Aula 10: Bloqueio Subaracnóideo e Peridural Flashcards
O que é um bloqueio de condução?
Bloqueio de condução é uma técnica anestésica que impede a condução de estímulos dolorosos em direção ao córtex cerebral, reduzindo a resposta metabólica ao trauma.
Quais são as vantagens do bloqueio peridural e subaracnóideo?
Diminuição da resposta sistêmica ao estresse cirúrgico, redução de sangramento intraoperatório, atenuação de eventos tromboembólicos e prolongação da analgesia pós-operatória.
Em quais cirurgias esses bloqueios são comumente utilizados?
Cirurgias torácicas, obstétricas, de membros inferiores, inguinais e pélvicas.
Por que a anestesia geral é necessária em cirurgias laparoscópicas?
A grande quantidade de gás injetado no abdome comprime o diafragma, causando dor e dificuldade respiratória, tornando o bloqueio peridural/subaracnoide insuficiente.
Quantas vértebras formam a coluna vertebral?
A coluna vertebral é formada por 33 vértebras: 7 cervicais, 12 torácicas, 5 lombares, 5 sacrais e 4 coccígeas.
Qual é a ordem das estruturas atravessadas para alcançar o espaço peridural?
Pele
tecido subcutâneo,
ligamento supraespinhoso
ligamento interespinhoso
ligamento amarelo
Espaço peridural,
Onde é administrada a anestesia peridural?
No espaço peridural/extradural, antes da dura-máter.
Onde é administrada a raquianestesia?
No espaço subdural, entre a dura-máter e a aracnóide, onde há refluxo de LCR.
Quais fibras nervosas são bloqueadas primeiro pela anestesia?
As fibras nervosas autonômicas, seguidas pelas fibras sensitivas, motoras e proprioceptivas.
Quais alterações cardiovasculares podem ocorrer com a anestesia alta?
Vasodilatação periférica, bradicardia e hipotensão.
Qual medicamento pode ser usado para reverter a bradicardia induzida por anestesia alta?
Atropina, que é um parassimpaticolítico.
Por que administrar volume pode evitar a bradicardia pela redução da pré-carga?
Porque aumenta o retorno venoso e a pressão do átrio direito, prevenindo a bradicardia.
Qual é a técnica utilizada para a anestesia subaracnóidea?
Introduzir a agulha até o espaço subdural, onde há o LCR, e injetar o anestésico.
Por que o volume anestésico é menor na raquianestesia?
Porque o anestésico entra em contato direto com o SNC.
Qual é o calibre da agulha utilizada na raquianestesia?
A agulha deve ser menor para evitar o refluxo de líquor.
O que pode causar cefaleia pós-raquianestesia?
O gotejamento de líquor diminui a pressão liquórica, causando cefaleia intensa em ortostase.
Qual a diferença entre anestésicos hipobáricos e hiperbáricos na raquianestesia?
Hipobáricos têm densidade próxima ao líquor e dispersão cefálica, enquanto hiperbáricos com glicose dispersam-se obedecendo à gravidade.
Por que a posição do paciente é importante na raquianestesia?
Devido à baricidade do anestésico, a posição do paciente afeta a distribuição do anestésico.
Qual é a densidade liquórica?
A densidade liquórica é de 1,00019.
Quais são as etapas da técnica de raquianestesia?
Posicionar o paciente,
realizar antissepsia
palpar vértebras
introduzir a agulha passar pelas estruturas até o espaço subdural e injetar o anestésico.
Quais fatores interferem na altura do bloqueio subaracnóideo?
Baricidade do anestésico, volume injetado e posição do paciente.
Quais são os tipos de agulhas utilizadas na raquianestesia?
Whitacre, Sprotte, Greene, Quincke, Pithin e Atraucan.
Quais são as indicações para a raquianestesia?
Obstetrícia, cirurgias de membros inferiores e abdome inferior.
Quais são as contraindicações para a raquianestesia?
Recusa, hipovolemia, sepse e coagulopatias.
Quais são as complicações possíveis da raquianestesia?
Cefaleia, lesões medulares, síndrome da cauda equina, aracnoidite adesiva, hipotensão, bradicardia e PCR.
Quais são as vantagens da anestesia peridural?
Segurança, eficácia e analgesia pós-operatória prolongada.
Qual é a diferença de volume anestésico entre a peridural e a raquianestesia?
Na peridural, o volume é muito maior (30-40 mL) comparado à raquianestesia (2-5 mL).
Como saber se a agulha está no local correto durante a peridural?
O êmbolo da seringa perde a resistência e não há gotejamento de líquor.
Quais são os riscos da anestesia peridural?
Perfuração acidental da dura-máter, punção venosa acidental, lesões medulares, abscessos e hematomas.
Quais são as considerações finais sobre a anestesia subaracnóidea e peridural?
São amplamente utilizadas pelos anestesiologistas e devem ser realizadas com rigor técnico e asséptico, sob monitorização contínua.
Qual é o papel do ligamento amarelo na técnica de anestesia peridural?
O ligamento amarelo é a última estrutura a ser atravessada antes de alcançar o espaço peridural/extradural
O que indica a ausência de resistência ao introduzir a agulha na anestesia peridural?
Indica que a agulha atingiu o espaço peridural corretamente.
Por que o espaço peridural exige uma maior quantidade de anestésico?
Porque o anestésico não entra em contato direto com o SNC, necessitando de um maior volume para se difundir adequadamente.
Quais são as diferenças nas agulhas usadas em anestesia peridural e subaracnóidea?
As agulhas para peridural são mais calibrosas, permitindo maior percepção tátil, enquanto as agulhas para subaracnóidea são mais finas para reduzir o risco de cefaleia.
Quais anestésicos locais são comumente utilizados na raquianestesia?
Lidocaína e bupivacaína.
O que é a baricidade de um anestésico?
Baricidade é a relação de densidade do anestésico com a densidade do líquor.
Como a baricidade do anestésico afeta sua dispersão no espaço subaracnóideo?
Anestésicos hipobáricos tendem a dispersar cefalicamente, enquanto hiperbáricos se dispersam de acordo com a gravidade.
Por que a raquianestesia é considerada uma técnica de baixo custo?
Devido à simplicidade da técnica e ao menor volume de anestésico necessário.
Como a anestesia subaracnóidea atenua a resposta metabólica ao trauma?
Bloqueando a condução de estímulos dolorosos e impedindo o aumento da PA, FC e sangramento.
Qual é o principal risco de perfuração acidental da dura-máter durante a peridural?
A realização inadvertida de uma raquianestesia total, levando a possíveis complicações graves como coma e PCR.
Como a cefaleia pós-raquianestesia pode ser tratada?
Repouso em posição horizontal, hidratação, analgésicos e, em casos graves, um tampão sanguíneo peridural.
Qual é a importância da monitorização contínua durante os bloqueios anestésicos?
Para detectar e tratar prontamente complicações como hipotensão, bradicardia e reações adversas.
O que é uma síndrome da cauda equina?
Uma condição grave que pode ocorrer após raquianestesia, caracterizada por dor lombar, fraqueza nos membros inferiores e disfunção esfincteriana.
Quais são as indicações principais para a anestesia peridural em obstetrícia?
Alívio da dor durante o trabalho de parto e cesárea.
Como a anestesia peridural pode afetar o trabalho de parto?
Pode proporcionar alívio eficaz da dor sem comprometer a capacidade de empurrar durante o parto.
Quais fatores podem influenciar a escolha entre anestesia peridural e subaracnóidea?
Tipo de cirurgia, duração esperada, condição clínica do paciente e preferências do anestesiologista.
O que é uma punção venosa acidental na peridural?
Quando a agulha atinge uma veia durante a inserção, podendo levar à intoxicação do SNC se o anestésico for injetado na circulação.
Qual é o risco de administração de grandes volumes de anestésico local na peridural?
Aumento do risco de toxicidade do anestésico local, levando a efeitos adversos no SNC e cardiovascular.
Quais são os sintomas de intoxicação por anestésico local?
Zumbido, gosto metálico, tontura, confusão, convulsões e parada cardíaca.
Qual é o mecanismo de ação dos anestésicos locais?
Bloqueio dos canais de sódio nos neurônios, impedindo a propagação do impulso nervoso.
Quais são os sinais de que a raquianestesia foi bem-sucedida?
Início rápido de anestesia na região alvo, ausência de dor e relaxamento muscular.
Como a posição do paciente após a raquianestesia influencia a distribuição do anestésico?
A gravidade afeta a dispersão do anestésico, especialmente se for hiperbárico, podendo acumular-se nas regiões mais baixas.
Qual é o papel do ligamento interespinhoso na técnica de anestesia?
Um dos ligamentos que a agulha precisa atravessar para alcançar o espaço peridural ou subaracnóideo.
O que deve ser feito se houver perfuração acidental da dura-máter durante a peridural?
Reconhecer imediatamente e evitar a injeção de grandes volumes de anestésico, considerar mudança para raquianestesia planejada.
Quais são os sinais clínicos de hipotensão induzida por bloqueio simpático?
Tontura, desmaio, náusea, fraqueza e redução da pressão arterial.
Por que é importante a antissepsia adequada antes da punção?
Para prevenir infecções no local de punção, que podem levar a complicações sérias como abscessos.
Quais são os tipos de ligamentos atravessados durante a técnica de anestesia peridural?
Supraespinhoso, interespinhoso e amarelo.
O que é um abscesso peridural?
Uma coleção de pus no espaço peridural que pode ocorrer como complicação de uma punção peridural infectada.
Qual é a função do LCR no espaço subaracnóideo?
Proteger e nutrir o SNC, além de atuar como meio para a dispersão do anestésico na raquianestesia.
Quais são os principais cuidados após a realização de um bloqueio anestésico?
Monitorização dos sinais vitais, avaliação da recuperação motora e sensitiva e observação de possíveis complicações imediatas.
