Aphasies Flashcards
Aphasie
Altération acquise du langage, conséquence d’une lésion organique
Défauts d’acquisition du langage qui ne sont pas des aphasies
- Insuffisance de développement cérébral
- Autisme
- Surdité
- Maladie psychiatrique
- Atteinte sensorielle
- Paralysie des organes effecteurs
Fluence verbale
Élément de base pour classer l’aphasie
Quels sont les 2 aspects de la fluence verbale
- Aspect qualitatif (disponibilité lexicale)
- Aspect quantitatif (production de séquences de mots)
Aspect qualitatif
- Langage spontané
- Questions ouvertes
- Description d’images
Aspect quantitatif
- Fluence sémantique
- Fluence formelle
- Dénomination d’objets
2 grandes classes d’aphasies
- Aphasie non fluente (Broca)
- Aphasie fluente (Wernicke)
Aphasie non fluente
- Discours réduit, parle peu spontanément
- Faible nombre de mots
- Stéréotypie (tan)
Aphasie fluente
- Production spontanément abondante (irrépressible)
- Débit verbal élevé (logorrhée)
- Périphrases
Logorrhé
Parle beaucoup pour ne rien dire
Transformations aphasiques
Modifications ou déviations subies par les mots
Paraphasies verbales
Emploi d’un mot du vocabulaire à la place du mot cible
2 types de paraphasies verbales
- Sémantiques (couteau-fourchette)
- Formelles (château-chapeau), i.e. ressemblance phonétique
Paraphasies phonémiques
Une ou plusieurs transformations de phonèmes (très fréquentes)
3 types de paraphasies phonémiques
- Élisions (rubaga)
- Addition (rutatabaga)
- Substitutions (rupabaga)
Jargons
Discours comportant une grande quantité de transformations, rendant inintelligible le propos. Logorrhée, anosognosie
Types de transformations retrouvé dans le jargon
- Indifférencié
- Phonémique
- Sémantique
Conduite d’approche
Repérage des erreurs exprimées conduit à des corrections successives (donc, conscience de l’atteinte)
ex: bol, boule, balle
Prosodie
Intonation donnée au langage
Dysprosodie
1-Fréquence fondamentale (ton monotone)
2-Intensité sonore
3-Découpage temporel (entre les mots et/ou les phrases)
Dysprosodie linguistique
Accentuations, mode interrogatif
Donc, n’utilise pas les indices de tonalité du langage normal
Dysprosodie émotionnelle
Intonation (joie, colère…)
Donc, ne modifie pas leur tonalité en fonction de l’émotion vécue ou mauvais ton en fonction de la situation
Pseudo-accent étranger
Altération de la prosodie
Souvent aucun problème dans la production
Causes possibles pour pseudo-accent étranger
1-Aspects prosodiques du langage
2-Contrôle automatique du langage
3-Segmentation du langage
4-Mouvements de la langue/cordes vocales
Étude de cas femme 50 ans. Accent étranger suite à une tumeur à quelle région
Gyrus précentral gauche (entre moteur et prémoteur)
= aire motrice du larynx
Aphémie
Trouble articulatoire
Facilitation paradoxale dans le pseudo accent étranger
Rôle du cervelet dans le traitement de l’information temporelle
Lésion 1 au niveau fronto-pariétal gauche= réorganisation maladaptative du cervelet
Lésion 2 cervelet = disparition des mécanismes maladaptatifs
Mécanismes sous-tendant le langage
- Perception des signaux
- Production
- Ces étapes pourraient être atteintes séparément
Aphasie de Broca
Modèle de l’aphasie non-fluente.
Difficultés d’élocution sur le versant moteur de l’organisation du langage
Symptômes de l’aphasie de Broca
- Agrammatisme
- Dysarthrie (problème articulatoire)
- Dysprosodie
- Langage réduit
- Préservation relative de la compréhension
Où se situe l’aire de Broca
Gyrus frontal inférieur (BA 44-45)
Quel cortex se situe à côté de l’aire de Broca
Cortex moteur (gyrus précentral) Homonculus = bouche
Rôle principal de l’aire de Broca
Représentation conceptuelle du langage
Aphasie de Broca au niveau de la production orale
- Discours ralenti, syllabé, laconique
- Ton monotone, dysprosodie, accent étranger
- Atténuation de la dysarthrie lors d’énonciation automatique
- Aggramatisme
Aphasie de Broca au niveau de la compréhension orale
- Relativement préservée
- Désignation d’objets et d’images préservée
- Difficulté à saisir sens de phrases grammaticalement complexes (temps verbaux compliqués, forme passive)
Vrai ou faux. L’aphasie de Broca s’étend également à l’écriture
Vrai dans plusieurs cas. Donc, l’aphasie de Broca serait amodale
Aphasie de Wernicke
Modèle de l’aphasie fluente
Déficit marqué de la compréhension du langage et production fluente, mais paraphasique et dyssyntaxique
*Souvent anosognosie
Où se situe l’aire de Wernicke
Lobe temporale supérieur (BA22)
Quel cortex se situe à côté de Wernicke
Cortex auditif
Matière blanche reliant Broca et Wernicke
Faisceaux arqué
Aphasie de conduction
Déficit au niveau du faisceaux arqué.
Mène à des problèmes de répétitions
Aphasie de Wernicke - Production orale
- Parle spontanément, abondamment
- Sans tenir compte des interventions de l’interlocuteur
- Débit quantitativement normal ou élevé
- Anomie compensée: périphrases
- Phrases longues, prosodie conservée
Anomie
Mot incorrect dans une phrase
Aphasie de Wernicke - Compréhension orale
- Toujours perturbée
- Étapes perceptives (système auditif primaire) préservées: difficulté à saisir le sens du mot
Possibilités aphasie chez individu bilingue
- Perte d’habiletés égale dans toutes les langues (plus souvent)
- Seulement pour une langue (aphasie sélective)
Aphasie différentielle chez le bilingue
un type d’aphasie dans une langue et autre type dans l’autre
Pattern de récupération de l’aphasie chez le bilingue
1-Récupération parallèle: au même rythme (plus souvent)
2-Récupération sélective: une langue réapparait lentement, l’autre ne revient jamais
3-Récupération successive: une langue s’améliore avant l’autre
Régions utilisées pour le langage chez sourds congénitaux
Aires de Broca et Wernicke
Donc, langage repose sur des assises communes, peu importe le mode d’expression
Vrai ou faux. les sourds congénitaux peuvent être atteints d’aphasies
Vrai. Autant aphasie de Broca que de Wernicke
Symptômes aphasie chez le sourd
- Difficulté extrême à prduire des signes
- Difficultés à faire une forme ou orienter ses mains
- Seulement signes isolés
- Pas de problème moteur: peut dessiner
- Compréhension du langage par signes excellente
Voie dorsale: connections réciproques
temporal avec pariétal inflérieur, frontal postérieur
Voie ventrale: connections réciproques
Temporal antérieur avec frontal inférieur
Fonction voie dorsale
Placer sons du langage sur les réprésentations articulatoires
**Impliqué de manière prédominante dans la répétition
(se termine vers Broca)
Fonction voie ventrale
Associer langage avec représentations sémantiques et conceptuelles
Artère aphasie lésion néonatale
Artère cérébrale moyenne (près de la voie dorsale)
Vrai ou faux. Les lésions périnatales ont les mêmes conséquences que celles d’adultes avec aphasie de conduction
Vrai
Lésion dorsale = diminution de la fonctoin langagière pour la répétition de phrases
Vrai ou faux. La fonction langagière dans lésion néonatale est relativement préservée chez les patient avec une dominance langagière à droite
Vrai (plasticité inter-hémisphérique)
Régions homologues à Broca et Wernicke dans l’HD
- Gyrus frontal inférieur droit
- Gyrus temporal supérieur droit
Hypothèses sur l’hémisphère droite et récupération
1-Recrutement des structures homologues de l’HD
2-Réactivation des structures du langage dans l’HG (HD pas important dans cet hypothèse, plasticité maladaptative de l’HD nuit à la récupération)
Vrai ou faux. Meilleure récupération du langage quand les régions à gauche récupèrent
Vrai
Naming test dans récupération
- Récupération du langage associée à l’activation de l’HG réduit l’activité compensatoire des régions de l’HD
- Plus le patient fait d’erreurs, plus d’activation à HD
- *La réorganisation structurale de l’HG est plus efficace que la compensatoire de l’HD
Inhibition partie operculaire droite avec TMS
Diminution de la performance (H1)
Inhibition partie triangulaire droite avec TMS
Augmentation de la performance (H2)
Implication de l’HD dans la récupération
Patrons de récupération différents selon quelle partie est le plus activée
Intervention TMS et récupération des fonctions langagières
Amélioration des scores au Boston et BDAE jusqu’à 8 mois post-traitement
Patients avec petite lésion dans l’HG
- Aphasie moins sévère
- Recrutement possible de régions résiduelles (moins d’activité à droite)
Patients avec grande lésion dans l’HG
- Aphasie plus sévère
- Plus grand recrutement de l’HD
Pourquoi est-il important de déterminer la sévérité de l’aphasie
Pour comprendre la contribution de l’HD dans la récupération
Quelle proportion du volume endommagé expliquait la variance des scores d’aphasie
60%
*Régions associées avec la sévérité de l’aphasie (taille de la lésion)
Le volume de quelles régions est positivement corrélé avec la récupération
- Temporo-pariétal D
- Cervelet G
- Réorganisation du cerveau pour l’aphasie, peu importe la taille de la lésion
Quelle région est associée avec la production langagière chez les individus aphasiques chroniques
Volume de matière grise dans le cortex temporo-pariétal (volume plus grand chez les aphasiques que les normaux)
Taux de changement
Niveau avec lequel le langage du patient s’améliore ou se détériore
Temporal antérieur D et récupération
Hypertrophie = meilleure performance
Prémoteur D et récupération
Hypertrophie = moins bonne performance
Période aigüe
38% des lésions de l’HG
Première utilisation de CIT
Récupération du mouvement des extrémités (hémiplégie)
CIT moteur
-Limiter l’utilisation du membre moins affecté pour une durée-cible de 90% des heures éveillées
CIT langage
- Utiliser des mots négligés
- Transition graduelle
- Approche: shaping, approximations successives
Jeu thérapeutique du langage
Actions verbales et non-verbales dans un environnement pré-établi selon des contraites
Matériel utilisé dans CIT langage
- Nom commun haute fréquence
- Nom moins commun
- Similarité phonétique avec un autre objet sur les cartes
- Une image en noir et blanc ou plusieurs de différentes couleurs
- Utilisation de cartes plus en plus complexes
Shaping dans CIT langage
- Au début, énoncés approximatifs peuvent être utilisés
- Formulation graduelle des règles
- Utilisation de formes de politesse
Conditions de renforcement dans CIT langage
-Ajustées en fonction des performances individuelles
Ex: patient moins performant sera récompensé pour avoir obéi à une des contraintes
Évaluation du traitement CIT
- Token
- Compréhension
- Répétition
- Nommer (dénomination)
CIT = augmentation de la performance!
