Aula 11: SN geral motilidade Flashcards
Oque deve ser analizado na anamnese e no exame fisico geral do SN? (9)
- Estado psicologico do paciente
- Grau de cooperaçao
- Mimica
- Linguagem
- Articulação de palavras
- Atitudes tipicas
- Movimentos involuntários
- Atrofias musculares
- Deformidades
Tipos de de atitudes na posiçao ereta (3)
- Antalgica: postura em pé parcialmente inclinado para um dos lados ( segure escoliose, genu valgo, encurtamento de membro )
- Artropatias: osteoartrose, artrite
- Acometimento do sistema nervoso central
Caracterize a Marcha Parkinsoniana
Paciente lento ( diminuiçao dos passos largos e diminuiçao da velocidade dos movimentos) e sem expressão facial
Marcha de Wernick- Mann
- Espasticidade predomina nos musculos extensores, com extensão e rotaçao interna do quadril, extensão de joelho, flexão plantar e inversão do pé.
- Caracteristicos de hemiplegia
Hemiplegia
- Paralisia cerebral que atinge um lado completo do corpo, impossibilitando os movimentos.
- Postura de Wernick- Mann
Como caracteriza-se o passo em casos de Acometimento cerebelar ?
Afastamento pronunciado de Membros inferiores e de um ou ambos os membros superiores
Atitude de Wernicke- Mann
- Paciente não consegue movimentar o braço e mantem as mãos fechadas
- Alterações motoras secundárias a um AVC
Facies de Hutchinson
- Imobilidade ocular, ptose palpebral, franzir de testa para tentar diminuir a ptose, extensão da cabeça para poder visualizar objetos
- Resultado de miastenia gravis
Miastenia gravis
- Fraqueza e fadiga rápida dos musculos que estão sobre o controle voluntario
- Facie de Hutchinson
Paralisia de Bell manifestações facies
- Incapacidade de franzir a testa e levantar a sobrancelha do lado afetado.
- Incapacidade de fechar os olhos com força e levantar o labio do lado afetado.
- desvio da boca devido a paralisia
Exame fisico estatico
- Paciente na postura ereta, observar comportamento principalmente dos músculos dos pés e cintura pélvica.
- Notar oscilações e instabilidade
Sinal de Romberg
- Teste clínico utilizado para avaliar a integridade do sistema proprioceptivo.
- O sinal de Romberg positivo sugere uma disfunção sensorial
Prova de Babinski-Weil ou Marcha em estrela
- Desvio lateral do paciente ao caminhar com os olhos fechados, formando uma trajetória que lembra uma estrela, indicando possível disfunção vestibular.
- Indica disfunçao vestibular
Tipos de motilidade
- Voluntária
- Automatica: movimento natural do corpo (bebe caminhando), coordenada por estruturas subcorticais.
- Reflexa: movimento que deve ser induzido, coordenado pelo arco reflexo
Tipos de reflexos
- Bicipital
- Estilorradial
- Tricipital
Oque é necessario avalia no exame de motilidade? (5)
- Condições do sistema muscular (trofismo, tonicidade, presença de discinesias)
- Motilidade passiva – estado das articulações e do tonus muscular
- Motilidade ativa ou voluntária – que o indivíduo executa conscientemente –
subordinado ao sistema piramidal , córtex e vias de transmissão entre ambos - Motilidade automática – realiza-se sem intervenção da vontade, embora
possa sofrer sua influência – sistema extra-piramidal (sucção, mímica
emocional) - Motilidade involuntária – movimentos produzidos independentemente da
vontade do indivíduo (tremores, tiques) ou desencadeados por um estímulo
Avaliaçao preliminar do sistema muscular
- Trofismo
- Presença de discinesia : diversos tipos de
movimentos musculares anormais, involuntários, excessivos, diminuídos ou ausentes. - Tonicidade : hipertonia ou hipotonia
Hipertonia - Rigidez
- Pode ser uma resistência ao longo de toda a trajetória do movimento (rigidez em “cano de chumbo”)e/ou um movimento que ocorre com pequenos solavancos (rigidez em roda denteada)
- Os resultados indicam uma condição envolvendo o sistema extrapiramidal
Hipertonia- Espasticidade
- É uma resistência que existe apenas durante uma parte da trajetória do movimento e o ponto em que ocorre varia
- Após uma flexão persistente, a perda da resistência acontece de forma abrupta (rigidez em canivete)
- Este achado indica uma condição que envolve a via corticoespinhal (sistema piramidal)
Hipotonia
- Normalmente, mesmo quando um paciente está relaxado o músculo está ligeiramente contraído
- No entanto, se a condução sensorial para o músculo foi interrompida, por exemplo, como o resultado de uma lesão grave de um nervo
periférico ou danos agudos do trato corticoespinhal, o tônus muscular não estará presente
Motilidade ativa ou voluntaria
- Individuo executa de forma consciente
- Depende do sistema piramidal
Fora muscular
Paciente executa o movimento, mantem os musculos contraidos e o examinador tenta desfazer a atitude assumida
Oque a presença de Manobras deficitarias indicam ?
Indicam deficit dos motoneuronios do sistema piramidal
Manobra de Mingazzini
Paciente fica em decubito dorsal, com os olhos fechados e com as pernas em posiçao ginecologica, deve-se manter a posiçao por 30 s
Manobra de Mingazzini
Paciente fica em decubito dorsal, com os olhos fechados e com as pernas em posiçao ginecologica, deve-se manter a posiçao por 30 s
Manobra de Raimiste
Paciente fica em decubito dorsal, com os cotovelos flexionados em 9 graus e membros inferiores estendidos. Dedos em abduçao
Manobra de Barre
Decubito ventral, mantem as pernas fletidas sobre as coxas
Exemplo de manobras deficitarias
- Manobra de Mingazzini
- Manobra de Raimiste
- Manobra de Barré
Incoordenaçao motora - Ataxia
- Def: movimentors irregulares, desarmonicos, desordenados, com erros na medida ou na direçao.
Tipos de ataxia
- Ataxia estatica
- Ataxia cinetica
Ataxia estatica
Manutençao das atitudes. Provas de manutençao do equilibrio, impossibilidade de manter uma postura fixa
Ataxia cinética
Notada na execuçao dos movimentos voluntários.
Observar atos corriqueiros como vestir-se, alimentar-se.
Provas especificas: primeiro com os olhos abertos e depois fechados
Motilidade automatica definiçao
Se realiza habitualmente sem intervenções da vontade, embora possa sofrer sua influencia
Tipos de motilidade automática
- Movimentos de automatismo primario
- Movimentos de automatismo secundário
Movimentos de automatismo primário
Sucção, deglutiçao, mimica emocional
Movimentos de automatismo secunsario
Requerem aprendizado e treinamento
Ex: falar, marchar, escrever…
Motilidade involuntaria tipos
- Movimentos involuntários anormais espontaneos
- Movimentos desencadeados por estimulos
Hipercinesia
Alteração do sistema extra-piramidal
Espontâneos: tremores, tiques, movimentos coreicos
Definiçao de motilidade involuntária
Movimentos que não obedecem a vontade e a consciencia
Motilidade involuntaria tipos
- Normais: desencadeados por estímulos em neurônios periféricos aferentes (reflexos miotáticos)
- Anormais: movimentos decorrentes de lesões em variados núcleos encefálicos que são pontos de partida para os motoneurônios dos
diversos movimentos involuntários (sistema extrapiramidal)
Tipos de movimentos involuntarios anormais
coreicos
Atetopicos
Balismo
Mioclonias
Distonias de torçao
Tremores
Tiques
Reflexos superficiais (exteroceptivos)
Contrações musculares são determinadas por estímulos que atuam sobre a pele ou mucosas
-Reflexos cutâneo-abdominais
-Reflexo cremastérico
- Reflexo cutâneo-plantar em flexão
- Reflexo cutâneo plantar em extensão
Reflexo cutaneo plantar em extensão
- Expressão de lesão piramidal em adultos -
(Babinski) - Pode ocorrer em outras condições: sono profundo e narcose, em crianças (geralmente até o 10º - 12º mês), coma, uremia, hipoglicemia, intoxicações agudas (monóxido de carbono, sulfa, estricnina, atropina), infecções (meningoencefalites) e logo após crises convulsivas
Hiperreflexia
- Lesão piramidal, que condiciona liberação dos neurônios motores inferiores
- Hemiplegias, esclerose múltipla, compressões medulares
- Processos infecciosos graves: tétano, raiva
- Intoxicações: atropina, estricnina
- Alterações metabólicas: tetania, coma hepático
Hipo ou Arreflexia
- Hipoatividade dos reflexos miotáticos fásicos
- Neurites (mono ou polineurites)
- Processos radiculares (polirradiculoneurites)
- Algumas doenças medulares (poliomielite)
- Distrofias musculares progressivas
- Hipertensão intracraniana
- Choque
Alteração dos reflexos profundos
Assimetria: desigualdade no comportamento de um reflexo ou dissociação de suas respostas
Diagnóstico de lesão
Clonus
- Ao se provocar a distensão brusca de um tendão em pacientes com hiperatividade reflexa muscular – promoção de uma série de
contrações clônicas e rítmicas, voluntárias do respectivo músculo - Duração variável
- Faz parte juntamente com hiperreflexia profunda e hipertonia da Síndrome de Liberação Piramidal
Coreia de Sydenham
- Doença caracteristicamente da infancia e adolescencia
- Dinal maior da febre reumatica
- Sintomas de cunho motor, comportamental e cognitivo
- Coreia: movimentos rapidos, de distribuiçao caotica e continuna, caracter involuntario
