appareil génital masculin Flashcards
torsion testiculaire
Généralités = surtout puberté (12-18 ans), occasionnellement épisodes intermittents auto-résolutifs préalables
P = XX
Q = sévère
R = latéralisée
S = pt ++ souffrant, position antalgique, No/Vo
T = subite
E/P = sensibilité exquise testicule, élévation asymétrique, bell clapper (testicule à l’horizontal), aucun réflexe crémastérien côté atteint (!!), signe de Prehn - (!!), parfois oedème scrotal 2°, iléus réflexe possible, peau scrotale N
Conduite clinique =
- Urgence urologique
- Écho Doppler (examen de choix, éval flot sanguin)
- Exploration chx par urologue (< 6h)
- Détorsion manuelle : rotation latérale si chx non dispo et sx < 2h
épididymite et orchite infectieuse
FDR = ITSS chez H < 35 ans, sonde ou cathétérisme
P = XX
Q = XX
R = XX
S = oedème ++ testicule et structures adjacentes, fièvre, frissons, sx urinaires irritatifs (dysurie, pollakiurie, urgence mictionnelle)
T = progressif
E/P = induration, oedème, sensibilité exquise (!!), oedème cordon spermatique, si extension testicule / scrotum : sensibilité testicule, oedème et rougeur scrotum, hydrocèle 2°, réflexe crémastérien présent (!!), Prehn + (!!)
Conduite clinique =
- Analyse et culture urine
- Culture ou PCR C. Trachomatid et N. Gonorrhea
- Glace, élévation scrotale, AINS, ATB
- Écho si pas d’amélioration
- Consult uro selon sévérité
torsion appendice testiculaire
Généralités = rare chez adultes (7-14 ans)
P = XX
Q = intensité modérée
R = XX
S = XX
T = graduel
E/P = sensibilité localisée à appendice testiculaire, hydrocèle 2°, blue dot sign (nécrose appendice)
Conduite clinique =
- Tx conservateur
- Repos, glace, AINS
- Chx si dlr persistante (rare)
cancer testiculaire
Généralités = H 15-35 ans, FR = cryptorchidie
P = XX
Q = sensation de P au bas ventre/scrotum
R = XX
S = masse palpable au testicule, pas de dlr sauf si hémorragie ou infarctus testiculaire, sx B en lien avec métastases
T = XX
E/P =
- Masse ferme non douloureuse sur testicule
- Transillumination ne laisse pas passer facilement la lumière
- Hydrocèle 2° possible
- Adénopathies inguinales
- Examen abdo à compléter (envahissement viscéral, hépatosplénomégalie)
- Recherche adénopathies supraclav. et gynécomastie
Conduite clinique =
- Écho testiculaire
- Référence en uro prioritaire (orchiectomie inguinale radicale)
- Dosage a-foetoprotéine, bêta-HCG, LDH
- TDM abdo-pelvien et RXP
hydrocèle
Généralités = souvent avec autres patho testiculaires ou scrotales, souvent asx
P = XX
Q = inconfort, dlr légère selon qté de liquide
R = XX
S = sx en lien avec patho 1°
T = XX
E/P =
- Peau scrotum étirée, parfois sous tension mais sans érythème
- Scrotum comblé unilatéralement, parfois sous tension
- Testicule difficile à palper sous le liquide
- Transillumination du scrotum laisse passer facilement la lumière
Conduite clinique =
- Écho scrotale (id cause 1° scrotale ou testi)
- Tx de cause 1°
- Excision chx si pt incommodé (hydrocèle idiopathique)
varicocèle
Généralités = asx la plupart du temps
P = aug en position debout / dim en décubitus dorsal
Q = sensation de P légère du testicule
R = surtout à G (v. spermatique avec particularités anato) ou bilatérale
S = atrophie testiculaire, dim fertilité
T = XX
E/P =
- Masse ou voussure a/n cordon spermatique, en pos debout et aug par Valsalva
- Texture similaire à sac de verre …
- Si persistance en décubitus dorsal = autre cause sous-jacente
Conduite clinique =
- Unilatéral D persistant en décubitus dorsal, début subit : rechercher obstruction de VCI
- Référence en uro si D unilatérale, bilatérale, persistante en décubitus doral, sx, infertilité
cancer prostate
Généralités = asx la majorité du temps
P = XX
Q = XX
R = XX
S = sx obstructifs / irritatifs svt associés à HBP concomitante, rarement : hématurie, hématospermie, dlr osseuse, sx B
T = XX
E/P =
- Induration ou nodule, asymétrie prostate au TR
- Recherche adénopathies inguinales
- Irrégularité hépatique
Conduite clinique =
- Détection par dosage AGP sérique
- Détection par examen prostate au TR
- Référence en uro
- Biopsie prostate par écho transrectale
- Score de Gleason = options thérapeutiques en dépendent
prostatite aigüe
Généralités = rechercher FR ITSS, manip uro récentes
P = XX
Q = XX
R = XX
S = dysurie, dlrs pelviennes ou rectales, hématurie, hématospermie, pollakiurie, sx urinaires obstructifs de vidange, sx généraux, fièvre
T = XX
E/P =
- SV : fièvre svt, si tachy ou hypoT = infx + sévère
- Sensibilité exquise au TR, prostate chaude, enflée
- Examen abdo (exclure rét uri aigüe 2°) et OGE (i.e. urétrite, épididymite)
Conduite clinique =
- Analyse et culture d’urine
- FSC et créat (pas si non compliquée)
- Hémoculture (si infx sévère)
- Dépistage ITSS si FR
- ATB x 4-6 sem
- Mesure résidu post-mictionnel par écho
hyperplasie bénigne de la prostate
Généralités = H > 50 ans
P = XX
Q = XX
R = XX
S = sx urinaires irritatifs / de remplissage (pollakiurie, urgence), sx urinaires obstructifs / vidange (nycturie, goutte à goutte, dim P jet, vidange incomplète, incontinence), rét uri aigüe parfois
T = progression sur qq mois / années
E/P =
- Aug symétrique et lisse de la prostate au TR (corrélation non fiable entre taille prostate et sévérité sx)
- Fermeté prostate
Conduite clinique =
- Exclure autres dx pouvant expliquer sx
- Analyse urine et créat sérique
- Mesure résidu post-mictionnel par écho
- Tx médical selon sévérité sx
- Référence en uro si complication ou option chx
