APP7 et CM - Arythmie Flashcards
Vrai ou faux? La contraction des muscles pipillaires précède celles des ventricules
Vrai, permet de prévenir la régurgitation du flux sanguin à travers les valves AV
Au repos, quels ions sont principalement intracellulaires?
K
Au repos, quels ions sont principalement extracellulaires?
Na et Ca
Au repos, la membrane cellulaire est très étanche à quels ions?
Na et Ca
Au repos, la membrane cellulaire est moins étanche à quels ions?
K
Au repos, les ions K se déplacent où?
Un peu vers extracellulaire (moins de K en extracellulaire)
À quoi correspond la phase 4 du potentiel d’action?
Repos, juste canaux K ouverts
Que fait la pompe Na/K ATPase?
Sort 3 Na pour entrer 2 K
Quels ions venant d’autres cellule entrent dans la cellule et enclenche la dépolarisation?
Ca et Na
La légère dépolarisation venant des autres cellules entraîne quoi?
Ouverture des canaux Na
Quand se ferment les canaux Na?
À +20 mV (entre phase 0 et phase1)
À quoi correspond la phase 1 du potentiel d’action?
Bref courant de repolarisation (membrane revient à 0) grâce à l’activation transitoire des canaux Ito qui permet un flux vers l’extérieur de K+.
À quoi correspond la phase 2 du potentiel d’action?
Plateau à cause de l’opposition entre K qui sort et Ca et entre
Quand commmence la phase 3 du potentiel d’action?
Quand les canaux Ca++ s’inactivent peu à peu et que l’efflux de charge de K+ commence à dépasser l’afflux de charge de calcium
Que se passe-t-il dans la phase 3 du potentiel d’action?
Courant continu de K en extracellulaire
Qu’est-ce que le courant Ito?
Dans la phase un, sortie de K (transient outward)
Quelles phases du potientiel d’action ne sont pas présentes dans les cellules pacemaker?
1 et 2
Vrai ou faux? Il n’y a pas de plateau dans la potentiel d’action des cellules pacemaker
Vrai
À quelle étape débute la dépolarisation des cellules pacemaker?
4
Quel courant entraîne le début de la dépolarisation des cellules pacemaker?
If
Quel ion est responsable de la phase 4 du potentiel d’action des cellules pacemaker et dans quel sens voyage-t-il?
Entrée de Na dans la cellule
Quel ion est responsable de la phase 0 du potentiel d’action des cellules pacemaker et dans quel sens voyage-t-il?
Entrée de Ca
Quel ion est responsable de la phase 3 du potentiel d’action des cellules pacemaker et dans quel sens voyage-t-il?
Sortie de K
Quel est le potientiel de repos d’une cellule pacemaker?
-60
Quels canaux normalement activés dans les cellules musculaires sont inactivés en plus grande proportion dans les cellules pacemaker?
Na rapides
Dans les cellules pacemaker, la progression de la phase 0 est moins rapide et atteint une amplitude maximale inférieure. Pourquoi?
o Elle dépend moins des canaux à sodium rapides (qui sont beaucoup inactivés)
o Ainsi, le PA dépend plus des canaux calcium (canaux de type L – qui sont plus lents).
Vrai ou faux? Les canaux à Na de la phase 4 des cellules pacemaker sont les même que ceux de la phase 0 des cellules musculaires
Faux. Ceux de la phase 4 des cellules pacemaker sont activés par hyperpolarisation (voltage <-50mV)
Quelle est la fréquence du noeuf AV?
40-60
Quelle est le rythme ventriculaire?
30
Pendant combien de temps le cerveau doit être privé d’oxygène pour avoir une syncope?
6 sec et plus
Vrai ou faux? Le vieillissement augmente la FC
Faux, diminue
Patiente de 75 ans avec 200 bpm. Tachycardie sinusale?
Non. FC max sinusale = 220 - âge.
QRS fin, pas d’onde p et rythme régulier. Quel rythme?
Jonctionnel
QRS large, pas d’onde p et rythme régulier. Quel rythme?
Ventriculaire
Vrai ou faux? Le bloc AV 1er cause une bradycardie
Faux (chaque P suivi d’un QRS)
Faire marcher le patient aide les sx du patient dans quel bloc AV du 2e?
Mobitz I
Qu’est-ce qu’un bloc AV 2e degré de haut grade?
Mobitz II où 2 ou plus ondes p consécutives bloquées
Qu’est-ce qu’un bloc AV 2e degré 2:1?
2 p pour 1 qrs
Vrai ou faux? Le bloc AV 3e dergé peut avoir des QRS étroits ou larges
Vrai (selon le rythme d’échappement)
Quelles sont les causes d’un bloc AV 1er degré?
Médicaments
Dégénérescence Noeud AV
Quel est le traitement du bloc AV 1er degré et 2e mobitz 2?
Traiter la cause si possible
Vrai ou faux? Le prognostic du bloc AV 1er degré et 2e Mobitz 1 sont tous les 2 excellents
Vrai
Quelles sont les causes du bloc AV 2e degré type 1?
Physiologique
Rx
Dégénérescence noeud AV
Quelles sont les causes du bloc AV 2e degré type 2?
Dégénérescence du système His-Purkinje
Quel est le prognostic du bloc AV 2e degré type 2?
Haut risque de progression vers BAV complet
Quel est le traitement du bloc Av 2e degré type 2?
Pacemaker
Quelles sont les causes du bloc AV complet?
Dégénérescence du système His-Purkinje
Vrai ou faux? Un bloc AV 3e cause souvent des sx
Vrai
Quel est le traitement du bloc AV 3e?
Pacemaker
Quel type de pacemaker on met si insuffisance cardiaque?
Biventriculaire
VRai ou faux? Aucun pacemaker ne passe par l’OG
Vrai. Si on va à gauche, on passe par le sinus coronaire
Qui suis-je? À chaque battement sinusal, on a une extrasystole auriculaire
ESA bigéminée
Qui suis-je? 2 ESV de suite
En doublet
Les extrasystoles sont généralement dues à quel méchanisme d’arythmie?
Automaticité
Autre nom pour tachycardie originant du noeud AV
Tachycardie supra-ventriculaire
Les TSV sont généralement dues à quel mécanismes d’arythmie?
Réentrée
Quel mécanisme d’arhythmie est le plus fréquent chez les tachyarithmies?
Réentrée
Pour avoir une arythmie par ré-entrée, les voies doivent avoir des prooriétés électriques différentes. Lesquelles?
- Vitesse
- Période réfractaire
Vrai ou faux? En général, les fibres avec vitesse de conduction rapide ont une période réfractaire plus longue
Vrai
Quel élément déclencheur est nécessaire pour avoir une arythmie par réentrée?
Extra-systole
Quels sont les 2 critères du WPW?
- Intervalle PR court (<120 ms)
- Onde Delta
Qu’est-ce qu’une TSV orthodromique?
Descend par le noeud, et revient par le faisceau
Comment traiter une TSV si le patient est instable?
Cardioversion
Vrai ou faux? Les médicaments sont peu efficaces pour les ESA et ESV
Vrai
Vrai ou faux? On peut faire une procédure d’ablation oiur guérir une TAP
Vrai
Quelle est l’arythmie la plus fréquente?
FA
Quel sx différencie la FA avec réponse ventriculaire rapide et lente?
Dans lente, on peut avoir syncope
À quelle fréquence battent les oreilles en flutter auriculaire?
300
Quelle est généralement la fréquence des QRS dans un flutter auriculaire?
150 (si conduction 2:1)
Au Canada, quel âge on utilise pour le CHADS2?
65 ans
Mis à part l’âge, quels sont les autres éléments du CHADS2?
Congestive H failure
HTA
Diabète
Stroke (AVC/ICT)
Comment terminer un épisode aigu de FA ou flutter auriculaire?
Cardioversion chimique (anti-arythmique de classe IV) ou électrique
Comment prévenir les récidives de FA ou flutter auriculaire?
- Anti-arythmiques oraux
- Ablation par cathéter
Quels anti arythmiques on donne en FA ou flutter auriculaire?
1C ou 3
90% des foyers d’initation de la FA vient d’où?
Veines pulmonaires
Vrai ou faux? On doit toujours traiter le rythme FA
Faux. Si FA asx, cardioversion marche pas ou récidives fréquentes malgré Rx, on peut laisser ces patients en FA chronique et viser un contrôle de la FC au repos et à l’effort
Dans quelle oreillette se fait généralement les caillots?
Gauche (à cause de l’appendice auriculaire)
Quelles sont les arythmies qui tuent?
- Asystolie
- Fibrillation ventriculaire
- TV sans pouls (trop rapide)
Qu’est-ce qu’une TV non soutenue?
3 ESV ou plus en moins de 30 secondes
Vrai ou faux? La TV non soutenue a un bon prognostic
Faux. Risque de syncope et de mort subite
Quel mécanisme d’arhytmie est généralement à l’origine de la TV?
Réentrée
Vrai ou faux? La TV soutenue arrive généralement chez des patients sans maladie cardiaque
Faux
Vrai ou faux? Si on a une TSV, les QRS vont nécessairement être étroits
Faux. Si TSV avec BBD p ex, QRS larges
Les post-potentiels précoces arrivent dans quelles phases du potentiel d’action?
2-3 (repolarisation)
Les post-potentiels tardifs arrivent dans quelle phase du potentiel d’action?
4 (après la repolarisation)
Patient avec FEVG < 35%. Qu doit-on faire pour prévenir le risque de TV?
Défibrillateur
Qui est touché par les indications de prévention secondaire de TV?
Patients avec ATCD TV ou arrêt cardiaque
Quelle pompe permet la supression de l’automaticité par entraînement rapide?
Na/K ATPase
Vrai ou faux? Plus la cellule est dépolarisée souvent, plus la quantité de Na+ entrant dans la cellule par unité de temps est augmentée. La pompe Na-K-ATPase devient donc plus active, augmentant le courant hyperpolarisant, qui oppose donc le courant de dépolarisation spontanée.
Vrai
Quel est l’effet du parasympathique sur le canaux pacemakers à Na+?
Diminution de la probabilité que les canaux pacemakers (à Na+) soient ouverts = diminution du courant pacemaker If = pente de la phase 4 est moins abrupte = le seuil de potentiel d’action est atteint plus lentement
Quel est l’effet du parasymapthique sur les canaux calciques?
Diminution de la probabilité que les canaux calciques soient ouverts = seuil de potentiel d’action est moins négatif (i.e. plus long à atteindre)
Quel est l’effet du parasympathique sur les canaux potassiques?
Augmentation la probabilité que les canaux K+ sensibles à l’Ach soient ouverts au repos = sortie de K+ = potentiel de repos (i.e. diastolique) plus négatif
Quel est l’effet de l’atropine?
Anticholinergique, donc bloque l’activité parasympathique -> augmente FC et vitesse de conduction du noeud AV
Quelles sont les causes de post-potentiel précoce?
- Hypokaliémie
- Hypomagnésémie
- Hypocalcémie
- Syndrome du QT long
- Certains Rx
Quelles sont les causes de post-potentiel tardif?
Hypercalcémie (toxicité digitale ou catécholamines)
Quel est le mécanisme des post-potentiels tardifs?
Augmentation de la concentration intracellulaire de Ca
Qu’est-ce qu’un AVNRT?
TSV par réentrée dans le noeud AV
Qu’est-ce qu’un AVRT?
TSV dont le circuit de réentrée est constitué d’un faisceau accessoire
Vrai ou faux? L’hyperkaliémie peut précipiter les extrasystoles ventriculaires
Faux, hypokaliémie
Vrai ou faux? Dans le traitement des tachyarythmie avec circuit de réentrée, on veut augmenter la période réfractaire
Vrai
Quel est le mécanisme d’action des antiarythmiques de classe I?
Bloque les canaux sodiques rapides responsables de la dépolarisation de la phase 0
Quels antiarythmiques augmentent le QT?
1A et III
Mettre en ordre les 3 sous-classes d’antiarythmiques de classe I du plus léger au plus marqué
B, A, C
Quel antiarythmique de classe I n’augmente pas le QRS?
B
Quel est le mécanisme d’action des antiarythmiques de classe II?
Β bloqueurs
Quel est le mécanisme d’action des antiarythmiques de classe III?
Bloque les canaux potassiques responsables de la repolarisation = prolonge le PA
Quel est le mécanisme d’action des antiarythmiques de classe IV?
Bloquent les canaux calciques -> augmente le seuil de potentiel d’action
Moyen mnémotechnique pour apprendre mécanisme d’action des antiarythmiques
I : Some
II: Block
III: Potassium
IV: Channels
À partir de quelle différence de pression on peut dire qu’il y a hypotension orthostatique?
Plus de 20 mm pour systolique
Plus de 10 mm pour diastolique
Quelles sont les 4 étapes de la variation de la FC et TA dans le valsalva?
- Baisse FC, augmentation TA (début effort)
- Augmentation FC, baisse TA (effort soutenu)
- FC =, baisse TA (relâche)
- FC baisse, augmentation TA (rebond)
Quelles sont les indications d’anticoagulation quand on veut faire une cardioversion?
Si FA depuis moins de 48h: pas besoin
Si FA depuis plus de 48h, on donnt 3 semaines d’anticoagulant avant de faire cardioversion
Vrai ou faux? On peut donner un antiarythmique de classe IV en présence d’un caillot dans les oreillettes à défaut de pouvoir faire une cardioversion électrique
Faux, c’est une cardioversion chimique. Risque d’embole aussi présent
Vrai ou faux? On donne des β bloquants en fibrillation auriculaire chez un patient avec WPW
Faux. Patient a un faisceau accessoire -> bloque le noeud AV avec Β bloquant ce qui va faire Vfib
Si un patient en FA n’a pas un besoin immédiat de cardioversion, quelle médication?
- Β bloqueurs ou inhibiteurs des canaux calciques non dihydro ou digoxine (initialement pour diminuer la FC)
- Antiarythmique de classe IA, IC ou III (après stabilisation de la FC pour stabiliser le rythme)
Quel est le mécanisme d’action de la warfarin/coumadin?
Antagoniste de la vit K
