Aula 11: SN geral motilidade

Question 1

Oque deve ser analizado na anamnese e no exame fisico geral do SN? (9)

Answer 1

• Estado psicologico do paciente
• Grau de cooperaçao
• Mimica
• Linguagem
• Articulação de palavras
• Atitudes tipicas
• Movimentos involuntários
• Atrofias musculares
• Deformidades

Question 2

Tipos de de atitudes na posiçao ereta (3)

Answer 2

• Antalgica: postura em pé parcialmente inclinado para um dos lados ( segure escoliose, genu valgo, encurtamento de membro )
• Artropatias: osteoartrose, artrite
• Acometimento do sistema nervoso central

Question 3

Caracterize a Marcha Parkinsoniana

Answer 3

Paciente lento ( diminuiçao dos passos largos e diminuiçao da velocidade dos movimentos) e sem expressão facial

Question 4

Marcha de Wernick- Mann

Answer 4

• Espasticidade predomina nos musculos extensores, com extensão e rotaçao interna do quadril, extensão de joelho, flexão plantar e inversão do pé.
• Caracteristicos de hemiplegia

Question 5

Hemiplegia

Answer 5

• Paralisia cerebral que atinge um lado completo do corpo, impossibilitando os movimentos.
• Postura de Wernick- Mann

Question 6

Como caracteriza-se o passo em casos de Acometimento cerebelar ?

Answer 6

Afastamento pronunciado de Membros inferiores e de um ou ambos os membros superiores

Question 7

Atitude de Wernicke- Mann

Answer 7

• Paciente não consegue movimentar o braço e mantem as mãos fechadas
• Alterações motoras secundárias a um AVC

Question 8

Facies de Hutchinson

Answer 8

• Imobilidade ocular, ptose palpebral, franzir de testa para tentar diminuir a ptose, extensão da cabeça para poder visualizar objetos
• Resultado de miastenia gravis

Question 9

Miastenia gravis

Answer 9

• Fraqueza e fadiga rápida dos musculos que estão sobre o controle voluntario
• Facie de Hutchinson

Question 10

Paralisia de Bell manifestações facies

Answer 10

• Incapacidade de franzir a testa e levantar a sobrancelha do lado afetado.
• Incapacidade de fechar os olhos com força e levantar o labio do lado afetado.
• desvio da boca devido a paralisia

Question 11

Exame fisico estatico

Answer 11

• Paciente na postura ereta, observar comportamento principalmente dos músculos dos pés e cintura pélvica.
• Notar oscilações e instabilidade

Question 12

Sinal de Romberg

Answer 12

• Teste clínico utilizado para avaliar a integridade do sistema proprioceptivo.
• O sinal de Romberg positivo sugere uma disfunção sensorial

Question 13

Prova de Babinski-Weil ou Marcha em estrela

Answer 13

• Desvio lateral do paciente ao caminhar com os olhos fechados, formando uma trajetória que lembra uma estrela, indicando possível disfunção vestibular.
• Indica disfunçao vestibular

Question 14

Tipos de motilidade

Answer 14

• Voluntária
• Automatica: movimento natural do corpo (bebe caminhando), coordenada por estruturas subcorticais.
• Reflexa: movimento que deve ser induzido, coordenado pelo arco reflexo

Question 15

Tipos de reflexos

Answer 15

• Bicipital
• Estilorradial
• Tricipital

Question 16

Oque é necessario avalia no exame de motilidade? (5)

Answer 16

1. Condições do sistema muscular (trofismo, tonicidade, presença de discinesias)
2. Motilidade passiva – estado das articulações e do tonus muscular
3. Motilidade ativa ou voluntária – que o indivíduo executa conscientemente –
   subordinado ao sistema piramidal , córtex e vias de transmissão entre ambos
4. Motilidade automática – realiza-se sem intervenção da vontade, embora
   possa sofrer sua influência – sistema extra-piramidal (sucção, mímica
   emocional)
5. Motilidade involuntária – movimentos produzidos independentemente da
   vontade do indivíduo (tremores, tiques) ou desencadeados por um estímulo

Question 17

Avaliaçao preliminar do sistema muscular

Answer 17

• Trofismo
• Presença de discinesia : diversos tipos de
  movimentos musculares anormais, involuntários, excessivos, diminuídos ou ausentes.
• Tonicidade : hipertonia ou hipotonia

Question 18

Hipertonia - Rigidez

Answer 18

• Pode ser uma resistência ao longo de toda a trajetória do movimento (rigidez em “cano de chumbo”)e/ou um movimento que ocorre com pequenos solavancos (rigidez em roda denteada)
• Os resultados indicam uma condição envolvendo o sistema extrapiramidal

Question 19

Hipertonia- Espasticidade

Answer 19

• É uma resistência que existe apenas durante uma parte da trajetória do movimento e o ponto em que ocorre varia
• Após uma flexão persistente, a perda da resistência acontece de forma abrupta (rigidez em canivete)
• Este achado indica uma condição que envolve a via corticoespinhal (sistema piramidal)

Question 20

Hipotonia

Answer 20

• Normalmente, mesmo quando um paciente está relaxado o músculo está ligeiramente contraído
• No entanto, se a condução sensorial para o músculo foi interrompida, por exemplo, como o resultado de uma lesão grave de um nervo
  periférico ou danos agudos do trato corticoespinhal, o tônus muscular não estará presente

Question 21

Motilidade ativa ou voluntaria

Answer 21

• Individuo executa de forma consciente
• Depende do sistema piramidal

Question 22

Fora muscular

Answer 22

Paciente executa o movimento, mantem os musculos contraidos e o examinador tenta desfazer a atitude assumida

Question 23

Oque a presença de Manobras deficitarias indicam ?

Answer 23

Indicam deficit dos motoneuronios do sistema piramidal

Question 24

Manobra de Mingazzini

Answer 24

Paciente fica em decubito dorsal, com os olhos fechados e com as pernas em posiçao ginecologica, deve-se manter a posiçao por 30 s

Question 25

Manobra de Mingazzini

Answer 25

Paciente fica em decubito dorsal, com os olhos fechados e com as pernas em posiçao ginecologica, deve-se manter a posiçao por 30 s

Question 26

Manobra de Raimiste

Answer 26

Paciente fica em decubito dorsal, com os cotovelos flexionados em 9 graus e membros inferiores estendidos. Dedos em abduçao

Question 27

Manobra de Barre

Answer 27

Decubito ventral, mantem as pernas fletidas sobre as coxas

Question 28

Exemplo de manobras deficitarias

Answer 28

• Manobra de Mingazzini
• Manobra de Raimiste
• Manobra de Barré

Question 29

Incoordenaçao motora - Ataxia

Answer 29

• Def: movimentors irregulares, desarmonicos, desordenados, com erros na medida ou na direçao.

Question 30

Tipos de ataxia

Answer 30

• Ataxia estatica
• Ataxia cinetica

Question 31

Ataxia estatica

Answer 31

Manutençao das atitudes. Provas de manutençao do equilibrio, impossibilidade de manter uma postura fixa

Question 32

Ataxia cinética

Answer 32

Notada na execuçao dos movimentos voluntários.
Observar atos corriqueiros como vestir-se, alimentar-se.
Provas especificas: primeiro com os olhos abertos e depois fechados

Question 33

Motilidade automatica definiçao

Answer 33

Se realiza habitualmente sem intervenções da vontade, embora possa sofrer sua influencia

Question 34

Tipos de motilidade automática

Answer 34

• Movimentos de automatismo primario
• Movimentos de automatismo secundário

Question 35

Movimentos de automatismo primário

Answer 35

Sucção, deglutiçao, mimica emocional

Question 36

Movimentos de automatismo secunsario

Answer 36

Requerem aprendizado e treinamento
Ex: falar, marchar, escrever…

Question 37

Motilidade involuntaria tipos

Answer 37

• Movimentos involuntários anormais espontaneos
• Movimentos desencadeados por estimulos

Question 38

Hipercinesia

Answer 38

Alteração do sistema extra-piramidal
Espontâneos: tremores, tiques, movimentos coreicos

Question 39

Definiçao de motilidade involuntária

Answer 39

Movimentos que não obedecem a vontade e a consciencia

Question 40

Motilidade involuntaria tipos

Answer 40

• Normais: desencadeados por estímulos em neurônios periféricos aferentes (reflexos miotáticos)
• Anormais: movimentos decorrentes de lesões em variados núcleos encefálicos que são pontos de partida para os motoneurônios dos
  diversos movimentos involuntários (sistema extrapiramidal)

Question 41

Tipos de movimentos involuntarios anormais

Answer 41

coreicos
Atetopicos
Balismo
Mioclonias
Distonias de torçao
Tremores
Tiques

Question 42

Reflexos superficiais (exteroceptivos)

Answer 42

Contrações musculares são determinadas por estímulos que atuam sobre a pele ou mucosas
-Reflexos cutâneo-abdominais
-Reflexo cremastérico
- Reflexo cutâneo-plantar em flexão
- Reflexo cutâneo plantar em extensão

Question 43

Reflexo cutaneo plantar em extensão

Answer 43

• Expressão de lesão piramidal em adultos -
  (Babinski)
• Pode ocorrer em outras condições: sono profundo e narcose, em crianças (geralmente até o 10º - 12º mês), coma, uremia, hipoglicemia, intoxicações agudas (monóxido de carbono, sulfa, estricnina, atropina), infecções (meningoencefalites) e logo após crises convulsivas

Question 44

Hiperreflexia

Answer 44

• Lesão piramidal, que condiciona liberação dos neurônios motores inferiores
• Hemiplegias, esclerose múltipla, compressões medulares
• Processos infecciosos graves: tétano, raiva
• Intoxicações: atropina, estricnina
• Alterações metabólicas: tetania, coma hepático

Question 45

Hipo ou Arreflexia

Answer 45

• Hipoatividade dos reflexos miotáticos fásicos
• Neurites (mono ou polineurites)
• Processos radiculares (polirradiculoneurites)
• Algumas doenças medulares (poliomielite)
• Distrofias musculares progressivas
• Hipertensão intracraniana
• Choque

Question 46

Alteração dos reflexos profundos

Answer 46

Assimetria: desigualdade no comportamento de um reflexo ou dissociação de suas respostas
Diagnóstico de lesão

Question 47

Clonus

Answer 47

• Ao se provocar a distensão brusca de um tendão em pacientes com hiperatividade reflexa muscular – promoção de uma série de
  contrações clônicas e rítmicas, voluntárias do respectivo músculo
• Duração variável
• Faz parte juntamente com hiperreflexia profunda e hipertonia da Síndrome de Liberação Piramidal

Question 48

Coreia de Sydenham

Answer 48

• Doença caracteristicamente da infancia e adolescencia
• Dinal maior da febre reumatica
• Sintomas de cunho motor, comportamental e cognitivo
• Coreia: movimentos rapidos, de distribuiçao caotica e continuna, caracter involuntario