Aula 12: Choques Flashcards
O que é choque?
Choque é um estado de perfusão tecidual insuficiente, que causa um desequilíbrio entre a oferta e o consumo celular de oxigênio e nutrientes.
O que acontece se o choque não for tratado?
Pode levar a disfunção de órgãos, necrose tecidual e morte.
Quais são os componentes do tripé hemodinâmico?
- Função cardíaca (DC)
- volume intravascular (pré-carga)
- resistência vascular periférica (pós-carga).
O que ocorre na hipóxia celular?
A falta de oxigênio leva as células a entrarem em metabolismo anaeróbico, produzindo lactato e causando edema celular.
Quais são as alterações na microcirculação durante o choque?
- Trombose
- Atonia arteriolar (vasodilatação)
- Alteração da permeabilidade capilar.
Quais mediadores são liberados na hipoperfusão?
- Histamina, bradicinina, citocinas, leucotrienos e fator ativador de plaquetas.
Quais são os quatro tipos de choque?
- Hipovolêmico
- Cardiogênico
- Distributivo
- Obstrutivo.
Quais são as causas do choque hipovolêmico?
- Perda sanguínea (hemorragia), perda de plasma (queimadura) e perda de fluidos (diarreia, hiperosmolaridade e pancreatite).
Quais são as consequências do choque hipovolêmico?
- Redução do volume intravascular
- Diminuição do retorno venoso
- Queda da pressão de enchimento
- Redução do DC
Quais são os sinais clínicos do choque hipovolêmico?
- Taquicardia, taquipneia, pulso fino, hipotensão, pele fria e úmida, e rebaixamento do nível de consciência.
Como é tratado o choque hipovolêmico?
- Tratar a causa e repor hemoderivados e cristaloides.
Quais são as causas do choque cardiogênico?
- Redução do cronotropismo e inotropismo (drogas e bloqueio do neuroeixo) ou falência da bomba (infarto, arritmia e valvulopatia).
Como se manifesta um bloqueio do neuroeixo alto (nível T4)?
- Pode causar bradicardia por bloqueio das fibras simpáticas e estimulação do parassimpático.
Quais são os sinais clínicos do choque cardiogênico?
- Distensão jugular, edema, hepatomegalia, cardiomegalia e estertoração pulmonar.
Qual é a diferença entre o problema no ventrículo esquerdo e direito no choque cardiogênico?
- Ventrículo esquerdo: estertoração pulmonar; ventrículo direito: distensão jugular e edema.
Quais são as causas do choque distributivo?
- Choque neurogênico, sepse, anafilaxia e uso de fármacos.
Quais são as consequências gerais do choque distributivo?
Vasodilatação e alteração da permeabilidade vascular, causando hipotensão e diminuição da RVP.
Como a sepse causa choque distributivo?
Provoca hipotensão, febre, vasodilatação cutânea, liberação de toxinas, e alterações na membrana capilar.
Como se trata o choque séptico?
Com antibióticos, remoção do foco infeccioso, inotrópicos e administração de volume.
Quais são os sinais do choque anafilático?
- Hipotensão, vasodilatação, liberação de histamina, leucotrienos, prostaglandinas, broncoespasmo e urticária.
Como tratar o choque anafilático?
- Reanimação com volume e administração de adrenalina.
Quais são os sinais do choque neurogênico?
- Vasodilatação, queda do retorno venoso, hipotensão, bradicardia e hipotermia.
Qual é o tratamento do choque neurogênico?
- Uso de vasoconstritores e, se necessário, parassimpaticolíticos ou drogas que aumentem a função cardíaca.
Quais são as causas do choque obstrutivo?
- TEP, pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco, pericardite e compressão dos grandes vasos.
Quais são as consequências do choque obstrutivo?
- Resistência ao esvaziamento cardíaco, queda do retorno venoso, hipotensão, taquicardia e cianose.
Como tratar o choque obstrutivo?
- Resolver a causa específica, como revascularização da artéria pulmonar no TEP ou drenagem no pneumotórax hipertensivo.
Qual é a importância do tempo no tratamento do choque?
- O tempo é fundamental, pois os parâmetros de oxigenação caem antes dos sintomas macro aparecerem.
Quais são os objetivos do tratamento do choque?
Otimização da PAM, PAPO, PVC e DC para melhorar os parâmetros de oxigenação tecidual.
Quais tratamentos são geralmente utilizados para diferentes tipos de choque?
Coloides ou cristaloides, soluções hipertônicas, albuminas, derivados do sangue, antimicrobianos, corticoterapia, trombolíticos, drenagem torácica ou pericárdica, drogas vasoativas e inotrópicos.
Quais são os principais receptores das drogas vasoativas (DVA)?
DA 1, DA 2, Beta 1, Beta 2, Alfa, V1 e V2.
são os efeitos da dopamina em diferentes doses?
- < 5mcg/kg/min: receptor DA1 e DA2 (vasodilatação); 5-10mcg/kg/min: receptor Beta 1 (crono e inotrópico); > 10mcg/kg/min: receptor alfa (vasoconstrição).
Quais são os efeitos da dobutamina?
Aumento da FC, DC, fluxo coronariano, oferta de O2, e diminuição da RVS, PVC e PAPO.
Quando é indicada a dobutamina?
Principalmente no choque cardiogênico puro.
Quais são os efeitos da adrenalina?
- Diminui o fluxo esplâncnico, aumenta o lactato e atua em receptores beta e alfa.
Quando a adrenalina é indicada?
Em PCR, anafilaxia e choques refratários.
Qual é a principal indicação da noradrenalina?
- Choque séptico, pois aumenta a RVP, contratilidade e PAM sem aumentar a FC.
Quais são as indicações da vasopressina?
- DI, choque séptico, vasodilatação pós-CEC e PCR.
Por que a vasopressina é vantajosa como adjuvante?
- Porque não atua nos mesmos receptores das demais drogas vasoativas e pode reduzir as doses necessárias delas.
Quais são os efeitos dos receptores V1 e V2 da vasopressina?
V1: vasoconstrição; V2: antidiurético.
Por que é importante identificar a causa do choque rapidamente?
- Para implementar medidas específicas que possam reverter o quadro e melhorar os parâmetros de oxigenação tecidual antes que ocorra dano significativo aos órgãos.
O que é o metabolismo anaeróbico e qual é sua importância no choque?
O que é o metabolismo anaeróbico e qual é sua importância no choque?
Como o aumento da osmolaridade intracelular afeta as células no choque?
- Aumenta a osmolaridade intracelular, causando edema celular, que pode levar à lise celular se não for revertido.
Qual é o papel das citocinas na hipoperfusão?
- Citocinas são mediadores inflamatórios que contribuem para a vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular e perpetuação do estado de choque.
Por que a hipotensão é um sinal tardio no choque hipovolêmico?
Porque o corpo inicialmente compensa a perda de volume com mecanismos como taquicardia e vasoconstrição antes que a pressão arterial caia visivelmente.
Como a perda de plasma em queimaduras pode levar ao choque hipovolêmico?
- A perda de plasma aumenta a permeabilidade capilar e a saída de fluidos para o interstício, reduzindo o volume intravascular.
Como a falência da bomba cardíaca contribui para o choque cardiogênico?
A falência da bomba reduz o débito cardíaco, comprometendo a perfusão tecidual e levando ao choque
Quais sinais clínicos sugerem envolvimento do ventrículo esquerdo no choque cardiogênico?
Estertoração pulmonar, indicando congestão pulmonar.
Quais sinais clínicos sugerem envolvimento do ventrículo direito no choque cardiogênico?
- Distensão jugular e edema periférico.
Qual é o mecanismo de ação do bloqueio alto do neuroeixo no choque distributivo?
- Causa vasodilatação e hipotensão ao bloquear as fibras simpáticas, diminuindo a resistência vascular periférica.
Como a sepse provoca aumento do débito cardíaco inicialmente?*
A sepse causa vasodilatação e liberação de toxinas, aumentando o débito cardíaco como mecanismo compensatório no início do choque séptico.
Como o pneumotórax hipertensivo causa choque obstrutivo?
- O pneumotórax hipertensivo aumenta a pressão intratorácica, comprometendo o retorno venoso e a função cardíaca.
Por que a monitorização da pressão arterial média (PAM) é importante no tratamento do choque?
A PAM é um indicador chave da perfusão tecidual e ajuda a guiar intervenções terapêuticas.
Como o tamponamento cardíaco interfere na função cardíaca?
O tamponamento cardíaco impede o enchimento adequado das câmaras cardíacas, reduzindo o débito cardíaco e causando choque.
Como os cristaloides ajudam no tratamento do choque?
- Cristaloides aumentam o volume intravascular, melhorando o retorno venoso e o débito cardíaco.
Quando são indicados os derivados do sangue no tratamento do choque?
- Quando há perda significativa de sangue, como em casos de hemorragia.
Qual é a ação dos receptores Beta 1 em resposta às drogas vasoativas?
- Estimulam o inotropismo e cronotropismo, aumentando a força e frequência cardíaca.
Por que a dopamina é usada menos frequentemente no tratamento do choque?
- Devido ao seu efeito dose-dependente e ao risco de efeitos adversos.
Como a dobutamina melhora a performance do coração no choque cardiogênico?*
Aumenta o inotropismo e cronotropismo, melhorando a contratilidade e o débito cardíaco.
Por que a adrenalina é restrita a casos específicos como PCR e anafilaxia?
Devido aos seus efeitos potencialmente adversos, como aumento do lactato e acidose.
Quais são as vantagens da noradrenalina no choque séptico?
- Aumenta a resistência vascular periférica e a pressão arterial média sem aumentar significativamente a frequência cardíaca.
Qual é o papel da vasopressina no tratamento do choque séptico?
- Atua como vasoconstritor e antidiurético, ajudando a manter a pressão arterial e reduzir a necessidade de outras drogas vasoativas.
Por que é importante monitorar os níveis de lactato em pacientes com choque?
Níveis elevados de lactato indicam metabolismo anaeróbico e hipóxia tecidual, ajudando a avaliar a gravidade do choque.
Como a liberação de histamina contribui para o choque anafilático?
Causa vasodilatação e aumento da permeabilidade vascular, levando a hipotensão e edema.
Qual é a tríade clássica do choque neurogênico?
Hipotensão, bradicardia e hipotermia.
Quando são utilizados antimicrobianos no tratamento do choque?
No choque séptico para tratar a infecção subjacente.
Qual é o papel dos trombolíticos no tratamento do choque obstrutivo?
- Utilizados para dissolver trombos em casos de TEP (tromboembolismo pulmonar).
Como as soluções hipertônicas ajudam no tratamento do choque?
- Aumentam rapidamente o volume intravascular, melhorando a perfusão.
Por que a corticoterapia pode ser utilizada no tratamento do choque?
- Para reduzir a resposta inflamatória e estabilizar a membrana capilar.
Quais são os indicadores chave para monitorar a oxigenação tecidual no choque?
- Lactato, SvO2 (saturação venosa mista de oxigênio) e delta CO2.
Por que a otimização da pressão de enchimento (PAPO) é importante no choque?
Ajuda a avaliar e otimizar o volume intravascular e o débito cardíaco.
Qual é a importância da PVC (pressão venosa central) no manejo do choque?
- A PVC é um indicador da pré-carga e ajuda a guiar a reposição de volume.
Como identificar rapidamente a causa do choque em um paciente?
- Através de avaliação clínica, histórico médico, e exames laboratoriais e de imagem específicos.
Por que a diferenciação entre os tipos de choque é crucial para o tratamento?
Porque cada tipo de choque requer abordagens terapêuticas específicas.
Como a revascularização da artéria pulmonar trata o TEP no choque obstrutivo?
- Remove o trombo, restaurando o fluxo sanguíneo e melhorando o retorno venoso e o débito cardíaco.
Qual é o papel das drogas inotrópicas no tratamento do choque cardiogênico?
Aumentam a contratilidade cardíaca, melhorando o débito cardíaco.
Quais são os avanços recentes no tratamento do choque séptico?
Desenvolvimento de novas terapias antimicrobianas e estratégias de modulação imunológica.
Como a pesquisa está avançando no uso de vasopressina no choque?
- Estudos estão investigando suas combinações com outras drogas vasoativas para otimizar o tratamento.
Quais são os desafios na reabilitação de pacientes que sobreviveram ao choque?
Recuperação da função orgânica, manejo de complicações e suporte nutricional e psicológico.
Como o prognóstico varia entre os diferentes tipos de choque?
Depende da rapidez do diagnóstico e tratamento, com o choque séptico e cardiogênico geralmente tendo um prognóstico mais reservado.
Por que é importante uma abordagem interdisciplinar no manejo do choque?
Envolve múltiplos especialistas para um tratamento abrangente, incluindo intensivistas, cardiologistas, nefrologistas, e outros conforme necessário.
