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APP7 et CM - Voies biliaires Flashcards

1
Q

Par quels canaux la bile sort-elle du foie?

A

Canaux hépatiques D et G -> canal hépatique commun

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Q

Qu’est-ce qui délimite le canal hépatique commun du cholédoque?

A

Canal cystique qui sort de la vésicule

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Q

La voie biliaire principale passe dans quelle partie du pancréas?

A

Partie postérieure du pancréas céphalique

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4
Q

Qui suis-je? Renflement dans le col de la vésicule biliaire

A

Poche de Hartmann

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Q

Comment se nomment les valves dans le canal cystique?

A

Valves de Heister

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6
Q

Quelle artère irrigue les voies biliaires intra-hépatiques?

A

Artère hépatique

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7
Q

Quelle artère irrigue la voie biliaire principale?

A

En prox: A hépatique
En distal: A pancréatico-dupdénale (antérieur et supérieure)

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8
Q

Qu’est-ce qui irrigue la vésicule biliaire et le canal cystique?

A

Artère cystique, qui provient de l’artère hépatique droite

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9
Q

Où se jettent les veines drainant les voies biliaires?

A

Veine porte

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10
Q

Vrai ou faux? Tous les canalicules du foie n’ont pas de paroi propre

A

Faux. Canalicules bilaires n’ont pas de paroi propre, mais les canalicules péri-portaux a un épithélium

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11
Q

Mettre dans l’ordre en commençant par où est sécrétée la bile
Canalicules péri-portaux
Canaux biliaires de l’espace porte
Canalicules biliaires

A

Canalicules biliaires
Canalicules péri-portaux
Canaux biliaires de l’espace porte

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12
Q

À partir de quel niveau on a apparition de fibres musculaires dans les canaux biliaires?

A

A/n de la voie biliaire principale

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13
Q

Vrai ou faux? La paroi de la vésicule biliaire est compose de 4 couches partout

A

Faux, pas de séreuse au niveau du lit vasculaire où la vésicule est accolée au foie

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14
Q

D’où provient l’hème?

A

o 80% : Dissociation de l’hémoglobine des globules rouges sénescents détruits par le système réticulo-endothélial
o 20% : Myoglobine, des cytochromes et des catalases.

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15
Q

Qu’est-ce qui transforme l’hème en biliverdine?

A

Enzyme hème oxygénase

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16
Q

Qu’est-ce qui transforme la biliverdine en bilirubine?

A

Biliverdine réductase

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17
Q

Qu’est-ce qui empêche la bilirubine non conjugée de se retrouver dans l’urine?

A

Liaison à l’albumine empêche de passer la barrière glomérulaire

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18
Q

Vrai ou faux? La bilirubine conjuguée et non conjuguée sont non solubles dans l’eau

A

Faux, conjuguée est soluble

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19
Q

Qu’est-ce qui permet l’entrée de la bilirubine non conjuguée dans l’hépatocyte?

A

Se fait par diffusion simple ou avec OATP-1

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20
Q

La bilirubine doit être conjuguée à quoi pour qu’elle soit excrétée dans la bile?

A

Acide glucuronique

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21
Q

Qu’est-ce qui permet l’excrétion de la bilirubine à l’extérieur de l’hépatocyte vers les canalicules?

A

MRP2

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22
Q

Vrai ou faux? La bilirubine conjuguée est réabsorbée par l’intestin grêle afin d’être réutilisée dans la bile

A

Faux. Hydrosoluble donc peut pas être absorbée

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23
Q

Qu’est-ce qui permet la réduction de la bilirubine en urobilinogène et stercobilinogène?

A

Enzymes bactériennes (b-glucuronidases)

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24
Q

Quelle enzyme permet la conjuguaison de la bilirubine?

A

Glucuronyl-transférase

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25
L'anémie hémolytique cause une hyperbilirubinémie conjguée ou non?
Non
26
Qu'est-ce qui cause l'ictère du nourrsson?
Insuffisance quantitative de glucuronyltransférase dans le foie encore immature chez la plupart des nouveau-nés, surtout chez les prématurés.
27
Les hépatites causent une augmentation de la bilirubinémie conjuguée ou non?
Conjuguée
28
La cirrhose cause une augmentation de la bilirubinémie conjuguée ou non?
Conjuguée
29
Les AINS, sulfamides et rifampicine causent une augmentation de la bilirubinémie conjuguée ou non?
Non
30
Les obstacles mécaniques a/n des canaux biliaires intra et extra-hépatiques causent une augmentation de la bilirubinémie conjuguée ou non?
Conjugée
31
Quel est l'effet d'une diminution de sels biliaires dans l'intestin sur FGF-19?
Diminution du FGF 19 libéré par l’entérocyte dans la veine porte, ce qui libère au foie l’activité enzymatique synthétisant de nouveaux sels biliaires à partir du cholestérol.
32
Quels sont les acides biliaires primaires?
1. Acide cholique 2. Acide chénodésoxycholique
33
Qu'est-ce qui transforme les acides biliaires primaires en secondaires?
Déshydroxylation causée par les bactéries du grêle et/ou du colon
34
Quels sont les acides biliaires secondaires?
1. Acide désoxycholique 2. Acide lithocholique
35
À quoi sont conjugués les acides biliaires pour devenir des sels biliaires?
Taurine ou glycine
36
Que permet la conjugaison des acides biliaires?
1) Limiter la diffusion passive des acides biliaires non conjugués à travers les entérocytes et ainsi augmenter la concentration des sels biliaires disponibles dans la lumière intestinale pour l’absorption lipidique 2) Rendre soluble dans l’eau l’acide biliaire normalement peu soluble et ainsi permettre la formation des micelles nécessaires à la solubilisation des acides gras et leur absorption par l’entérocyte intestinal.
37
Où sont absorbés les sels biliaires?
Iléon terminal
38
Quel % du pool d'acide biliaire est recyclé?
80-90%
39
Qui suis-je? Maladie caractérisée par la présence de calculs dans un organe ou dans son canal excréteur
Lithiase
40
Où se forment les calculs de cholestérol?
Vésicule biliaire
41
De quoi sont formés les calculs biliaires pigmentaires noirs?
Polymère de bilirubine
42
Où se forment les calculs biliaires pigmentaires noirs?
Vésicule biliaire
43
De quoi sont formés les calculs pigmentaires bruns?
Bilirubinate de calcium
44
Où se forment les calculs pigmentaires bruns?
Cholédoque
45
Quel type de calcul bilaire est raio-opaque à 50%?
Pigmentaires noirs
46
Quel type de calcul est formé en présence d'hémolyse ou de cirrhose?
Pigmentaires noirs
47
Quel type de calcul est formé en présence d'infection ou d'inflammation?
Pigmentaires bruns
48
Quel est le type de calcul biliaire le plus fréquent?
Cholestérol
49
Une sursaturation en cholestérol de la bile peut-être attribuable à quoi?
1. Hyperscrétéion de cholestérol biliaire 2. Hyposécrétion d'acides biliaires 3. Hyposcérétion de lécithine
50
Quel type de calcul a plus tendance à se former dans la grossesse?
Cholestérol en raison d'une hyperscérétion de cholestérol biliaire
51
De quoi est composé le triangle de Small?
Calcul de cholestérol: 1. % de lécithine 2. % d'acides biliaires 3. % de cholestérol
52
Quelle est la règle des 4 F pour résumer les risques accrus de cholélithiase?
Female Forty Fatty Fertile
53
Vrai ou faux? L'hypercholestérolémie n'est pas associée à une incidence accrue de lithiase vésiculaire
Vrai
54
Combien de temps dure généralement la colique biliaire?
Moins de 4-6h
55
Une obstruction plus prolongée par un calcul biliaire entraîne habituelleent quoi?
Cholécystite
56
Comment sont les analyses sanguines dans une colique biliaire?
Normales
57
Comment sont les analyses sanguines dans l'accident de migration calculeuse?
Si au moment de la crise, perturbation cytolytique (AST, ALT augmentés) ou choléstatique (bilirubine, PALC augmentées)
58
Une cholécystite est une inflammation de la vésicule suite à l'enclave d'un clacul de façon prolongée où?
Col de la vésicule ou canal cystique
59
Le signe de Murphy démontre quoi?
Cholécystite
60
Vrai ou faux? La fièvre en présence d'un calcul vésiculaire signifie la présence d'une infection
Faux, peut juste être à cause de l'inflammation
61
Comment est la bilan sanguin dans la cholécystite?
Légère augmentation non spécifique de la bilirubine ou de l'amylase PALC, GGT, ALT et AST N
62
Qui suis-je? Infection bactérienne des voies biliaires
Angiocholite ou cholangite
63
Quels sont les sx de la cholangite?
Triade de Charcot 1. Douleur à l'hypocondre D 2. Fièvre 3. Ictère
64
Lithiase qui obstrue l'ampoule de Vater. Comment sera le bilan sanguin?
Amylase et lipase augmentés PALC, GGT, ALG et AST augmentés
65
Qui suis-je? Obstruction du canal hépatique commun par une compression du canal cystique ou de la poche de Hatmann inflammé à cause du blocage par un calcul biliaire
Syndrome de Mirizzi
66
Comment se fait le dx de lithiase vésiculaire?
Écho
67
Comment se fait le dx de cholédocolithiase?
IRM des voies biliaires (MRCP)
68
Quel est le traitement de choix pour les lithiases vésiculaires?
Cholécystectomie
69
Dans la cholangite sclérosante primitive, l'inflammation a pour cible quoi?
Canayx biliaires intra et extra hépatiques visibles macroscopiquement
70
Quels sont les sx de la cholangite sclérosante primitive?
Prurit, fatigue, perte de poids et éventuellement ictère
71
Quel type de cholangite est associée avec la colite inflamatoire?
Sclérosante primitive
72
Que cause l'inflammation dans la cholangite sclérosante primitive?
Fibrose diffuse menant à des sténoses des voies biliaires extra et intrahépatiques
73
Quelle est la complication principale de la cholangite sclérosante primitive?
Cirrhose biliaire secondaire à l'obstruction biliaire
74
Patient avec cholangite scléorsante qui a une augmentation des CA19-9. Qu'est-ce que ça peut être?
1. Angiocholite 2. Cholangiocarcinome
75
Quel type de cholangite est associé au risque de développer un cancer du colon?
CSP
76
Comment est le bilan sanguin dans la CSP?
Augmentation des PALC et GGT
77
Dans la cholangite biliaire primitive, l'inflammation est où?
Canaux biliaires interlobulaires
78
Patiente avec augmentation de la phosphatase alcaline à >1.5x la N et a des anticorps anti-mitochondriaux à un titre >1/80. Quel dx?
CBP
79
Que cause l'inflammation autour des canaux biliaires dans la CBP?
Accumulation d'Acides biliaires liposolubles toxiques pour les hépatocytes
80
Dans quelle cholangite on va avoir une augmentation des IgG?
Cholangite auto-immune (IgG4)
81
Dans quelle cholangite on va avoir une augmentation des IgM?
CBP
82
Comment est le bilan sanguin dans la CBP?
Augmentation de la phosphatase alcaline, parfois AST/ALT et bilirubine conjuguée augmentée Présence d'anti-mitochondriaux, parfois Ac antinucléaires et anti-muscles lisses
83
Que voit-on à l'imagerie d'une CBP?
Rien
84
Quelle cholangite touche plus les hommes?
Auto-immune
85
Que voit-on à l'imagerie d'une cholangite auto-immune?
Entraîne des sténoses et dilatations de l'arbre bilaiire comparable à la CSP
86
Quelle cholangite est associée au risque de développer un cholangiocarcinome?
CSP
87
Quelle est la présentation clinique du cholangiocarcinome?
Ictère non douloureux
88
Que voit-on au bilan sanguin d'un cholangiocarcinome?
Hyperbilirubinémie conjugée et élévation de PALC
89
Quel est le FR du cancer de la vésicule?
Lithiase vésiculaire
90
Quels sont les sx du cancer de la vésicule?
Se développent tardivement Dlr abdo à l'hypochondre D Perte de poids Ictère si invasion des voies biliaires prinicpales Masse palpable à l'E/P
91
Quelle est la cause du syndrome de Gilbert?
Déficience d'activité de la glycuronyl-transférase et/ou défaut de captation de bilirubine non conjuguée
92
Qui suis-je? Syndrome causant une hyperbilirubinémie non conjugée sévère asocié avec de la surdité, ataxie, retard mental, etc
Criggler-Najjar
93
Qui suis-je? Syndrome causant une hyperbilirubinémie conjuguée familiale bénigne
Syndrome de Dubin-Johnson et syndrome de Rotor
94
Quelle hormone provoque une contraction de la vésicule et une relaxation du sphincter d'Oddi?
CCK
95
Qui suis-je? Perturbation de la formation ou de l’écoulement de la bile, qui entraîne une rétention systémique de ses constituants.
Cholestase

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