Atresia de esôfago

Question 1

Fisiopatologia

Answer 1

Formação embriológica

- 4ªa semana: divertículo respiratório

Question 2

Classificação de Gross

Answer 2

A: sem comunicação, sem fístula (7,5%)

B: fístula traqueo-esofágica proximal

C: fístula traqueo-esofágica distal (86%)

D: fístula proximal e distal

E: existe fístula, mas não existe atresia

Question 3

Malformações associadas

Answer 3

V: vértebras
A: anorretal
C: cardiopatia
TE: traqueoesfágica
R: renal
L: membros
- agenesia de rádio

Question 4

Diagnóstico pré-natal

Answer 4

Polidrâmnio

Estômago pequeno ou ausente

Coto esofágico superior dilatado

Question 5

Diagnóstico pós-natal

Answer 5

Salivação abundante e aerada

Cianose e regurgitação as mamadas

Impossibilidade de passar sonda nasoenteral

Question 6

Manejo inicial

Answer 6

SNG sob aspiração

IOT

Prevenção de hipotermia

Question 7

Exames

Answer 7

RX
- presença de ar no estômago indica fístula distal

Ecocardiograma

• pesquisar malformação
• ver direção de arco aórtico

USG rins e vias

Broncoscopia
- pesquisar fístula proximal

Question 8

Tratamento posterolateral

Answer 8

Toracotomia

• se fístula distal, cirurgia precoce (48-72h)
• incisão infraescapular direita se arco aórtico normal
• ligadura da fístula + dissecção do coto esofágico proximal + anastomose esofágica em plano único

OBS: Long gap

• alongamento esofágico (muitas complicações)
• substituição esofágica (levantamento gástrico; esofagocolonplastia)
• conduta do HC: gastrostomia + esofagostomia para nutrir, operar com 1 ano e deambulando

Question 9

Complicações

Answer 9

Deiscência / fístula de anastomose
- conduta conservadora: jejum, NPP, esofagostomia e gastrostomia (reop é ruim)

Estenose de anastomose

Dismotilidade / DRGE

Refístula TE

• complicação tardia (5-6 anos de idade)
• disfagia com líquidos (tosses)
• PNMs de repetição
• conduta: reop