Aula 10: Bloqueio Subaracnóideo e Peridural

Question 1

O que é um bloqueio de condução?

Answer 1

Bloqueio de condução é uma técnica anestésica que impede a condução de estímulos dolorosos em direção ao córtex cerebral, reduzindo a resposta metabólica ao trauma.

Question 2

Quais são as vantagens do bloqueio peridural e subaracnóideo?

Answer 2

Diminuição da resposta sistêmica ao estresse cirúrgico, redução de sangramento intraoperatório, atenuação de eventos tromboembólicos e prolongação da analgesia pós-operatória.

Question 3

Em quais cirurgias esses bloqueios são comumente utilizados?

Answer 3

Cirurgias torácicas, obstétricas, de membros inferiores, inguinais e pélvicas.

Question 4

Por que a anestesia geral é necessária em cirurgias laparoscópicas?

Answer 4

A grande quantidade de gás injetado no abdome comprime o diafragma, causando dor e dificuldade respiratória, tornando o bloqueio peridural/subaracnoide insuficiente.

Question 5

Quantas vértebras formam a coluna vertebral?

Answer 5

A coluna vertebral é formada por 33 vértebras: 7 cervicais, 12 torácicas, 5 lombares, 5 sacrais e 4 coccígeas.

Question 6

Qual é a ordem das estruturas atravessadas para alcançar o espaço peridural?

Answer 6

Pele
tecido subcutâneo,
ligamento supraespinhoso
ligamento interespinhoso
ligamento amarelo
Espaço peridural,

Question 7

Onde é administrada a anestesia peridural?

Answer 7

No espaço peridural/extradural, antes da dura-máter.

Question 8

Onde é administrada a raquianestesia?

Answer 8

No espaço subdural, entre a dura-máter e a aracnóide, onde há refluxo de LCR.

Question 9

Quais fibras nervosas são bloqueadas primeiro pela anestesia?

Answer 9

As fibras nervosas autonômicas, seguidas pelas fibras sensitivas, motoras e proprioceptivas.

Question 10

Quais alterações cardiovasculares podem ocorrer com a anestesia alta?

Answer 10

Vasodilatação periférica, bradicardia e hipotensão.

Question 11

Qual medicamento pode ser usado para reverter a bradicardia induzida por anestesia alta?

Answer 11

Atropina, que é um parassimpaticolítico.

Question 12

Por que administrar volume pode evitar a bradicardia pela redução da pré-carga?

Answer 12

Porque aumenta o retorno venoso e a pressão do átrio direito, prevenindo a bradicardia.

Question 13

Qual é a técnica utilizada para a anestesia subaracnóidea?

Answer 13

Introduzir a agulha até o espaço subdural, onde há o LCR, e injetar o anestésico.

Question 14

Por que o volume anestésico é menor na raquianestesia?

Answer 14

Porque o anestésico entra em contato direto com o SNC.

Question 15

Qual é o calibre da agulha utilizada na raquianestesia?

Answer 15

A agulha deve ser menor para evitar o refluxo de líquor.

Question 16

O que pode causar cefaleia pós-raquianestesia?

Answer 16

O gotejamento de líquor diminui a pressão liquórica, causando cefaleia intensa em ortostase.

Question 17

Qual a diferença entre anestésicos hipobáricos e hiperbáricos na raquianestesia?

Answer 17

Hipobáricos têm densidade próxima ao líquor e dispersão cefálica, enquanto hiperbáricos com glicose dispersam-se obedecendo à gravidade.

Question 18

Por que a posição do paciente é importante na raquianestesia?

Answer 18

Devido à baricidade do anestésico, a posição do paciente afeta a distribuição do anestésico.

Question 19

Qual é a densidade liquórica?

Answer 19

A densidade liquórica é de 1,00019.

Question 20

Quais são as etapas da técnica de raquianestesia?

Answer 20

Posicionar o paciente,
realizar antissepsia
palpar vértebras
introduzir a agulha passar pelas estruturas até o espaço subdural e injetar o anestésico.

Question 21

Quais fatores interferem na altura do bloqueio subaracnóideo?

Answer 21

Baricidade do anestésico, volume injetado e posição do paciente.

Question 22

Quais são os tipos de agulhas utilizadas na raquianestesia?

Answer 22

Whitacre, Sprotte, Greene, Quincke, Pithin e Atraucan.

Question 23

Quais são as indicações para a raquianestesia?

Answer 23

Obstetrícia, cirurgias de membros inferiores e abdome inferior.

Question 24

Quais são as contraindicações para a raquianestesia?

Answer 24

Recusa, hipovolemia, sepse e coagulopatias.

Question 25

Quais são as complicações possíveis da raquianestesia?

Answer 25

Cefaleia, lesões medulares, síndrome da cauda equina, aracnoidite adesiva, hipotensão, bradicardia e PCR.

Question 26

Quais são as vantagens da anestesia peridural?

Answer 26

Segurança, eficácia e analgesia pós-operatória prolongada.

Question 27

Qual é a diferença de volume anestésico entre a peridural e a raquianestesia?

Answer 27

Na peridural, o volume é muito maior (30-40 mL) comparado à raquianestesia (2-5 mL).

Question 28

Como saber se a agulha está no local correto durante a peridural?

Answer 28

O êmbolo da seringa perde a resistência e não há gotejamento de líquor.

Question 29

Quais são os riscos da anestesia peridural?

Answer 29

Perfuração acidental da dura-máter, punção venosa acidental, lesões medulares, abscessos e hematomas.

Question 30

Quais são as considerações finais sobre a anestesia subaracnóidea e peridural?

Answer 30

São amplamente utilizadas pelos anestesiologistas e devem ser realizadas com rigor técnico e asséptico, sob monitorização contínua.

Question 31

Qual é o papel do ligamento amarelo na técnica de anestesia peridural?

Answer 31

O ligamento amarelo é a última estrutura a ser atravessada antes de alcançar o espaço peridural/extradural

Question 32

O que indica a ausência de resistência ao introduzir a agulha na anestesia peridural?

Answer 32

Indica que a agulha atingiu o espaço peridural corretamente.

Question 33

Por que o espaço peridural exige uma maior quantidade de anestésico?

Answer 33

Porque o anestésico não entra em contato direto com o SNC, necessitando de um maior volume para se difundir adequadamente.

Question 34

Quais são as diferenças nas agulhas usadas em anestesia peridural e subaracnóidea?

Answer 34

As agulhas para peridural são mais calibrosas, permitindo maior percepção tátil, enquanto as agulhas para subaracnóidea são mais finas para reduzir o risco de cefaleia.

Question 35

Quais anestésicos locais são comumente utilizados na raquianestesia?

Answer 35

Lidocaína e bupivacaína.

Question 36

O que é a baricidade de um anestésico?

Answer 36

Baricidade é a relação de densidade do anestésico com a densidade do líquor.

Question 37

Como a baricidade do anestésico afeta sua dispersão no espaço subaracnóideo?

Answer 37

Anestésicos hipobáricos tendem a dispersar cefalicamente, enquanto hiperbáricos se dispersam de acordo com a gravidade.

Question 38

Por que a raquianestesia é considerada uma técnica de baixo custo?

Answer 38

Devido à simplicidade da técnica e ao menor volume de anestésico necessário.

Question 39

Como a anestesia subaracnóidea atenua a resposta metabólica ao trauma?

Answer 39

Bloqueando a condução de estímulos dolorosos e impedindo o aumento da PA, FC e sangramento.

Question 40

Qual é o principal risco de perfuração acidental da dura-máter durante a peridural?

Answer 40

A realização inadvertida de uma raquianestesia total, levando a possíveis complicações graves como coma e PCR.

Question 41

Como a cefaleia pós-raquianestesia pode ser tratada?

Answer 41

Repouso em posição horizontal, hidratação, analgésicos e, em casos graves, um tampão sanguíneo peridural.

Question 42

Qual é a importância da monitorização contínua durante os bloqueios anestésicos?

Answer 42

Para detectar e tratar prontamente complicações como hipotensão, bradicardia e reações adversas.

Question 43

O que é uma síndrome da cauda equina?

Answer 43

Uma condição grave que pode ocorrer após raquianestesia, caracterizada por dor lombar, fraqueza nos membros inferiores e disfunção esfincteriana.

Question 44

Quais são as indicações principais para a anestesia peridural em obstetrícia?

Answer 44

Alívio da dor durante o trabalho de parto e cesárea.

Question 45

Como a anestesia peridural pode afetar o trabalho de parto?

Answer 45

Pode proporcionar alívio eficaz da dor sem comprometer a capacidade de empurrar durante o parto.

Question 46

Quais fatores podem influenciar a escolha entre anestesia peridural e subaracnóidea?

Answer 46

Tipo de cirurgia, duração esperada, condição clínica do paciente e preferências do anestesiologista.

Question 47

O que é uma punção venosa acidental na peridural?

Answer 47

Quando a agulha atinge uma veia durante a inserção, podendo levar à intoxicação do SNC se o anestésico for injetado na circulação.

Question 48

Qual é o risco de administração de grandes volumes de anestésico local na peridural?

Answer 48

Aumento do risco de toxicidade do anestésico local, levando a efeitos adversos no SNC e cardiovascular.

Question 49

Quais são os sintomas de intoxicação por anestésico local?

Answer 49

Zumbido, gosto metálico, tontura, confusão, convulsões e parada cardíaca.

Question 50

Qual é o mecanismo de ação dos anestésicos locais?

Answer 50

Bloqueio dos canais de sódio nos neurônios, impedindo a propagação do impulso nervoso.

Question 51

Quais são os sinais de que a raquianestesia foi bem-sucedida?

Answer 51

Início rápido de anestesia na região alvo, ausência de dor e relaxamento muscular.

Question 52

Como a posição do paciente após a raquianestesia influencia a distribuição do anestésico?

Answer 52

A gravidade afeta a dispersão do anestésico, especialmente se for hiperbárico, podendo acumular-se nas regiões mais baixas.

Question 53

Qual é o papel do ligamento interespinhoso na técnica de anestesia?

Answer 53

Um dos ligamentos que a agulha precisa atravessar para alcançar o espaço peridural ou subaracnóideo.

Question 54

O que deve ser feito se houver perfuração acidental da dura-máter durante a peridural?

Answer 54

Reconhecer imediatamente e evitar a injeção de grandes volumes de anestésico, considerar mudança para raquianestesia planejada.

Question 55

Quais são os sinais clínicos de hipotensão induzida por bloqueio simpático?

Answer 55

Tontura, desmaio, náusea, fraqueza e redução da pressão arterial.

Question 56

Por que é importante a antissepsia adequada antes da punção?

Answer 56

Para prevenir infecções no local de punção, que podem levar a complicações sérias como abscessos.

Question 57

Quais são os tipos de ligamentos atravessados durante a técnica de anestesia peridural?

Answer 57

Supraespinhoso, interespinhoso e amarelo.

Question 58

O que é um abscesso peridural?

Answer 58

Uma coleção de pus no espaço peridural que pode ocorrer como complicação de uma punção peridural infectada.

Question 59

Qual é a função do LCR no espaço subaracnóideo?

Answer 59

Proteger e nutrir o SNC, além de atuar como meio para a dispersão do anestésico na raquianestesia.

Question 60

Quais são os principais cuidados após a realização de um bloqueio anestésico?

Answer 60

Monitorização dos sinais vitais, avaliação da recuperação motora e sensitiva e observação de possíveis complicações imediatas.