Artrite Settica

Question 1

 Epidemiologia artrite settica

Answer 1

 Nei paesi occidentali due casi ogni 100.000 abitanti l’incidenza è molto più alta nei paesi in via di sviluppo

Question 2

Patogeni responsabili

Answer 2

Al primo posto stafilococco aureo anche se va ricordato che sotto i quattro anni il 60% delle infezioni è sostenuto da Gram negativi soprattutto Kingella

Question 3

Quali ceppi di stafilococco aureo possono causare artrite settica

Answer 3

 Negli Stati Uniti un 40% dei casi è associato a stafilococco meticillina resistente
 Va ricordato che esistono comunque dei ceppi sensibili alla meticillina che producono la tossina di Panton  associata ad elevato rischio di shock settico

Question 4

Patogeni responsabili nel neonato

Answer 4

Streptococco di gruppo B e Gram negativi

Question 5

Quali patogeni andrebbero considerati nei bambini con deficit immunitari

Answer 5

Pneumo cocco candida Pseudomonas micobatterio tubercolosi

Question 6

Come arriva il patogeno a livello articolare

Answer 6

Prevalentemente per disseminazione ematogena molto più raramente per diffusione per contiguità o a seguito di traumi o procedure

Question 7

Segni sistemici di artrite settica

Answer 7

Febbre vomito e cefalea

Question 8

Segni locali

Answer 8

Articolazione dolente calda tumefatta  limitazione funzionale

Question 9

Ezio lo Gia dell’artrite settica dell’anca del lattante

Answer 9

Secondaria spesso a prelievi ematici cateterismi venosi iniezioni intramuscolari ferite ombelicale infetti e infezioni intestinali

Question 10

Clinica artrite settica dell’anca del lattante

Answer 10

Rifiuto del cibo rialzo termico live quadro clinico comunque molto sfumato di difficile diagnosi

Question 11

Clinica artrite settica dell’anca nel bambino

Answer 11

Ed Emma della radice della coscia associato a dolore in sede inguinale anca flessa in extra rotazione doppia febbre e compromissione dello stato generale

Question 12

Clinica dell’infezione da Kingella

Answer 12

Sintomi sistemici spesso assenti con clinica molto più sfumata

Question 13

Clinica dell’infezione tubercolare

Answer 13

Quadro praticamente sovrapponibile a quello dell’artrite idiopatica giovanile

Question 14

Diagnosi

Answer 14

Guidata dalla clinica movimento anche dagli esami di laboratorio che generalmente mostra una leucocitosi neutrofila associata incremento degli indici di flogosi

Question 15

Esami strumentali

Answer 15

La radiografia in fase iniziale può essere completamente negativa
 Relativamente utile l’ecografia

Question 16

Indagine chiave

Answer 16

Prelievo del liquidò articolare da inviare per esame batterioscopico e colturale

Question 17

Terapia empirica nel neonato

Answer 17

Deve essere coperto lo stafilococco con la Oxacillina  e va aggiunta la gentamicina

Question 18

Terapia empirica tra due mesi e cinque anni

Answer 18

Alla oxacillina  si associa una cefalosporine di terza generazione in particolare ceftriaxone 100 mg pro chilo di e in singola dose oppure cefotaxime 150 mg pro chilo di e in tre somministrazioni in modo tale da coprire emofilo

Question 19

Bambino sopra i cinque anni

Answer 19

Oxacillina  oppure alternativamente teicoplanina o clindamicina

Question 20

Cosa va fatto sì l’artrite settica si associa a ferita del piede

Answer 20

In questi casi va sospettata l’infezione da Pseudomonas e andrebbe fatta terapia con ceftazidime 100 mg pro chilo die in tre dosi