APP4 et CM - Pancréas Flashcards
1
Q
Quelle est la position du pancréas par rapport au péritoine?
A
Rétropéritonéal
2
Q
Nommer, de la droite vers la gauche, les parties du pancréas (du duodénum vers la rate)
A
Tête,
Isthme
Corps
Queue
3
Q
Quelle est la position de la tête du pancréas par rapport à l’aorte et la colonne?
A
À droite de l’aorte et la colonne
4
Q
Quelle est la posititon de l’isthme, du corps et de la queue du pancréas par rapport à l’aorte?
A
Devant l’aorte
5
Q
Dans un Whipple, la résection chirurgicale de la tête pancréatique implique la section de quel autre organe coolé à celle-ci?
A
Duodénum
6
Q
Qu’est-ce qui sépare la portion antérieure du pancréas de la paroi postérieure de l’estomac?
A
Petite cavité des épiploons
7
Q
Quelle partie du duodénum est en contact avec l’isthme pancréatique?
A
Bulbe (L’ulcère bulbaire touchant le pancréas (térébrant) cause une douleur irradiant au dos (associée à une pancréatite)
8
Q
Une pathologie de quelle partie du pancréas peut causer une obstruction du cholédoque et causer un ictère obstructif?
A
Tête
9
Q
Qui suis-je? Draine les sécrétions du pancréas exocrine vers le duodénum en traversant horizontalement le pancréas de bout en bout pour se joindre au cholédoque distal au niveau de la papille majeure (l’ampoule de Vater)
A
Canal de Wirsung
10
Q
Qui suis-je? Vestige embryologique et atrophique chez 30 % des adultes normaux qui relie la portion moyenne du canal de Wirsung au duodénum supérieur via la papille mineure.
A
Canal de Santorini
11
Q
Le sphincter d’Oddi contient combien de sphincters?
A
3
Il est composé d’un sphincter propre au canal pancréatique, d’un autre dédié au cholédoque et d’un sphincter plus distal, commun aux 2 canaux
12
Q
La partie du pancréas à gauche de l’aorte est irriguée par quelles artères?
A
Artère splénique (qui vient du tronc coeliaque) qui longe le corps et la queue du pancréas pour donner naissance à de petites artères pancréatiques le long de ce trajet.
13
Q
D’où provient l’artère hépatique commune?
A
Tronc coeliaque
14
Q
D’où provient l’artère gastroduodénale?
A
Arère hépatique commune
15
Q
D’où proviennent les branches pancréatico-duodénales supérieures?
A
Artère gastroduodénale
16
Q
D’où proviennent les branches pancréatico-duodénales inférieures?
A
Artère pancrético-duodénake inférieure, qui vient de l’AMS
17
Q
Quelles artères irriguent les régions pancréatiques à droite de l’aorte?
A
Artères pancréatico-duodénales supérieures et inférieures
18
Q
Quelles veines drainent le pancréas?
A
Queue et coros: Veine splénique
Tête: veines longent les branches des artères pancréatico-duodénales supérieure et inférieure et en se déversent dans la veine mésentérique supérieure.
19
Q
Où se déversent les veines spléniques et mésentérique supérieure?
A
Veine porte
20
Q
Quels nerfs sympathiques innervent le pancréas?
A
Splanchiniques
21
Q
Quels nerfs parasympathiques innervent le pancréas?
A
Nerf vague
22
Q
La majorité du parenchyme pancréatique est à fonction endocrine ou exocrine?
A
Exocrine (85%)
23
Q
Quelles sont les cellules responsables de la synthèse de la sécrétion des enzymes pancréatiques?
A
Acini
24
Q
Vrai ou faux? Chaque cellule acinaire a une fonction générale et synthétise toutes les enzymes pancréatiques
A
Vrai
25
Quelles cellules pancréatiques sécrètent du H20 et HCO3?
Cellules canalaires
26
Quelles cellules de l'îlot de Langerhans sécrètent le glucagon?
Alpha
27
Quelles cellules de l'îlot de Langerhans sécrètent l'insuline?
Bêta
28
Quelles cellules de l'îlot de Langerhans sécrètent le polypeptide pancréatique?
PP
29
Quelles cellules de l'îlot de Langerhans sécrètent la somatostatine?
D
30
Quelles cellules de l'îlot de Langerhans sont en plus grande quantité?
Βeta (insuline)
31
Qui suis-je? Résultat d’un défaut d'union entre les canaux des pancréas ventral et dorsal lors de la fusion des deux bourgeons embryonnaires
Pancréas dividum
32
Dans le pancréas dividum, le drainage des sécrétions du pancréas corporéo-cuadal se fait par quoi?
Canal de Santorini et l'ampoule mineur
33
Quel est le prognostic du pancréas dividum?
Les individus porteurs sont habituellement asymptomatiques et leur fonction pancréatique demeure normale. Possible association avec des pancréatites
34
Qui suis-je? Résulte d'une persistance d’une trainée de tissu pancréatique autour du duodénum durant la rotation du bourgeon ventral
Pancréas annulaire
35
Quelle est l'évolution du pancréas annulaire?
Peut causer une obstruction du duodénum, parfois seulement à l'âge adulte lors d'une pancréatite
36
Quelle anomalie congénitale du pancréas est associée à d'autres anomalies congénitales comme la trisomie 21, l'atrésie duodénale, la fistule trachéo-oesophagienne et des anomalies cardiaques?
Pancréas annulaire
37
Qui suis-je? Îlots de tissu pancréatique fonctionnel à divers endroits du tube digestif.
Pancréas ectopique
38
Où se situent les sites fréquents de pancréas ectopique?
Estomac
Duo
Jéjunum
Iléon
39
Quelle est l'évolution du pancréas ectopique?
Souvent asx, découvert fortuitement
inflammation peut aboutir à la DKPA (dystrophie kystique de la paroi duo sur pancréas aberrant), en raison de l'absence de drainage des sécrétions, qui cause des kystes associés à une inflammation de l'espace duo-pancréatique et qui peut causer de la douleur, vomissements, dénutrition
40
Vrai ou faux? L'agénésie pancréatique n'est pas compatible avec la vie.
Faux, entraîne habituelelment le décès in utéro ou à la naissance mais degrés variables d'agénésie de segments du pancréas peuvent survenir et sont habituellement asx
41
Vers quelle membrane des acini migrent les grains de zymogènes?
Apicale
42
Quelle enzyme pancréatique est sécrétée en plus grande quantité?
Protéases
43
Quelle exzyme permet l'activation des proenzymes inactives produites par le pancréas?
Trypsine
44
Quel canal permet l'excrétion du HCO3 par les cellules canalaires?
CFTR (HCO3/Cl) a/n de la membrane apicale
A/n de la membrane basale, HCO3/Na
45
Comment se fait la sécrétion d'eau et de Na dans le canalicule pancréatique?
DE façon passive par diffusion a/n des jonctions intercellulaires
46
Quels sont les principaux stimuli de la cellule canalaire?
1. Sécrétine
2. Ach
47
Quel est le rôle du système sympathique dans la sécrétion pancréatique?
Pratiquement aucun, impliqué dans le contrôle de la circulation sanguine du pancréas
48
Par quoi est causée la phase gastrique de la sécrétion pancréatique?
Distension de l'estomac
49
Quelle phase de contrôle de la sécrétion pancréatique est la plus importante?
Intestinale
50
Qu'est-ce qui stimule la relâche de sécrétine?
Acidité du chyme gastrique (ion H+) stimule les cellules S de la muqueuse duodénale qui déversent alors cette hormone dans la circulation sanguine pour rejoindre le pancréas.
51
Quel est l'effet de la sécrétine?
1. Agit principalement sur les cellules canalaires pour activer les mécanismes de sécrétion
2. Potentialise l'effet de la CCK a/n de la cellule acinaire
52
Qu'est-ce qui stimule la sécrétion de CCK?
Arrivée des acides gras et acides aminés du repas dans le duodénum, ce qui entraîne:
a) Une stimulation directe des nutriments sur la cellule
b) L’action paracrine du CCK-RP (CCK releasing peptide) sécrété par une cellule endocrine de la muqueuse duodénale
c) Au « monitor peptide » contenu dans les sécrétions pancréatiques elles-mêmes, stimulant la sécrétion de CCK
53
Par quoi est sécrété la CCK?
Cellules I du duodénum
54
Quel est l'effet de la CCK?
Agit sur des récepteurs spécifiques de la membrane basolatérale des cellules acinaires pour activer la sécrétion d’enzymes pancréatiques par l’intermédiaire du second messager, le Ca2+ intracellulaire.
55
Qu'est-ce qui se passe a/n du CCK lorsque la trypsine n'a plus de substrat alimentaire à digérer?
Tripsyne s'attaque au CCK-RP et au monitor peptide de sorte qu'ils ne peuvent plus stimuler la libération de CCK
56
Qu'est-ce qui active le trypsinogène en trypsine?
Entérokinase produit par la muqueuse intestinale
57
Qu'est-ce qui peut se passer lorsque la nécrose de la pancréatite aingue atteint des vaisseaux importants?
Pancréatite hémorragique, associée à des hématomes dans la loge pancréatique ou rétropéritoine
58
Combien de temps suite au début de la pancréatite peut survenir une complication septique?
Souvent environ 2 semaines après
59
Qu'est-ce qui est susceptible de diminuer les translocations bactériennes et donc le risque d'infection de coulées de nécrose dans la pancréatite aigue?
Nutrition entérale précoce
60
Combien de temps dure généralement la douleur de la pancréatite aigue?
Plus de 24h et peut s'étendre sur plusieurs jours
61
Vrai ou faux? De la fièvre en présence de pancréatite ingue signe une surinfection probable
Faux. En relation avec une réaction inflammatoire dans la première semaine
62
Que peut-on parfois voir sur la peau lors d'une pancréatite aigue?
− Une coloration ecchymotique d’un ou des deux flancs (signe de Grey-Turner) ou de la région ombilicale (signe de Cullen) qui témoigne d’une pancréatite nécrotico-hémorragique (pronostic sombre)
− Des nodules sous-cutanés, rouges et douloureux, de 0,5 à 2 cm de diamètre, peuvent être vus surtout aux extrémités, mais aussi sur le tronc, le cuir chevelu et les fesses, en relation avec des sites de nécrose par digestion des graisses produite par la mise en circulation en grande quantité d’enzymes lipolytiques.
63
Comment faire le dx de pancréatite aigue?
2/3
1. Dlr abdo caractéristique
2. Amylase et/ou lipase plus de 3x la normale
3. Trouvailles radiologiques
64
Vrai ou faux? Le taux d'élévation de l'amylase et la lipase est liée à la sévérité de la pancréatite
Faux
65
Pour le dx de pancréatite, quelle enzyme est plus spécifique?
Lipase
66
Que peut-on suspecter si on a une élévation de l'amlyse et/ou lipase de façon prolongée?
Pseudokyste du pancréas
67
Comment es l'hémoglobine dans la pancréatite aigue?
Augmentée ou diminuée
Augmentée témoigne de la perte de volume dans l'espace vasculaire auz dépens d'un 3e espace dans le rétropéritoine
Dimiunée témoigne d'une pancréatite hémorragique
68
Comment est la glycémie dans une pancréatite aigue?
Peut être élevée en raison d'une insuffisance en insuline suite à la nécrose des îlots de Langerhans
69
Vrai ou faux? Dans une pancrétatite aigue, la bilirubine, l'AST, l'ALT et la phosphatase alcaline sont normaux
Faux. Peuvent s'élever, particulièrement lors d'une pancréatite aigue biliaire
70
Que voit-on à la PSA dans une pancrétatite aigue?
Si bénigne, souvent N
Si sévère, on peut voir un iléus ou de l'oedème des parois intestinales ou coliques, voire un déplacement d'organes
71
Que peut-on voir à la radio pulmonaire dans une pancréatite aigue?
Atéléctasies des bases pulmonaires et épanchements pleuraux
72
Quel est l'examen de choix pour une pancrétatite biliaire?
Écho
73
Pourquoi faire un IRM en pancrétatite aigue?
Si présence de cholédocholithiase
74
Quelles sont les 2 principales causes de pancréatite aigue?
1. Pancréatite biliaire
2. Pancréatite éthylique
75
À quoi est due la pancréatite biliaire?
Survient lorsqu’un calcul vésiculaire migre par le canal cystique dans le canal cholédoque et s’enclave dans l’ampoule de Vater entraînant une obstruction tant de la voie biliaire principale que du canal de Wirsung.
76
À quoi est due la pancréatite éthylique?
- Débit sanguin et sécrétion anormale
- Stimulation de sécrétion de CCK et sécrétine
- Spasme du sphincter d'Oddi
- Sensibilisation au CCK, activation zymogènes et génération de cytolines
- Méatabolites toxiques et radicaux libres
77
Quelle est la cause la plus fréquente de pancréatite obstrucitve?
Tumeur papillaire mucineuse du pancréas
78
Dans la théorie du canal commun de la pancréatite biliaire (Opie 1), à quoi est due l'augmentation de pression?
Bile
79
Dans la théorie du canal pancrétatique obstrué (Opie 2), à quoi est due l'augmentation de pression?
Enzymes
80
Nommer 2 causes métaboliques de pancréatite aigue
1. Hypertriglycéridémie
2. Hypercalcémie
81
Quel est le risque de récidive de pancréatite biliaire?
Élevé
20% à 1 mois, 60% à 6 mois
82
À partir de quelle concentration de triglycérides sérique on peut avoir une hypertriglycéridémie causant une pancréatite aigue?
>11 mmol/L (>1000mg/dL)
83
Nommer 2 agents pouvant causer une hypertriglycéridémie entraînant une pancréatite aigue
1. Alcool
2. Œstrogènes
84
Nommer les 3 sx les plus fréquents en pancréatite aigue
1. Dlr abdo
2. Nausées/vomissements
3. Tachycardie
85
Après combien de temps survient le pic d'élévation du taux d'enzyme dans la pancréatite aigue?
6h
86
Quel % des pancréatites aigues sont sévères et causent des complications?
10-20%
87
Vrai ou faux? La sévérité clinique de la pancréatite aigue est directement liée à l'importance de la nécrose tissulaire
Vrai
88
Que recherche-t-on dans le Scan pour le diagnostic d'une pancréatite aigue?
Nécrose
89
Nommer 2 complications métaboliques de la pancréatite aigue
1. Hypocalcémie
2. Hyperglycémie
90
Après combien de temps on peut voir l'apparittion d'un pseudokyse ou de nécrose encapsulée suite à une pancréatite aigue?
4 semaines
91
Qu'elle est la différence entre un kyste et un pseudokyste?
Pseudokyste = coque fibro-inflammatoire et est extra-pancréatique
Kyste = coque épithéliale, dans le pancréas
92
Apparition d’une hyperleucocytose ou d’une fièvre après 10 jours d’évolution d'une pancréatite aigue. À quoi doit-on penser?
Nécrose infectée
93
Une pancréatite est dite nécrosante si plus de ____ du tissu pancréatique ne se perfuse plus au scanner de l’abdomen réalisé avec produit de contraste.
30%
94
Nommer 3 mutations prédisposant à la pancréatite chronique
1. PRSS1 (trypsynogène cationique)
2. SPINK1
3. CFTR
95
Quel est le symptôme cardial de la pancréatite chronique?
douleur
96
Quelle est la principale cause de pancréatite chronique?
Alcool
97
Dans la pancréatite chronique, la douleur est-elle intermittente ou constante?
Peut être les 2
98
Quel est le principal sx de l'insuffisance pancréatique exocrine?
Stéatorrhée
99
Une destruction de plus de ____ des cellules acinaires est nécessaire avant d’entraîner un déficit significatif en enzymes sécrétées avec une maldigestion des lipides de la diète et de la stéatorrhée.
90%
100
Vrai ou faux? La stéatorrhée se manifeste tardivement dans la pancréatite chronique
Vrai
101
La digestion de quel macronutriments est affectée en premier dans la pancréatite chronique?
La digestion des lipides est affectée plus tôt que celle des protéines et des hydrates de carbone du fait qu’elle est plus complexe puisque reliée non seulement à une réduction de l’apport en lipase et en colipase, mais aussi à une réduction de la sécrétion de bicarbonates, entraînant une acidification du pH duodénal générant une inactivation des sels biliaires et de la lipase résiduelle.
102
Pourquoi peut-on avoir un déficit en B12 dans la pancréatite chronique?
Enzymes pancréatiques protéolytiques sont nécessaires à la digestion du facteur R qui lie la B12
103
Pancréatite chronique de cause obstructive. Calcifiante ou non?
Non
104
Pancréatite chronique de cause auto-immune. Calcifiante ou non?
Non
105
Pancréatite chronique de cause post nécrose. Calcifiante ou non?
Non
106
Pancréatite chronique de cause génétique. Calcifiante ou non?
Oui
107
Pancréatite chronique de cause tropicale. Calcifiante ou non?
Oui
108
Quel cofacteur majeur dans la pathogenèse de la pancréatite alcoolique?
Tabac
109
Pancréatite chronique de cause ROH. Calcifiante ou non?
Majoritairement du temps oui
110
Dans quelle région la pancréatite chronique tropicale?
SO de l'Inde
111
La pancréatite auto-immune est plus fréquente chez quel sexe?
H
112
La pancréatite auto-immune de type 1 est associée à une élévation de quoi?
IgG4
113
La pancréatite auto-immune de type 2 est souvent associée à quoi?
MII, Crohn ou colite ulcéreuse
114
Quel est le critère dx majeur de la pancréatite auto-immune?
Réponse clinique et radiologique relativement rapide à un tx par des corticostéroïdes
115
La pancréatite chronique augmente le risque de cancer du pancréas de combien?
3-15x
116
Quel kyste néoplasique n'a aucun potentiel malin?
Cystadénome séreux
117
Quel sexe est plus touché par les kystes néo?
F (sauf pour TPMP où c'est =)
118
Le TPMP de quelle région du pancréas a un potentiel malin beaucoup plus élevé?
Canal principal
119
Vrai ou faux? Toutes les tumeurs neuroendocrines ont un potentiel malin
Vrai
120
D'où origine généralement l'adénocarcinome du pancréas?
Canalaire, a/n de la tête
121
Nommer 3 facteurs de risques environnementaux pour l'adénocarcinome du pancréas
1. Tabagisme
2. Alcoolisme
3. Consommation excessive de viandes et aliments gras
122
Vrai ou faux? Les sx de l'adénocarcinome du pancréas apparaissent tardivement dans l'évolution du cancer
Vrai
123
Quels sont les sx d'un VIPome?
Diarrhée
flushing
124
Quels sont les sx d'un gastrinome?
Ulcères gastro-duo
Diarrhée
125
Quels sont les sx d'un glucagonome?
Dermatite
Diarrhée
Perte de poids
126
Quels sont les sx d'un somatostatinome?
Diarrhée
