AVC Flashcards
Tipo de AVC mais prevalente
AVC isquemico
4 causas de AVC
Aterosclerose de grandes vasos
AVC criptográfico
Aterosclerose de pequenos vasos
Êmbolo de origem cardíaca
Imitadores AVC (4)
Vertigem e síncope
Hipoglicemia
Convulsão
Tumores
AIT duração, literatura X prática
Menos que 24 horas, media de 15 minutos
Score abcd²
Age
Blood pressure
Clínicas features
Duration de tia
Diabetes
Para que serve o score de abcd²
Probabilidade de recorrência de AVC
A partir de 4 pontos no score abcd² se realiza
Moderado e alto risco deveria internar e fazera propedêutica cardiovascular adequada
Principal de risco modificavel
Hipertensão
Principal fator de risco proporcional
Fibrilação atrial
Quando pensar em AVC (3)
Déficit neurológico focal de início súbito
Ausência de hemorragia ou esao expansiva
Idade avançada e outros fatores de risco
Necessidade de imagem no AVC
Excluir AVC hemorrágico e dd
Patogenese AVC
Redução localizada do fluxo sanguíneo com lesão celular irreversível (infarto) e área de penumbra
Classificação de TOAST
ATerosclerose de grandes vasos
Cardioembolico
Infarto lacunar
Criptogenetico
Outras
Principais causas de AVC em jovens
Disseccao carotidea ou vertebral
Uso de drogas
Classificação de bamford (4)
Síndrome lacunar
S. C. Ante total
S. C. Ante parcial
S. C. Post
Hiperreflexia e hipertonia são eventos de instalação
Lenta
Por que eventos da cápsula tem alteração mais proporcional
Fibras estão mais juntas
Definicapde síndrome alternas
Alteração em tronco afetando par craniano de um lado e déficit motor de outro lado
Tratamento de fase aguda
Suporte de vida (glasgow, PA, fc, etc)
Imagem
Elegível para trombose endovenosa
Definição de porta agulha
Tempo esperado entre a chegada no atendimento e realização da trombolise (1 hora)
Nive, de pressão necessário para tratamento trombolitico
180x105 mmhg em até 4 horas do início dos sintomas
Quando realizar a trombectomia mecânica
Obstrução de grandes vasos proximais vista por imagem
Medicamento utilizado na trombolise
Alteplase
Escala de NIH serve para
Verificação dos deficits focais a cada 6 horas para prevenir transformação hemorrágica e acompanhar o tratamento
Contraindicação relativa de tratamento (3)
Maioresde80anos
Hiperglicemia
Paciente muito grave
Cuidados pós trombolise
Aferir PA a cada 15 min por 2 horas, 30 min por 6 horas
Tc em 24 horas
Exame neurológico 15 min em infusão e 30 min por 6 horas
Recomendação de prevenção de recorrência (4)
Antiagregante (dupla por 3 meses em ait alto risco e AVC minor)
Meta de PA e perfil lipidico (menor 140/90, ldl menor 70)
Endarectomia ou angioplastia carótida ( obst maior que 60)
Anticoagulação se indicado (FA)
Quando realizar craniectomia
HIC não responsivo a outros métodos
Diferença entre core e penumbra
Reversibilidade da última
Circulação anterior, sintomas (3)
Hemiparesia contralateral em MMII, abulia, incontinência urinária
Circulação da art média, sintomas (3)
Hemiparesia e deficit sensitivo contralateral em rosto e braço
Desvio do olhar ipsilateral
Hemianopcia homônima contralateral
Amaurose fugaz indica acometimento da
Arteria carótida ipsilateral
Déficit proporcionado indica acometimento da
Lenticulo estriada
Síndrome do encarceramento ocorre em caso de acometimento de
Arteria basilar
3 perguntas para iniciar tratamento
Tempo de início dos sintomas
Oclusão proximal
Área de penumbra significativa
Contraindicação absoluta de fibrinolitico se suspeita clínica
Hsa
Dissecção
Endocardite
Qual achado da imagem mostra irreversibilidade
Hipodensidade
Como saber o tempo de início do AVC
Diferença de flare e difusão ou estudo de perfusão
Definição de AVE
Um AVE, ou derrame, é definido por um início abrupto de déficit neurológico que é atribuível a uma causa vascular focal.
Os sintomas neurológicos manifestam-se em segundos porque
os neurônios carecem de glicogênio, portanto a insuficiência de energia instaura-se rapidamente
A definição de AIT exige
todos os sinais e sintomas neurológicos desapareçam dentro de 24 horas sem evidência de infarto cerebral nos exames de imagem
Outras causas comuns de sintomas neurológicos de início súbito que podem simular AVE incluem (4)
crise epiléptica, tumor intracraniano, enxaqueca e encefalopatia metabólica
Se AVEisquemico considerar realizar… e estabelecer seguintes causas
Considerar trombolise/trombectomia
Fibrilação atrial, doenças carótida, outras
Se AVE hemorrágico considerar … é estabelecer seguintes causas
Considerar redução da PA
Hsa por aneurisma, HIC hipertensiva, outras
Os tratamentos que visam reverter ou minorar a extensão do infarto tecidual e melhorar o desfecho clínico se enquadram em seis categorias:
(1) suporte clínico;
(2) trombólise IV;
(3) revascularização endovascular;
(4) tratamento antitrombótico;
(5) neuroproteção
(6) centros especializados em AVE e reabilitação.
A pressão arterial no AVE isquemico deve ser reduzida se
houver hipertensão maligna ou isquemia miocárdica concomitante ou se a pressão arterial for >185/110 mmHg e for prevista terapia trombolítica
As síndromes de AVE de pequenos vasos mais comuns são:
(1) hemiparesia motora pura por um infarto no ramo posterior da cápsula interna ou naponte; a face, o braço e a perna quase sempre são acometidos;
(2) AVE sensorial puro por infarto no tálamo ventrolateral;
(3) hemiparesia atáxica por infarto na parte ventral da ponte ou cápsula interna;
(4) e disartria e mão ou braço inábil devido a infarto na parte ventral da ponte ou no joelho da cápsula interna.
se um paciente manifestar perda da linguagem e hemianopsia
homônima direita, deve-se realizar uma pesquisa das causas de embolia da artéria
cerebral média esquerda
os achados clínicos são hemiplegia contralateral, hemianestesia, hemianopsia homônima e 1 ou 2 dias de olhar preferencial para o lado ipsilateral. Local..
Oclusão de toda a arteria cerebral média
Hemianopsia homônima contralateral, hemi-hipostesia
contralateral
são achados de acometimento da
Arterial cerebral posterior
Paresia e/ou hipostesia de membro inferior contralateral,
rebaixamento do nível de consciência (especialmente se
bilateral), incontinência urinária
são achados do acometimento
Artéria cerebral anterior
Achadosdo acometimento da artéria do sistema vertebrobasilar (4)
Vertigem
Alteração dos nervos craniano (exceto 1 e 2)
Ataxia cerebelo
Paralisia facial central contralateral
Artéria acometida que costuma causar afasia
Artéria cerebral média esquerda
Medidas iniciais sala de emergência em suspeita do AVC (5)
Sinais vitais
Estabilização ABC
Exame neurológico sucinto e NIHSS
Glicemia
Acesso venoso e coleta de exame
Se paciente última vez assintomatico com menos de 4,5 horas e TC normal ou com isquemia precoce, proceder com
Trombolise endovenosa
Exemplo de trombolise endovenosaa
Aas 50 mg + clopidogrel 75 mg ao dia
Principais complicações após AVC
Deterioração neurologica devido infarto cerebral/cerebelardecorrente de hidro efalia obstrutiva ou herniacao sobre tronco encefálico
Critérios de indicações para trombólise endovenosa com alteplase
≥ 18 anos
< 3 h desde última vez em que estava assintomático
OU
Entre 3 e 4,5 h desde última vez em que estava assintomático
OU
4,5 h do último momento em que estava assintomático, desde que sejam preenchidos todos os seguintes critérios (CR IIa, NE B-R):1. O déficit/sintoma do AVCi foi reconhecido há menos de 4,5 h 2. Presença de hipersinal em sequência DWI da RM de encéfalo com extensão menor que um terço do território da ACM 3. Ausência de alteração de sinal visível em sequência FLAIR da RM de encéfalo em território onde há hipersinal da DWI
9 contraindicações absolutas do uso de alteplase
Sinais de hemorragia intracraniana na TC de crânio/RM de encéfalo
AVC isquêmico em últimos 3 meses
Cirurgia intracraniana ou intraespinal em últimos 3 meses
Suspeita clínica e/ou radiológica de hemorragia subaracnóidea
Plaquetas < 100.000/mm3, INR > 1,7, TTPa > 40 s ou TP > 15 s
Uso concomitante de abciximab e/ou de aspirina EVC
Suspeita de dissecção de aorta
Pressão arterial ≥ 185 × 110 mmHg
Neoplasia intracraniana intraaxial
A complicação mais importante da infusão de alteplase é
transformação hemorrágica sintomáticae angioedema orolingual
Principalcausa de hemorragia subaracnoidea
Ruptur de aneurismas intracranianos
Fatoresde risco para hemorragia subaracnoidea (5)
Has
Tabagismo
Etilismo
Deficiência estrogenica
Terapia anticoagulante/antitrombotica
Primeiro examediagnostico de HSA
Tc
Exame paradiagnostico etiológico de HSA
Angiografia cerebral
Manejo de HSA (4)
Controle pressorico
Manutenção normotermia
Manutenção euglicemia
Medidas de suporte
A HSA deve ser sempre suspeitada em pacientes com uma apresentação típica, que inclui (5)
cefaleia grave com náuseas, vômitos, dor cervical, fotofobia e perda de consciência em geral transitória
O principal diagnóstico diferencial são outras cefaleias, que podem cursar com cefaleia sentinela ou cefaleia intensa. Essas causas incluem
hemorragia intracraniana parenquimatosa (HIP),
trombose venosa cerebral,
hidrocefalia aguda,
meningoencefalites
cientes com rebaixamento do nível de consciência, a presença de vômitos,
pressão arterial sistólica (PAS) > 220 mmHg, cefaleia grave, coma ou diminuição do nível de consciência, bem como a progressão dos sintomas ao longo de minutos ou horas, sugerem o diagnóstico de
Hemorragia intracraniana parenquimatosa
Os acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos (AVCh) não traumáticos podem ser divididos em
Hemorragia intraparenquimatosa e hemorragia subaracnoidea
As duas maiores causas de HIP são
arteriopatia por hipertensão arterial e angiopatia amiloide
Arteriopatia hipertensiva causa alterações principalmente em
Pequenas artérias penetrantes em regiões profundas do cérebro
Hemorragias devido angiopatia amiloide são tipicamente
Lobares e múltiplas, comumente em pacientes em 55 anos de idade
A angiografia por TC e a TC com contraste podem identificar
indivíduos com alto risco de expansão na HIP com base na
presença de contraste dentro do hematoma. Pontos de contraste numerosos sugerem maior risco de expansão
ICH (Intracerebral Hemorrhage) Score utiliza esses parâmetros (5)
Escala de Glasgow
Volume do hematoma
Extensão intraventricular da hemorragia
Origem infratentorial
Idade > 80 anos
Três fatores de risco para AVC hemorrágico hipertensivo/parenquimatoso
Ldl baixo
Etilismo
Tabagismo
Destaque de fator de risco genético para aneurisma cerebral
Doença policística renal
Tipo de cefaléia típica de HSA
Cefaleia em thurderclap
Tomografia de crânio normal exclui diagnóstico de HSA (V/F)
Falso. Após 6 horas a sensibilidade da TC cai. Em quadros típicos é necessário realizar a punção liquórica
Quando a punção liquórica indica sangue no espaço subaracnóide
Prova dos três tubos e microscopia buscando aspecto xantocromico e hemácias crenadas
Escala radiográfica utilizada para definir o risco da principal complicação da HSA
Escala de fisher
O que indica a escala de fisher
Quantidade de sangue na Tc
Método de imagem para achar o aneurisma (3)
Angiotc
AngioRm
Arteriografia ( padrão ouro)
Qual medicamento e qual o motivo de utilizá-lo em HSA
Nimodipino por 21 dias para diminuir a chance de vasoespasmo
Como fechar o aneurisma causador da HSA
Clipagem ou embolização
Locais mais acometidos pelos AVC hemorrágicos hipertensivos
Núcleo da base
Talamo
Ponte
Único motivo de usar corticoide em AVC hemorrágico
Edema cerebral vasogenico devido neoplasia
Alvo da pressão em AVC h
Entre 140 a 160 mmhg
Se sangramento pequeno sem HIC no AVCh, a PA deve ser
Menor que 140 (tratamento agressivo)
Como reduzir a pressão em caso de AVC
Nitroprussiato de sódio endovenoso(!)
