atb luc Flashcards
Qu’est-ce que la concentration minimale inhibitrice?
concentration de l’antibiotique la plus faible qui empêche la bactérie de se diviser
Quand on crée un atb, on veut que la CMI soit la plus (basse/haute) possible
basse
Si la bactérie est très sensible à un atb, la valeur de CMI50 et CMI90 sera très (différente/semblable)
semblable
Une bonne activité in vitro (égale/ n’égale pas) une bonne activité clinique. Pourquoi?
n’égale pas
- doit se rendre au site d’action
- quantité de bactéries présentes
- facteurs de virulence produits par la bactérie
- impact du système immunitaire
- schéma administration de l’atb
Est-ce qu’on utilise beaucoup les CMI en pratique?
non
Pour quelles 2 bactéries utilise-t-on plus souvent la CMI?
SARM et vancomycine-résistant
Qu’est-ce qu’on utilise souvent en clinique pour savoir quel antibiotique devrait être utilisé?
antibiogramme
Quel est le test qui est un mix de la CMI et de l’antibiogramme?
epsilométrie
Que veut dire S, R et I?
sensible
résistant
intermédiaire
Les cocci gram+ sont principalement impliqués dans quel types d’infections?
- cutanées
- ostéoarticulaires
- des voies respiratoires
- voies urinaires
- bactériémie
Les bactéries gram- sont souvent impliqués dans quels types d’infection?
- respiratoires
- système digestif
- non-fermentaires
Qu’est-ce que la notion de BGNMR?
bacille gram négatif multi résistant
souvent entérobactéries ou bactérie non fermentaires qui ont de nombreux mécanismes de résistance
Comment classe-t-on souvent les bactéries anaérobies? (3)
- celles en haut du diaphragme
- celles en bas du diaphragme
- autres
Quelles bactéries font partie de celles en haut du diaphragme?
- peptococcus
- peptostreptococcus
- quelques bacilles G+ et G-
- autres bactéries microaérophiles
Quelles bactéries font partie de celles en bas du diaphragme?
- bactéroides fragilis (G-) (abcès)
- C. difficile
Les bactéries intracellulaires sont souvent impliquées dans quel type d’infection?
voies respiratoires
et celles transmises sexuellement
Nommez des bactéries intracellulaires
- mycoplasma pneumoniae
- chlamydophila pneumoniae
- legionella pneumophila
- mycobactérie
- chlamydia trachomatis
Pourquoi les bactéries intracellulaires sont elles plus complexes à traiter?
l’atb doit pouvoir entrer dans la cellule humaine pour atteindre la bactérie
Quelles sont les 3 classes de pénicillines?
- naturelles
- antistaph
- aminopénicillines
Quelles sont les 2 pénicillines naturelles?
G et V
Quelles sont les voies d’administration de Pen G et Pen V?
- IV
- PO
Quelle est le spectre d’activité des pénicillines naturelles?
gram + (streptococcus pypgenes et S. pneumoniae)
En clinique, quelles sont les 3 indications des pen naturelles?
- pharyngites à strepto
- infections invasives à pyogenes
- endocardite bactérienne
Quel est l’atb qui est une pénicilline anti-staph?
cloxacilline
Quel est le spectre de la cloxacilline?
cocci Gram + (streptocoques, staph aureus sensible méthicilline)
En clinique, quelles sont les 3 indications de la cloxacilline?
- infections cutanées et ostéoarticulaires
- bactériémies à staph
- endocardite
Quels sont les 2 atb aminopénicilline?
ampicilline et amoxicilline
Quel est le spectre des aminopénicillines?
Élargie
- gram +
- E.faecalis généralement sensible
pas efficace contre SASM
Quelles sont les utilisations cliniques des aminopénicillines?
pneumonie, infections urinaires, intra-abdominales, pulmonaires, SNC, otites/sinusites, bactériémie, endocardite
Quel est l’avantage de l’amoxicilline-clavulanate?
couverture élargie (SASM, anaérobie, H.influenzae)
clinique: infections cutanées, TGI (monothérapie)
Quels 2 gram - sont couverts par les aminopénicillines?
E.coli
klebsiella
V/F les pénicillines couvrent les anaérobies du haut du diaphragme
V
Pourrait-on traiter une gonorrhée avec des pénicillines?
oui, mais ce n’est pas ce qui est le plus vu en pratique. pas possible avec cloxa
Quel est la combinaison d’atb qui est une pénicilline à spectre élargi?
pipéracilline/tazobactam
Quel est l’action du tazobactam
inhibiteur des b-lactamses
Quel est le spectre de pipéracilline/tazobactam?
- gram - (e.coli , k.pneumoniae)
- SASM
- B.fragilis
Quelles sont les utilisations en clinique de pipéranicilline/tazobactam
-infections polymicrobiennes (intra-abdominales, pied diabétique, pneumonie nosocomiale)
Quel atb est surutilisé en pratique?
pipéracilline tazobactam
Quelles sont les 3 céphalosporine de 1e gen?
céfadroxil
céphalexine
céfazoline (IV)
À quelle pénicilline pourrait-on comparer les céphalo de 1e gen?
cloxacilline
Quel est le spectre des céphalo de 1e gen
Gram + cutanés:
- S. pyogenes
- SASM
- qq gram -
Quelles sont les indications cliniques des céphalos de 1e gen orales?
pharyngite strepto (besoin d’être po pour l’action)
Quelle est l’utilisation clinique de la céfazoline?
infections cutanées et ostéo articulaires
prophylaxie chirurgicale
V/F les céphalosporines de 1e gen couvrent les anaérobies du haut du diaphragme?
v
Quelles sont les céphalosporines de 2e gen?
- cefuroxime-axétil
- cefuroxime IV
- cefprozil
- cefoxitine IV
Quel est le spectre des céphalo de 2e gen (exluant cefoxitine)?
- Gram+
- amélioration couverture BGN
Quelle est la meilleure céphalo de 2e gen contre le pneumocoque?
cefuroxime
Quelles sont les utilisations cliniques des céphalos de 2e gen (excluant cefoxitine)?
- voies respiratoires (otite, sinusite, pharyngite, pneumonie, exacerbation de MPOC)
- infections cutanées
Quel est le spectre de la cefoxitine?
- moins bonne contre gram +
- bonne pour certains anaérobies (comme B.fragilis)
Quel est le problème avec la céfoxitine?
résistance entre 30-50%
Quelle est l’utilisation en clinique de la cefoxitine?
- intra-abdominales non sévères
- prophylaxie chirurgie
V/F les céphalos de 2e gen sont efficaces contre les bactéries anaérobes du haut du diaphragme?
V
Quelles sont les céphalos de 3e gen?
- cefixime
- cefotaxime
- ceftriaxone
Quel est le spectre de cefixime?
comme 2e gen mais meilleure contre les gram - et couvre gonorrhée
Quel est le spectre de ceftriaxone et cefotaxime?
-cocci gram +
-S.pneumoniae +++++++
-gram - ++
Pas actif contre B.fragilis et anaérobe du bas du diaphragme
Quelle est l’utilisation clinique de cefixime?
- infections voies respiratoires supérieures
- ITU basses
- ITS
Quel est l’avantage de cefixime?
prise die
Quelle est l’utilisation clinique de cefotaxime et ceftriaxone?
- pneumonies
- infections SNC
- ITU hautes
- cutanées et ostéoarticulaires
Comment appelle-t-on aussi les céphalos de 4e gen?
anti-pseudomonas
Quelles sont les 2 céphalos de 4e gen?
ceftazidime
céfépime
Quel est le spectre des céphalos de 4e gen?
- excellent anti gram-
- pseudomonas
- moins bon pour gram +
- céfépime couvre SASM
Quelles sont les utilisations en clinique des céphalos de 4e gen?
- p. aeruginosa
- BGN aérobies
- fièvre chez le neutropénqiue
Quel est l’autre nom des céphalos de 5e gen?
anti-sarm
Quel est le nom de la céphalo de 5e gen?
ceftobiprol médocaril
Quel est le spectre des céphalos de 5e gen?
- S. aureus (incluant SARM)
- E.faecalis
- pseudomonas
- BGN
- pas B.fragilis
Quelle est l’utilisation clinique des céphalos de 5e gen?
- pneumonie nosocomiale à SARM
- infections cutanées ostéo articulaires causées par SARM (phase 3)
Quelle est la seule céphalo de 3-4-5e generation qui peut se prenre po?
céfixime
Quelle céphalo de 3-4-5e gen couvre B.fragilis?
aucune
Quelles générations de céphalos (3 4 ou 5) sont actives contre pseudomonas?
4e et 5e
Quelle est la particularité des carbapénems?
très large spectre
Les carbapénèmes sont une (première/dernières) lignes de traitement?
dernière
Quel est le spectre des carbapénems?
- gram+
- gram-
- pseudomonas
- anaérobies
- SARM
Quelle est l’utilisation en clinique des carbapénèms?
- infections GRAVES
- mixtes
- pneumonies
- bactériémies
- ITU
- cutanées
- ostéo-articulaire
- pseudomonas
- SNC (méripénem)
Quelles sont les 3 carbapémèms?
méropénem
ertapénem
imipénèm
Quelle est la voie d’administration des carbapénèms?
IV
Quel est le problème avec la résistance aux carbapénems?
la résistance entraine une résistance à toutes les b-lactamines et pas mal toutes les autres classes
Quelles sont les 3 sous-familles de b-lactamines?
- pénicillines
- céphalosporines
- carbapénems
Nommez les fluoroquinolones
- norfloxacine
- ofloxacine
- ciprofloxacine
- moxifloxacine
- levofloxacine
Quel est le spectre des fluoroquinolones en général?
- BGN
- entérobactéries
Quelles fluoroquinolones sont efficaces contre pseudomonas?
- cipro
- lévo
Quelle fluoroquinolone est efficace contre les bactéries atypiques?
lévo
Quelle fluoroquinolone est efficace contre certaines mycobactéries et contre le SARM?
moxi
Quelles sont les 2 quinolones dites respiratoires (cocci gram +)
lévo et moxi
Pour quelles indications les fluoroquinolones sont elles utilisées?
infections gram -
- urinaires
- intra abdominale (en combinaison)
- pulmonaires
- sinusites
- infections cutanées à sarm (mais pas 1e choix)
- infections mixtes
Quelles fluoroquinolones sont indiquées pour la diarrhée du voyageur?
cipro et lévo
Quelle fluoroquinolone est indiquée pour la tuberculose?
moxi
V/F les fluoroquinolones sont efficaces pour les bactéries anaérobes du haut du diaphragme
F
V/F toutes les quinolones peuvent être prises po
v
Quelles quinolones peuvent être prises IV?
lévo et cipro
Quelles sont les 3 aminosides?
gentamicine
tobramicine
amikacine
Quelle est l’activité générale des aminosides?
- limité pour gram + aérobies
- gram - aérobies (e.coli, entérobactéries, p.aeruginosa)
- pas active contre bactéries anaérobies
Quelles sont les indications des aminosides en monothérapie?
Gram-
- urinaires
- intra abdo en combinaison
- pulmonaires
- bactériémies
- endocardite
- SNC
Quelles sont les indications où les aminosides sont indiquées en combinaison avec un atb inhibant la synthèse de la paroi?
Gram +
- endocardite à staph (gentamicine)
- SARM
- E.faecalis
- mycobactérie (amikacine)
Quelle est la particularité de la gentamycine?
souvent contre strepto et staph (gram+) et donc jamais utilisée seule
Quelle est la particularité de l’amikacine?
active contre mycobactéries atypiques
V/F les aminosides sont actives contre les anaérbies?
F
Quelle est la voie d’administration des aminosides?
IV
Quels sont les 2 atb considérés comme des anti-gram+ presque purs?
vancomycine et daptomycine
oxazolidinone (linézolide)
Quelles sont les indications de vanco et daptomycine?
- staph
- pneumocoque résistant à la pénicilline
- entérocoques
- 1ERE LIGNE DE TX SARM
- C.difficile
dapto: ajoute que ce serait possiblement efficace contre ERV (entérocoque résistant à vanco)
Quelle est l’utilisation en clinique des oxazolidinones (linézolide)
- pas H influenzae
- multi résistant (SARM, ERV)
- certaines mycobactéries
Quelle est la particularité de la vancomycine?
pas absorbée donc peut être prise po pour le TGI mais sinon pas utile (seulement en IV)
Quelle bactérie gram+ est plus ou moins couverte par la vanco et la dapto?
E. faecium
Quelles sont les 4 tétracyclines?
tétracycline
doxycycline
minocycline
tigécycline
Quel est le spectre des tétracyclines?
très large
G+:pneumocoque, S.aureus, SARM, ERV
G-:intracellulaire, atypiques, spirochètes, anaérobies
Quelle est l’utilisation en clinique des tétracyclines?
très peu utilisées
-pneumonie, lyme, its, spirochète, stypiques, intracellulaires
Quelle est la particularité de la tétracycline (l’atb)
pas d’activité contre gram +
Quelle est la tétracycline avec le plus large spectre?
tigécycline
Quels sont les 3 macrolides?
érythromycine
clarithromycine
azithromycine
Quel est le spectre d’action des macrolides?
étroit
- Gram + (strepto)
- atypiques
- pas vraiment de gram moins à part B.pertussis (coqueluche)
V/F il y a de la résistance aux macrolides
V (20% des pneumocoques)
Quels macrolides sont meilleurs contre les bactéries respiratoires comme pneumocoques et influenzae?
azithro
clarithro
Quelle est l’utilisation en clinique des macrolides?
voies respiratoires surtout
- otite, sinusite, pharyngite, pneumonies, coqueluche
- chlamydia
- diarrhée voyageur (azithro)
- ATYPIQUES
Quelles sont les 3 miscellanées?
clindamycine
métronidazole
TMP-SMX
Quel est le spectre de la clindamycine?
Gram + (cocci et aérobies)
Gram -
(pour + et - en haut et en bas du diaphragme)
Quel est le problème avec la clindamycine?
de plus en plus de résistance à SARM, S.pyogenes et B. fragilis
Quelle est l’utilisation clinique de la clindamycine?
- cutanées
- ostéoarticulaire
- invasives à pyogenes
- pharyngite strepto
- intra abdo
- gynecologique
Quel est le spectre du métronidazole?
très étroit
- anaérobies bas diaphragme et C.difficile
- antiprotozoaire
- le meilleur contre B.fragilis (aucune resistance)
Quelle est la particularité du métronidazole?
rarement utilisé seul car rare d’avoir des infections seulement à anaérobies du bas de diaphragme
Quelle est l’utilisation clinique du métronidazole?
- intra-abdo
- abcès pulmonaire
- pneumonie d’aspiration
- mixtes (qui inclue anaérobie)
- vaginose
- C.diff
- amibiase intestinale
Quel est le nom complet de TMP-SMX
triméthoprime-sulfaméthoxazole
Quel est le spectre de TMP-SMX?
relativement large
- imprévisible vs strepto
- SARM acquis en communauté
- gram- mais résistance augmente
- pas pseudomonas
- s. maltophilia et P jiroveci
Quelle est l’utilisation en clinique de TMP-SMX?
- URINAIRE
- pulmonaire (S.maltophilia, Pjiroveci)
- cellulite à SARM
- remplace quinolones qui sont en association
- diarrhée infectieuse (salmonelle, shigelloses)
