APP 8 - Pneumothorax Flashcards
Quelles fractures communes pouvant nous retrouver lors d’un traumatisme thoracique
- Fracture scapula ou 1ère et 2e côtes
- Fracture sternale
- Fracture côtes 3 à 8
- Fractures côtes 9 à 12
Nommer 8 conséquences d’un traumatisme thoracique
- Fractures
- Hémothorax
- Pneumothorax
- Contusion myocardite
- Hémopéricarde
- Contusion pulmonaire
- Rupture de l’aorte
- Rupture de la rate
- Blessure médullaire
Définir contusion myocardite
Plaie produite par un traumatisme contondant et se caractérisant par des dommages aux vaisseaux et par l’extravasation du sang dans les tissus
Définir hémopéricarde et son Ddx
Épanchement sanguin dans le péricarde associé à une hypotension réfractaire au traitement hypovolémique survenant à la suite d’un traumatisme thoracique important
Ddx = tamponnade
Meilleur facteur prédictif de morbidité en contusion myocardite
Anomalie à ECG : ischémie ou arythmie
Définir contusion pulmonaire
Lésion pulmonaire parenchymateuse avec oedème et hémorragie en l’absence de lacération pulmonaire associée
En présence de contusion pulmonaire, le patient victime d’un traumatisme thoracique a une mortalité/morbidité __________________
augmentée :(
Que trouvons nous à la radiographie d’une contusion pulmonaire et en combien de temps cette anormalité apparait
Opacités
24 heures
Décrire les 3 dommages aux poumons dans la contusion pulmonaire
- Cisaillement du tissu alvéolaire
- Perturbation bicouche lipidique = HYPOXÉMIE
a) augmentation perméabilité
b) extravasation liquide
c) activation surfactant
e) collapsus alvéolaire
f) mismatch V/Q - Dommages au parenchyme à cause surexpension
Quel est le mécanisme de rupture de l’aorte
Les chances de survivre d’une rupture de l’aorte sont-elles élevées
Décélération rapide
Nope, 80% décèdent sur le coup
Manifestations cliniques rupture aorte
- Hypotension inexpliquée
- Douleur thoracique
- Asymétrie pouls ou TA
- Signes Rx : hématome médiastin
Vrai ou faux
Le chirurgien doit essayer de prioriser le sauvetage de la rate, même lors d’hémorragie
FAUX
Toute tentative de sauvetage de la rate est abandonnée face à l’hémorragie en cours ou d’autres blessures potentiellement mortelles
Comment diagnostiquer une rupture de rate
Radiographie ou échographie
Manifestations cliniques rupture rate
- douleur abdominale hypocondre G
- sensibilité épigastre
- hypovolémie
Définir lésion médullaire primaire et secondaire
PRIMAIRE : résultant soit du trauma, du mouvement des os et de l’ischémie (souvent hémorragique) par lésion vasculaire
SECONDAIRE : plusieurs heures après le trauma, conséquence d’une ischémie progressive
Quelles sont les conséquences de cette lésion médullaire
Au-dessus de C3
- Paralysie totale des muscles respiratoires
- Décès par insuffisance respiratoire
Quelles sont les conséquences de cette lésion médullaire
Entre C3 et C5
- Affectation variable des muscles respiratoires (faiblesse, paralysie)
- Ventilation mécanique nécessaire
- Incapacité de produire toux efficace (INFECTIONS !!)
Quelles sont les conséquences de cette lésion médullaire
Entre C6 et C8
- Capacité inspiratoire normale, mais expiration que passive
Quelles sont les conséquences de cette lésion médullaire
Moelle thoracique
- Fonction respiratoire conservée
- Toux difficile
Le pneumothorax est une complication (fréquente/peu fréquente) d’un traumatisme thoracique _______________ souvent causé par une ___________________
fréquente
contondant
fracture de côte
Manifestations cliniques (signes et symptômes) du pneumothorax
- dyspnée/tachypnée
- douleur thoracique pleurétique
- hypoxie
- diminution ou absence MV unilatéral
- hyperrésonnance unilatérale à percussion
- 33 diminué
Nommer les types et sous-types de pneumothorax
TRAUMATIQUE
a. Ouvert
b. Fermé
SPONTANÉ
a. Primaire
b. Secondaire
SOUS TENSION
Qu’est ce qu’un pneumothorax traumatique ouvert
Air de l’extérieur entre par une blessure
- Trauma
- Introduction d’air vi aiguille, cathéter, incision
Qu’est ce qu’un pneumothorax traumatique fermé
Air des poumons entre dans l’espace pleural
- Bronche rupturée
- Fracture de côte
Qu’est ce qu’un pneumothorax spontané primaire
Se produit sans évènement déclenchant chez une personne qui n’a pas de maladie pulmonaire connue
-> Grand garçon mince
-> Rupture d’une poche d’air non diagnostiquée
Qu’est ce qu’un pneumothorax spontané secondaire
Complication d’une maladie pulmonaire sous-jacente
Qu’est ce qu’un pneumothorax sous tension
Collection agrandie de gaz piégé aboutissant à une désaturation artérielle en O2, à un retour veineux systémique réduit, à une diminution du DC et à des réductions précipitées de la TA
Traitement d’un pneumothorax
- Fermeture de l’entrée d’air dans l’espace pleural
- Oxygénation O2 100%
Manifestations cliniques pneumothorax sous tension
- Détresse aigue
- Diminution de la TA
- Défaillance cardiaque
- Trachée déviée
- Tachycardie
- Diminution SpO2
Physiopathologie du pneumothorax sous tension
- Air peut entrer pendant l’inspiration, mais ne peut pas sortir
- Augmentation pression intrapleurale
- Déviation du médiastin et de la trachée
- Effondrement poumon
- Hypoxémie sévère et insuffisance respiratoire (cas sévères)
Traitements du pneumothorax sous tension
- Décompression par thoracotomie à l’aiguille émergente
- Drain thoracique
Définir un volet thoracique
Se produit lorsque 3 côtes adjacentes ou plus sont fracturées à deux endroits créant un segment flottant
Conséquence visible d’un volet thoracique
Mouvement paradoxal de ce segment à l’inspiration et à l’expiration :
− À l’inspiration, la pression négative créée va entraîner le volet thoracique vers l’intérieur alors que les côtes intactes vont s’expandre.
− À l’expiration, lorsque la pression intrathoracique augmente, le volet va s’éloigner du thorax alors que les côtes intactes s’affaissent.
Est ce que le volet thoracique en tant que tel pose un problème
NONNNNNN c’est l’atteinte sous-jacente du parenchyme pulmonaire qui est :(
Qu’est ce que l’effet Pendelluft
Phénomène par lequel le volet thoracique augmente la pression dans un poumon alors que l’autre est en expansion (comme dans une inspiration normale). On a donc un poumon qui «inspire» et l’autre qui «expire». L’air se déplace donc d’un poumon à l’autre, allant augmenter la PCO2 dans un poumon qui est supposé inspirer de l’air «frais». Il peut donc contribuer à l’hypercapnie.
Nommer quelques pathologies pouvant donner une augmentation de la pression veineuse centrale (jugulaires) dont 5 pouvant être associées au choc
CHOC
Infarctus
IC droite
Embolie pulmonaire
Pneumothorax sous tension
Tamponnade
Asthme (status asthmaticus)
Épanchement pleural massif
PAS CHOC
Néoplasie (syndrome VCS)
Péricardite constrictive
Hypervolémie
MPOC
Coeur pulmonaire
Définit syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
Forme gravissime d’insuffisance respiratoire, caractérisée par une atteinte pulmonaire inflammatoire diffuse aiguë1 qui entraîne une augmentation de la perméabilité des capillaires alvéolaires et un œdème pulmonaire
Caractéristiques cliniques SDRA
- Hypoxémie sévère
- Dyspnée sévère aigue
- Infiltrats pulmonaires bilatéraux diffus
Quels sont les critères;res de Berlin pour SDRA
- Timing : se produit en dedans d’une semaine suivant une insulte clinique connue
- Imagerie : opacités bilatérales
- Origine oedème : pas expliqué par une autre cause
- Oxygénation : PaO2/FiO2 < 300
Étiologies SDRA
- Sepsis
- Traumatisme
- CIVD
- Transfusions multiples
- Embolie graisseuse ou amniotique
- Pancréatite
- Aspiration contenu GI
- Overdose drogue
Facteurs de risque SDRA
- Acidose métabolique
- Sévérité maladie critique
- Obésité
- Cigarette
- Âge avancé
- Médicaments et alcool
Physiopathologie SDRA
- Lésions alvéolaires diffuse : pneumocytes de type 1, type 2 et cellules endothéliales
- Relâche de neutrophiles et de cytokines = INFLAMMATION
Conséquences inflammation
a) Plus de thrombus
b) Endothélium est “leaky”
c) Pneumocytes de type 1 : diminution des échanges gazeux
d) Pneumocytes de type 2 : diminution surfactant = plus de chance collapser
e) Membrane hyaline : rend échanges gazeux plus difficiles
- Mismatch V/Q : perfusion conservée, mais ventilation diminuée
+
Oedème alvéolaire/infiltrats
+
Collapse alvéoles
=
HYPOXÉMIE
Lors d’un SDRA, la complainte pulmonaire est ______________ et la CPT est ______________
Expliquer cela
diminuée x2
Moins d’alvéoles sont fonctionnellement efficaces donc moins de volume ne peut pénétrer dans les poumons pour toute pression de gonflage donnée (moins d’échanges gazeux possibles)
Décrire la mortalité d’une SDRA
la mort directement liée à l’insuffisance respiratoire est assez rare
25-40% des gens décèdent à cause de la cause sous-jacente ou d’un échec de plusieurs organes
3 principes de traitement du SDRA
- Traiter le désordre précipitant
- Interrompre ou interférer avec la séquence pathogénique du développement de la fuite capillaire
- NO inhalés : VD sélective pulmonaire
- CS : juste si maladie connue pour répondre aux stéroïdes
- Supporter les échanges gazeux
- Intubation
- Ventilation mécanique : petits volumes et tourner sur le ventre
Où sont situés les stomates et que permettent-ils
Sur la surface pariétale mais pas la surface viscérale, des ouvertures appelées stomates sont situées entre les cellules mésothéliales. Chaque stomate conduit à des canaux lymphatiques, permettant un passage pour le liquide de l’espace pleural vers le système lymphatique
Qu’est ce qui permet au poumon d’être maintenu à la paroi thoracique vu qu’il n’y est pas attaché
l’aspiration continue de l’excès de liquide dans les canaux lymphatiques maintient une légère succion entre la surface viscérale de la plèvre pulmonaire et la surface pleurale pariétale de la cavité thoracique. Par conséquent, les poumons sont maintenus à la paroi thoracique comme s’ils y étaient collés, sauf qu’ils sont bien lubrifiés et peuvent glisser librement lorsque la poitrine se dilate et se contracte.
La pression pleurale est la pression __________1__________ et est légèrement _________2__________ à l’inspiration
La pression alvéolaire est la pression de l’air _________3__________
La pression transpulmonaire est ______________4___________________
- du liquide dans l’espace pleural
- négative
- à l’intérieur des alvéoles pulmonaires
- la différence entre la pression alvéolaire et la pression pleurale
Quelle quantité de liquide se trouve normalement dans l’espace pleural et que permet-il
10 mL
Lubrifie les surfaces apposées des plèvres viscérales et pariétales
Décrire les 2 mécanismes d’accumulation de fluide
a. Cause
b. Cardiogénique, hydrostatique, aucun, les deux ?
c. ARDS ?
PRESSION HYDROSTATIQUE DES CAPILLAIRES PULMONAIRES AUGMENTÉE
a. Pression VG ou OG élevée
b. Cardiogénique ou hydrostatique
c. non
–> Le fluide pauvre en protéines (capillaires) traverse vu que la membrane est perméable
PERMÉABILITÉ AUGMENTÉE
a. Dommages cellules endothéliales capillaires et alvéolaires
b. aucun
c. OUIIII
