Bacilos Gram+ no esporas: Corynebacterium

Question 1

Que tipo de bacterias son y cuales son sus características?

Answer 1

Bacilos gram positivos
no esporulantes (no forman esporas)
Anaerobio y aerobio facultativa
Forma irregular o de palillo de tambor
Catalasa positiva
Fermentan carbohidratos y generan moléculas de ácido láctico
Parte de la microflora normal de la piel y las mucosas

Question 2

Cuales son las corynebacterium mas comunes?

Answer 2

C. diphtheriae (el mas patogeno)
C. amycolatum
C. jeikeium
C. pseudotuberculosis
C. urealyticum
C. ulcerans
C. auris
C. pseudodiphtheriticum
C. glucuronolyticum

Question 3

Que es la difteria? y cuales son los tipos?

Answer 3

Enfermedad infecciosa aguda causada por la bacteria Corynebacterium diphtheriae
-	Difteria cutánea
•	Difteria amigdalar
•	Difteria nasal anterior
•	Difteria faringo-laringea
-	Difteria respiratoria

Question 4

Que se observa en las Corynebacterium diphtheriae?

Answer 4

En agar sangre:
pequeñas
Granulosas
grises
pequeñas zonas de hemolisis
Bordes irregulares

Question 5

Cuales son los 4 biotipos de las corynebacterium diphtheriae?

Answer 5

Hay cuatro biotipos clasificados según sus características de crecimiento

mitis – mayor parte de las enfermedades
intermedius
gravis – más grave
belfanti

Question 6

Que factores de base tomaron en cuenta para clasificar estas bacterias?

Answer 6

gravedad de la enfermedad producida por la infección
morfología de la colonia
reacciones bioquímicas

Question 7

En que medio crecen con mayor facilidad estas bacterias?

Answer 7

medio de suero Leffler

Question 8

Que enfermedades producen cada bacteria?

Answer 8

a) C. diphtheriae: Difteria (respiratoria, cutanea); faringitis y endocarditis (cepas no toxigenicas)
b) C. jeikeium: Sepsis, endocarditis, infeccion de heridas, infecciones asociadas a cuerpos extraños (cateter, anastomosis, protesis)
c) C. urealyticum: infecciones del tracto urinario (incluidas pielonefritis y cristitis con litiasis alcalina),sepsis, endocarditis, infeccion de heridas
d) C. amycolatum: infeccion de heridas, infecciones asociadas a cuerpos extraños, sepsis, infecciones del tracto urinario
e) C. pseudotuberculosis: Linfadenitis, linfagitis ulcerosa, formacion de abscesos, difteria respiratoria
f) C. ulcerans: difteria respiratoria
g) C. auris: infecciones oticas en niños
h) c. pseudodiphtheriticum: infecciones de via respiratoria
i) c. glucuronolyticum: infecciones del aparato uinario

Question 9

Cuando las bacterias no toxígenas se vuelven toxígenas. Cuando son toxígenas y se vuelven no toxígenas?

Answer 9

Si los bacilos no toxigenos son infectados por bacteriofogos de difteria toxígenos entonces la progenie de estas bacterias son lisogenas y toxígenas, por lo tanto la heredan.

Cuando por medio de cultivo de suero se elima el fago entonces se vuelve no toxígena,

Question 10

Acontecimientos históricos relevantes:

Answer 10

Descubierto en 1883 por el patólogo Edwin Klebs
En 1884, el bacteriólogo Friedrich Loeffler lo cultivó
Probó que el bacilo produjo la toxina
Probó que C. diphtheriae produce difteria
1925, un brote famoso en Nome, Alaska

Question 11

Como se caracteriza la epidemiologia de esta enfermedad?

Answer 11

Universal
Zonas urbanas
Condiciones de hacinamiento
Más común en países en desarrollo
Más común durante el invierno y la primavera
Principalmente afecta a los niños
Ha cambiado con la vacunación
Letalidad 5% – 10% de casos

Question 12

A que se debe la virulencia?

Answer 12

La virulencia se debe a la capacidad para establecer la infección, proliferación rápida, elaboración rápida de toxina y la absorción eficaz de toxina

Question 13

Cual es su mecanismo de transmisión?

Reservorio + P. I. + lugar de riesgo

Answer 13

Reservorio: el ser humano
Portadores con infecciones en las vías respiratorias superiores o la piel
Periodo de incubación: 2 – 5 días
Difteria respiratoria
Se disemina por las gotitas respiratorias o secreciones de la nasofaringe
Difteria cutánea
Contacto directo cutáneo

Question 14

Mecanismo de toxicidad de la bacteria?

pasos que da

Answer 14

1. Los bacilos se desarrollan en las mucosas o abrasiones en la piel
2. Toxígenos empiezan a producir toxina
   - Factor de virulencia: la toxina diftérica
   - El gen tox codifica la exotoxina
   - Todas las cepas de difteria son capaces de elaborar la exotoxina
3. La toxina inhibe la síntesis de proteína
4. Causa los efectos necrosantes y neurotóxicos
   - Producción de la toxina in vitro depende en la concentración de hierro
   - La toxina es letal en una dosis de 0.1 g/kg
5. La toxina absorbida favorece el desarrollo de anticuerpos antitoxina

Question 15

Como continua la fisiopatología respiratoria?

Answer 15

6. Se observa C. diphtheriae en el sistema respiratorio, en heridas o en la piel de personas infectadas o portadores
7. Periodo de incubación: 2 – 4 días
8. Síntomas iniciales son generales y no específicos
9. La toxina se absorbe en la mucosa y produce destrucción del epitelio y una respuesta inflamatoria superficial
   - El epitelio necrótico queda envuelto en la fibrina exudativa de los eritrocitos y leucocitos
   - Forma una seudomembrana grisácea sobre las amígdalas, faringe o la laringe
10. Los bacilos en la membrana continúan produciendo toxina en forma activa

Question 16

Como continua la fisiopatología cutánea?

Answer 16

6. Forma una membrana sobre una herida infectada que no logra cicatrizar
7. La toxina se absorbe y produce una lesión
   - Estimula el desarrollo de anticuerpos antitoxina
   - Rara vez produce efectos sistémicos
8. No invade tejidos profundos o entra la circulación sanguínea (Principalmente en los trópicos)

Question 17

Cuales son los factores de riesgo?

Answer 17

Ambientes de hacimiento
Higiene deficiente
Falta de vacuna o refuerzo
Viajes a países con enfermedad endémica por personas no inmunizadas

Question 18

Cuales son sus manifestaciones clínicas?

Answer 18

La difteria respiratoria se inicia bruscamente con malestar general, dolor de garganta, faringitis exudativa que luego se forma la pseudomembrana y febrícula. Otros síntomas incluyen postración, disnea, presencia de adenopatías que puede haber un edema notable, inflamación de la laringe y tos.

Los síntomas de la difteria cutánea incluyen una lesión cubierta por una membrana que no cicatriza. La lesión puede ser dolorosa, inflamada y enrojecida. En primer lugar se forma una pápula, que posteriormente se transforma en una ulcera crónica que no desaparece, la cual se recubre en algunas ocasiones de una membrana grisácea.

Fiebre
Faringitis exudativa
Presencia de seudomembrana grisácea 
Postración
Disnea
Presencia de adenopatías y puede haber un edema notable 
Inflamación de la laringe 
Tos

Question 19

Como se puede diagnosticar?

Answer 19

1. Frotis de la nariz, la faringe o lesiones sospechosas

2.Cultivo inclinado de Loeffler
Resultados en 12 – 18 h

3.Cultivo en agar sangre
Colonias pequeñas, granulosas y grises
Descartar estreptococos hemolíticos

4. Cultivo en placa de telurita
   Colonias pardas o negras
   Inhibe el crecimiento de la mayor parte de bacterias respiratorias y bacilos gramnegativos
   Resultados en 36 – 48 h

Question 20

Que pruebas de toxicidad se pueden realizar

Answer 20

Prueba de Elek
PCR para detectar el gen tox
Enzimoinmunoanálisis de adsorción (ELISA)
Análisis de tira inmunocromatográfica

Question 21

Que se observa en el diagnostico clínico?

Answer 21

Presencia de seudomembrana grisácea 
Fiebre
Odinofagia	
Tos
Linfadenitis 
Estridor
Disnea
Lesión que no logra cicatrizar
Cianosis

Question 22

Que se observa en el diagnostico diferencial?

Answer 22

-Mononucleosis infecciosa: la membrana se va a limitar a las amígdalas y conserva su color blanco cremoso sin placas necróticas
.Faringitis estreptocócica: causa un enrojecimiento en la garganta y da un color blanco en el exudado
-Absceso periamígdalino
-Candidiasis oral: una infección por un hongo de la lengua y la mucosa oral
-Impétigo vulgar
-Resfriado común

Question 23

Posibles complicaciones

Answer 23

ºLesiones a distancias
-Degeneración parenquimatosa
-Necrosis de músculo cardíaco, hígado, riñones y glándulas suprarrenales
-A veces, hemorragia abundante
ºLesión nerviosa
Resulta en parálisis del paladar blando, los músculos oculares o las extremidades
ºAsfixia
ºIrregularidades del ritmo cardíaco

Debido a la toxicidad pueden ocurrir complicaciones sobre todo en los túbulos renales: Proteinuria, Hematuria, Piuria, Reducción del volumen urinario, Retención de desechos nitrogenados, Falla del órgano completo.

Question 24

Tratamiento para la difteria y cual es su pronostico?

Answer 24

ºNo debe demorar por los resultados laboratorios para empezar el tratamiento
Administración de antitoxina
Solo una inyección
Misma dosis por adultos y niños
No depende en la cepa de C. diphtheriae
20,000 – 40,000 U por vía intramuscular o intravenosa
Faringo-laringea o amigdalar
Nasal
40,000 – 60,000 U por vía intramuscular o intravenosa
Infección sistémica de tres días o más
80,000 – 100,000 U por vía intramuscular o intravenosa
Cutánea
20,000 – 40,000 U por vía intramuscular o intravenosa
Pencilina
300,000 U/día 10 kg por 14 días
Eritromicina
40mg/kg/día, 2 g máximo por 14 días
Aislamiento

Pronóstico
El pronóstico de la difteria depende del estado inmunitario del paciente.
Los pacientes no inmunizados tienen una mayor morbi-mortalidad
La rapidez del diagnóstico
La localización
La precocidad del tratamiento y la calidad de la asistencia médica condicionan la evolución y el pronóstico

Question 25

Modos de prevenir la difteria?

Answer 25

Vacunación
Suele combinar con tetánico y la tos ferina (d/T/TT)
Niños: 2, 4, 6 y 15-18 meses de edad
Adolescente: Refuerzo
Tétano y una dosis más pequeña del toxoide de difteria para evitar una reacción adversa
Adultos: Refuerzo cada 10 años