Arritmia, Síncope e PCR

Question 1

Qual a conduta em uma PCR com ritmo chocável em um paciente pediátrico?

Answer 1

1. Desfibrilação
   1º choque: 2j/kg
   2º choque: 4J/kg (vai aumentando 2J/kg a cada choque até 10 J/kg)
2. RCP por 2 minutos
   Epinefrina a partir do 2º choque a cada 3 a 5 minutos
3. Amiodarona ou Lidocaína a partir do 3º choque
   Pensar nas causas reversíveis (6H e 5T)

Question 2

Quais são as medicações e doses utilizadas na PCR na Pediatria?

Answer 2

Epinefrina:
-EV ou IO: 0,01mg/kg ou 0,1 mL/kg da concentração de 0,1 mg/mL). Dose máxima: 1mg
- Endotraqueal: 0,1 mg/kg (0,1 mL/kg na concentração de 1mg/mL)

Amiodarona: bolus de 5mg/kg. Pode ser repetida até 3 doses

Lidocaína: dose de ataque 1mg/kg

Question 3

Quais são as causas reversíveis da PCR na pediatria?

Answer 3

6H
1. Hipovolemia
2. Hiper/hipocalemia
3. H+- acidose
4. Hipotermia
5. Hipóxia
6. Hipoglicemia

5T
1. Tamponamento Cardíaco
2. Tensão no tórax- Pneumotórax hipertensivo
3. Toxinas
4. Trombose Coronária
5. Trombose Pulmonar

Question 4

Qual a conduta diante de uma taquicardia supraventricular com instabilidade hemodinâmica na pediatria?

Answer 4

Cardioversão Elétrica sincronizada: 1J/kg, podendo chegar até 2J/kg se necessário repetir

Question 5

Qual a conduta para paciente < 1 ano com aspiração de corpo estranho que não emite sons (não tosse, e está visivelmente agoniado porque não consegue respirar) e está consciente? E se tiver inconsciente?

Answer 5

Em menores de 1 ano: 5 golpes no dorso + 5 compressões esternais

Se tiver inconsciente: começar reanimação cardiopulmonar

Question 6

Em uma PCR em <1 ano, o pulso a ser examinado é:

Answer 6

Braquial

Question 7

Qual a conduta para paciente > 1 ano com aspiração de corpo estranho que não emite sons (não tosse, e está visivelmente agoniado porque não consegue respirar) e está consciente? E se tiver inconsciente?

Answer 7

Em maiores de 1 ano: Manobra de Hemlich- compressões subdiafragmática

Se tiver inconsciente: começar reanimação cardiopulmonar

Question 8

Para bebês e crianças com pulso, mas esforço respitatório ausente ou inadequado, é aconselhável fornecer uma respiração________ (frequência)

Answer 8

A cada 2 ou 3 segundos

Question 9

Ao realizar RCP em uma criança com via aérea avançada, o intervalo de frequência respiratória deve ser _________.

Answer 9

1 ventilação a cada 2 ou 3 segundos
(Mesmo da ventilação de resgate, quando temos criança que não está respirando ou está gaspiando mas temos pulso)

Question 10

PCR na Pediatria: Quando temos apenas 1 socorrista a relação de compressão por ventilação é de______. Quando temos 2 socorristas é de______. E quando temos via aérea definitiva

Answer 10

• 1 socorrista- 30:2
• 2 socorristas- 15:2
• Com via aérea Definitiva: 100-120 compressões/ minuto e 1 ventilação a cada 2-3 segundos

Em adolescentes (após início da puberdade) e adultos: 30 compressões para 2 ventilações com 1 ou 2 socorristas

Minimizar o tempo de interrupção de compressões: 10 segundos

Question 11

PCR na Pediatria: As compressões torácicas devem ser feitas na metade ______ do esterno. Aprofundando ____ do tórax, (____ cm <1 ano e ____cm em >1 ano). A frequência deve ser de ______/minuto, permitindo_________.

Answer 11

As compressões torácicas devem ser feitas na metade inferior do esterno. Aprofundando 1/3do tórax, (4 cm <1 ano e 5cm em >1 ano). A frequência deve ser de 100-120/minuto, permitindo retorno completo do tórax.

Question 12

Qual a conduta para paciente com Taquicardia Supraventricular estável?

Answer 12

Adenosina EV
Podemos tentar manobra vagal antes da cardioversão farmacológica.

Question 13

Quais os principais ritmos e principal causa de PCR na Pediatria?

Answer 13

Principais ritmos: AESP e Assistolia (principalmente assistolia)
Principal causa: hipóxia

Question 14

Qual a característica da taquicardia juncional?

Answer 14

Taquicardia que surge no nó AV ou Feixe de His, não tem onda P, visto que estímulo elétrico não é atrial
ECG: dissociação atrioventricular em taquicardia com complexos QRS estreitos.

Question 15

Ped: Quando consideramos uma bradicardia sintomática? Qual a conduta?

Answer 15

Bradicardia (FC<60 bpm) com repercussão sistêmica:
- má perfusão periférica
- hipotensão
- Alteração do nível de consciência
- desconforto/insuficiência respiratória

Conduta:
1. Monitorização
2. Realizar Ventilação com Pressão Positiva (provável causa é hipóxia)
1 ventilação a cada 2 a 3 segundos
3. Se paciente mantiver bradicardia apesar da ventilação e oxigenação devemos realizar RCP

Question 16

Em qual situação iremos iniciar RCP em paciente pediátrico com Bradicardia?

Answer 16

Se paciente mantiver FC<60 bpm, com sinais de hipoperfusão que não respondeu a ventilação de pressão positiva

Question 17

Qual a técnica preferencial para realizar manobra de compressão torácica em crianças abaixo de 1 ano?

Answer 17

Se houver apenas 1 socorrista: técnica dos 2 dedos (utilizando dedo indicador e médio)
Se houver 2 socorristas: técnica dos 2 polegares

Question 18

Qual a sequencia inicial da reanimação na população pediátrica?

Answer 18

1.Avaliar segurança da cena
2.Avaliar nível de consciência (bebês estímulo nos pés)
3.Chamar Ajuda
4.Checar respiração (avaliar se tem movimentos respiratórios) e Checar pulso em até 10 segundos
- Braquial em < 1 ano
- Carotídeo ou Femoral >1 ano
Se criança nao respira, não responde, não tem pulso ou FC<60 bpm - PCR

Question 19

Se houver indicação de uso de desfibrilador, quando devemos utilizar pás pediátricas?

Answer 19

Quando o peso do paciente for <10 kg ou idade menor que 1 ano
Se estiver indisponível, posicionar uma pá na região anterior esquerda do tórax e a outra posterior na costela.

Para maiores de 10kg ou >1 ano: pás grandes, de adulto. Posição normal.