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PEDIATRIA - NEONATOLOGIA > Asfixia Perinatal e Encefalopatia Hipóxico-Isquêmica > Flashcards

Asfixia Perinatal e Encefalopatia Hipóxico-Isquêmica Flashcards

1
Q

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A

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Q

O que é a encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI)?

A

É uma condição resultante de hipoperfusão e baixa oxigenação tecidual.

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3
Q

Qual é a principal causa de crise convulsiva no recém-nascido a termo?

A

Encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI).

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4
Q

Qual é a terapêutica neuroprotetora mais efetiva para recém-nascidos com EHI?

A

Hipotermia terapêutica.

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5
Q

Qual é a principal complicação da asfixia perinatal?

A

Encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI).

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6
Q

Qual é a taxa de mortalidade dos recém-nascidos asfixiados que desenvolvem encefalopatia?

A

Varia de 15 a 25%.

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7
Q

Quais são as principais sequelas da encefalopatia hipóxico-isquêmica?

A

Paralisia cerebral, retardo mental, déficit de aprendizagem e epilepsia.

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8
Q

Quais são as causas de asfixia no período perinatal?

A

Interrupção do fluxo sanguíneo umbilical, perfusão placentária inadequada, estresse fetal e infecção congênita.

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9
Q

O que ocorre durante a hipóxia-isquemia no nível bioquímico?

A

Inativação sináptica, despolarização das membranas e entrada de cálcio intracelular.

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10
Q

Quais são os efeitos do aumento de cálcio intracelular durante a hipóxia-isquemia?

A

Ativação de fosfolipases, proteases e geração de radicais livres.

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11
Q

Qual é a diferença entre necrose e apoptose na morte das células nervosas?

A

Necrose envolve lesão da membrana celular e ruptura, enquanto a apoptose é um processo ativo de fragmentação celular.

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12
Q

Quais são os sintomas clínicos da EHI no sistema nervoso central?

A

Convulsões, letargia, torpor, hipertermia, aumento da pressão intracraniana.

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13
Q

Quais são as manifestações cardiovasculares da EHI?

A

Infarto do miocárdio, insuficiência miocárdica, necrose do músculo papilar.

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14
Q

Quais são os distúrbios metabólicos associados à EHI?

A

Hiperglicemia inicial seguida de hipoglicemia, hipocalcemia e distúrbios hidreletrolíticos.

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15
Q

Qual é o tratamento inicial para o recém-nascido com asfixia perinatal?

A

Reanimação efetiva e rápida na sala de parto.

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16
Q

Qual é a meta da ventilação/oxigenação no manejo da EHI?

A

Manter níveis de PaO2 e PaCO2 próximos do normal para evitar hiperóxia e hiperventilação.

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17
Q

Qual é a importância da manutenção da pressão de perfusão cerebral (PPC) na EHI?

A

Assegurar a oxigenação adequada do sistema nervoso central.

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18
Q

Por que a glicemia deve ser mantida entre 50 e 80 mg/dL em RN com EHI?

A

Para evitar hipoglicemia, que agrava a lesão cerebral, e hiperglicemia, que aumenta a lesão celular.

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19
Q

Qual é a recomendação para o manejo do edema cerebral em RN com EHI?

A

Restrição hídrica e expansão volumétrica, quando necessário, para manter a perfusão.

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20
Q

Qual é a primeira escolha terapêutica para crises convulsivas na EHI?

A

Fenobarbital, iniciando com dose de ataque de 20 mg/kg.

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21
Q

Qual é a janela terapêutica para iniciar a hipotermia terapêutica na EHI?

A

Dentro das primeiras seis horas após o nascimento.

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22
Q

Quais são os critérios para indicação de hipotermia terapêutica?

A

Evidência de asfixia perinatal e encefalopatia moderada a grave antes de 6 horas de vida.

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23
Q

Quais são os efeitos adversos sistêmicos observados com temperaturas abaixo de 30°C durante a hipotermia terapêutica?

A

Efeitos adversos graves e menor neuroproteção.

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24
Q

Qual é a importância do monitoramento eletroencefalográfico contínuo na EHI?

A

Diagnóstico preciso de crises convulsivas e melhor prognóstico neurológico.

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25
Q

Quais são as manifestações respiratórias da EHI?

A

Hipertensão pulmonar persistente e síndrome de aspiração de mecônio.

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26
Q

Quais são as principais citocinas envolvidas na resposta inflamatória na EHI?

A

TNF-alfa, IL-1-beta e IL-6.

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27
Q

Qual é o papel da enzima óxido-nítrico sintetase na lesão hipóxico-isquêmica?

A

Produção de óxido nítrico que se combina com radicais livres formando peroxinitrito.

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28
Q

Quais são os achados comuns na ressonância magnética de crânio em RN com EHI?

A

Alterações no tálamo, gânglios da base, trato corticoespinhal, substância branca e córtex.

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29
Q

Qual é a taxa de sobrevivência sem sequelas graves em RN submetidos à hipotermia terapêutica?

A

Cerca de 80% em casos de EHI moderada.

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30
Q

Quais são os sintomas clínicos associados ao aumento da pressão intracraniana na EHI?

A

Fontanela abaulada e tensa, hipertermia de origem central, convulsões.

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31
Q

Qual é a importância da ventilação/oxigenação adequada na EHI?

A

Prevenir a redução do fluxo sanguíneo cerebral e evitar a lesão de reperfusão.

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32
Q

Qual é a relação entre EHI e a síndrome de aspiração de mecônio?

A

Ambas estão frequentemente associadas e podem agravar o quadro clínico.

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33
Q

Quais são os efeitos do acúmulo de cálcio citosólico na EHI?

A

Ativação de vias bioquímicas que levam à morte celular por necrose ou apoptose.

34
Q

Qual é o principal fator que desencadeia a cascata de eventos irreversíveis na lesão por hipóxia-isquemia?

A

Acúmulo de cálcio citosólico.

35
Q

Quais são os cuidados no manejo da glicose em RN com EHI?

A

Manter a glicemia entre 50 e 80 mg/dL para evitar hipoglicemia e hiperglicemia.

36
Q

Quais são os distúrbios hidreletrolíticos comuns na EHI?

A

Hipocalcemia, hiponatremia, hipercalemia.

37
Q

Qual é a função das caspases 3 e 9 na apoptose neuronal?

A

Regulam a apoptose específica das células nervosas.

38
Q

Quais são os fatores que influenciam o prognóstico em longo prazo de RN com EHI?

A

Achados de eletroencefalografia, ressonância magnética de crânio e evolução neurológica durante a internação.

39
Q

Quais são os mecanismos de proteção cerebral ativados pela hipotermia terapêutica?

A

Redução da inflamação, diminuição do metabolismo cerebral e limitação da lesão por reperfusão.

40
Q

Qual é a importância do uso de opioides durante a hipotermia terapêutica?

A

Alívio da dor, embora doses elevadas devam ser evitadas devido ao risco de hipotensão.

41
Q

Qual é a função da ressonância magnética de crânio no diagnóstico da EHI?

A

Avaliação das áreas de lesão cerebral e previsão do prognóstico.

42
Q

Quais são as manifestações clínicas do sistema gastrintestinal na EHI?

A

Isquemia das alças intestinais e enterocolite necrosante.

43
Q

Quais são as manifestações clínicas do sistema renal na EHI?

A

Oligúria, anúria, necrose tubular aguda e síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SSIHA).

44
Q

Quais são as manifestações clínicas do sistema hematológico na EHI?

A

Coagulação intravascular disseminada (CIVD) e choque hipovolêmico.

45
Q

Quais são as indicações para o uso de dobutamina em RN com EHI?

A

Aumentar a contratilidade cardíaca e a vasodilatação periférica.

46
Q

Qual é a importância da monitoração sérica do fenobarbital no tratamento das crises convulsivas na EHI?

A

Garantir níveis terapêuticos adequados e prevenir toxicidade.

47
Q

Quais são os achados eletroencefalográficos associados a pior prognóstico na EHI?

A

Alterações persistentes por mais de 48 horas e alta carga de crises convulsivas.

48
Q

Quais são as principais classes de medicamentos utilizados na EHI?

A

Barbitúricos, como fenobarbital, e anticonvulsivantes, como fenitoína.

49
Q

Quais são as principais causas de asfixia perinatal relacionadas ao período anteparto?

A

Parada cardíaca materna e hemorragia materna.

50
Q

Quais são as principais causas de asfixia perinatal relacionadas ao período intraparto?

A

Descolamento prematuro de placenta e ruptura uterina.

51
Q

Quais são os principais achados na ressonância magnética de crânio em RN com EHI?

A

Lesões na substância cinzenta, brancura periventricular e atrofia cerebral.

52
Q

Qual é a importância do uso de hipotermia terapêutica em RN com EHI?

A

Reduzir a lesão cerebral e melhorar o prognóstico neurológico.

53
Q

Quais são os mecanismos de proteção cerebral oferecidos pela hipotermia terapêutica?

A

Redução da inflamação, redução do metabolismo cerebral e diminuição da excitotoxicidade.

54
Q

Quais são as manifestações clínicas do sistema cardiovascular na EHI?

A

Arritmias, insuficiência cardíaca e choque cardiogênico.

55
Q

Quais são os sinais clínicos de encefalopatia leve em RN com EHI?

A

Hiperalerta, irritabilidade e choro excessivo.

56
Q

Quais são os sinais clínicos de encefalopatia moderada em RN com EHI?

A

Letargia, hipotonia e reflexos diminuídos.

57
Q

Quais são os sinais clínicos de encefalopatia grave em RN com EHI?

A

Coma, flacidez e ausência de reflexos.

58
Q

Quais são os fatores de risco para asfixia perinatal?

A

Diabetes materno, hipertensão, pré-eclâmpsia e gestação múltipla.

59
Q

Qual é o impacto da asfixia perinatal no desenvolvimento neurológico a longo prazo?

A

Deficiências cognitivas, motoras e de comportamento.

60
Q

Qual é o papel dos exames de imagem no diagnóstico de EHI?

A

Identificar lesões cerebrais e monitorar a progressão da encefalopatia.

61
Q

Quais são os desafios no manejo da EHI em países em desenvolvimento?

A

Acesso limitado a cuidados de saúde, falta de equipamentos e treinamento inadequado.

62
Q

Quais são as complicações respiratórias associadas à EHI?

A

Síndrome do desconforto respiratório e necessidade de ventilação mecânica.

63
Q

Qual é o prognóstico para RN com EHI tratados com hipotermia terapêutica?

A

Melhora significativa nos desfechos neurológicos.

64
Q

Quais são as estratégias para a prevenção da asfixia perinatal?

A

Cuidados pré-natais adequados, monitoramento fetal e intervenções obstétricas oportunas.

65
Q

Quais são as complicações a longo prazo da EHI?

A

Paralisia cerebral, dificuldades de aprendizagem e epilepsia.

66
Q

Qual é a importância do suporte multidisciplinar no manejo da EHI?

A

Melhorar a coordenação do cuidado e os resultados clínicos.

67
Q

Quais são os sinais clínicos de encefalopatia leve em RN com EHI?

A

Hiperalerta, irritabilidade e choro excessivo.

68
Q

Quais são os sinais clínicos de encefalopatia moderada em RN com EHI?

A

Letargia, hipotonia e reflexos diminuídos.

69
Q

Quais são os sinais clínicos de encefalopatia grave em RN com EHI?

A

Coma, flacidez e ausência de reflexos.

70
Q

Quais são os fatores de risco para asfixia perinatal?

A

Diabetes materno, hipertensão, pré-eclâmpsia e gestação múltipla.

71
Q

Qual é o impacto da asfixia perinatal no desenvolvimento neurológico a longo prazo?

A

Deficiências cognitivas, motoras e de comportamento.

72
Q

Qual é o papel dos exames de imagem no diagnóstico de EHI?

A

Identificar lesões cerebrais e monitorar a progressão da encefalopatia.

73
Q

Quais são os desafios no manejo da EHI em países em desenvolvimento?

A

Acesso limitado a cuidados de saúde, falta de equipamentos e treinamento inadequado.

74
Q

Quais são as complicações respiratórias associadas à EHI?

A

Síndrome do desconforto respiratório e necessidade de ventilação mecânica.

75
Q

Qual é o prognóstico para RN com EHI tratados com hipotermia terapêutica?

A

Melhora significativa nos desfechos neurológicos.

76
Q

Quais são as estratégias para a prevenção da asfixia perinatal?

A

Cuidados pré-natais adequados, monitoramento fetal e intervenções obstétricas oportunas.

77
Q

Quais são as complicações a longo prazo da EHI?

A

Paralisia cerebral, dificuldades de aprendizagem e epilepsia.

78
Q

Qual é a importância do suporte multidisciplinar no manejo da EHI?

A

Melhorar a coordenação do cuidado e os resultados clínicos.

79
Q

Qual é a taxa de mortalidade dos recém-nascidos com EHI?

A

Varia de 15 a 20%.

80
Q

Quais são os principais objetivos do tratamento da EHI?

A

Reduzir a lesão cerebral e melhorar o prognóstico a longo prazo.

PEDIATRIA - NEONATOLOGIA (15 decks)

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