Aula 5 - Staphylococcus aureus Flashcards
Quais são os estafilococos de maior importância médica?
São 5:
- S. aureus (G+)
- S. epidermidis (G-)
- S. *saprophyticus (G-)
- S. lugdunensis* (G+)
- S. haemolyticus (G+)
Que tipo de bactéria é o Staphylococcus aureus?
- Cocos G+
- Cachos irregulares: (estaFilocococos = fruta = uva = cachos) em material clínico, podem se encontrar em pares, grupos isolados ou em cadeias curtas.
- Imóveis (sem flagelo) e não formam esporos
- Aeróbios ou anaeróbios facultativos
- Fermentam carboidratos e formam ácido lático
- Resistentes ao calor, ao ressecamento e ao NaCl
Quais as principais doenças causadas pelo S. aureus e quais regiões ele costuma colonizar?
- Infecções piogênicas de pele e tecidos moles
- Importante causador de bacteremias, sepse intra-hospitalar e infecções em intervenções cirúrgicas
O S. aureus costuma colonizar pele (virilhas e axilas) e narinas em cerca de 30% da população geral, mas também podem ser encontrados no trato gastrointestinal, genitourinário e respiratório superior. Porém, na pele saudável da maioria da população, ele é raro.
É uma bactéria muito comum de ser encontrada no ambiente e, por ser resistente à secagem, sua disseminação é facilitada por mãos, equipamentos e roupas.
O S. aureus tem como importante fator de virulência enzimas capazes de destruir o tecido conjuntivo do hospedeiro para que infecte a epiderme, a derme e o tecido subcutâneo.
Além de fosfolipdases, lipases, leucocicidinas e hemolisinas, que outras enzimas são importantes para essa função?
Coagulase: é uma enzima exclusiva do S. aureus dentro da família dos estafilococos, funcionando como um importante fator de diferenciação (aureus de não aureus). Essa enzima converte fibrinogênio em fibrina, promovendo coagulação sanguínea.
Fibrinolisina: chamada de estafiloquinase, dissolve coágulos de fibrina.
Hialuronidases: hidrolisa ácido hialurônico, facilitando a migração através da MEC.
Betalactamases: resistência contra b-lactâmicos.
O S. aureus pode causar infecção por invasão direta aos tecidos ou pela produção de toxinas.
Quais as principais infecções causadas por invasão e disseminação direta da bactéria nos tecidos?
São infecções piogênicas que podem ser locais ou disseminadas.
Infecções locais:
- Pele: impetigo bolhoso, foliculite, furúnculo e carbúnculo
- Terçol
- Empiema (pus no espaço pleural)
Disseminadas:
- Pneumonia
- Endocardite
- Artrite e osteomielite
- Sepse
O que é o impetigo bolhoso?
- S. aureus na epiderme
- Infecção localizada caracterizada por vesículas preenchidas de pus sobre uma base eritematosa (vesículas tem cultura positiva para a bactéria)
- São uma forma localizada de SSSS (Síndrome da Pele Escaldada).
- Afeta mais bebês e crianças e é altamente contagiosa.
O que é foliculite, furúnculo e carbúnculo?
São infecções piogênicas de pele que atingem o tecido subcutâneo:
Foliculite: impetigo envolvendo os folículos pilosos.
Furúnculo: nódulos cutâneos grandes e preenchidos de pus.
Carbúnculo: conjunto de furúnculos que se estende para o tecido subcutâneo com evidência de doença sistêmica (febre, calafrios e bacteremia)
A bacteremia (bactéria na corrente sanguínea) leva à disseminação do S. aureus na corrente sanguínea, podendo causar doenças em outros órgãos, sepse e choque séptico.
Cite as principais doenças disseminadas causadas pela penetração direta da bactéria no tecido.
ENDOCARDITES
- 25% a 35% dos casos são causados pelo S. aureus
- Mais comum em usuários de drogas injetáveis (a agulha injeta a bactéria da pele para a corrente sanguínea)
- Em não usuário de drogas, a infecção ocorre pela disseminação por outras doenças
PENUMONIA
Aspiração de secreção oral (mais comum em crianças e idosos) ou por disseminação hematogênica (comum em pacientes com bacteremia e endocardites)
ARTRITE
O S. aureus é a causa primária de artrite séptica me jovens, crianças e adultos. Também é comum em usuários de drogas injetáveis, mas pode ocorrer por infecções disseminadas em não usuários de drogas.
OSTEOMIELITES
O S. aureus é a causa mais frequente de osteomielite aguda e crônica, ocorrendo pela migração do patógeno por via hematogênica em consequência de traumas ou extensão de feridas localizadas.
O S. aureus pode causar infecção por invasão direta aos tecidos ou pela produção de toxinas.
Quais as principais infecções causadas por toxinas estafilocócicas?
- Intoxicação alimentar
- Síndrome da Pele Escaldada (SSSS)
- Síndrome do Choque Tóxico
Explique o que é a intoxicação alimentar estafilocócica
Doença causada pela ingestão de alimentos contaminados com enterotoxinas (não confunda com endotoxinas das G-). Diversas enterotoxinas são responsáveis por intoxicação alimentar e 50% delas pertencem ao S. aureus.
- Comum em carnes processadas, cremes e recheios
- Sintomas: vômitos, diarreias e cólica abdominal
- As toxinas são resistentes ao aquecimento e às enzimas gástricas e intestinais
- Tratamento sintomático (não se usa ATB para tratar diarreias agudas, mesmo porque, nesse caso, estamos lidando com toxinas, não com o patógeno em si)
O que é a Síndrome da Pele Escaldada?
É uma dermatite esfoliativa bolhosa, também chamada de doença de Ritter ou SSSS, que atinge principalmente recém-nascidos e crianças pequenas.
- Causada por toxinas esfoliativas
- Ela é caracterizada por um aparecimento abrupto de eritema perioral que se espalha por todo o corpo em dois dias, formando grandes bolhas cutâneas seguidas de descamação do epitélio, como se a pele estivesse quimada.
- Sinal de Nikolsky +: uma leve pressão é capaz de deslocar a pele.
- Não deixa cicatrizes, porque somente a camada superior da pele é destruída.
- Taxa de mortalidade reduzida (<5%). Os óbitos geralmente ocorrem por infecções secundárias, predispostas pelas áreas descamadas.
- Tratamento: ATB
O que é a Síndrome do Choque Tóxico (TSS)?
- Doença aguda e multissistêmica caracterizada por febre, hipotensão, erupção eritematosa macular difusa e descamação de toda pele do corpo (especialmente mãos e pés).
- Ocorre por multiplicação de cepas do S. aureus em ferida ou canal vaginal (doença muito associada a absorventes internos usados por período prolongado) que produzem toxinas que se disseminam pela corrente sanguínea.
- É uma emergência médica, pois pode causar choque séptico: falência de múltiplos órgãos.
Quais os principais meios de resistência a antibióticos do S. aureus?
1 - Produção de betalactamases, que podem ser direcionadas a vários antibióticos. Ex: penicilanases (direcionadas à penicilina), sefalosporinase (sefalosporina), carbapenemase (carbapenêmicos), etc
2 - Modificação das PBPs (proteínas de ligação às penicilinas
O que é MRSA?
É uma subdivisão dentro da classificação do S. aureus considerando sua resistência à meticilina/oxacilina (na prática clínica, a oxacilina é utilizada, mas a sigla consagrada usa M de meticlina):
OSSA ou MSSA: S. aureus sensível à meticilina/oxacilina
ORSA ou MRSA: S. aureus resistente à meticilina/oxacilina pela presença do gene cromossomial mecA, que codifica o PBP em PBP2. Ou seja, além dessa cepa ser resistente a betalactamases, ele ainda tem a modificação do seu sítio de ligação. Ela tem um duplo mecanismo de resistência e por isso é tão perigosa.
Qual o tratamento antibiótico para infecções por S. aureus?
A maiorias dos estafilococus aureus e não aureus não MRSA são resistentes às penicilinas e cefalosporinas (beta-lactâmicos), pois têm betalactamases, então essas opções são descartadas.
Para cepas não MRSA: oxacilina (penicilina betalactamase resistente) ou amoxicilina (penicilina de amplo espectro) + clavulanato (inibidor de betalactamase)
Para MRSA hospitalar: vancomicina (medicamento caro e endovenoso)
Para MRSA da comunidade: clindamicina
Existem, porém, cepas resistentes à vancomicina: VISA (S. aureus com resistência intermediária à vancomicina) e VRSA (S. aureus resistente à vancomicina). Nesses casos, existem usos combinados ou outros medicamentos novos (linezolida, daptomicina) para o tratamento, que tem, porém, menor garantia de cura.
