Asfyksi Flashcards
Hvad er den hyppigste årsag til hjerneskade?
Asfyksi.
Hvad er hypoksisk-iskæmisk encefalopati (HIE)?
Betegnelse for børn der har påvirket neurologisk funktion, og som har været ude for respiratorisk eller metabolisk acidose.
Hvad kan Hypoksisk-iskæmisk encefalopati medføre?
Cerebral parese, epilepsi, indlæringsvanskeligheder, svær retardering, død.
Hvad er WHO’s definition af asfyksi?
Lav apgar-score efter fødslen.
Hvorfor kan asfyksi og hypoksi ikke anvendes synonymt?
Hypoksi er iltmangel, og det kan føre til asfyksi.
Men asfyksi kan også opstå af andre årsager, og man kan derfor ikke bare bruge de to ord synonymt.
Hvad kendetegner ofte asfyksi?
Utilstrækkelig iltforsyning og utilstrækkelig CO2-udskillelse.
Hvad ophobes i blodet ved respiratorisk acidose?
Her er det CO2 der ophobes i blodet, da barnet ikke kan komme af med det afiltede blod -> kunne fx være pga. navlesnorsafklemning.
CO2 giver dermed en acidose.
Hvad ophobes i blodet ved en metabolsik acidose?
Der ophobes laktat i blodet grundet anaerob energidannelse.
Hvad sker der, når barnet ikke får tilstrækkeligt med ilt?
Under den normale fødsel kan barnet kompensere for den periodevise stress udløst af veer under ve-pauserne, og kan dermed bibeholde normale syre-base værdier.
Ved navlesnorsafklemning under veerne falder iltindholdet i barnets blod, og der ophobes CO2 ? respiratorisk acidose.
Fosteret kompenserer ved centralisering af kredsløbet = cirkulationen til de perifere væv nedsættes, og de vil efterhånden opstå anaerob stofskifte = begyndende laktatophobning og faldende pH.
Hvis ilttilførslen yderligere falder, er der ikke længere tilstrækkeligt ilt tilstede til de centrale organer til aerobt stofskifte, og de vil også begynde med anaerob stofskifte = der opstår metabolisk acidose.
Hvor lang tid kan et barn tåle metabolisk acidose?
Meget kort tid. Der vil hurtigt indtræde irreversible skader på hjernevæv og hjertemuskulatur og i værste fald fosterdød.
BONUS
Barnets reaktion på svær hypoksi - de 5 faser:
- Refleksudløst takypnø, takykardi og blodtryksstigning.
- Vejrtrækning ophører (primær apnø) og pulsen falder til ca. 100 bpm, mens BT opretholdes.
- Vejrtrækningen starter på ny, nu gispende og uregelmæssig og pulsen falder yderligere, mens BT reduceres.
- Vejrtrækningen ophører (terminal apnø), pulsen er meget langsom og BT svinder
- Barnet dør
Hvilken behandling skal man give et barn uden respiration?
Det er svært at vide, hvilken af de 5 faser et barn er i, når det fødes.
Derfor skal altid ventilerer et barn uden respiration. Måske det bare er et barn der havde brug for lidt stimulering for at komme igang, men så vil den rette sig hurtigt.
Men det kan også være et barn, der har brug for mere hjælp, og så hellere at man har gjort det, end at man så tiden an.
Et barn tager ikke skade af, at blive ventileret, selvom den ikke har brug for det. Men et barn der har brug for ventilation, tager meget skade af ikke at blive det.
Hvad er en puls < 100bpm en indikation for?
Det er en indikation for et barn, som har brug for hurtig ilttilførsel. Derfor er det vigtigt, at kende barnets puls.
Hvad er en blegt barn indikation på?
Et blegt barn er indikation for cirkulationsstop -> hjertet banker ikke, så der kommer ikke blod rundt i kroppen.
Hvad er et cyanotisk barn indikation på?
Et cyanotisk barn er tegn på iltmangel, men stadig cirkulation -> bare med afiltet blod, som er det der giver barnet den blå farve.
Hvad er primær apnø?
Manglende respiration, bradykardi, slaphed.
Refleksudløst og ufarligt, når tilstanden følges af dybe gisp, som viser normalt luftskifte.
Hvad er sekundær apnø?
Terminal apnø pga. iltmangel i hjernestammen, fordi at man ikke har løst problemet ved primær apnø.
Barnet kan ikke selv løse denne via respiration.
Hvordan vurderes det, om et barn har primær eller sekundær apnø, når det fødes?
Det er ikke noget, som man kan vurdere, og det er derfor vigtigt, at man hurtigt påbegynder genoplivning, hvis man har et barn uden respiration.
Hvordan forbrændes glukose, hvis der ikke er ilt tilstede?
Glukose vil uden tilstedeværelse af ilt forbrændes under udvikling af laktat, som ophobes og medfører metabolisk acidose.
Hvad er en normal pH værdi, for et nyfødt barn?
7,25 - 7,45
Hvad er ydergrænserne for pH-værdier som er forenelig med liv?
6,8 - 7,8
Hvordan er pH faldet i udvidelsesfasen?
Under en normal fødsel vil den falde med 0,01-0,02 pr time = 0,1 på hele udvidelsesfasen.
Hvaordan er pH faldet i uddrivningsfasen?
Lidt større end ved udvidelsesfasen, og kan komme op på 0,1 pr time.
Hvor stort kan pH faldet blive, hvis der fx er navlesnorsafklemning eller placentaløsning?
Helt op til 0,4 pr minut, hvilket svarer til at den kan falde fra 7,2 til 6,8 på 10 minutter.
Hvad kan medfører en ofte kortvarig respiratorisk acidose hos fosteret?
Afklemning af navlesnor
Utilstrækkelig placentafunktion
Hvad kan medfører en respiratorisk acidose hos det nyfødte barn?
Mangelfuld udskillese af CO2 gennem lungerne
Et nyfødt barn der kompensere med takypnø.
Hvad kendetegner den respiratorisk acidose?
- Lav pG, høj pCO2
- Den hyppigste tilstand hos nyfødte
- Ofte lav apgar men vil oftest rette sig hurtigt
- Forsvinder ved sufficient respiration
Hvad kendetegner den metaboliske acidose?
- Lav pH, lav BE
- Neurologisk påvirkning = nedsat/fraværende respiration, tonus og reflekser
- Cirkulatorisk påvirkning = nedsat/fraværende puls, perifer cirkulation og iltning
- Ikke så hyppigt men ofte alvorligt.
Føtale tilstande med øget risiko for asfyksi?
Præ-/mostmaritutet Flerfold IUGR Abnorm fosterpræsentation Mekoniumfarvet fostervand Abnorm FHR Infektion Misdannelser Vacuum ekstraktion, akut sectio
Maternelle tilstande med øget risiko for asfyksi?
Præeklampsi Hypertension Diabetes Mellitus Infektion Medicinsk behandling Poly-/oligohydramnion Uterusruptur GA
Placentale tilstande med øget risiko for asfyksi?
Placentainsuffiiens Placenta prævia Abruptio Navlesnorsfremfald Kraftige veer / overstimulation Chorioamnionitis
Hvile to organer er hovedansvarlig for syre-base balancen i kroppen?
Lungerne og nyrerne.
Hvad er SBE og hvad bruges den til at sige noget om?
Standard Base Exess.
Den bruges til at kavntificeer graden af metabolisk acidose.
Hvad er pO2 og pCO2?
Iltoptag i lungerne og kuldioxid i blodet.
Hvad er de prænatale tegn på asfyksi?
- Tykt grønt fostervand
- Reducerede eller ophævede fosterbevægelser
- Påvirket hjertelyd/CTG
Hvad er truende asfyksi?
Asfyksi er ikke noget, som fosteret kan have inde i maven.
Truende asfyksi er derfor en diagnose vi giver til børn, som vi mistænker vi være asfyktiske når de forløses, hvis vi ikke sætter ind nu.
Hvad er grænseværdierne for Skalp-pH?
pH > 7,24 = normal
pH mellem 7,24 - 7,20 = præpatologisk
pH < 7,20 = patologisk
Hvad er grænseværdierne for skalp-laktat?
Laktat < 4,2 = normal
Laktat mellem 4,2 - 4,8 = præpatologisk
Laktat > 4,8 = patologisk.
Hvad vedrører farve og hjerteaktion i forhold til apgar-score?
Kredsløbet / cirkulationen
Hvad vedrører tonus, refleks og respiration i forhold til Apgar-score?
Den neurologiske tilstand
Hvad betegner Apgar-score 4-7?
Let asfyksi
Hvad betegner Apgar-score 1-3?
Svær asfyksi.
BONUS
Asfyksi har kun noget med hypoksi at gøre, hvis pH er påvirket.
Hvad repræsenterer blodet i v. umbilicalis?
Repræsenterer tilbuddet fra placenta og dermed hvad barnet er blevet tilbudt.
Hvad repræsenterer a. umbilicalis?
De repræsenterer det blandede blod i fosterets hjerte og dermed udtryk for barnets tilstand.
Hvad er værdier for pH arterielle navlesnorsprøve?
Den skal ligge mellem 7,10 - 7, 38 for at være normal.
Hvad er den nedre grænse for SBE i den arterielle navlensorsprøve?
- 10.
Hvad skal værdierne være, for at der er tale om en respiratorisk acidose?
pH < 7,10
SBE > -10
Hvad skal værdierne være, for at der er tale om en moderat metabolisk acidose?
pH < 7,10
SBE < -10
Hvad skal værdierne være, for at der er tale om en svær metabolisk acidose?
pH < 7,0
SBE < -16
Hvor stor forskel skal der være på blodprøven fra venen og arterien, for at sikre, at det er to forskellige man har taget prøver fra?
0,02.
