Aula 8 - BGNNF Flashcards
Pseudomonas e bacilos não fermentadores relacionados
O que são os BGNNF? Qual a importância clínica deles?
Grupo de bactérias não fermentadoras que inclui, principalmente, o gênero das Pseudomonas e outras bactérias relacionadas, como Burkholderia, Stenotrophomonas, Acinetobacter e Maraxella.
São patógenos oportunistas responsáveis por infecção em pacientes hospitalizados, imunocomprometidos ou vítimas de trauma.
Apresente as principais características do gênero Pseudomonas e seu principal representante
Pseudomonas é um gênero de:
- bacilos G -
- aeróbios obrigatórios (não fermentadores)
- oxidantes de glicose (necessidades nutricionais simples)
- cápsula polissacarídica mucoide (facilita a criação de biofilmes em ambiente úmidos)
Principal representante: Pseudomonas aeruginosa (ESKAPEE)
Em 1992, esse gênero foi dividido em novos gêneros, incluindo Burkholderia e Stenotrophomonas.
Quais os tratos mais afetados pelas Pseudomonas os ambientes em que mais se encontram?
Tratos mais afetados por infecções:
- respiratório
- gastrointestinal
- urinário
- pele e tecidos moles
- olhos
- sangue (bacteremia)
- coração (endocardite)
Nosso foco será na Pseudomonas aeruginosa
São ubiquitários na natureza e na maioria dos ambientes do hospital (ex: flores, pias, ventilação mecânica, equipamentos de diálise)
Quais fatores favorecem a colonização das Pseudomonas em pacientes hospitalizados?
- Uso anterior de antibióticos de amplo espectro (eliminam a microbiota protetora)
- Uso de equipamentos de terapia respiratória
- Hospitalização prolongada
Colonizam transitoriamente os tratos respiratório e gastrointestinal de pacientes internados (é incomum persistirem em seres humanos como parte da microbiota normal). Se detectados, só se inicia antibioticoterapia caso a pessoa tenha evidência de doença.
Quais as doenças mais associadas à Pseudomonas aeruginosa?
- Infecções pulmonares
- Infecções cutâneas em feridas e queimaduras
- Infecções nas unhas (mãos expostas a manicure ou água contaminadas)
- Osteocondrite (osso e cartilagem) após lesão penetrante (ex: pisar em um prego)
- Otite externa (“ouvido do nadador”) e otite média crônica
- Úlceras da córnea (lesão da córnea + exposição à bactéria em água contaminada)
- Bacteremia (com possível presença de ectima gangrenoso)
Outras infecções: TGI, SNC, sistema musculoesquelético, as quais são favorecidas em paciente imunocomprometidos e que já fizeram uso anterior de ATB.
Descreva as infecções pulmonares causadas pelas Pseudomonas e qual doença autoimune está mais relacionada a elas?
As infecções pulmonares por Pseudomonas aeruginosa variam de gravidade, podendo ser uma colonização assintomática, uma traqueobronquite (benigna) ou até uma broncopneumonia necrotizante grave, que costuma acometer mais pacientes com Fibrose Cística (taxa de mortalidade > 70%)
Descreva quais infecções de pele e tecidos moles estão mais associadas à P. aeruginosa
1) Infecções de feridas de queimaduras, favorecida pela superfície úmida da queimadura e a incapacidade de penetração dos neutrófilos na ferida (dano vascular).
A colonização em pacientes graves inicia-se com o dano vascular localizado, seguido de necrose e finalmente bacteremia.
2) Foliculite após imersão em água contaminada de piscinas ou banheiras. Sinais clínicos incluem rash cutâneo e pápulas eritematosas e pruriginosas que podem evoluir para pústulas eritematosas em axilas, nádegas, abdome e outras regiões. Também podem ocorrer em pessoas que tem acne ou que fazem depilação.
3) Osteocondrite (infecção de ossos e cartilagens) do pé após lesão penetrante, como pisar em um prego.
Descreva as infecções de ouvido da P. aeruginosa
A bactéria pode causar otite externa, muito associada à piscinas (“ouvido do nadador”), que pode ser tratada com ATB tópico e secagem.
Já a otite externa maligna é uma manifestação virulenta da doença anterior, que acomete mais idosos e diabéticos, podendo danificar nervos cranianos e ossos e ser fatal. Necessária intervenção médica mais agressiva.
A bactéria também está associada à otite média crônica.
Como são as infecções causadas nos olhos pela P aeruginosa?
Traumas na córnea causados por lentes de contato ou arranhões, seguidos de exposição à água contaminada pela bactéria, podem levar à infecção. Ela é caracterizada por úlceras na córnea com risco de perda de visão se não tratadas.
Como é a bacteremia causada por P aeruginosa?
É clinicamente indistinguível de outras bacteremias, mas sua taxa de mortalidade é maior em comparação às causadas por outras bactérias, devido à virulência do patógeno e à vulnerabilidade dos pacientes infectados com Pseudomonas.
Embora raras, as bacteremias também podem levar à lesões de pele características denominadas ectima gangrenoso (vesícula eritematosas que tornam-se hemorrágicas, necróticas e ulceradas).
Como é a endocardite causada por P aeruginosa?
Endocardites causadas por P. aeruginosa são raras, sendo mais frequentes em usuários de drogas injetáveis.
A válvula tricúspide está frequentemente envolvida e é mais associada a um curso crônico da doença, mas seu prognóstico é mais favorável do que aquelas que acometem as válvulas esquerdas.
Como é feito o diagnóstico para doenças por Pseudomonas aeruginosas?
Morfologia da colônia: planas com borda espalhada
Testes bioquímicos rápidos:
- oxidase-positiva
- B-hemóilise
- piocianina (pigmentos azuis) e pioverdina (pigmentos verde-amerelo) dão à cultura uma cor verde
- odor doce característico semelhante à uva
Esses dois aspectos são suficientes para identificar as pseudomonas, mas outros testes são utilizados para descartar outras HD.
Como é feito o tratamento para doenças por Pseudomonas aeruginosas?
O tratamento é frustrante, pois as Pseudomonas são resistente a diferentes ATB e a debilidade do paciente acometido dificulta a ação antimicrobiana.
Antibióticos: B-lactâmicos e fluoroquinolonas (ex: quinolona cifolaxina)
Obs: A combinação com ATB ativos geralmente é necessária para pacientes graves. O uso inadequado de ATB de amplo espectro deve ser evitado para impedir a proliferação da bactéria.
Apresente as principais características do gênero Acinetobacter e seu principal representante
- Cocobacilos G -
- Aeróbicos estritos
- Oxidase-negativos
- São saprófitas ubiquitários: encontrados na natureza ou no ambiente hospitalar, tanto em superfícies úmidas (equipamentos de ventilação mecânica) quanto em superfícies secas (pele humana, o que é incomum para G-)
- Fazem parte da microbiota orofaríngea normal
- Divide-se em dois grupos: oxidantes de glicose (A. baumanii) e não oxidantes de glicose (A. lwoffii e A. haemolycticus).
- A maioria das infecções são causadas pelo Acinetobacter baumanii (ESKAPEE)
O Acinetobacter faz parte da microbiota humana?
Sim, ele faz parte da microbiota orofaríngea normal e pode se proliferar em grande número durante internações, podendo causar infecções respiratórias.
