Aula 7A - Enterobacteriaceae I Flashcards
E. coli, Klebisiella e Salmonella
Apresente as características gerais sobre a ordem das enterobactérias
- Ordem que engloba muitas famílias de grande importância médica
- Bacilos G-
- Compartilham um antígeno comum de enterobactérias: o polissacarídeo central do LPS
- Podem ou não conter flagelos e não formam esporos
- Ubiquitários: solo, água, vegetação e TGI de humanos e animais
- Mais frequentemente associadas a quadros clínicos de: +/- 35% das sepses, 70% das ITUs, meningites e infecções do TGI
Sítios de infecções mais frequentes: SNC, TRI, corrente sanguínea, TGI e trato urinário
As enterobactérias estão relacionadas a infecções mais gerais, como ITUs, peritonite, meningite e sepse.
Quais são os 4 gêneros das enterobactérias que causam gastroenterite e/ou alguma doença específica?
1. Escherichia coli
Cepas: ETEC, EPEC e EAEC acometem o ID
Cepas: EHEC e EIEC acometem o IG
2. Salmonella
3. Shigella
4. Yersinia
Como diferenciar cada tipo de bactéria para diagnóstico específico na microscopia, considerando que tratam-se de bacilos G-?
Para diagnóstico, são necessários exames bioquímicos, como de lactase + ou resistência a sais biliares (cujo resultado + indica bactérias entéricas)
Todas são catalase-positivas, oxidase-negativas e reduzem nitrato em nitrito (presença de nitrito na urina é um critério diagnóstico)
Quais os principais fatores comuns de virulência das enterobactérias?
- Endotoxina (LPS)
- Cápsula
- Variação de fase antigênica (escolha de expressão de Ag para proteção da morte mediada por Ac)
- Sistema secretório tipo III (meio facilitado de transferência de fatores de virulência para as células-alvo do hospedeiro)
- Sequestro de fatores de crescimento do hospedeiro (ex: ferro)
- Resistência aos ATB: KPC (carbapenêmicos) e ESBL (B-lactâmicos de espectro ampliado)
Quais as principais características da Escherichia coli?
- Bacilo G- associada a uma grande variedade de doenças, sendo o mais comum e mais importante membro do gênero Escherichia
- Presente no TGI de animais de sangue quente
- Na maioria das doenças que causa, atua como patógeno oportunista (ITUs, peritonite por perfuração intestinal, meningite e sepse)
- Algumas cepas, porém, são patógenos primários (não oportunistas, não fazem parte da microbiota) e causam gastroenterite e meningite neonatal
Apresente alguns dados epidemiológicos relevantes sobre a E. coli
- É o bacilo G- mais comum no TGI
- Cerca e 80% de todas as ITUs comunitárias e muitas IRAS
- Causador de sepses (origem de infecções intra-abdominais e do trato urinário)
- A maioria das suas infecções é endógena (oportunistas), com exceção da gastroenterite e da meningite neonatal, cuja maioria das vezes é adquirida de forma exógena
Quais os 3 principais gêneros das enterobactérias associados à bacteremia?
1- Escherichia
2- Kleibsiella
3- Enterobacter
Quais as 5 principais cepas de E. coli causadoras de gastroenterite? Cite qual intestino acometem e os sintomas associados
Acometem mais o ID causando diarreia secretora (secreção de mais água e sais que o normal nas fezes):
- Enterotoxigênica (ETEC)
- Enteropatogênica (EPEC)
- Enteroagregativa (EAEC)
Acometem mais o IG:
- Enterohemorrágica (EHEC) (toxina shiga)
- Enteroinvasiva (EIEC)
Obs: É a secreção de toxinas, e não endotoxinas (LPS), que causa a diarreia
Por que não se deve usar antibióticos para se tratar diarreia aguda?
Em geral, ATB não são necessários para resolver o quadro e podem, na verdade, piorá-lo, já que podem afetar a microbiota do indivíduo e potencializar a proliferação da bactéria causadora da diarreia.
O que é a Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU)?
É uma doença grave que se caracteriza por uma tríade de sintomas:
- Anemia hemolítica microangiopática (ruptura dos glóbulos vermelhos)
- Trombocitopenia (redução das plaquetas)
- Lesão renal aguda
É uma complicação da colite hemorrágica causada pela toxina shiga da cepa enterohemorrágica da E. coli (EHEC)
Além dos fatores virulência comuns às enterobactérias, a E. coli possui seus fatores específicos que podem ser caracterizados em duas categorias principais.
Cite e descreva essas categorias.
Adesinas: componentes bacterianos que facilitam a adesão a outras células ou superfícies. Elas ajudam a E. coli a fixarem-se nas células de revestimento da bexiga e do trato urinário superior.
Ex: Pili P, PFF, intimina, CFAs, AAFs, Ipa
Exotoxinas: substâncias tóxicas
Ex:
ETEC: toxina termolábil (LT-1) e termostável (STa)
EPEC: -
EAEC: toxina codificada pelo plasmídeo (Pet) e toxina enteronegativa termoestável (EAST)
EHEC: Shigas (Stx-1 e Stx-2)
EIEC: hemolisina (Hly A)
Quais os dois principais microrganismos causadores de infecções no SNC em bebês?
Cepas de E. coli e Streptococcus agalactiae (classificação B de Lancefield)
Quais as 7 principais bactérias causadoras de meningite?
Neisseria meningitidis (meningococo) Streptococcus pneumoniae (pneumococo) Haemophilus influenzae
Com menor frequência:
Streptococcus do grupo B (agalactiae), Listeria monocytogenes, Escherichia coli e Staphylococcus aureus
Apresente as principais características do gênero Kleibsiella
- Um dos organismos mais perigosos pelo alto nível de resistência à ATB, por isso seu tratamento já se inicia de forma intensa com o uso, por exemplo, de polimixinas
- Engloba a KPC (K. pneumoniae resistente a carbapenêmicos = ESKAPEE)
- Responsável por muitas IRAS (propagação em sondas e cateteres), ITUs, infeção de tecidos moles e
- Microbiota intestinal (pode ser um patógeno oportunista)
Cite o mecanismo de virulência de maior destaque das Kleibsiella
Presença de uma cápsula proeminente, responsável pelo aspecto mucoso dos sítios de infecção
Quais as bactérias do gênero Kleibsiella são frequentemente responsáveis por peneumonias lobares?
Kleibsiella penumoniae e Kleibsiella oxytoca
Pode ser tanto pneumonia comunitária quanto hospitalar
Frequentemente envolve:
- destruição necrótica do espeço alveolar
- formação de cavidades
- produção de escarro com sangue
Um outro gênero das enterobactérias inclui o Proteus. Cite uma espécie de importância médica desse gênero e a patogenia de uma das principais infecções pelo qual ele é responsável
O Proteus mirabillis causa muitas ITUs, como cistite e pielonefrite.
Patogenia: a bactéria produz urease, enzima que quebra a ureia em CO2 e NH3. A amônia aumenta o pH do urina, o que, por si só, já é danoso para o uroepitélio. Mas além disso, essa basicidade precipita o cálcio e o magnésio em cristais, o que leva à formação de cálculos renais.
Cite outros importantes membros da ordem Enterobacterales e as doenças mais comuns que causam
-Enterobacter
- Citrobacter
- Morganella
- Serratia
Todos problemáticos em relação à resistência à ATB.
São causas mais comuns de IRAS em pacientes RN e imunocomprometidos.
Muitas enterobactérias têm um mecanismo de resistência comum que é preocupante por dois fatores. Cite o mecanismo e esses fatores.
Resistência aos carbapenêmicos pela produção de carbapenemases.
Isso é preocupante, pois, além de dificultar o tratamento, é uma vantagem adquirida via plasmídeo, ou seja, pode ser transmitida entre as enterobactérias!
O que é a Salmonella e como é escrita sua classificação taxonômica?
- Bacilo G- oxidase-negativo
- Microrganismo mais envolvido cem surtos de origem alimentar
- Possui 6 subespécies, sendo que a de maior importância médica é a enterica
Classificação: gênero + sorotipo
Ex: Salmonella Typhi
Quais as duas principais doenças causadas por bactérias do gênero Salmonella?
- Febre tifoide, causada pelas bactérias Salmonella enterica dos sorotipos Typhi e Paratyphi
- Salmonelose (enterite por Salmonella), causada pelas bactérias Salmonella enterica de outros sorotipos que não sejam Typhi e Paratyphi, especialmente Enteritidis e Typhimurium
O que é a febre tifoide ou febre entérica? Descreva sua forma de transmissão
- Doença grave de séria ameaça à vida
- Casos mais graves: Salmonella Typhi
- Casos mais brandos: Salmonella Paratyphi
- As bactérias desses sorotipos são patógenos humanos estritos (só infectam pessoas)
- A colonização assintomática é frequente (maior risco de infecção) e também é tratada com ATB
- Sua transmissão é oro-fecal (ingestão de água ou alimentos contaminados com fezes ou urina de pessoas infectadas)
Quais os sintomas da febre tifoide e por que ela é tão grave?
Sintomas: são inespecíficos
- Febre persistente, dores de cabeça, mal-estar, perda de peso, sintomas de gastrenterite
- A vesícula biliar é o principal reservatório na maioria dos pacientes
- Sua gravidade decorre de suas complicações, que incluem sepse, hemorragia intestinal e perfuração intestinal
- A bactéria pode sobreviver nos macrófagos e se espalhar a partir do intestino para outros sítios anatômicos
Como ocorre a transmissão da febre tifoide?
Transmissão oro-fecal, que pode ocorrer de forma:
- direta: contato com as mãos do doente ou portador e levar à boca
- indireta: ingestão de água ou alimentos contaminados com fezes ou urina
Obs: a colonização assintomática prolongada ocorre com frequência, o que implica em maior risco de transmissão.
O que é a Salmonelose? Descreva suas formas de transmissão
É uma intoxicação alimentar causada por salmonellas não tifoides, ou seja, que não são dos subtipos Typhi. Ex: Salmonella Enteritidis e Salmonella Typhimurium. Resultam em enterite.
Sua transmissão ocorre por ingestão de água, leite e derivados crus, ovos crus e alimentos contaminados por fezes humanas ou de animais (aves domésticas, mamíferos, répteis).
A infecção ocorre no mundo todo, particularmente nos meses mais quentes.
Quais os sintomas da Salmonelose?
Sintomas de gastroenterite:
- Diarreia
- Vômitos
- Febre moderada e calafrios
- Dor abdominal
- Mal estar geral e cansaço
- Perda de apetite
Por que a Salmonelose está mais associada à ingestão de ovos crus do que outros alimentos?
- Consumo cru é apreciado
- Alta produção
- Contato dos ovos com a as fezes da galinha (cloaca), sendo que a galinha pode estar infectada por diferentes tipos de salmonella
Obs: As salmonellas mais graves aos humanos costumam ser assintomáticas aos animais
Como é feito o diagnóstico de doenças causadas pela Salmonella? Quais as medidas profiláticas?
Diagnóstico: isolamento de amostras de fezes em meio seletivo.
Prevenção: preparação adequada de carnes e ovos, ingestão de leite pasteurizado e lavar as mãos.
Como é feito o tratamento e quais as medidas de controle para doenças causadas pela Salmonella?
Terapia com ATB não é recomendada para enterite/diarreia aguda (salmonelose), pois pode prolongar a duração da doença (destruição da microbiota residente pode proporcionar a disseminação facilitada do patógeno primário).
Já as infecções causadas por Salmonella Typhi ou Paratyphi (febre tifoide) devem ser tratadas com um ATB específico selecionado com antibiograma:
- Fluoroquinolonas (ex: ciprofloxacina)
- Sulfametoxazol-trimetoprim (v.o.)
- Algumas cefalosporinas
Medidas de controle: identificação e tratamento de doentes + inspeção sanitária
