Apraxies Flashcards
Apraxie
Déficit dans la capacité à comprendre une action ou la réaliser en réponse à une commande verbale ou par imitation, en l’absence d’un déficit moteur ou sensoriel de base
Qu’est-ce qui est déficitaire dans l’apraxie?
Réprésentation mentale d’aspects spécifiques d’une action (représentation d’une série de mouvements; programme moteur)
Observations de Liepmann
Cortex pariétal gauche = formation de programmes moteurs spécifiant la séquence temporelle et spatiale d’une séquences de mouvements composant une action
Types d’apraxie
- Apraxie idéatoire
- Apraxie idéomotrice
Apraxie idéatoire
Déficit dans la représentation conceptuelle d’une action, menant à des déficits dans l’utilisation d’outils ou l’exécution d’actions (altération dans les mécanismes de haut niveaux)
Dans quel type d’apraxie l’imitation reste-elle intacte?
Apraxie idéatoire, car l’imitation requiert plus des mécanismes de bas niveaux (pas besoin de comprendre l’action pour l’imiter)
Apraxie idéomotrice
La région impliquée dans la programmation de l’acte moteur est déconnectée des régions motrices et prémotrices (conceptualisation de l’action intacte, mais ne peut l’exécuter)
Caractéristiques du tableau clinique / qualification du mouvement
1-Intransitifs / transitifs
2-Sans objets / avec objets
3-Avec signification / sans signification
4-Appris / non appris
5-Membres et bucco-facciaux / tronculaires
6-Simples / Complexes
7-Proximaux / distaux
Types d’erreur observés chez les patients apraxiques
- Temporel
- Spatial
Erreur temporelle
1-Séquence: erreur dans l’ordre des mouvements
2-Timing: vitesse d’exécution
3-Occurence: nombre de cycles/répétitions du mouvement
Erreur spatialle
1-Amplitude
2-Configuration interne: configurer la partie du corps pour effectuer un mouvement
3-Partie du corps comme objet (apraxie idéatoire!)
Patient de Pick
Trouble de l’utilisation de l’objet (mais séquence motrice épargnée)
Comportements de Pick
- Écrire avec des ciseaux
- Utiliser un rasoir comme un peigne
Quelle est l’apraxie la plus handicapante au niveau fonctionnel
Apraxie idéatoire
Quel est le type le plus courant d’apraxie
Apraxie idéomotrice
Qu’est-ce qui est préservé dans le cas de l’apraxie idéomotrice
- Dissociation automatique-volontaire
- Reconnaissance de l’objet
- Reconnaissance des mouvements d’autrui
- But de l’action
Exemples d’erreurs temporelles et spatiales dans l’apraxie idéomotrice
- Erreurs temporelles: vitesse irrégulière
- Erreurs spatiales: amplitude anormale, configuration de main anormale
Quelles sont les régions hypométaboliques retrouvés chez les patients apraxiques?
- Lobe pariétal gauche
- Lobe frontal gauche
Apraxie idéomotrice, compréhension préservée
Dysfonction pariétal gauche (gyrus angulaire)
Actions (mime) demandées aux patients apraxiques
- Brosser les cheveux
- Brosser les dents
- Planter un clou
- Scier une planche de bois
- Déchirer un morceau de papier
- Allumer une allumette
- Boire dans un verre
Erreur de type configuration/spatial (apraxie idéomotrice)
- Gyrus frontal inférieur gauche
- Gyrus pariétal inférieur gauche
Erreur de type partie cu corps comme objet (apraxie idéatoire)
- Gyrus frontal inférieur gauche
- Lésions du gyrus frontal supérieur au gyrus inférieur gauche et la matière blanche sous cette région
Lien entre apraxie et aphasie
Gyrus frontal inférieur gauche
Résultats du WADA lors de mime d’utilisation d’objets
- Effets plus important lors de l’inhibition de l’hémisphère gauche
- Sévérité de la praxie augmentée du côté de la dominance langagière!!
Région activée commune à l’apraxie-aphasie lors d’une tâche de pantomime (expression par le geste)
Lobe temporal antérieur
Région activée commune à l’apraxie-aphasie lors d’une imitation de posture de la main
Lobe pariétal inférieur
Cortex impliqués dans les déficits de la représentation du mouvement
- Cortex pariétal
- Cortex frontal inférieur
- Cortex temporal inférieur
VR
- Lésion du corps calleux
- Syndrome de la main anarchique
- Apraxie magnétique
- Apraxie idéomotrice
Apraxie magnétique
Exploration tactile et préhension/attirance compulsive vers un objet
Vrai ou faux. L’apraxie magnétique peut être modulé par la nature des objets
Vrai, comportement d’inhibition de mouvement important quand l’objet est dangeureux
Dyspraxie
Problème développemental de la coordination (5-6% des enfants d’âge scolaire)
Quelle est la différence majeure entre l’apraxie et la dyspraxie
L’apraxie est causée par une lésion tandis que la dyslexie est un trouble neurodéveloppemental
Critères diagnostics de dyspraxie
1-Enfants dont la coordination motrice est en deçà des attentes pour son âge
2-Difficultés interfèrent avec les activités de la vie quotidienne
3-Pas due à une condition médicale
4-Si DI présente, la dyspraxie ne doit pas complètement être expliquée pas la DI
Observations possibles chez les enfants dyspraxiques
-Retard développemental
2-Difficultés dans le saut à la corde
3-Difficultés à nager/patiner/faire du vélo
4-Difficulté dans la pratique des sports
Est-ce que la dyspraxie est chronique, i.e. a-t-elle tendance à perdurer dans le temps
Oui, 40% des enfants diagnositqués avant l’école ont encore des difficultés 10 ans plus tard
Facteurs de risques de la dyspraxie
1-Petit poids à la naissance (<1500g) 2-Prématurité (<32sem) 3-Garçon 4-Marche indépendante à 15 mois 5-Difficulté dans l'attention, la communication sociale
Comorbidité de la dyspraxie
- Autisme
- Anxiété et dépression
- Dyslexie
- TDAH
- Troubles spécifiques d’apprentissages
- Troubles de langages spécifiques
Conséquences secondaires de la dyspraxie
- Santé physique compromise
- Diminution dans la participation d’activités sociales
- Hypermobilité des jointures
- Difficultés de santé mentale
- Surpoids, obésité
Thérapies possibles de la dyspraxie
- Thérapie occupationnelle
- Thérapie physique
- Interventions orientés vers la tâche
- Méthylphénidate
- Supplément d’acide gras
Comment peut-on étudier les bases neuronales de la dyspraxie?
Via l’étude de l’épaisseur corticale, car aucune lésion dans la cas de la dyspraxie
Régions anormales dans la dyspraxie
- Frontal inférieur
- Pariétal
- Temporal supérieur (TDAH)
- Cervelet
- Capsule interne
Quelle est la principale voie affectée dans la dyspraxie?
Voie corticospinale (voie d'efférence motrice principale) Corrélation positive entre l'intégrité de la voie corticospinale et la sévérité de la dyspraxie
3 grandes approches de réhabilitation
- Orienté sur le processus
- Orienté sur la tâche
- Physiothérapie/ergothrapie
Approche orientée sur le processus
Améliore les fonctions corporelles: intégration censorielle, kinesthésique, force musculaire, stabilité, perception visuomotrice
-On veut améliorer l’exécution du mouvement et non le mouvement en tant que tel
Approche orientée sur la tâche
Accent sur la performance motrice: apprendre des habiletés motrices spécifiques
Physiothérapie/ergothérapie
Entrainement des compétences motrices fondamentales les plus importantes dans les habiletés motrices de base qui sont présumément des pré-requis pour certaines compétences
Selon la méta-analyse, quelles approches contribuaient le plus dans l’amélioration motrice des enfants?
- Physiothérapie/ergothérapie
- Approche orientée sur la tâche
Quels sont les 2 prédicteurs globaux de la récupération fonctionnelle de l’apraxie?
- Prédicteurs comportementaux
- Prédicteurs anatomique
Prédicteurs comportementaux
-Extension du doigt
-Abduction de l’épaule
72h après l’AVC
Prédicteurs anatomiques
Intégrité de la voie corticospinale (matière blanche)
12h après l’AVC
Sur quoi se base l’algorithme PREP pour faire ses prédictions?
1-Extension du doigt/abduction de l’épaule
2-Potentiels évoqués moteurs
3-Matière blanche capsule interne
Quels sont les 4 niveaux de récupération prédits par l’algorithme PREP?
- Complète
- Notable
- Limitée
- Aucune
Types d’actes préservés dans l’apraxie idéomotrice
- Automatiques
- Émotionnels
au moins 3 domaines neurologiques sur 4 concernés dans la dyspraxie
1-Posture
2-Coordination
3-Dextérité fine
4-Régulation du tonus musculaire
Capacités améliorées par l’approche orientée sur le processus
1-Stabilité 2-Intégration sensorielle 3-Kinesthésie 4-Force musculaire 5-Perception visuomotrice
Sur quoi mettons l’accent dans l’approche physiothérapie/ergothérapie?
-Mouvements de base
