Bicarbonates

Question 1

À quoi servent les bicarbonates?

Answer 1

• mécanisme important de maintien du PH sanguin et issulaire

Question 2

Comment mesure-t-on les bicarbonates à la biochimie?

Answer 2

• CO2

CO2 total est proportionnel à la quantité de bicarbonate sanguin

Question 3

Quel est le désordre acido-basique le plus fréquent?

Answer 3

• acidose métabolique (diminution des bicarbonates)

Question 4

Quels sont les deux causes d’acidose métabolique primaire?

Answer 4

• perte de bicarbonate –> intestinal (DIARRHÉE) ou rénal
• -> ACIDOSE HYPERCHLORÉMIQUE + TROU ANIONIQUE NORMAL
• surutilisation des bicarbonates –> AUGMENTATION DU TROU ANIONIQUE

Question 5

Quels sont les causes d’acidose métabolique hyperchlorémique?

Answer 5

• diarrhée (+fréquente) –> sécrétion intestinale riche en bicarbonate, pauvre en chlore (comparé au sang), donc perte plus marquée de bicarbonate que de chlore
• acidose tubulaire (proximale/distale) –> congénital/acquis
  perte marqué de bicarbonate au niveau rénal –> réabsorption de chlore (rare)
  -début d’insuffisance rénale

Question 6

Explique l’augmentation du trou anionique lors d’une acidose métabolique avec surutilisation des bicarbonates.

Answer 6

Accumulation d’acides dans le sang/ reins endommagés produisent moins de bicarbonate + difficulté à excrété les acides –> bicarbonate essais de neutraliser les acides (maintenir PH normal)

FORMULE DU TROU ANIONIQUE :
(NA+ + K+ ) - (CL- + HCO3-)

SI HCO3- diminue, mais que les 3 autres paramètres ne changent pas, il y aura augmentation du trou anionique (acide augmente, bicarbonate diminue)
acide= anion non mesurés = trou anionique

Question 7

Quels sont les causes d’acidose avec trou anionique élevé?

Answer 7

• Accumulation de corps cétoniques (kétoacidose) –> diabète mellitus non contrôlé (AC), cachexie prolongée, kétoacidose (bovin laitier+++)
• Diminution d’excrétion d’acides par les reins –> maladie rénale stade 3-4
• Accumulation d’acide lactique (formé normalement par les tissus)–> déshydratation sévère/choc (mauvaise élimination/produit en trop grande quantité)
• néoplasme
• Intoxication à certaines substances (acides) –> ÉTHYLÈNE GLYCOL –> AUGMENTATION MARQUÉE DU TROU ANIONIQUE+ DIMINUTION MARQUÉE DES BICARBONATES + HYPOCALCÉMIE + URÉE AUGMENTÉE + CRÉAT AUGMENTÉE
  acides oxalique/glycolique formés –> 4-6h suite à l’intoxication
  Signes cliniques : abbatement+signes neurologiques+ vomissements + oligure +anurie
  Diagnostic :
  lampe de wood (fluroscéine dans l’urine)
  tests sanguins (présence d’éthylène glycol, pas ses métabolites….)
  mesure du gap osmolaire
  présence de cristaux d’oxalate de calcium monohydraté(++) et/ou dihydratés
  *difficile d’obtenir un échantillon d’urine…

Question 8

Qu’est-ce que signifie une augmentation des bicarbonates?

Answer 8

alcalose métabolique (sauf si mécanisme compensatoire d’une acidose respiratoire)

Question 9

Quelle est la cause première d’alcalose métabolique pour chacune des espèces?

Answer 9

PERTE DE HCL (ACIDE)

• perte de H/Cl gastro-intestinale (AC)
• atonie/déplacement de la caillette (bovin)

Question 10

Explique le mécanisme de l’alcalose métabolique.

Answer 10

Production de H/Cl gastrique –> CO2+H2O devient H2CO3–> enzyme anhydrase carbonique –> H+ (excrété dans le lumen gastrique–> HCL) + HCO3- (absorbé dans le sang

Pancréas (mécanisme contraire) –> H+ absorbé dans le sang, HCO3- excrété dans l’intestin –> seulement si contenu gastrique est dans l’intestin

VOMISSEMENT/OBSTRUCTION INTESTINALE HAUTE –> contenu gastrique ne se rend pas à l’intestin –> inhibe réaction pancréatique –> bicarbonate sécrété dans le sang, mais pas d’H+ sécrété dans le sang (pancréas) pour neutraliser –> alcalose!

Question 11

Quels sont les causes d’alcalose métabolique chez les différentes espèces?

Answer 11

- Animaux de compagnies :
Vomissement (chronique++)
Obstruction intestinale haute
Sténose du pylore
Torsion gastrique
Overdose de bicarbonates 

• Bovins :
  Caillette torsion/déplacement (PLUS COMMUN)
  obstruction de la caillette(ex. lymphome)
  Obstruction/stase intestinale haute
  Overdose de bicarbonates

-Chevaux
Passage du tube nasogastrique répété
Obstruction intestinale haute
Overdose de bicarbonate

Question 12

Vrai ou faux, il existe des désordres acido-basiques métaboliques doubles

Answer 12

Vrai

Exemple : maladie rénale avancée+vomissement, torsion gastrique + choc

Question 13

Vrai ou faux, un problème métabolique peut être compensé par un autre problème métabolique

Answer 13

FAUX : TOUJOURS COMPENSÉ PAR UN PROBLÈME RESPIRATOIRE ET VIS-VERSA

Question 14

Quel est la différence entre un désordre métabolique double et un désordre métabolique mixte?

Answer 14

• double = deux métaboliques ( bilan biochimique)

- mixte = métabolique+respiratoire (gaz sanguin)

Question 15

Comment peut-on détecter un désordre métabolique double?

Answer 15

• trou anionique
• CALCULER LA STRONG IRON DIFFERENCE (SID) = ([Na+ + K+]- [Cl-]) –> varie entre 35-45 mmol/L

Si supérieur à 45 mmol/L + trou anionique élevé :
Trou anionique élevé=acides en circulation –> acidose métabolique
SID augmenté = perte de plus de Cl- que de Na+ (vomissement/obstruction intestinale haute(AC), caillette/obstruction intestinale haute (bovin))–> alcalose métabolique
Exemple classique : insuffisance rénale (acidose métabolique)+ urémie–> vomissement (alcalose métabolique)

Si inférieur à 35 mmol/L + trou anionique élevé :
Trou anionique élevé = acide en circulation –> acidose métabolique
Perte excessive de bicarbonate = acidose hyperchlorémique
Exemple classique : diarrhée sévère (déshydratation–> acidose lactique–> trou anionique + perte de bicarbonate –> acidose hyperchlorémique)