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Reumatologia > Artropatias Induzidas por Cristais > Flashcards

Artropatias Induzidas por Cristais Flashcards

1
Q

Conceito de gota

A

Doença metabólica, genética, com elevados níveis de ácido úrico e crises recorrentes de artrite aguda

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Q

Fatores de risco da gota

A
  1. Hiperuricemia
  2. Ingesta excessiva de álcool
  3. Carne vermelha e frutos do mar (sardinha, bacalhau)
  4. Medicamentos (diuréticos, ciclosporinas)
  5. Obesidade/Dislipidemia
  6. Doenças renais, hematológicas
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3
Q

Epidemiologia da gota

A
  1. Incidência dobrou nos últimos 20 anos
  2. Mais comum em homens (4:1) antes da menopausa
  3. Após menopausa, mais comum em mulheres
  4. História familiar em 40%
  5. 0,5 a 1% da população adulta
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4
Q

Classificação da gota

A

Primária: Erro inato do metabolismo das purinas e/ou defeito na excreção renal de urato
Secundária: Surge no curso outra doença/medicamento
Misto

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5
Q

Fisiopatologia da gota

A
  1. Resposta celular causada pela deposição de cristais de MUS na matriz
  2. Opsonização por IgG e fagocitose
  3. Enzimas lisossômicas degradam e liberam H
  4. H causa a lide celular
  5. Lise causa Liberação de enzimas intracelulares e mediadores inflamatórios
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6
Q

Por que os seres humanos são os únicos mamíferos que podem ter gota?

A

Ausência da uricase (oxida ácido urico)

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7
Q

Quadro clínico da gota

A
  1. Hiperuricemia assintomática
  2. Artrite Gotosa Aguda
  3. Período Intercrítico
  4. Gota tofácea crônica
  5. Gota renal
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8
Q

Hiperuricemia assintomática

A
  1. Níveis elevados de ácido úrico sem manifestar doença

2. Hiperuricêmicos têm mais chances de desenvolver gota

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9
Q

Artrite Gotosa Aguda

A
  1. Pico: 4ª década
  2. Dor mono/oligoarticular, início súbito, continua, forte intensidade e com sinais de inflamação
  3. Fármacos, bebidas alcoólicas, trauma, infecção
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10
Q

Qual o sítio mais acometido na artrite Gotosa Aguda?

A

1º metatarso (uni ou bilateral)

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11
Q

Crise da artrite Gotosa aguda

A

Responde rápido ao tto, pode inclusive resolver sozinha e não costuma durar >2h

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12
Q

Período intercritico

A
  1. Intervalo entre uma crise e outra
  2. Assintomático
  3. Variável
  4. Crises vão tornando-se mais frequentes
  5. Fazer acompanhamento clínico e laboratorial
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13
Q

Gota tofácea crônica

A
  1. Longa duração (10 anos) podem haver todos
  2. Comuns nas áreas extensoras (cotovelo)
  3. Indolor, limita movimento e destruição articular
  4. Cada crise aumenta deposição de cristais (tofos)
  5. Pode ocorrer desaparecimento do período intercrítico
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14
Q

O que são tofos?

A

Nódulos intra-articulares e subcutâneos resultantes de acúmulo de cristais

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15
Q

Gota renal

A

Acometimento de longa data com deposição dos cristais em vias urinárias

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16
Q

Urololitíase na gota

A
  1. Cálculos presentes em 20-25%
  2. Ácido úrico ou mistura de ácido úrico e outros sais
  3. Radiotransparente (USG)
  4. Baixo pH urinário estimula produção de ácido úrico
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17
Q

Nefropatia úrica crônica

A
  1. Acúmulo de cristais no interstício renal

2. Alterações similares às encontradas na HAS (comum em quem tem gota)

18
Q

Nefropatia úrica aguda

A
  1. Fator desencadeante

2. Muitos cristais nos ductos coletores e ureteres, levado ao quadro de IR

19
Q

História sugestiva de gota

A
  1. Episódios de monoartrites sucessivas
  2. Podagra
  3. Masculino
  4. História familiar
  5. > 50 anos
  6. Urolitíase
20
Q

Quadro radiológico sugestivo de gota

A

Presença de saca-bocado

21
Q

Achado patognomônico de gota

A

Cristais de monourato de sódio em tofos, líquido sinovial e sinóvia

22
Q

Exames complementares Gota

A
  1. Ácido úrico sérico
  2. Uricosúria em urina 24h
  3. PCR, VHS (dx diferencial artrite séptica)
  4. Glicemia
  5. Colesterol e TAG
  6. Hemograma
  7. Análise de líquido sinovial
  8. Anatomopatológicos do tofos
23
Q

Sinais radiológicos da gota

A
  1. Erosão em saca-bocado
  2. Neoformação óssea periosteal
  3. Sinóvia espessada
  4. Esclerose óssea
  5. Imagem em concha
  6. Cistos
  7. Tofos
24
Q

Característica dos cristais de monourato de sódio

A

Birrefrigência Fortemente negativa no microscopia de luz polarizada (azul)

25
Q

Dx diferencial gota

A
  1. Pseudogota (condrocalcinose)
  2. Artrite Reumatoide
  3. OA
  4. Febre reumática aguda
26
Q

Abordagem da crise aguda de gota

A

Colchicina 0,5mg a cada hora até que a dor alivie (máximo 12 a 15 cp) + AINE (Naproxeno 500mg 12/12h)

27
Q

Corticoide na abordagem de crise aguda da gota

A

Casos de contraindicações a AINE. Prednisona.

Crises mais severas.

28
Q

Abordagem profilática da gota

A
  1. Manter ácido úrico < 6
  2. Baixa ingesta de carne e leguminosas
  3. Parar de beber
  4. Beber mais água
29
Q

Indicações de tto hipouricemiante

A
  1. 2 ou + ataques de gota por ano
  2. Gota tofácea clínica
  3. Artrite erosiva
  4. DRC
  5. Nefrolitíase por ácido úrico
30
Q

Benzobromarona

A
  1. Inibe reabsorção tubular de ácido úrico

2. Pacientes com tendência à litíase renal

31
Q

Allopurinol

A
  1. Inibidor da xantina oxidase (enzima que forma ácido úrico)
  2. Pacientes hiperexcretores ou urolitíase
32
Q

Tratamento da hiperuricemia

A

Jamais deve ser feito ou suspenso durante crise articular

33
Q

A partir de quanto a hiperuricemia assintomática deve ser tratada

34
Q

Contra-indicação ao allopurinol

A

Hiperidratação + alcalinização

35
Q

Onde a artropatia por deposição de cristais de pirofosfato de cálcio deposita-se mais?

A

Joelhos e ligamento triangular do carpo

36
Q

Principal dx diferencial da gota

A

Artropatia por deposição de cristais de pirofosfato de cálcio (CPFC)

37
Q

Quadro clínico da CPFC

A
  1. Assintomática
  2. Associado a sinovial aguda
  3. Associado à artropatia degenerativa
38
Q

Radiografia da artropatia CPFC

A

Superfície articular com calcificação linear

39
Q

Cristais de pirofosfato de cálcio

A

Birrefrigência positiva à microscopia de luz polarizada amarelo

40
Q

Artropatia por hidroxiapatita

A
  1. Deposição de cristais de fosfato básico de cálcio (BCP)

2. Articulações, pele e vasos

41
Q

Condições associadas aos cristais de apatita

A
  1. Bursites ou tendinites calcificadas

Reumatologia (12 decks)

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