Asfixia Perinatal e Encefalopatia Hipóxico-Isquêmica Flashcards
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O que é a encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI)?
É uma condição resultante de hipoperfusão e baixa oxigenação tecidual.
Qual é a principal causa de crise convulsiva no recém-nascido a termo?
Encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI).
Qual é a terapêutica neuroprotetora mais efetiva para recém-nascidos com EHI?
Hipotermia terapêutica.
Qual é a principal complicação da asfixia perinatal?
Encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI).
Qual é a taxa de mortalidade dos recém-nascidos asfixiados que desenvolvem encefalopatia?
Varia de 15 a 25%.
Quais são as principais sequelas da encefalopatia hipóxico-isquêmica?
Paralisia cerebral, retardo mental, déficit de aprendizagem e epilepsia.
Quais são as causas de asfixia no período perinatal?
Interrupção do fluxo sanguíneo umbilical, perfusão placentária inadequada, estresse fetal e infecção congênita.
O que ocorre durante a hipóxia-isquemia no nível bioquímico?
Inativação sináptica, despolarização das membranas e entrada de cálcio intracelular.
Quais são os efeitos do aumento de cálcio intracelular durante a hipóxia-isquemia?
Ativação de fosfolipases, proteases e geração de radicais livres.
Qual é a diferença entre necrose e apoptose na morte das células nervosas?
Necrose envolve lesão da membrana celular e ruptura, enquanto a apoptose é um processo ativo de fragmentação celular.
Quais são os sintomas clínicos da EHI no sistema nervoso central?
Convulsões, letargia, torpor, hipertermia, aumento da pressão intracraniana.
Quais são as manifestações cardiovasculares da EHI?
Infarto do miocárdio, insuficiência miocárdica, necrose do músculo papilar.
Quais são os distúrbios metabólicos associados à EHI?
Hiperglicemia inicial seguida de hipoglicemia, hipocalcemia e distúrbios hidreletrolíticos.
Qual é o tratamento inicial para o recém-nascido com asfixia perinatal?
Reanimação efetiva e rápida na sala de parto.
Qual é a meta da ventilação/oxigenação no manejo da EHI?
Manter níveis de PaO2 e PaCO2 próximos do normal para evitar hiperóxia e hiperventilação.
Qual é a importância da manutenção da pressão de perfusão cerebral (PPC) na EHI?
Assegurar a oxigenação adequada do sistema nervoso central.
Por que a glicemia deve ser mantida entre 50 e 80 mg/dL em RN com EHI?
Para evitar hipoglicemia, que agrava a lesão cerebral, e hiperglicemia, que aumenta a lesão celular.
Qual é a recomendação para o manejo do edema cerebral em RN com EHI?
Restrição hídrica e expansão volumétrica, quando necessário, para manter a perfusão.
Qual é a primeira escolha terapêutica para crises convulsivas na EHI?
Fenobarbital, iniciando com dose de ataque de 20 mg/kg.
Qual é a janela terapêutica para iniciar a hipotermia terapêutica na EHI?
Dentro das primeiras seis horas após o nascimento.
Quais são os critérios para indicação de hipotermia terapêutica?
Evidência de asfixia perinatal e encefalopatia moderada a grave antes de 6 horas de vida.
Quais são os efeitos adversos sistêmicos observados com temperaturas abaixo de 30°C durante a hipotermia terapêutica?
Efeitos adversos graves e menor neuroproteção.
Qual é a importância do monitoramento eletroencefalográfico contínuo na EHI?
Diagnóstico preciso de crises convulsivas e melhor prognóstico neurológico.
Quais são as manifestações respiratórias da EHI?
Hipertensão pulmonar persistente e síndrome de aspiração de mecônio.
Quais são as principais citocinas envolvidas na resposta inflamatória na EHI?
TNF-alfa, IL-1-beta e IL-6.
Qual é o papel da enzima óxido-nítrico sintetase na lesão hipóxico-isquêmica?
Produção de óxido nítrico que se combina com radicais livres formando peroxinitrito.
Quais são os achados comuns na ressonância magnética de crânio em RN com EHI?
Alterações no tálamo, gânglios da base, trato corticoespinhal, substância branca e córtex.
Qual é a taxa de sobrevivência sem sequelas graves em RN submetidos à hipotermia terapêutica?
Cerca de 80% em casos de EHI moderada.
Quais são os sintomas clínicos associados ao aumento da pressão intracraniana na EHI?
Fontanela abaulada e tensa, hipertermia de origem central, convulsões.
Qual é a importância da ventilação/oxigenação adequada na EHI?
Prevenir a redução do fluxo sanguíneo cerebral e evitar a lesão de reperfusão.
Qual é a relação entre EHI e a síndrome de aspiração de mecônio?
Ambas estão frequentemente associadas e podem agravar o quadro clínico.
Quais são os efeitos do acúmulo de cálcio citosólico na EHI?
Ativação de vias bioquímicas que levam à morte celular por necrose ou apoptose.
Qual é o principal fator que desencadeia a cascata de eventos irreversíveis na lesão por hipóxia-isquemia?
Acúmulo de cálcio citosólico.
Quais são os cuidados no manejo da glicose em RN com EHI?
Manter a glicemia entre 50 e 80 mg/dL para evitar hipoglicemia e hiperglicemia.
Quais são os distúrbios hidreletrolíticos comuns na EHI?
Hipocalcemia, hiponatremia, hipercalemia.
Qual é a função das caspases 3 e 9 na apoptose neuronal?
Regulam a apoptose específica das células nervosas.
Quais são os fatores que influenciam o prognóstico em longo prazo de RN com EHI?
Achados de eletroencefalografia, ressonância magnética de crânio e evolução neurológica durante a internação.
Quais são os mecanismos de proteção cerebral ativados pela hipotermia terapêutica?
Redução da inflamação, diminuição do metabolismo cerebral e limitação da lesão por reperfusão.
Qual é a importância do uso de opioides durante a hipotermia terapêutica?
Alívio da dor, embora doses elevadas devam ser evitadas devido ao risco de hipotensão.
Qual é a função da ressonância magnética de crânio no diagnóstico da EHI?
Avaliação das áreas de lesão cerebral e previsão do prognóstico.
Quais são as manifestações clínicas do sistema gastrintestinal na EHI?
Isquemia das alças intestinais e enterocolite necrosante.
Quais são as manifestações clínicas do sistema renal na EHI?
Oligúria, anúria, necrose tubular aguda e síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SSIHA).
Quais são as manifestações clínicas do sistema hematológico na EHI?
Coagulação intravascular disseminada (CIVD) e choque hipovolêmico.
Quais são as indicações para o uso de dobutamina em RN com EHI?
Aumentar a contratilidade cardíaca e a vasodilatação periférica.
Qual é a importância da monitoração sérica do fenobarbital no tratamento das crises convulsivas na EHI?
Garantir níveis terapêuticos adequados e prevenir toxicidade.
Quais são os achados eletroencefalográficos associados a pior prognóstico na EHI?
Alterações persistentes por mais de 48 horas e alta carga de crises convulsivas.
Quais são as principais classes de medicamentos utilizados na EHI?
Barbitúricos, como fenobarbital, e anticonvulsivantes, como fenitoína.
Quais são as principais causas de asfixia perinatal relacionadas ao período anteparto?
Parada cardíaca materna e hemorragia materna.
Quais são as principais causas de asfixia perinatal relacionadas ao período intraparto?
Descolamento prematuro de placenta e ruptura uterina.
Quais são os principais achados na ressonância magnética de crânio em RN com EHI?
Lesões na substância cinzenta, brancura periventricular e atrofia cerebral.
Qual é a importância do uso de hipotermia terapêutica em RN com EHI?
Reduzir a lesão cerebral e melhorar o prognóstico neurológico.
Quais são os mecanismos de proteção cerebral oferecidos pela hipotermia terapêutica?
Redução da inflamação, redução do metabolismo cerebral e diminuição da excitotoxicidade.
Quais são as manifestações clínicas do sistema cardiovascular na EHI?
Arritmias, insuficiência cardíaca e choque cardiogênico.
Quais são os sinais clínicos de encefalopatia leve em RN com EHI?
Hiperalerta, irritabilidade e choro excessivo.
Quais são os sinais clínicos de encefalopatia moderada em RN com EHI?
Letargia, hipotonia e reflexos diminuídos.
Quais são os sinais clínicos de encefalopatia grave em RN com EHI?
Coma, flacidez e ausência de reflexos.
Quais são os fatores de risco para asfixia perinatal?
Diabetes materno, hipertensão, pré-eclâmpsia e gestação múltipla.
Qual é o impacto da asfixia perinatal no desenvolvimento neurológico a longo prazo?
Deficiências cognitivas, motoras e de comportamento.
Qual é o papel dos exames de imagem no diagnóstico de EHI?
Identificar lesões cerebrais e monitorar a progressão da encefalopatia.
Quais são os desafios no manejo da EHI em países em desenvolvimento?
Acesso limitado a cuidados de saúde, falta de equipamentos e treinamento inadequado.
Quais são as complicações respiratórias associadas à EHI?
Síndrome do desconforto respiratório e necessidade de ventilação mecânica.
Qual é o prognóstico para RN com EHI tratados com hipotermia terapêutica?
Melhora significativa nos desfechos neurológicos.
Quais são as estratégias para a prevenção da asfixia perinatal?
Cuidados pré-natais adequados, monitoramento fetal e intervenções obstétricas oportunas.
Quais são as complicações a longo prazo da EHI?
Paralisia cerebral, dificuldades de aprendizagem e epilepsia.
Qual é a importância do suporte multidisciplinar no manejo da EHI?
Melhorar a coordenação do cuidado e os resultados clínicos.
Quais são os sinais clínicos de encefalopatia leve em RN com EHI?
Hiperalerta, irritabilidade e choro excessivo.
Quais são os sinais clínicos de encefalopatia moderada em RN com EHI?
Letargia, hipotonia e reflexos diminuídos.
Quais são os sinais clínicos de encefalopatia grave em RN com EHI?
Coma, flacidez e ausência de reflexos.
Quais são os fatores de risco para asfixia perinatal?
Diabetes materno, hipertensão, pré-eclâmpsia e gestação múltipla.
Qual é o impacto da asfixia perinatal no desenvolvimento neurológico a longo prazo?
Deficiências cognitivas, motoras e de comportamento.
Qual é o papel dos exames de imagem no diagnóstico de EHI?
Identificar lesões cerebrais e monitorar a progressão da encefalopatia.
Quais são os desafios no manejo da EHI em países em desenvolvimento?
Acesso limitado a cuidados de saúde, falta de equipamentos e treinamento inadequado.
Quais são as complicações respiratórias associadas à EHI?
Síndrome do desconforto respiratório e necessidade de ventilação mecânica.
Qual é o prognóstico para RN com EHI tratados com hipotermia terapêutica?
Melhora significativa nos desfechos neurológicos.
Quais são as estratégias para a prevenção da asfixia perinatal?
Cuidados pré-natais adequados, monitoramento fetal e intervenções obstétricas oportunas.
Quais são as complicações a longo prazo da EHI?
Paralisia cerebral, dificuldades de aprendizagem e epilepsia.
Qual é a importância do suporte multidisciplinar no manejo da EHI?
Melhorar a coordenação do cuidado e os resultados clínicos.
Qual é a taxa de mortalidade dos recém-nascidos com EHI?
Varia de 15 a 20%.
Quais são os principais objetivos do tratamento da EHI?
Reduzir a lesão cerebral e melhorar o prognóstico a longo prazo.
