APP7 et CM - Arythmie Flashcards
1
Q
Vrai ou faux? La contraction des muscles pipillaires précède celles des ventricules
A
Vrai, permet de prévenir la régurgitation du flux sanguin à travers les valves AV
2
Q
Au repos, quels ions sont principalement intracellulaires?
A
K
3
Q
Au repos, quels ions sont principalement extracellulaires?
A
Na et Ca
4
Q
Au repos, la membrane cellulaire est très étanche à quels ions?
A
Na et Ca
5
Q
Au repos, la membrane cellulaire est moins étanche à quels ions?
A
K
6
Q
Au repos, les ions K se déplacent où?
A
Un peu vers extracellulaire (moins de K en extracellulaire)
7
Q
À quoi correspond la phase 4 du potentiel d’action?
A
Repos, juste canaux K ouverts
8
Q
Que fait la pompe Na/K ATPase?
A
Sort 3 Na pour entrer 2 K
9
Q
Quels ions venant d’autres cellule entrent dans la cellule et enclenche la dépolarisation?
A
Ca et Na
10
Q
La légère dépolarisation venant des autres cellules entraîne quoi?
A
Ouverture des canaux Na
11
Q
Quand se ferment les canaux Na?
A
À +20 mV (entre phase 0 et phase1)
12
Q
À quoi correspond la phase 1 du potentiel d’action?
A
Bref courant de repolarisation (membrane revient à 0) grâce à l’activation transitoire des canaux Ito qui permet un flux vers l’extérieur de K+.
13
Q
À quoi correspond la phase 2 du potentiel d’action?
A
Plateau à cause de l’opposition entre K qui sort et Ca et entre
14
Q
Quand commmence la phase 3 du potentiel d’action?
A
Quand les canaux Ca++ s’inactivent peu à peu et que l’efflux de charge de K+ commence à dépasser l’afflux de charge de calcium
15
Q
Que se passe-t-il dans la phase 3 du potentiel d’action?
A
Courant continu de K en extracellulaire
16
Q
Qu’est-ce que le courant Ito?
A
Dans la phase un, sortie de K (transient outward)
17
Q
Quelles phases du potientiel d’action ne sont pas présentes dans les cellules pacemaker?
A
1 et 2
18
Q
Vrai ou faux? Il n’y a pas de plateau dans la potentiel d’action des cellules pacemaker
A
Vrai
19
Q
À quelle étape débute la dépolarisation des cellules pacemaker?
A
4
20
Q
Quel courant entraîne le début de la dépolarisation des cellules pacemaker?
A
If
21
Q
Quel ion est responsable de la phase 4 du potentiel d’action des cellules pacemaker et dans quel sens voyage-t-il?
A
Entrée de Na dans la cellule
22
Q
Quel ion est responsable de la phase 0 du potentiel d’action des cellules pacemaker et dans quel sens voyage-t-il?
A
Entrée de Ca
23
Q
Quel ion est responsable de la phase 3 du potentiel d’action des cellules pacemaker et dans quel sens voyage-t-il?
A
Sortie de K
24
Q
Quel est le potientiel de repos d’une cellule pacemaker?
A
-60
25
Quels canaux normalement activés dans les cellules musculaires sont inactivés en plus grande proportion dans les cellules pacemaker?
Na rapides
26
Dans les cellules pacemaker, la progression de la phase 0 est moins rapide et atteint une amplitude maximale inférieure. Pourquoi?
o Elle dépend moins des canaux à sodium rapides (qui sont beaucoup inactivés)
o Ainsi, le PA dépend plus des canaux calcium (canaux de type L – qui sont plus lents).
27
Vrai ou faux? Les canaux à Na de la phase 4 des cellules pacemaker sont les même que ceux de la phase 0 des cellules musculaires
Faux. Ceux de la phase 4 des cellules pacemaker sont activés par hyperpolarisation (voltage <-50mV)
28
Quelle est la fréquence du noeuf AV?
40-60
29
Quelle est le rythme ventriculaire?
30
30
Pendant combien de temps le cerveau doit être privé d'oxygène pour avoir une syncope?
6 sec et plus
31
Vrai ou faux? Le vieillissement augmente la FC
Faux, diminue
32
Patiente de 75 ans avec 200 bpm. Tachycardie sinusale?
Non. FC max sinusale = 220 - âge.
33
QRS fin, pas d'onde p et rythme régulier. Quel rythme?
Jonctionnel
34
QRS large, pas d'onde p et rythme régulier. Quel rythme?
Ventriculaire
35
Vrai ou faux? Le bloc AV 1er cause une bradycardie
Faux (chaque P suivi d'un QRS)
36
Faire marcher le patient aide les sx du patient dans quel bloc AV du 2e?
Mobitz I
37
Qu'est-ce qu'un bloc AV 2e degré de haut grade?
Mobitz II où 2 ou plus ondes p consécutives bloquées
38
Qu'est-ce qu'un bloc AV 2e degré 2:1?
2 p pour 1 qrs
39
Vrai ou faux? Le bloc AV 3e dergé peut avoir des QRS étroits ou larges
Vrai (selon le rythme d'échappement)
40
Quelles sont les causes d'un bloc AV 1er degré?
Médicaments
Dégénérescence Noeud AV
41
Quel est le traitement du bloc AV 1er degré et 2e mobitz 2?
Traiter la cause si possible
42
Vrai ou faux? Le prognostic du bloc AV 1er degré et 2e Mobitz 1 sont tous les 2 excellents
Vrai
43
Quelles sont les causes du bloc AV 2e degré type 1?
Physiologique
Rx
Dégénérescence noeud AV
44
Quelles sont les causes du bloc AV 2e degré type 2?
Dégénérescence du système His-Purkinje
45
Quel est le prognostic du bloc AV 2e degré type 2?
Haut risque de progression vers BAV complet
46
Quel est le traitement du bloc Av 2e degré type 2?
Pacemaker
47
Quelles sont les causes du bloc AV complet?
Dégénérescence du système His-Purkinje
48
Vrai ou faux? Un bloc AV 3e cause souvent des sx
Vrai
49
Quel est le traitement du bloc AV 3e?
Pacemaker
50
Quel type de pacemaker on met si insuffisance cardiaque?
Biventriculaire
51
VRai ou faux? Aucun pacemaker ne passe par l'OG
Vrai. Si on va à gauche, on passe par le sinus coronaire
52
Qui suis-je? À chaque battement sinusal, on a une extrasystole auriculaire
ESA bigéminée
53
Qui suis-je? 2 ESV de suite
En doublet
54
Les extrasystoles sont généralement dues à quel méchanisme d'arythmie?
Automaticité
55
Autre nom pour tachycardie originant du noeud AV
Tachycardie supra-ventriculaire
56
Les TSV sont généralement dues à quel mécanismes d'arythmie?
Réentrée
57
Quel mécanisme d'arhythmie est le plus fréquent chez les tachyarithmies?
Réentrée
58
Pour avoir une arythmie par ré-entrée, les voies doivent avoir des prooriétés électriques différentes. Lesquelles?
1. Vitesse
2. Période réfractaire
59
Vrai ou faux? En général, les fibres avec vitesse de conduction rapide ont une période réfractaire plus longue
Vrai
60
Quel élément déclencheur est nécessaire pour avoir une arythmie par réentrée?
Extra-systole
61
Quels sont les 2 critères du WPW?
1. Intervalle PR court (<120 ms)
2. Onde Delta
62
Qu'est-ce qu'une TSV orthodromique?
Descend par le noeud, et revient par le faisceau
63
Comment traiter une TSV si le patient est instable?
Cardioversion
64
Vrai ou faux? Les médicaments sont peu efficaces pour les ESA et ESV
Vrai
65
Vrai ou faux? On peut faire une procédure d'ablation oiur guérir une TAP
Vrai
66
Quelle est l'arythmie la plus fréquente?
FA
67
Quel sx différencie la FA avec réponse ventriculaire rapide et lente?
Dans lente, on peut avoir syncope
68
À quelle fréquence battent les oreilles en flutter auriculaire?
300
69
Quelle est généralement la fréquence des QRS dans un flutter auriculaire?
150 (si conduction 2:1)
70
Au Canada, quel âge on utilise pour le CHADS2?
65 ans
71
Mis à part l'âge, quels sont les autres éléments du CHADS2?
Congestive H failure
HTA
Diabète
Stroke (AVC/ICT)
72
Comment terminer un épisode aigu de FA ou flutter auriculaire?
Cardioversion chimique (anti-arythmique de classe IV) ou électrique
73
Comment prévenir les récidives de FA ou flutter auriculaire?
1. Anti-arythmiques oraux
2. Ablation par cathéter
74
Quels anti arythmiques on donne en FA ou flutter auriculaire?
1C ou 3
75
90% des foyers d'initation de la FA vient d'où?
Veines pulmonaires
76
Vrai ou faux? On doit toujours traiter le rythme FA
Faux. Si FA asx, cardioversion marche pas ou récidives fréquentes malgré Rx, on peut laisser ces patients en FA chronique et viser un contrôle de la FC au repos et à l'effort
77
Dans quelle oreillette se fait généralement les caillots?
Gauche (à cause de l'appendice auriculaire)
78
Quelles sont les arythmies qui tuent?
1. Asystolie
2. Fibrillation ventriculaire
3. TV sans pouls (trop rapide)
79
Qu'est-ce qu'une TV non soutenue?
3 ESV ou plus en moins de 30 secondes
80
Vrai ou faux? La TV non soutenue a un bon prognostic
Faux. Risque de syncope et de mort subite
81
Quel mécanisme d'arhytmie est généralement à l'origine de la TV?
Réentrée
82
Vrai ou faux? La TV soutenue arrive généralement chez des patients sans maladie cardiaque
Faux
83
Vrai ou faux? Si on a une TSV, les QRS vont nécessairement être étroits
Faux. Si TSV avec BBD p ex, QRS larges
84
Les post-potentiels précoces arrivent dans quelles phases du potentiel d'action?
2-3 (repolarisation)
85
Les post-potentiels tardifs arrivent dans quelle phase du potentiel d'action?
4 (après la repolarisation)
86
Patient avec FEVG < 35%. Qu doit-on faire pour prévenir le risque de TV?
Défibrillateur
87
Qui est touché par les indications de prévention secondaire de TV?
Patients avec ATCD TV ou arrêt cardiaque
88
Quelle pompe permet la supression de l'automaticité par entraînement rapide?
Na/K ATPase
89
Vrai ou faux? Plus la cellule est dépolarisée souvent, plus la quantité de Na+ entrant dans la cellule par unité de temps est augmentée. La pompe Na-K-ATPase devient donc plus active, augmentant le courant hyperpolarisant, qui oppose donc le courant de dépolarisation spontanée.
Vrai
90
Quel est l'effet du parasympathique sur le canaux pacemakers à Na+?
Diminution de la probabilité que les canaux pacemakers (à Na+) soient ouverts = diminution du courant pacemaker If = pente de la phase 4 est moins abrupte = le seuil de potentiel d’action est atteint plus lentement
91
Quel est l'effet du parasymapthique sur les canaux calciques?
Diminution de la probabilité que les canaux calciques soient ouverts = seuil de potentiel d’action est moins négatif (i.e. plus long à atteindre)
92
Quel est l'effet du parasympathique sur les canaux potassiques?
Augmentation la probabilité que les canaux K+ sensibles à l’Ach soient ouverts au repos = sortie de K+ = potentiel de repos (i.e. diastolique) plus négatif
93
Quel est l'effet de l'atropine?
Anticholinergique, donc bloque l'activité parasympathique -> augmente FC et vitesse de conduction du noeud AV
94
Quelles sont les causes de post-potentiel précoce?
1. Hypokaliémie
2. Hypomagnésémie
3. Hypocalcémie
4. Syndrome du QT long
5. Certains Rx
95
Quelles sont les causes de post-potentiel tardif?
Hypercalcémie (toxicité digitale ou catécholamines)
96
Quel est le mécanisme des post-potentiels tardifs?
Augmentation de la concentration intracellulaire de Ca
97
Qu'est-ce qu'un AVNRT?
TSV par réentrée dans le noeud AV
98
Qu'est-ce qu'un AVRT?
TSV dont le circuit de réentrée est constitué d'un faisceau accessoire
99
Vrai ou faux? L'hyperkaliémie peut précipiter les extrasystoles ventriculaires
Faux, hypokaliémie
100
Vrai ou faux? Dans le traitement des tachyarythmie avec circuit de réentrée, on veut augmenter la période réfractaire
Vrai
101
Quel est le mécanisme d'action des antiarythmiques de classe I?
Bloque les canaux sodiques rapides responsables de la dépolarisation de la phase 0
102
Quels antiarythmiques augmentent le QT?
1A et III
103
Mettre en ordre les 3 sous-classes d'antiarythmiques de classe I du plus léger au plus marqué
B, A, C
104
Quel antiarythmique de classe I n'augmente pas le QRS?
B
105
Quel est le mécanisme d'action des antiarythmiques de classe II?
Β bloqueurs
106
Quel est le mécanisme d'action des antiarythmiques de classe III?
Bloque les canaux potassiques responsables de la repolarisation = prolonge le PA
107
Quel est le mécanisme d'action des antiarythmiques de classe IV?
Bloquent les canaux calciques -> augmente le seuil de potentiel d'action
108
Moyen mnémotechnique pour apprendre mécanisme d'action des antiarythmiques
I : Some
II: Block
III: Potassium
IV: Channels
109
À partir de quelle différence de pression on peut dire qu'il y a hypotension orthostatique?
Plus de 20 mm pour systolique
Plus de 10 mm pour diastolique
110
Quelles sont les 4 étapes de la variation de la FC et TA dans le valsalva?
1. Baisse FC, augmentation TA (début effort)
2. Augmentation FC, baisse TA (effort soutenu)
3. FC =, baisse TA (relâche)
4. FC baisse, augmentation TA (rebond)
111
Quelles sont les indications d'anticoagulation quand on veut faire une cardioversion?
Si FA depuis moins de 48h: pas besoin
Si FA depuis plus de 48h, on donnt 3 semaines d'anticoagulant avant de faire cardioversion
112
Vrai ou faux? On peut donner un antiarythmique de classe IV en présence d'un caillot dans les oreillettes à défaut de pouvoir faire une cardioversion électrique
Faux, c'est une cardioversion chimique. Risque d'embole aussi présent
113
Vrai ou faux? On donne des β bloquants en fibrillation auriculaire chez un patient avec WPW
Faux. Patient a un faisceau accessoire -> bloque le noeud AV avec Β bloquant ce qui va faire Vfib
114
Si un patient en FA n'a pas un besoin immédiat de cardioversion, quelle médication?
1. Β bloqueurs ou inhibiteurs des canaux calciques non dihydro ou digoxine (initialement pour diminuer la FC)
2. Antiarythmique de classe IA, IC ou III (après stabilisation de la FC pour stabiliser le rythme)
115
Quel est le mécanisme d'action de la warfarin/coumadin?
Antagoniste de la vit K
