APP3 - Ischémie et CM physio 2 Flashcards
Quelles sont les artères qui proviennent de l’IVA?
- Septales
- Diagonales
Quelle partie du coeur iriguent les artères septales?
2/3 antérieur du sepum interventriculaire
Portion apicale du muscles papilaire antérieur
Quelle partie du coeur iriguent les artères diagonales?
Paroi antérieure du VG
Où passe l’artère circonflexe?
Sillon AV G afin d’ateindre la surface postérieure du coeur G
Quelles sont les artères qui proviennent de l’artère circonflexe?
Branches marginales arquées
Qu’iriguent les branches marginales arquées?
Parois latérales et postérieures du VG
Qu’est-ce que l’IVP?
Artère coronaire droite lorsqu’elle a rejoint le sillon interventriculaire en postérieur
Qu’irrigue l’IVP?
Paroi inféro-postérieure des 2 ventricules
1/3 postérieur du septum interventriculaire
Muscle papillaire postérieur
D’où proviennent les artères postéro-latérales?
Artère CD ou cx
Qu’irriguent les artères postéro-latérales?
Paroi poster-latérale du VD
Qui suis-je? Minuscules canaux vasculaires qui irriguent les fibres musculaires situées juste sous l’endocarde
Veines de Thebesian
D’où provient généralement l’artère nodale SA?
CD (70%) ou ciconflexe (25%)
Nommer 3 facteurs influançant la demande en oxygène du myocarde
- Wall stress
- FC
- Contractilité
Comment calculer la pression de perfusion coronarienne?
P. diastolique aortique - P diastolique du VG
Vrai ou faux? La perfusion coronarienne se fait uniquement en diastole
Faux, 15-20% en systole
Vrai ou faux? En situation d’hémorragie, les barorécepteurs vont faire une vaosconstriction de tous les vaisseaux afin de maintenir une TA adéquate ce qui serait délétaire pour le coeur
Faux, le coeur et le cerveau ont la capacité de contre-carrer l’influence de vasoconstriction sympathique
À partir de quel % de diminution de diamètre des vaisseaux coronariens il y a des sx qui vont nécessiter une intervention?
70
Quel est l’impact du tonus sympathique sur la pression veineuse centrale?
Augmente
Quel est l’impact de la contraction des muscles squelettiques sur la PVC?
Augmente
Lors de l’exercice physique, y a-t-il de la vasoconstriction ou de la vasodilatation?
Les 2. Vasodilatation locale a/n musculaire (muscles, coeur, cerveau) mais vasoconstriction a/n de la citculation splanchnique et les muscles non actifs. Au final, diminution de la RVP
Comment est la TA lors de l’exercice physique?
Systolique augmente. Diastolique reste pareil ou diminue un peu
Comment évolue le volume éjectionnel lors de l’exercice physique?
Augmente, puis diminuerait en raison de la diminution du temps de remplissage à une fréquence très élevée.,
Si on fait une activité physique impliquant une contraction isométrique, quel impact sur la RVP et TA?
Augmentation de la RVP
Augmentation de la TA
Quel est l’impact de la haute altitude sur l’inotropie maximale?
Diminution
Vrai ou faux? Avec l’âge, il y a une augmentation de la réponse à la stimulation sympathique a/n de l’inotropie
Faux, diminution
Vrai ou faux? L’âge n’a pas d’effet sur la capacité de vasodilatation a/n musculaire
Faux
Vrai ou faux? LA pression veineuse centrale est augmentée à l’exercice
Faux. Le lit vasculaire pulmonaire est très compliant et peut accommoder une augmentation significative du débit pulmonaire avec un impact modeste au niveau des pressions pulmonaires
Vrai ou faux? La pression télédiastolique dans le ventricule gauche est un déterminant de l’ischémie : diminuer la pression TD du VG peut favoriser une meilleure perfusion.
Vrai
Quel est l’effet de la prostacycline?
Vasodilatation
Quel est l’effet de l’EDHF?
Vasodilatation
Quel est l’effet de l’endothéline-1?
Vasoconstriction
Quel est l’effet de l’adénosine?
Vasodilatation
À partir de quel âge il y a une augmentation du risque de MCAS?
55 ans H
65 ans F
Quel bruit surajouté on peut avoir à l’ascultation cardiaque avec l’angine?
Souffle mitral (dysfonction muscle papillaire)
B4
Comment est l’onde T en ischémie?
Aplatie ou inversée
Comment est le segment ST dans l’ischémie?
Généralement sous-décalé, peut être élevé si ischémie transmurale
Dans une épreuve à l’effort standard, pour que le test soit nettement positif, comment doit être la pression?
Systolique diminuée de façon anormale à l’exercice (résultat d’une dysfonction contractile ventriculaire due à l’ischémie)
Vrai ou faux? Les B bloquants et certains bloqueurs des canaux calciques doivent être arrêtés avant un test à l’effort pour voir s’il y a une maladie ischémique
Vrai
Patient ayant des anomalies de base des segments ST à l’ECG (ex. : HVG, BBG, etc.), qui rend l’interprétation de l’ECG à l’effort plus difficile. Quel test on fait?
MIBI (imagerie nucléaire)
Dans une épreuve d’effort pharmacologique, quel médicament on donne?
Vasodilatateur (adénosine/regadenoson, dipyridamole ), sauf pour patients avec maladies réactives des voies respitatoires à qui ont donne des inotropes (dobutamine)
Vrai ou faux? L’angiographie standard ne fournit qu’une description anatomique des lésions. Il n’y pas d’information sur la composition de la plaque ou sur la chance de rupture.
Vrai
Quel test on fait quand le degré de sténose ou la signification hémodynamique d’un eplaque n’est pas claire à l’angiographie?
Fractional flow reserve
Quelles sont les variables dans le fractional flow reserve?
Pression distalement à la sténose / Pression proximalement à la sténose dans l’aorte
Vrai ou faux? Aucune médication n’Est nécessaire pour faire un fractional flow reserve
Faux on doit avoir une vasodilatation maximale
Quelle valeure de FFR indique une sténose sévère qui requière typiquement une intervention?
0,80
Quelle est l’alternative au FFR qui ne requiert pas de vasodilatateur?
INSTANTANEOUS WAVE-FREE PRESSURE RATIO (IFR)
Quelle valeure de iFR indique une sténose sévère qui requière une intervention mécanique?
0,89
La réduction du flux sanguin dans l’ischémie myocardique résulte de 2 phénomènes. Lesquels?
- Présence de plaques athérosclérotiques causant une sténose des vx
- Vasoconstriction reliée au dysfonctionnement de la cellule endothéliale induite par l’athérosclérose
De quoi dépend l’importance hémodynamique d’une sténose?
- Sa longueur
- Le degré de rétrécissement des vx
- Degré de vasodilatation compensatoire
Entre les coronaires proximales ou distales, où se développent les plaques?
Proximal
Vrai ou faux? LA vasoconstriction inappropriée des artères coronaires se fait avant l’apparition des premières plaques d’athérosclérose
Vrai
Qui suis-je? Type d’angine dont les symptômes sont causés par des vasospasmes artériels coronariens focaux conduisant à la diminution de l’apport en oxygène. Symptômes souvent au repos (et la nuit) puisque ce n’est pas causé par une demande accrue en O2.
Angine de Prinzmetal
Qui suis-je? Épisodes ischémiques asymptomatiques
Angine silencieuse
Qui suis-je? Syndrome clinique angineux mais absence de sténose athérosclérotique coronaire à la coronographie, mais qui peuvent avoir des signes laboratoires de souffrance cardiaque lors d’un test d’exercice ainsi qu’une imagerie de perfusion myocardique anormale
Syndrome X (angine microvasculaire)
À quoi est du le syndrome X?
Réserve inadéquate (les vx ne se vasodilatent pas lors de l’augmentation de la demande en O2)
Un même effort pourra parfois déclencher les symptômes et parfois non, dépendamment de la réponse dynamique des vaisseaux. Angine stable ou instable?
Stable, mais variable threshold
Qui suis-je? Patient qui place un point fermé sur sa poitrine pour décrire sa douleur
Signe de Levine
Patient se plaint d’une douleur aigue comme un coup de poignard. Angine?
Non
Douleur qui ne varie pas avec l’inspiration ou au mouvement du thorax. Angine?
Oui possible
Qui suis-je? Douleur sternale empirée par les mouvements thoraciques. Jonctions costochondrales sensibles à la palpation
Syndrome costochondral
Quels sont les 3 buts de traitement de l’angine?
- Dimiuner la fréquence des crises
- Prévenir des syndromes coronaires aigus comme IM
- Prolonger la survie
Le NO a un effet particulier sur quels vx?
Veines (réduit le retour veineux au coeur, ce qui diminue wall stress, ce qui diminue demande d’O2
Vasodilatation des vx coronaires
Nommer 2 façons que les B bloqueurs peuvent être utiles en angine
- Baisse de la contractilité et FC = baisse de la demande en O2
- Baisse de la Fc = plus e temps en diastole = meilleure perfusion coronaire
Quelle est l’utilité des bloqueurs de canaux calciques dans l’angine?
Dihydropyridine:
1. Vasodilatateur veineux et artériel (diminue précharge et postcharge)
2. Dilatation coronaire
Non dihydropyridine
1. Vasodilatateurs (moins puissants)
2. Baisse de la contractilité et baisse de la FC
Quel est la mécanisme d’action de l’aspirine?
Inhibt ela synthèse de TxA2 (médiateur de l’activation et agrégation plaquettaire)
Propriétés anti-inflammatoires (stabilisation de la plaque)
Quel est l’utilité des statines dans le traitement de l’angine?
- Baisse des lipides circulantes
- Baisse de l’inflammation vasculaire
- Améliore la dysfonction endothéliale
Quel autre médicament permettant de prévenir l’agrégation plaquettaire peut être donné pour de l’angine mis à part l’aspirine?
Antagoniste du récepteur P2Y12ADP plaquettaire (clopidogrel)
Vrai ou faux? L’angioplastie coronaire percutanée transluminale est supérieure à la pharmacothérapie seule pour soulager les symptômes, mais elle ne réduit pas le risque de mortalité ou d’infarctus dans le cadre d’une angine stable.
Vrai
