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Reumatologia > Artrite Reumatoide > Flashcards

Artrite Reumatoide Flashcards

1
Q

O que é artrite reumatoide?

A

Doença sistêmica do conjuntivo, predominando em estruturas articulares, periarticulares e tendinosas.

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2
Q

Bases da AR

A
  1. Inflamação: Artrite
  2. Cronicidade: pelo menos >6 sem
  3. Autoimunidade: Produz autoanticorpos
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3
Q

Epidemiologia da AR

A
  1. 0,4 a 1,9% da população
  2. Mulheres (3:1)
  3. 30-50 anos
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4
Q

Etiologia da AR

A
  1. Predisposição genética
  2. Participação hormonal
  3. Ambiental
  4. Infecções
  5. Pré-Menopausa
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5
Q

Qual o principal alelo da AR?

A

HLA-DR4

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6
Q

Influência ambiental na AR

A

Tabagismo: Doença grave e refratária

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7
Q

Principais infecções da AR

A
  1. Parvovírus B19
  2. EBV
  3. M. Tuberculosis
  4. E. coli
  5. P. mirabilis
  6. Chikungunya
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8
Q

Protetores contra AR

A

Anticoncepcionais e gestação

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9
Q

Fisiopatologia da AR

A
  1. Estímulo antigênico
  2. Recrutamento de células apresentadoras de antígeno (macrófagos)
  3. Células aderidas ao endotélio vascular
  4. Migração para espaço intracelular
  5. Macrófagos sofrem ação da IL-12 e IFN-gama
  6. Interação com leucócitos e outras células da sinóvia
  7. Resposta inflamatória pelo Th1
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10
Q

Por qual receptor ocorre o estímulo do APC?

A

Toll like receptor (TLR)

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11
Q

Moléculas de adesão de células ao endotélio

A

ICAM, VCAM e citocina

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12
Q

O que a linhagem TH17 produz?

A
  1. IL-17A
  2. IL-17F
  3. TNF-alfa
  4. GM-CSF (fator estimulador de granuloma)
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13
Q

Estímulo imunogênico na AR

A
  1. Infecção/tabagismo
  2. Ativação da APC
  3. Ocorre co-estimulação CD80 e CD28
  4. Linfócitos diferenciam-se em duas linhagens (Th1 e TH17)
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14
Q

Linhagem TH1 AR produz o que?

A
  1. IFN-alfa
  2. TNF-alfa
  3. Linfotoxinas-beta
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15
Q

Linfócito Th1

A
  1. Produção de LB
  2. Produção de imunoglobulinas (fator reumatoide)
  3. Produção de anti-ccp
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16
Q

Fator reumatoide

A

Produz IgM contra porção FC de IgG

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17
Q

Qual a principal proteina da AR?

A

TNF-alfa (desequilíbrio do osteoblasto e osteoclasto)

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18
Q

Níveis elevados de TNF-alfa

A
  1. Maior ação de osteoclasto
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19
Q

Produto do mecanismo imunológico da AR

A

Degradação da matriz óssea do espaço articular

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20
Q

Pannus

A
  1. Estado pró-inflamatório + aumento de linfoblastos, macrófagos, osteoblasto e osteoclasto
  2. Sugestivo de AR
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21
Q

Quadro clínico da AR

A
  1. Mulher
  2. 20-60 anos (35-45)
  3. Fadiga
  4. Febre baixa
  5. Mialgia
  6. Queixa articular só vem depois
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22
Q

Manifestações articulares

A
  1. Dor e edema articular (pequena e médias articulações)
  2. Poliarticular (>4)
  3. Simétrico e aditivo
  4. Rigidez matinal (difícil levantar pela manhã, melhor com o dia)
  5. Avanço progressivo sem intervenção
  6. Pescoço de cisne ou abotoadura
  7. Desvio ulnar
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23
Q

Pele e subcutâneo na AR

A

Nódulos subcutâneos ou reumatoides (normalmente em articulações)

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24
Q

Olhos na AR

A

Ceratoconjutivite sicca
Episclerite
Esclerite
Nódulos coróides e retinianos

25
Q

Coração na AR

A
  1. Derrame pericárdico
  2. Miocardite
  3. Vasculite coronariana
26
Q

Pulmão na AR

A

Nódulos pulmonares
Fibrose intersticial
Bronquiolite obliterante

27
Q

SN na AR

A
  1. Neuropatia Periférica
  2. Subluxação C1-C2
  3. Mononeurites múltiplas
28
Q

Síndrome de Felty

A

Hepatoesplenomegalia + Febre + Plaquetose

ARTRITE REUMATOIDE

29
Q

História clínica da AR

A
  1. Períodos de melhora/piora
  2. Deformidade e perda funcional
  3. 64% erosões ósseas após 3 anos de doença
  4. 50% incapacidade funcional com 10 anos
30
Q

Pior prognóstico na AR

A
  1. FR positivo
  2. VHS e PCR sempre estourados (ativ. Inflamatória persistente)
  3. HLA-DRB1*04
  4. Alterações funcionais e radiológicas precoces
  5. Tabagismo
  6. Anti-ccp
31
Q

Diagnóstico AR

A 
ACR 1987 (4 de 7). Só funciona com doença avançada
EULAR 2010.
32
Q

ACR/EULAR 2010

A
  1. Rastreio precoce

2. Dx >6

33
Q

Quais são os critérios do EULAR 2010?

A

Articulações (0-5)
Autoanticorpos (0-3): FR ou anti-ccp
Duração dos sintomas (0-1): 6 semanas
Provas inflamatórias (0-1): PCR e VHS

34
Q

Quais os exames complementares da AR?

A
  1. Fator reumatoide
  2. Anti-CCP
  3. Radiografia Simples
  4. USG e RM
35
Q

Dx diferencial AR

A
  1. Condrocalcinose
  2. Artrite Psoriásica
  3. Osteoartrose nodal
  4. LES
  5. Miosite inflamatória
36
Q

Fator Reumatoide

A
  1. 70-80% dos pct

2. Positivo tb em saudáveis e outras doenças (sarcoidose, Sjögren)

37
Q

Anti-CCP

A
  1. Pode estar presente anos antes do pct desenvolver a doença
  2. Muito específico
38
Q

Radiografia simples na AR

A
  1. Aumento de partes moles periarticulares (pannus)
  2. Osteopenia articular
  3. Redução de espaço articular
  4. Erosões marginais
  5. Subluxações
  6. Anquilose óssea (perda da mobilidade articular)
  7. Distribuição simétrica
39
Q

AINE na AR

A
  1. Controle da dor

2. Fase aguda

40
Q

Contra-indicação de AINE na AR

A
  1. Úlcera GI
  2. HAS
  3. IR
  4. Risco CV alto
41
Q

Corticosterapia na AR

A
  1. Controle da doença
  2. Prednisona, dose baixa
  3. Dose alta para sistêmica grave
  4. Contraindicados à AINE
42
Q

Prednisona longo prazo na AR

A

Prevenção de osteoporose (cálcio + vit D)

43
Q

Agentes Modificadores da Doença

A
  1. Médio/longo prazo

2. Reduz dano radiografia e estrutural

44
Q

AMCD sintéticos convencionais

A 
Metotrexato
Leflunomida
Sulfassalazina
Hidroxicloroquina
Ciclosporina
Azatioprina
45
Q

Metotrexato

A
  1. Impede síntese de purinas e pirimidinas (não forma ácido nucleico)
  2. Poupador de corticoide
  3. Bloqueia progressão de lesões radiográficas
  4. Tratamento primário de AR
46
Q

Contraindicação metotrexato

A

Mulheres que desejam gravidez

47
Q

Leflunomida

A
  1. Inibe proliferação de linfócitos T e mononucleares

2. Hepatotóxica e diarreia

48
Q

Sulfassalazina

A
  1. Age pela sulfapiridina e ácido 5-aminossalicilato
  2. Modula LT e LB
  3. Causa anemia, febre e alergia
49
Q

Hidroxicloroquina

A
  1. Baixa eficácia em monoterapia
  2. Eleva pH lissosomico e atua no TLR
  3. Acompanhamento no oftalmologista (deposição na retina com queda da acuidade visual)
50
Q

Tofacitinibe

A
  1. Contra alvo especifico
  2. Atua na enzima janus quinase (ativa macrofagos)
  3. Mono ou combinada
51
Q

Quem são os agentes biológicos?

A

Anticorpos monoclonais e antagonistas de receptores

52
Q

Agentes Anti-TNF

A 
Certolizumabe
Etarnecept
Golimumabe
Adalimumabe
Infliximabe
53
Q

Mecanismo do anti-TNF

A

Bloqueio TNF-alfa

54
Q

Risco do anti-TNF

A

Maior chance de infecção, especialmente TB

IC e esclerose múltipla

55
Q

Rituximabe

A
  1. Anticorpo monoclonal anti-CD20

2. LB são recobertos por ele e são fagocitadoa

56
Q

Risco da rituximabe

A

Hipogamaglobulinemia (destruição de LB)

Enquanto usa medicamento

57
Q

Abatacepte

A

Bloqueio da interação CD20/CD80/86

58
Q

Tocilizumabe

A

Inibe receptor da IL humana 6

59
Q

Mão em dorso de camelo

A

Semiflexão + tumefação do punho

Saliência da cabeça da ulnar e hipotrofia de mm. interósseos

Reumatologia (12 decks)

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