Aula 12: Nervos cranianos Flashcards
Exame de sensibilidade: como deve ser feito?
- Paciente deve estar com os olhos fechados, para cessar a influencia do controle visual
- Investigaçao metodica e comparativa, inicia-se onde presume estar a sensibilidade conservada
Quais são os tipos de sensibilidade superficial ou exteroceptiva ?
- Tatil
- Dolorosa
- Temperatura
Quais são os tipos de sensibilidade (grupos)?
- Sensibilidade superficial
- Sensibilidade profunda
Oque é avaliado na sensibilidade profunda ou proprioceptiva ?
- Noções de posiçao dos segmentos corpóreos e noção dos movimentos passivos
Quais são os tipos de sensibilidade profunda?
- Sensibilidade vibratoria
- Sensibilidade barestésica ( pressão profunda)
- Sensibilidade dolorosa
- Sensibilidade estereognóstica
Detalhe os tipos de sensibilidade profunda
- Sensibilidade vibratória: diapasão
- Sensibilidade barestésica (pressão profunda): pressão progressiva com objeto rombo
- Sensibilidade dolorosa: compressão profunda de massas musculares.
- Sensibilidade Estereognóstica: capacidade de reconhecer objetos pela palpaçao
Quais são as alterações objetivas da sensibilidade
- Anestesia
- Hipoestesia
- Hiperestesia
Oque pensar quando a sensibilidade for generalizada ?
Existem 2 possibilidades:
- Problemas no sistema nervoso central
- Alteração de todos os nervos
Mão em garra com hipoestesia
- Indica lesão do nervo ulnar
- Hanseniase: micobacteria tem preferencia por nervos, logo a lesão ulnar foi causada pela doença.
Quais são os nervos cranianos em ordem
- Olfatório
- Optico
- Oculomotor
- Troclear
- Trigemio
- Abducente
- Facial
- Vestibulococlear
- Glossofaringeo
- Vago
- Acessorio
- Hipoglosso
Como verificar a integridade do Nervo olfatorio ?
- Hiper, hipo ou anosmia (alterações olfativas).
- Reconhecimento do odor com os olhos fechados
Como verificar a integridade do Nervo optico ?
- Acuidade visual
- Campos visuais
- Fundoscopia
Quais são os tipos de comprometimento do campo visual
- Amaurose direita: perda da visão que pode ser de forma parcial ou total
- Hemianopsia Heteronomica bitemporal: Perda de visão temporal de cada olho.
- Hemianipsia homonima esqueda:
- Quadeantanopsia homonima esquerda
Funçao dos nervos : oculomotor, troclear e abducente
- Inervam a musculatura responsável pela motilidade do globo ocular
Como verificar a integridade do nervo Oculomotor, troclear e abducente ?
- Mobilidade extrínseca: palpebras, desvio de globo ocular e movimentos (nistagmo)
- Mobilidade intrínseca: exame de pupila
Avaliação do diametro das pupilas (situaçao e diagnostico provavel)
- Isocoricas (normais): condiçao norma
- Miose (ambas contraidas em reaçao a luz): lesão do sistema nervoso central ou abuso de drogas.
- Anisocoricas ( uma dilatada e outra contraida): AVC, ou traumatismo cranioencefalico.
- Midriase (dilatadas): ambiente com pouca luz, anoxia , hipoxia severa, incosciencia, choque, parada cardiaca, hemorragia
Miose indica
- Lesão diencefalica
- Lesões metabolicas
- Lesão da ponte
Compressão do III par craniano pupilas
Aniscoria
Lesão do NC III Oculomotor
- Ptose completa
- Ptose parcial
- Midriase
Lesão do nervo troclear alteraçao da visão
- Ocorre a lesão dos musculos obliquos
- Posiçao compensatoria com a cabeça
- Diplopia
Como verificar a integridade do Nervo trigemio ?
- Sensibilidade da face : territorios oftalmico,maxilar e mandibular e das mucosas (conjuntival, nasal e bucal).
- Reflexo córneo-palpebral.
- Motilidade: musculos mastigadores (masseteres, temporal, pterigoides lateral e medial).
- Observar desvios da madibula, dificuldade de laterizaçao
Possiveis causas de lesão do nervo trigemio
- Herpes zoster
- Traumatismos
- Neoplasias
Exame fisico especifico do trigemio
- Exame das funções motoras: examina-se os musculos da mastigaçao.
- Funçao sensorial: tato, dor e temperatura
Reflexo corneo-palpebral
- Estimulação mecanica da cornea (trigemio) causa o fechamento bilateral dos olhos (facial) e lacrimejamento.
- O fechamento palpebral ocorre por causa da estimulaççao bilateral do nucleo facial e secreçao pela estimulaçao do nucleo lacrial ( cujo nervo eferente emerge como o VII par).
- Funçao: proteçao contra corpos estranhos
Como verificar a integridade do Nervo facial ?
- Mimica facial
- Lagoftmalmia: ausencia do ato de piscar
- Epífora (lacrimejamento).
- Desvio da boca para o lado normal
- Eventual alteraçao da gustaçao
Causas de lesão do nervo facial
- 80% paralisia a frigoli: infecçao viral que acompanha reaçao edematosa do nervo
- Diabetes
- Neoplasia
- Traumatismo
- Otite média
- Herpes zoster
- Hanseníase
Paralisia de bell alteração na face
- Ocorre o desvio da rima bucal
- Quando cronico: pode perder o sulco do labio da boca
Paralisia Facial periferica
- Pacientes não conseguem movimentar a testa
- Quando é central, conseguem movimentar a testa
Como verificar a integridade do Nervo vestibulo-coclear ?
- Raiz coclear (audição): cochichar com o paciente, diminuir gradativamente a voz. Afastar causas de diminuiçao da acuidade por transmissao aerea ( tamponamento por cerume, otoesclerose).
- Raiz Vestibular (equilibrio): vertigem, nausea, vomito, nistagmo, desvio lateral durante a marcha, desvio postural, Romberg + e Fukuda +
Sinal de Romberg +
- Diferença de equilibrio com os olhos abertos e fechados
- O paciente consegue-se manter em equilibrio com os olhos abertos, mas apresenta oscilações importantes ou tendencia a queda ao fechar os olhos.
- Lesão do nervos vestibulo coclear
Teste de Fukuda +
- Usado na busca de assimetrias de tônus na musculatura distal dos MMII.
- Com os braços estendidos, o paciente é solicitado a marchar 60 passos com os olhos fechados e sem sair do lugar
- Os ângulos de desvio e deslocamento do sujeito são avaliados
- No fim do teste são considerados normais o desvio angular de até 30° e o deslocamento linear de até 50 cm
- As rotações maiores do que 45° são consideradas anormais
-As lesões assimétricas do sistema vestibular produzem a rotação do corpo na direção da componente lenta do nistagmo - o labirinto menos funcionante
Como verificar a integridade do Nervo glossofaringeo ?
- Gustaçao do terço posterior da lingua
- Eventual disfagia
- Sensibilidade da faringe e palato mole
- Secreçao salivar (parotida)
Como verificar a integridade do Nervo vago ?
- Motilidade do palato mole, faringe e laringe.
- Reflexo de vomito, tosse
- Sensibilidade da faringe e traqueia
- Causa tamebm disturbios na articulação das palabras e deglutiçao
Reflexo vago vagal
Resposta do sistema nervoso autonomo que pode causar:
- Braquicardia
- Queda da pressão arteria
- Sincope
Como verificar a integridade do Nervo acessório?
- Inervação dos musculos esternocleidomastoideo e porção superior do trapezio
- Teste de resistencia desses msuculos
Nervo hipoglosso
- exclusivamente motor
- Movimentaçao da lingua
