances procoagulantes: collagène, facteur 3 (tissulaire)
- adhésion, activation et aggrégation plaquettaire
- Formation du clou plaquettaire
Nommez les 4 éléments directement impliqués dans l’hémostase primaire
- plaquettes
- Facteur VonWillebrand (FvW)
- Fibrinogènes
- Paroi vasculaire
Concernant la composition de la paroi vasculaire:
Elle est composée d’une couche de cellules _______, d’une membrane ______ et de tissu conjonctif sous-endothélial riche en _________ de type ____ qui est fortement thrombogène
ENDOTHÉLIALES
BASALE
COLLAGÈNE
TYPE 3
Laquelle est vraie concernant la paroi vasculaire:
a) en absence de bris vasculaire, propriétés prothrombiques
b) activation de l’hémostase au site de rupture lors d’un contact matrice/plasma
c) La sécrétion de PGI2 est une propriété procoagulante
b)
Associez les différentes propriétés de la paroi vasculaire avec leur effet pro ou antithrombique
a) barrière physique
b) FvW
c) sulfate d’héparan et thrombomoduline
d) PGI2 et NO
e) FT
f) Collagène type 3
g) tPA
antithrombiques: a), c), d), g)
Procoagulantes: b), e), f)
Associez maintenant chaque substance à sa fonction respective sur la paroi vasculaire
1. prévient l’adhésion plaquettaire, séquestre le collagène/FT
2. inhibiteur plaquettaire + vasodilatateur
3. activateur de la plasmine
4. facteur nécessaire à l’adhésion plaquettaire
5. activateur de l’antithrombine
6. active la voie de la protéine C/protéine S (fibrinolyse)
7. inhibiteur plaquettaire (anticoagulants membranaires)
a) barrière physique
b) FvW
c) sulfate d’héparan
d) PGI2
e) NO
f) thrombomoduline
g) tPA
- a)
- d)
- g)
- b)
- c)
- f)
- e)
Vrai ou faux. Les plaquettes sont des éléments cellulaires nucléés de la forme d’un disque et sont produites à partir des mégacaryocytes dans la moelle osseuse
FAUX, anucléées! (le reste est vrai)
En plus de phospholipides chargés négativement avec des propriétés procoagulantes, quelles glycoprotéines de surface possèdent les plaquettes?
- glycoprotéine GPIIb/IIIa (a2b3a): récepteur du fibrinogène
- glycoprotéine GP Ib-IX-V: récepteur du FvW
Identifiez les contenus des granules cytoplasmiques avec le type de granule qui les libère
1. alpha
2. dense
a) nucléotides
b) facteur de croissance ex: PDGF
c) Ca2+
d) sérotonine
e) Facteur V, fibrinogène, facteur vW
f) P-sélectine
g)
- alpha: b), e), f)
- dense: a), c), d), g)
Par quoi se fait la synthèse de Facteur VonWillebrand?
a) cellules épithéliales
b) lymphocytes
c) érythrocytes
d) mégacaryocytes
e) cellules endothéliales
d) et e)
V ou F. Le Facteur vW est un polymère glycoprotéique de poids très faible.
Faux! Son poids est très variable
Nommez et expliquez les deux fonctions du facteur vW
- adhésion plaquettaire; pont entre le collagène et la GPIb plaquettaire (surtout très petits vaisseaux)
- protège le facteir VIII; forme un complexe permettant de prolonger sa demi-vie, comme il est important pour la coagulation
Quel organe fabrique le fibrinogène?
Le foie
V ou faux. Le fibrinogène est un cofacteur essentiel à l’aggrégation des plaquettes, et est également impliqué dans l’hémostase secondaire
Vrai
Avec quelle glycoprotéine plaquettaire intéragit le fibrinogène?
GPIIb/IIIIa
Suite à un bris vasculaire, le tissu sous-endothélial devient exposé. Le contact avec ce tissu déclenche 3 phénomènes plaquettaires. Quels sont-ils?
- adhésion des plaquettes au tissu sous-endothélial
- activation plaquettaire
- agrégation plaquettaire
L’adhésion plaquettaire est principalement assuré par le ______ qui se lie avec le ______
facteur vW, qui se lie avec le complexe plaquettaire GPIb-IX- V
Quel phénomène provoque l’activation plaquettaire?
L’adhésion plaquettaire
Quelles sont les conséquences de l’activation plaquettaire?
- Sécrétion plaquettaire
- Synthèse du TxA2 et ADP
- Changement de forme: apparition de pseudopodes et étalement cellulaire (stimulation de + de récepteurs)
- Recrutement et préparation à l’agrégation
V ou F. L’agrégation plaquettaire permet la liaison entre le fibrinogène et le GPIb-IX-V
Faux! C’est plutôt avec le a2b3 (GPIIb/IIIa) que se lie le fibrinogène
GPIb-IX-V = FvW
Concernant la nomenclature des facteurs de coagulation, qu’est ce qu’indique la lettre “a”?
ex: Facteur X vs Facteur Xa
La lettre “a” placée après le chiffre indique la forme active
Facteur X = inactif
Facteur Xa= actif
Quelle est la fonction principale de l’hémostase secondaire?
Permettre de solidifier le clou plaquettaire (instable) avec de la fibrine = COAGULATION
À quoi mènent ultimement les réactions enzymatiques de l’hémostase secondaire?
Génération de thrombine
- La synthèse de quels facteurs de coagulation est dépendante de la vit K?
- Lequel de ces facteurs a la demi-vie la plus courte?
- II, VII IX et X
- demi-vie écourtée: VII
Associez les facteurs (numéros) avec leur description respective
1. XIII
2. V, VII, VIII
3. IV, VI
a) ont été retirés de la liste des facteurs de coag
b) transglutaminase(s)
c) cofacteurs enzymatiques
- b)
- c)
- a)
Outre les cofacteurs de coagulation, quelles autres molécules ont besoin de la vitamine K pour le contrôle de la coagulation?
La protéine C et S (synthétisées sous une forme non carboxylée)
Quel est le rôle de la vitamine K dans la coagulation?
“Koagulation Vitamin”
La carboxylation est nécessaire pour la fixation du calcium. Elle est
assurée par l’enzyme gamma-glutamyl carboxylase dont le cofacteur est la
vitamine K réduite (hydroquinone). Ainsi, sans vitamine K, les protéines sont incapables de lier le Ca2+, essentiel à leur activité
La cascade de coagulation a été divisée en 3 voies. Quelles sont elles et comment intéragissent-elles (brièvement)?
La voie intrinsèque, extrinsèque et commune.
La voie intrinsèque et extrinsèque constituent les 2 voies enzymatiques de la coagulation menant à la voie commune, qui elle mène à l’activation de thrombine et formation de fibrine
Par quoi débute la voie intrinsèque de la coagulation?
Par la phase de contact
Quels facteurs sont activés durant la phase de contact de la voie intrinsèque de la coagulation?
Facteurs de contact: la kinine (de haut poids moléculaire), la prékallicréine et le facteut XII
Qu’est ce que le PTT?
Qu’est ce qu’indiquerait une augmentation de ce dernier?
Le temps de thromboplastine partielle
prolongation du PTT = déficience en un ou des facteurs de coag
Vrai ou faux. Une déficience en facteurs de contact est associée à des risques augmentés de saignement
Faux. Ces déficiences ne sont pas accompagnées d’une prédisposition aux hémorragies même si le temps de coagulation est très prolongé. Certaines espèces (cétcacés, certains chats) ont même une absence de FXII
Concernant la voie intrinsèque de la coagulation, remplissez les espaces vides concernant les facteurs qui s’activent.
Le facteur ____ active la conversion du facteur ___ en ___, qui lui active à son tour la conversion du facteur ___ en ___. Ce dernier se lie au facteur ____ (cofacteur) pour former un complexe avec le ____ sur une surface de phospholipides (complexe tenase) qui activera directement le facteur ___ en facteur ____.
Le facteur XIIa active la conversion du facteur XI en XIa, qui lui active à son tour la conversion du facteur IX en IXa. Ce dernier se lie au facteur VIIIa (cofacteur) pour former un complexe avec le Ca2+ sur une surface de phospholipides (complexe tenase) qui activera directement le facteur X en facteur Xa.
Voici un schéma pour vous aider à visualiser le tout
Quels facteurs peuvent être activés par la thrombine? (facteur IIa)
FVIII, FXIII et FV
Avant tout, c’est la présence de cette substance qui assure la coagulation.
Le facteur tissulaire (FT)
Le facteur tissulaire active spécifiquement quelle voie de la cascade de coagulation?
a) intrinsèque
b) commune
c) extrinsèque
c) extrinsèque
V ou F. Le FT est une glycoprotéine transmembranaire présente seulement au niveau des tissus sous-endothéliaux
Vrai! elle est absente à la surface de l’endothélium vasculaire intact
Lors de dommages vasculaires, le FT déclenche la cascade de coagulation en se liant à quels facteurs (spécifiquement)?
a) FXa
b) FXII
c) FVIIa
d) FVII
e) FXIIa
c) et d)
1.En se liant au FVII et au FVIIa, quels facteurs sont activés par le FT?
2. À quelle voie respective appartiennent-ils?
FT:VIIa -> facteur X de la voie commune
FT: VII -> facteur IX de la voie intrinsèque
Quelles sont les molécules qui composent le complexe prothrombinase?
FXa, FVa, Ca2+ et phospholipides
Quelle est l’enzyme clé de la coagulation?
la thrombine
Concernant la thrombine, lequel est faux?
a) assure la déposition de fibrine
b) active plusieurs autres facteurs de la coag: FX, FVII et FXIII
c) puissant agoniste plaquettaire
d) Le FXIII est responsable de la stabilisation de la fibrine
b) ce sont plutôt le FV, FVIII et le FXIII
Quel est le facteur responsable de la stabilisation de la fibrine (une ptite facileeee, ctait un énoncé de la question juste avant….)
Le FXIII
Quelle est la structure du fibrinogène dans sa polymérisation en fibrine?
3 paires de chaines polypeptidiques
Domaine D aux deux extrémités et domaine E au centre
V ou F. L’activation du facteur XIII (XIIIa) est assurée par la thrombine et va stabiliser le caillot (fin de la coagulation)
Vrai
Vrai ou faux. La coagulation nécessite des mécanismes de contrôle pour éviter de mener à des dépôts excessifs de fibrine et à la thrombose
Vrai
Quels sont les 3 principaux anticoagulants naturels qui permettent de contrôler la coagulation
- Antithrombine 3 (ATIII)
- Système protéine C/S
- TFPI: inhibiteur de la voie du facteur tissulaire
Lequel est vrai concernant l’ATIII
a) stimule la thrombine
b) inhibée par l’héparine
c) principal inhibiteur du plasma
d) protéine produite par la moelle osseuse
a) stimule la thrombine- INHIBE
b) inhibée par l’héparine- STIMULÉE
c) VRAI
d) produite par le foie
Le complexe protéine C/S activée par la thrombine permet d’inactiver quels facteurs de coagulation?
FVa et FVIIIa
Quelle est l’enzyme clé de la fibrinolyse?
La plasmine, qui permet de dégrader la fibrine et plusieurs protéines
Quels sont les 2 principaux activateurs du plasminogène (qui lui active la plasmine)?
Par quelles cellules sont ils respectivement sécrétés?
- activateur tissulaire du plasminogène (tPA); cellules endothéliales endommagées
- urokinase (uPA); nombreuses cellules, ex: macrophages
Vrai ou faux. La thrombose est responsables de nombreuses maladies cardiovasculaires comme les infarctus et les thromboembolismes
Vrai
Finissez la phrase
La thrombose découle de ….
d’une activation inappropriée et exagérée des mécanismes de l’hémostase surpassant les mécanismes physiologiques de protection, qui résulte en le dépôt d’un thrombus fibrinoplaquettaire.
Qui est le pathologiste et médecin allemand qui a décrit la pathogénie de la thrombose?
Quels 3 éléments font partie des facteurs responsables d’un déséquilibre causant un risque élevé thrombose (indice: triade de…)
Rudolf Virchow
Triade de Virchow:
1. Dommages endothéliaux
2. Altérations du flot sanguin (maladie cardiaque)
3. Hypercoagulabilité (altération hémostatique = AHMI)
Qu’est ce qui représente la manifestation clinique la plus sévère de thrombose?
La CIVD
Concernant les lésions endothéliales pouvant entraîner un risque plus élevé de thrombose, nommez 3 causes de lésions et un exemple pour chacun
- traumatique: cathéter IV, infusion de produits irritants
- néoplasme: hémangiosarcome
- parasitaire: VDC
Concernant la CIVD:
Près de ____% des chiens présentés en urgence démontrent un déséquilibre hémostatique
76%
