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Anestesiologia > Aula 12: Choques > Flashcards

Aula 12: Choques Flashcards

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1
Q

O que é choque?

A

Choque é um estado de perfusão tecidual insuficiente, que causa um desequilíbrio entre a oferta e o consumo celular de oxigênio e nutrientes.

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Q

O que acontece se o choque não for tratado?

A

Pode levar a disfunção de órgãos, necrose tecidual e morte.

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3
Q

Quais são os componentes do tripé hemodinâmico?

A
  • Função cardíaca (DC)
  • volume intravascular (pré-carga)
  • resistência vascular periférica (pós-carga).
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4
Q

O que ocorre na hipóxia celular?

A

A falta de oxigênio leva as células a entrarem em metabolismo anaeróbico, produzindo lactato e causando edema celular.

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5
Q

Quais são as alterações na microcirculação durante o choque?

A
  • Trombose
  • Atonia arteriolar (vasodilatação)
  • Alteração da permeabilidade capilar.
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6
Q

Quais mediadores são liberados na hipoperfusão?

A
  • Histamina, bradicinina, citocinas, leucotrienos e fator ativador de plaquetas.
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7
Q

Quais são os quatro tipos de choque?

A
  • Hipovolêmico
  • Cardiogênico
  • Distributivo
  • Obstrutivo.
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8
Q

Quais são as causas do choque hipovolêmico?

A
  • Perda sanguínea (hemorragia), perda de plasma (queimadura) e perda de fluidos (diarreia, hiperosmolaridade e pancreatite).
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9
Q

Quais são as consequências do choque hipovolêmico?

A
  • Redução do volume intravascular
  • Diminuição do retorno venoso
  • Queda da pressão de enchimento
  • Redução do DC
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10
Q

Quais são os sinais clínicos do choque hipovolêmico?

A
  • Taquicardia, taquipneia, pulso fino, hipotensão, pele fria e úmida, e rebaixamento do nível de consciência.
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11
Q

Como é tratado o choque hipovolêmico?

A
  • Tratar a causa e repor hemoderivados e cristaloides.
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12
Q

Quais são as causas do choque cardiogênico?

A
  • Redução do cronotropismo e inotropismo (drogas e bloqueio do neuroeixo) ou falência da bomba (infarto, arritmia e valvulopatia).
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13
Q

Como se manifesta um bloqueio do neuroeixo alto (nível T4)?

A
  • Pode causar bradicardia por bloqueio das fibras simpáticas e estimulação do parassimpático.
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14
Q

Quais são os sinais clínicos do choque cardiogênico?

A
  • Distensão jugular, edema, hepatomegalia, cardiomegalia e estertoração pulmonar.
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15
Q

Qual é a diferença entre o problema no ventrículo esquerdo e direito no choque cardiogênico?

A
  • Ventrículo esquerdo: estertoração pulmonar; ventrículo direito: distensão jugular e edema.
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16
Q

Quais são as causas do choque distributivo?

A
  • Choque neurogênico, sepse, anafilaxia e uso de fármacos.
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17
Q

Quais são as consequências gerais do choque distributivo?

A

Vasodilatação e alteração da permeabilidade vascular, causando hipotensão e diminuição da RVP.

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18
Q

Como a sepse causa choque distributivo?

A

Provoca hipotensão, febre, vasodilatação cutânea, liberação de toxinas, e alterações na membrana capilar.

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19
Q

Como se trata o choque séptico?

A

Com antibióticos, remoção do foco infeccioso, inotrópicos e administração de volume.

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20
Q

Quais são os sinais do choque anafilático?

A
  • Hipotensão, vasodilatação, liberação de histamina, leucotrienos, prostaglandinas, broncoespasmo e urticária.
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21
Q

Como tratar o choque anafilático?

A
  • Reanimação com volume e administração de adrenalina.
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22
Q

Quais são os sinais do choque neurogênico?

A
  • Vasodilatação, queda do retorno venoso, hipotensão, bradicardia e hipotermia.
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23
Q

Qual é o tratamento do choque neurogênico?

A
  • Uso de vasoconstritores e, se necessário, parassimpaticolíticos ou drogas que aumentem a função cardíaca.
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24
Q

Quais são as causas do choque obstrutivo?

A
  • TEP, pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco, pericardite e compressão dos grandes vasos.
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25
Q

Quais são as consequências do choque obstrutivo?

A
  • Resistência ao esvaziamento cardíaco, queda do retorno venoso, hipotensão, taquicardia e cianose.
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26
Q

Como tratar o choque obstrutivo?

A
  • Resolver a causa específica, como revascularização da artéria pulmonar no TEP ou drenagem no pneumotórax hipertensivo.
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27
Q

Qual é a importância do tempo no tratamento do choque?

A
  • O tempo é fundamental, pois os parâmetros de oxigenação caem antes dos sintomas macro aparecerem.
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28
Q

Quais são os objetivos do tratamento do choque?

A

Otimização da PAM, PAPO, PVC e DC para melhorar os parâmetros de oxigenação tecidual.

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29
Q

Quais tratamentos são geralmente utilizados para diferentes tipos de choque?

A

Coloides ou cristaloides, soluções hipertônicas, albuminas, derivados do sangue, antimicrobianos, corticoterapia, trombolíticos, drenagem torácica ou pericárdica, drogas vasoativas e inotrópicos.

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30
Q

Quais são os principais receptores das drogas vasoativas (DVA)?

A

DA 1, DA 2, Beta 1, Beta 2, Alfa, V1 e V2.

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31
Q

são os efeitos da dopamina em diferentes doses?

A
  • < 5mcg/kg/min: receptor DA1 e DA2 (vasodilatação); 5-10mcg/kg/min: receptor Beta 1 (crono e inotrópico); > 10mcg/kg/min: receptor alfa (vasoconstrição).
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32
Q

Quais são os efeitos da dobutamina?

A

Aumento da FC, DC, fluxo coronariano, oferta de O2, e diminuição da RVS, PVC e PAPO.

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33
Q

Quando é indicada a dobutamina?

A

Principalmente no choque cardiogênico puro.

34
Q

Quais são os efeitos da adrenalina?

A
  • Diminui o fluxo esplâncnico, aumenta o lactato e atua em receptores beta e alfa.
35
Q

Quando a adrenalina é indicada?

A

Em PCR, anafilaxia e choques refratários.

36
Q

Qual é a principal indicação da noradrenalina?

A
  • Choque séptico, pois aumenta a RVP, contratilidade e PAM sem aumentar a FC.
37
Q

Quais são as indicações da vasopressina?

A
  • DI, choque séptico, vasodilatação pós-CEC e PCR.
38
Q

Por que a vasopressina é vantajosa como adjuvante?

A
  • Porque não atua nos mesmos receptores das demais drogas vasoativas e pode reduzir as doses necessárias delas.
39
Q

Quais são os efeitos dos receptores V1 e V2 da vasopressina?

A

V1: vasoconstrição; V2: antidiurético.

40
Q

Por que é importante identificar a causa do choque rapidamente?

A
  • Para implementar medidas específicas que possam reverter o quadro e melhorar os parâmetros de oxigenação tecidual antes que ocorra dano significativo aos órgãos.
41
Q

O que é o metabolismo anaeróbico e qual é sua importância no choque?

A

O que é o metabolismo anaeróbico e qual é sua importância no choque?

42
Q

Como o aumento da osmolaridade intracelular afeta as células no choque?

A
  • Aumenta a osmolaridade intracelular, causando edema celular, que pode levar à lise celular se não for revertido.
43
Q

Qual é o papel das citocinas na hipoperfusão?

A
  • Citocinas são mediadores inflamatórios que contribuem para a vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular e perpetuação do estado de choque.
44
Q

Por que a hipotensão é um sinal tardio no choque hipovolêmico?

A

Porque o corpo inicialmente compensa a perda de volume com mecanismos como taquicardia e vasoconstrição antes que a pressão arterial caia visivelmente.

45
Q

Como a perda de plasma em queimaduras pode levar ao choque hipovolêmico?

A
  • A perda de plasma aumenta a permeabilidade capilar e a saída de fluidos para o interstício, reduzindo o volume intravascular.
46
Q

Como a falência da bomba cardíaca contribui para o choque cardiogênico?

A

A falência da bomba reduz o débito cardíaco, comprometendo a perfusão tecidual e levando ao choque

47
Q

Quais sinais clínicos sugerem envolvimento do ventrículo esquerdo no choque cardiogênico?

A

Estertoração pulmonar, indicando congestão pulmonar.

48
Q

Quais sinais clínicos sugerem envolvimento do ventrículo direito no choque cardiogênico?

A
  • Distensão jugular e edema periférico.
49
Q

Qual é o mecanismo de ação do bloqueio alto do neuroeixo no choque distributivo?

A
  • Causa vasodilatação e hipotensão ao bloquear as fibras simpáticas, diminuindo a resistência vascular periférica.
50
Q

Como a sepse provoca aumento do débito cardíaco inicialmente?*

A

A sepse causa vasodilatação e liberação de toxinas, aumentando o débito cardíaco como mecanismo compensatório no início do choque séptico.

51
Q

Como o pneumotórax hipertensivo causa choque obstrutivo?

A
  • O pneumotórax hipertensivo aumenta a pressão intratorácica, comprometendo o retorno venoso e a função cardíaca.
52
Q

Por que a monitorização da pressão arterial média (PAM) é importante no tratamento do choque?

A

A PAM é um indicador chave da perfusão tecidual e ajuda a guiar intervenções terapêuticas.

53
Q

Como o tamponamento cardíaco interfere na função cardíaca?

A

O tamponamento cardíaco impede o enchimento adequado das câmaras cardíacas, reduzindo o débito cardíaco e causando choque.

54
Q

Como os cristaloides ajudam no tratamento do choque?

A
  • Cristaloides aumentam o volume intravascular, melhorando o retorno venoso e o débito cardíaco.
55
Q

Quando são indicados os derivados do sangue no tratamento do choque?

A
  • Quando há perda significativa de sangue, como em casos de hemorragia.
56
Q

Qual é a ação dos receptores Beta 1 em resposta às drogas vasoativas?

A
  • Estimulam o inotropismo e cronotropismo, aumentando a força e frequência cardíaca.
57
Q

Por que a dopamina é usada menos frequentemente no tratamento do choque?

A
  • Devido ao seu efeito dose-dependente e ao risco de efeitos adversos.
58
Q

Como a dobutamina melhora a performance do coração no choque cardiogênico?*

A

Aumenta o inotropismo e cronotropismo, melhorando a contratilidade e o débito cardíaco.

59
Q

Por que a adrenalina é restrita a casos específicos como PCR e anafilaxia?

A

Devido aos seus efeitos potencialmente adversos, como aumento do lactato e acidose.

60
Q

Quais são as vantagens da noradrenalina no choque séptico?

A
  • Aumenta a resistência vascular periférica e a pressão arterial média sem aumentar significativamente a frequência cardíaca.
61
Q

Qual é o papel da vasopressina no tratamento do choque séptico?

A
  • Atua como vasoconstritor e antidiurético, ajudando a manter a pressão arterial e reduzir a necessidade de outras drogas vasoativas.
62
Q

Por que é importante monitorar os níveis de lactato em pacientes com choque?

A

Níveis elevados de lactato indicam metabolismo anaeróbico e hipóxia tecidual, ajudando a avaliar a gravidade do choque.

63
Q

Como a liberação de histamina contribui para o choque anafilático?

A

Causa vasodilatação e aumento da permeabilidade vascular, levando a hipotensão e edema.

64
Q

Qual é a tríade clássica do choque neurogênico?

A

Hipotensão, bradicardia e hipotermia.

65
Q

Quando são utilizados antimicrobianos no tratamento do choque?

A

No choque séptico para tratar a infecção subjacente.

66
Q

Qual é o papel dos trombolíticos no tratamento do choque obstrutivo?

A
  • Utilizados para dissolver trombos em casos de TEP (tromboembolismo pulmonar).
67
Q

Como as soluções hipertônicas ajudam no tratamento do choque?

A
  • Aumentam rapidamente o volume intravascular, melhorando a perfusão.
68
Q

Por que a corticoterapia pode ser utilizada no tratamento do choque?

A
  • Para reduzir a resposta inflamatória e estabilizar a membrana capilar.
69
Q

Quais são os indicadores chave para monitorar a oxigenação tecidual no choque?

A
  • Lactato, SvO2 (saturação venosa mista de oxigênio) e delta CO2.
70
Q

Por que a otimização da pressão de enchimento (PAPO) é importante no choque?

A

Ajuda a avaliar e otimizar o volume intravascular e o débito cardíaco.

71
Q

Qual é a importância da PVC (pressão venosa central) no manejo do choque?

A
  • A PVC é um indicador da pré-carga e ajuda a guiar a reposição de volume.
72
Q

Como identificar rapidamente a causa do choque em um paciente?

A
  • Através de avaliação clínica, histórico médico, e exames laboratoriais e de imagem específicos.
73
Q

Por que a diferenciação entre os tipos de choque é crucial para o tratamento?

A

Porque cada tipo de choque requer abordagens terapêuticas específicas.

74
Q

Como a revascularização da artéria pulmonar trata o TEP no choque obstrutivo?

A
  • Remove o trombo, restaurando o fluxo sanguíneo e melhorando o retorno venoso e o débito cardíaco.
75
Q

Qual é o papel das drogas inotrópicas no tratamento do choque cardiogênico?

A

Aumentam a contratilidade cardíaca, melhorando o débito cardíaco.

76
Q

Quais são os avanços recentes no tratamento do choque séptico?

A

Desenvolvimento de novas terapias antimicrobianas e estratégias de modulação imunológica.

77
Q

Como a pesquisa está avançando no uso de vasopressina no choque?

A
  • Estudos estão investigando suas combinações com outras drogas vasoativas para otimizar o tratamento.
78
Q

Quais são os desafios na reabilitação de pacientes que sobreviveram ao choque?

A

Recuperação da função orgânica, manejo de complicações e suporte nutricional e psicológico.

79
Q

Como o prognóstico varia entre os diferentes tipos de choque?

A

Depende da rapidez do diagnóstico e tratamento, com o choque séptico e cardiogênico geralmente tendo um prognóstico mais reservado.

80
Q

Por que é importante uma abordagem interdisciplinar no manejo do choque?

A

Envolve múltiplos especialistas para um tratamento abrangente, incluindo intensivistas, cardiologistas, nefrologistas, e outros conforme necessário.

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