Biochimie IV (les électrolytes et minéraux) Flashcards
Qu’est-ce qu’un electrolytes ?
Des corps qui se dissocient en solution, donc font l’ionisation
Qu’est-ce que cations et les 4 principaux ?
Un ion qui porte une charge positif.
- Sodium
- Potassium
- Calcium
- Magnesium
Qu’est-ce que anion et les 4 principaux ?
Un ion qui porte une charge negative
- Chlore
- Bicarbonate
- Phosphate
- Sulfate
Quel est le profil d’électrolyte ?
- Na
- K
- Cl
- HCO3
Quel type de sang et tube qu’on utilise pour le dosage du sodium, potassium, chlorure et bicarbonate ?
Du sang veineux dans un tube rouge avec gel pour avoir un serum
Quel type de sang et tube qu’on utilise pour les gaz sanguine et le pH sanguin ?
Du sang artérielle ou capillaire prélevé sur héparine
Quel type de tube on utilise si on prends du plasma pour les electrolytes ?
Héparine de lithium ou d’ammonium
Comment on preserve l’urine et quel est mieux pour les electrolytes ?
- Sans preservative 2 à 8 degree
- L’urine 24h est mieux
Quel selles ont peut utiliser pour les electrolytes ?
Seulement les selles liquid
LIV =
Liquide intraveineux (fait partie de LEC = Liquide extracellulaire)
LIS =
Liquide interstielle (fait partie de LEC)
LIC =
Liquide intracellulaire
Quel est le volume d’eau pour le LIC ?
28 L = 67%
Quel est le volume d’eau pour le LIS ?
10 L = 25%
Quel est le volume d’eau pour le LIV ?
4 L = 8%
Quel est le volume d’eau pour le LEC ?
14 L = 33% (LIV+LIS)
Quel est le volume total d’eau dans le corps ?
42 L
Dans le LEC quel est la concentration des cations principaux ?
Na : 142 mmol/L (sur 155 mmol/L)
Dans le LEC quel est la concentration des anions principaux ?
HCO3 : 27 mmol/L
Cl : 103 mmol/L
(sur 155 mmol/L)
Dans le LIC quel est la concentration des cations principaux ?
Mg: 15 mmol/L
K : 150 mmol/L
(sur 175 mmol/L)
Qu’est-ce que la pression osmotique ?
Force qui doit être appliquer pour contrebalancer la force de ce flux osmotique. Donc, elle va du coté moins concentre au coté plus concentre
Comment en regularise notre équilibre hydro-electrolyte ?
- Sensation de soif
- Mécanisme hormonal:
- ALD: Retient le sodium qui favorise ca reabsorption au niveau du tube distal
- ADH: Favorise la reabsorption de l’eau au niveaux du tube distal
Quand c’est que le ADH et la soif est stimulé ?
- Quand le sodium augmente dans les liquids extra-cellulaire
- Diminution de pression et de volume dans le LEC
Qu’est-ce qui de passé qu’on l’osmolalité du sang augmente ?
Il y a déshydratation cellulaire
Quel sont les trois système qui controle le volume sanguin ?
- Système rénine-angiotensine-aldostérone
- ADH
- le peptide natriurétique
Comment que le système rénine-angiotensine-aldostérone fonctionne ?
Quand le volume saguin diminue la pression diminue aussi qui cause la secretion de rénine. La rénine stimule la production de l’angiotensine qui fait deux actions:
- C’est un vasoconstriction puissant (augmente pression)
- Stimule le cortex surrénalien à sécréter l’ALD : Sodium augmente qui fait augmenter osmolalité du LEC qui stimule l’ADH
Comment que le système peptide natiurétique fonctionne ?
- Il provoque la diurèse etune natriuèse (perte de sodium via les reins)
- C’est un vasodilateur
- S’oppose au système rénine-angiotensine-aldostérone
Sauf les electrolytes quels autres test pour nous aider à determiner la concentration du volume sanguin ?
- Hématocrite
- Osmolalité
Quel precautions faut prendre quand on prélève le potassium ?
- éviter de ouvrir et fermer le poingt, car potassium sort des muscles
- Prélèver avec minimum de stase (hémoconcentration)
- Libre d’hémolyse
- Centrifuger tusuite (car K et Cl sort des cellules)
Quels sont les deux causes de déshydratation ?
- Perte d’eau seul = Hypernatrémie et hyperosmolalité
- Perte d’eau et de sodium
Ou le liquide va quand on a une Hypernatrémie ?
Du LIC vers le LEC = déshydratation cellulaire
Quel sont des causes de déshydratation hypernatrémique ou hyperosmolaire ?
- Privation d’eau
- Fièvre
- Diabète insipide (déficiance ADH)
- Diurètique avec apport d’eau insuffisant
- Augmentation de ALD
Quels sont les causes de déshydratation normonatrémique et isosmolaire ?
Diarhée et vomissement
Quels sont les causes de déshydratation hyponatrémique ou hyposmolaire ?
- Diurèse avec apport d’eau excessive
- Maladie rénale (absortion de sel insuffisant)
- Hypothyroide
- Insufficance surrénale (ALD diminué)
- Maladie Addison (ALD diminué)
Dans quel maladie qu’on a une augmentation de ALD ?
- Conn’s : Tumeur adrenal
- Cushings : Tumeur hypothalamus qui secrete ACTH qui agit sur la surrénale
- Cause une augmentation de Na (sang) qui cause augmentation d’osmalité qui cause la déshydratation cellulaire
- Cause une augmentation de Cl qui cause une diminution de K et HCO3, donc une diminution de H+ qui cause une alkalose, donc augmentation de glucose qui cause augmentation de glucocorticoide
Dans quel maladie qu’on a une diminution de ALD ?
- Addison (JFK) : Maladie autoimmune qui détruit surrénale
- Insuffisance rénale
- Diminution de Na et Cl, augmentation de K et HCO3 qui cause une augmentation de H+, donc acidose
- Diminution de Na (sang) qui cause une diminution de l’osmolalité, donc l’intoxication des cellules
Dans quel maladie qu’on a une augmentation d’ADH ?
- SIADH: Tumeur/Infection pulmonaire chronique
- Cause une augmentation de reabsorption d’eau qui cause une oedema
- L’osmolalité diminue, donc intoxication cellulaire
Dans quel maladie qu’on a une diminution d’ADH ?
- Diabète insipide (peut être cause par tumeur ou coup à la tête) : Urine beaucoup d’eau
- Omolalité augmente qui cause la déshydratation cellulaire
Quel est la complication du diabète mellitus ?
- La dilution osmolaire du diabète: On a une augmentation de glucose (PR-) qui augmente l’osmolalité, dans l’eau va vers le LEC qui cause la dilution des electrolytes
Qu’est-ce que la diurèse osmolaire du diabète ?
C’est l’augmentation du glucose qui cause beaucoup d’urination, donc le patient deviant déshydraté qui cause l’augmentation de toute les electrolytes
Qu’est-ce que le SIADH ?
C’est une retention d’eau sans l’augmentation de sodium qui cause une hyponatrémie. Peut être cause par augmentation de ADH (tumeur), infection pulmonaire chronique ou stress
Un odème peut être cause par quel deux choses ?
- Augmentation de pression hydrostatique
- Diminution de pression oncotique
Dans quel trois maladie qu’on peut avoir des odème ?
- Syndrome néphrotique (perte de protein qui diminue pression oncotique)
- Cirrhose (diminution d’albumine)
- Insuffisance cardiaque (augmentation de pression hydrostatique dans veine)
Quels sont les fonctions du sodium ?
- Maintenir la pression osmotique
- La regulation de l’équillibre acido-basique (Cl et HCO3)
Quels sont les valeurs normal pour le sodium ?
135-145 mmol/L
Quels sont les valeurs critiques pour le sodium ?
< que 120 mmol/L
> que 160 mmol/L
Quel est la regulation du sodium ?
Elle est filter par le glomérule, mais 60 à 70% est réabsorbé
- ALD le conserve
- L’hormone natriurétique encourage les pertes rénales
Quels sont des maladies qui peuvent causer de l’hyponatrémie ?
- Apport insuffisant
- Perte de sodium
- Maladie d’addison
- Diarhée
- Vomissement
- Diurétique
- Insufficance renal
- Acidose tubulaire (échange Na pour H)
- Trop d’eau (dilution)
- Prise d’eau excessive
- Sécrétion accrue d’ADH
- Dilution osmotique (diabète)
- Odème
Quels sont des causes qui peuvent causer de l’hypernatrémie ?
- Apport acrrue de sodium
- elimination de sodium diminué
- Syndrome de Cushings (augmentation de ALD)
- Perte excessive d’eau et non sodium
- Diminution de ADH
- Diabète (diurèse osmotique)
- Brulure
- Diminution d’apport d’eau
- Cause sensation de soif
Le potassium est le principal cations ou ?
Dans les liquids intracellulaires
Le sodium est le principal cation ou ?
Dans les liquids extracellulaires
Quel sont les valeur normal du potassium ?
3.5-5.0 mmol/L
Quels sont les valeurs critiques du potassium ?
< que 2.2 mmol/L
> que 6.0 mmol/L
Quel est la difference entre le serum et le plasma pour le potassium ?
Dans le plasma le potassium est 0.1-0.7 mmol/L plus bas que le serum, ca c’est du à la liberation de potassium dans la coagulation
Quel est la regulation du potassium ?
- Le potassium affecte l’activité neuromusculaire
- L’ADL augmente ca perte rénale (échange Na et K)
- L’équilibre acido-basique: L’alcalose a tendance à diminuer le potassium, il va vers les cellules en échange avec le H+ (acidose l’augmente pour raison contraire)
Que fait une augmentation du potassium au Coeur ?
Diminution des batements et de respiration
Que fait une diminution du potassium au Coeur ?
Cause des tachycardies (Coeur bas plus vite)
Quels sont des causes que hypokaliémies ?
- Apport réduit
- Perte excessive de potassium
- Diarhhé, vomissement
- Diurétique
- Maladie de Cushings
- Acidose rénale (échange K pour H)
- Déplacement vers les espaces intracellulaire
- Alcalose
- Administration d’insuline qui cause glucose d’entrer dans les cellules, donc potassium suit
- Pseudo hypokalémie
- Dans le cas d’une leucémie, il y a bcp de cellule, donc potassium entre dans les cellules
Quels sont des causes de hyperkaliémies ?
- Apport accrue
- Diminution de perte de potassium
- Insufficance rénale grave
- Maladie d’addison
- Déplacement des espaces intracellulaire vers extracellulaire
- Acidose
- Infection
- Activité musculaire violante
- Hémolyse
- Chimiothérapie (leucémie)
- Pseudohyperkaliémies
- Transfusion de sang hémolysé
- IV
Le chlore est le principal anion ou ?
Dans les liquids extracellulaires
Quel est le role principal du chlore ?
Maintenir la neutralité électrique (suit le Na)
Quel est la valeur normal du chlore ?
98-107 mmol/L
Quels sont les valeurs critiques pour le chlore ?
< que 80 mmol/L
> que 130 mmol/L
Quel est la regulation du chlore ?
- Ils suivent les pertes de sodium
- L’élimination est Presque toute urinaire
- Essentielle a la regulation de l’équilibre osmotique
Quels sont des choses qui peuvent causer une hypochlorémie ?
- Perte de chlore :
- Vomissement
- Diarhée
- Réabsortion diminué
- Insufficance surrénale : Provoque augmentation de l’excrétion du chlore
- Autres causes:
- Maladie d’Addison
- Acidose métabolique
Quels sont les choses qui peuvent causer une hyperchlorémies ?
- Déshydratation
- Hyperaldostéronisme
- Intoxication aux salicylates
- Grande ingestion de sels
Quel est le principe de l’osmomètre ?
Il determine le point de congelation
- L’échantillon refroidit à une temperature inférieure à son point de congelation
- La cristallisation est cause par une agitation
- La temperature s’élève au point de congelation et demeure stationnaire Durant 2 à 3 minutes
- La temperature de congelation est convertit en mOsmol/Kg d’eau
Quels sont les valeurs de référene pour l’osmolalité du serum ?
275 à 300 mOsmol/Kg d’eau
Quel est la formule pour le trou osmolaire ?
mOsmol/Kg = (1.86 x Na) + Glucose + urée + 9 (calculé)
Osmolarité mesuré - Osmolalité calculé
Quel sont les valeurs normal pour le trou osmolaire ?
0 +/- 10 mOsm/Kg
Quels sont des raisons que le trou osmotique pourrait être en dehors des valeurs normales ?
Il augmente en presence de substance anormal comme l’alcool, acide lactique, corps cétonique …
Quel est la method de reference pour les electrolytes Na et K ?
Dosage par photométrie de flamme
Comment que la photométrie à flamme fonctionne ?
Quand que le Na ou K sont mit dans la flamme il absorbe l’énergie et devienne à l’état excite, dans la partie moins chaude il redevienne normal et emet de l’énergie sous forme de lumière. La lumière est directement proportionnelle à la concentration de l’électrolyte
** Doit être dilué 1/50 à 1/200
Avec quel type d’électrode est dose le sodium ?
Une electrode à membrane de verre
Comment que le dosage par electrode sélectives fonctionne ?
Deux solutions sont séparés par une membrane et une des deux à une concentration fixe, donc le potential sera en function de la concentration ionique de la solution inconnu (Routine)
Quel type d’électrode qu’on utilise pour doser le potassium ?
Une electrode fait de membrane liquid échangeuse d’ions
Comment qu’on dose le chlore avec spectrophotométrie ?
Le chlore est place dans une solution et se lie au mercure qui forme des ions SCN, c’est ions réagissent avec le Fer qui est mesuré à 480 nm
Comment fonctionne le dosage du Chlore par titrage coulométrique ?
On utilise un chloridomètre qui a une paire d’électrode don’t l’anode est génératrice d’ions Ag. Le Chlore se lie avec l’Ag et quand il n’y a plus de chlore le Ag est libre et la conductivité augmente, ceci donne une mesure exacte du temps, donc la concentration du chlore est proportionnelle au temps (pas bcp utilise)
Comment fonctionne le dosage du chlore par electrode selective ?
Il est formé d’un mélange de Ag2S et AgCl qui est sensible à tous les halogens, la seul interference possible est le Br.
Quel est la valeur normal du bicarbonate ?
22-28 mmol/L
Le bicarbonate est le constituent majeure de quoi ?
Le CO2 total du plasma
Quels sont les roles du bicarbonate ?
- Système tampon du sang (balance acido-basique)
2. Transporte le CO2 des tissus vers les poumons
Le bicarbonate est régénéré ou ?
Dans les reins
Chaque fois qu’un ion H+ est excrete, un ion ____ est ____
HCO3 , régénéré
Comment fonctionne la method de dosage pour le bicarbonate ?
Le specimen est alcalinisé pour transformer toute le CO2 en HCO3 et est ensuite mesuré (reaction NADH à 340 nm)
Quel est la formule pour le trou anionique ?
(Na + K) - (Cl + HCO3)
Quel sont les valeurs normales pour le trou anionique ?
12-20 mmol/L
Que peut causer une elevation du trou anionique ?
- Diminution des cations non mesurés (Ca, Mg, K)
- elevation des anions non mesuré
- Acidose lactique (aug. lactate)
- Urémie
- Acidose diabétique
- Substance toxique
- Augmentation de protéine
Que peut causer labaissement du trou anionique ?
- Hypoprotéinémie
- Augmentation de cation non mesuré
- Intoxication au lithium
- Augmentation de IgG
Quand c’est que les minéraux sont actif ?
Quand il ne sont pas liée au protein
Ou est la plupart du Ca et ou se trouve l’autre 1% ?
99 % se trouve dans les os, l’autre 1% est dans le sang et a des effets inportants sur l’excitabilité neuromusculaire et le muscle cardiaque
Quel fraction du Ca est active ?
La fraction libre ou ionise
Comment du Ca qu’on mange est absorbé ?
25 à 30 %
Quels sont les 3 hormones qui regularise le calcium ?
- PTH
- Vitamine D
- Calcitonine
Comment que le PTH (parathormone) regularise le calcium ?
Une diminution du Ca fait le PTH augmenter la calcémie en :
- Libérant le Ca des os
- On augmentant la reabsorption tubulaire du Ca
- On inhibant la reabsorption du phosphore qui stimule la relache d’encore plus de Ca et phosphore
- On stimulant la formation de calcitrol qui est une vitamin qui augmente l’absortion intestinal
Qu’est-ce qui se passé si le Ca est trop élevé ?
Il stimule la secretion de la calcitonine qui inhibe l’action de la PTH et la vitamin D
Quels sont les trois forms du calcium plasmatique ?
- Ca ionise ou libre (45%)
- Calcium lié, non ionise complexe au citrate, lactate, phosphore (15%)
- Ca liée au PR (40%)
Si le pH augmente qu’est-ce qui se passé au calcium libre et pourquoi ?
Si le pH augmente (OH-), les PR sont plus negative qui fait que le Ca se lie plus, donc une diminution de Ca libre
Si le pH diminue qu’est-ce qui se passé au calcium libre et pourquoi ?
Si le pH diminue (H+), les PR deviennent plus positif qui fait que le Ca se lie moins, donc il augmente
Quels sont les valeurs normales pour le calcium ?
2.02 à 2.60 mmol/L
Quels sont les valeurs normales pour le calcium ionise ?
1.15 à 1.29 mmol/L
Quels sont les valeurs critiques pour le calcium ?
< 1.50 mmol/L
> 3.00 mmol/L
Quels sont les causes de l’hypercalcémie ?
- Hyperparathyroidisme : Tumeur de la parathyroide qui cause une hypersécrétion de PTH ( augmente Ca et diminue phosphate)
- Excès de vitamin D : Augmentation de vitamin intestinal
- Cancer d’os: Destruction des os (augmentation de Ca et augmentation phosphate)
Quels sont les effets cliniques de l’hypercalcémie ?
- Effets sur les reins: Ca et phosphore précipite dans les reins
- Effets sur l’excitabilité neuromusculaire diminue
- Effets sur le Coeur : Risqué d’arrêt cardiaque
Quels sont les causes de l’hypocalcémie ?
- Hypoalbuminémie
- Hypoparathyroidisme : Diminution de PTH, diminution de Ca et augmentation de phosphore
- Diminution en apport de Ca et vitamin D
- Hypomagnésium
- Pancréatite aigue
- Maladie rénale
Quels sont les effets cliniques de l’hypocalcémie ?
Provoque des tétanies ou des convulsions
** RT ** Quels est la method routine pour doser le Ca ?
Chelation avec l’o-crésolphtoléine complexone
** RT ** Quels est la method de reference pour doser le Ca ?
Chelation par absorption atomique
** RT ** Comment on fait pour éliminer les interferences dans la method chelation avec l’o-crésolphtoléine complexone ?
- On utilise le 8-hydroxyquinoline pour lier le Mg
- Urée pour diminuer la turbidité des specimens lipidiques
- ethanol pour diminuer l’absorbance du blanc
- KCN pour éliminer l’interférence des métaux lourds et stabiliser le complexe colorer
- Augmentation de la bilirubine donne des faux negative
- Acétaminophène donne des faux positif
Quels types de method qu’on utlilise si on veut seulement doser le calcium libre ?
Membrane d’échangeuse d’ions
Quel esr le colorant dans la method de reflectance (Kodak) ?
Arsenazo III
Comment que le PTH affecte le phosphore ?
Il diminue le phosphore par les reins (diminution de reabsorption) pour faire augmenter la résortion du Ca et phosphore des os
Comment que la vitamin D affecte le phosphore ?
Augmente le phosphore pour l’absortion intestinal et rénale
Comment que la calcitonine affecte le phosphore ?
Elle diminue le phosphore en inhibitant la résorption des os
Comment que le GH affecte le phosphore ?
Elle augmente le phosphore par la reabsorption rénale (active le soir)
Quel sont les valeurs normales pour le phosphore ?
0.90-1.81 mmol/L
Quel est la valeur critique pour le phosphore ?
< 0.33 mmol/L
Qu’est-ce qui cause l’hyperphosphatémie ?
- Hypoparathyroidisme (PTH diminué)
- Augmentation de vitamin D
- Insufficance rénale (retention du phosphore)
- Hypersécrétion de GH
Qu’est-ce qui cause l’hypophosphatémie ?
- Hyperparathyroidisme (PTH augmenter)
- Rachitisme (Déficience de vitamine D)
- Maladies rénale (diminution de reabsorption)
Quel specimen qu’on utilise pour doser le phosphore ionisé ?
Du serum ou plasma heparinize
Quel chose faut faire au specimen si on dose le phosphore ?
Il faut séparer le plasma des globules rouges après un heure de la collecte, car l’hémolyse doit être éviter, car les GR en une concentration 7 fois plus élevés
** RT ** Comment qu’on collecte l’urine pour le dosage du phosphore ?
L’urine doit être recuillie dans un flacon lave à l’acide, sans detergent
Quel est la method de dosage pour le phosphore et comment fonctionne t’elle ?
C’est la reaction avec le molybdate (Fiske et Subbarow). Le phosphore se mélange avec l’ammonium phosphomolybdate pour former le bleu de molybdène
Le magnesium est le ___ plus important dans le LEC et le ____ plus important dans le LIC
Quatrième et deuxième
Ou est le magnesium en haute concentration ?
Dans les GR ( Attention à l’hémolyse !! )
Sous quel forme est le magnesium dans le plasma ?
- 30% liée au PR
- 55 % sous forme libre
- 15% complexé avec les phosphates et citrates
Quels sont les roles du magnesium ?
- Activateur (cofacteur) pour plusieurs enzymes
- Il affecte l’excitabilité neuromusculaire, une basse concentration pour causer la tétanie
Quel organe est responsible du maintien du magnesium ?
Le rein
Quels sont les valeurs normales pour le magnesium ?
0.70-1.05 mmol/L
Quels sont des causes de hypermagnésémie ?
- Insiffisance rénale chronique
- Prise de sel de magnesium pour la constipation
Quels sont des causes de hypomagnésémie ?
- Diarhée, diminution d’absortion intestinal
Quel est la method routine pour le dosage du Mg ?
Spectrophotométrie après chelation par la calmagite ou le bleu de méthylthymol
Quel est la method de reference pour le Mg ?
Absorption atomique
Quels sont les substance qu`on utilise pour éliminer les interference du dosage du Mg ?
- EDTA pour éliminer l’interférence du Ca
- KCN qui complexe les métaux lourds (fer)
- Polyvinylpyrrolodone pour neutraliser les PR
Le fer est le métaux le plus important ou ?
à l’état de trace
Quels sont les facteurs qui influence l’absorption intestinal du fer ?
- L’activité érythropoiétique
- Les niveaux de reserves corporelles
- La concentration de la ferrtine dans la muqueuse intestinal
Comment que le transport du fer fonctionne ?
La transferrine transporte le fer et rendu à la moelle il est capté par la ferritine et l’hémosidérine (mit en reserve)
Quel est une particularité du fer ?
S’il est libre il est toxique faut qu’il soit lié au PR ou quelque chose d’autre
Quels sont des facteurs qui influence le taux de fer serrique ?
- Le sexe
- Variation cyclique
- Le ryhhme circardien
- Les variation mensuelles chez les femmes
- Le stress mental ou physique
- Grossesse
Qu’est-ce qui cause une carence en fer ?
- Apport insuffisant
- Défaut d’absortion
- Perte de sang
Quels sont des causes d’augmentation de fer ?
- Augmentation d’absortion intestinal (Hémochromatose)
- Excès d’aliment
- Apport excessif par voie parentérale (transfusion sanguine)
Comment on fait pour évaluer le taux de fer ?
- Frottis sanguin
- Taux de fer sérrique
- Capacité totale de fixation (TIBC)
- Taux de saturation de la transférine
- evaluation des reserves (mesure de ferritine sérique)
Pourquoi le fer sérique n’est pas bon pour un diagnostic ?
Car il est très variable d’une personne à l’autre ou heure à l’autre
Dans quel condition on peut avoir de l’hypersidérémie ?
- Hémolyse
- érythropoièse inefficace
- Arrêt de la synthèse de l’hème
- Sortie des reserves (nécrose hépatique)
- Anémie pernicieuse
Dans quel condition qu’on peut avoir de l’hyposidérémie ?
- Apport insuffisant
- Perte de fer (saignement)
- Libération difficile du fer des reserves
Quel est le seul anticoagulant accectptable pour le dosage du fer ?
Héparine
Comment on doit faire notre vaiselle pour le dosage du fer ?
Un lavage acide
Comment qu’on dose le fer de manière routine ?
Le fer est dissocié de la transferrine par un tampon acide, il est réduit en fer ferreux par un réducteur
Quels sont les deux chromogène les plus utilises pour le dosage du fer ? * TEST
- Bathophénanthroline
- Ferrozine
