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PNEUMO > APP 6 - Néoplasie > Flashcards

APP 6 - Néoplasie Flashcards

1
Q

Quel type de cancer (CPPC ou CPNPC) est le plus lié à des métastases précoces

A

CPPC

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Q

Quels 2 types de cancer du poumon sont davantage lié au tabac (presque exclusivement chez fumeurs)

A

CPPC
Cancer épidermoïde

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Q

Quel type de cancer du poumon est le plus fréquent chez les non fumeurs

A

Adénocarcinome

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4
Q

Associer la caractéristique au bon type de cancer

Tendance à former des glandes est faire du mocucs

A

Adénocarcinome

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Q

Associer la caractéristique au bon type de cancer

Peut faire des cavités

A

Cancer épidermoïde

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6
Q
  1. Quels 2 types de cancer sont plutôt centraux
  2. Quels 2 types de cancer sont plutôt périphériques
A
  1. CPPC et cancer épidermoïde
  2. Adénocarcinome et carcinome à larges cellules
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7
Q

Placer les 4 sous-types de cancer en ordre croissant de prévalence

A

Carcinome à larges cellules (3%)
Cancer à petites cellules (14%)
Cancer épidermoïde (20%)
Adénocarcinome (39%)

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8
Q

Associer la caractéristique au bon type de cancer

Pire pronostic

A

CPPC

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9
Q

Associer la caractéristique au bon type de cancer

A tendance à être plus invasive au niveau thoracique que de faire des métastases distales

A

Cancer épidermoïde

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10
Q

Quels sont les symptômes d’un cancer associés à la tumeur primaire

A
  • toux
  • hémoptysies
  • pneumonie
  • dyspnée
  • symptômes B : malaise, anorexie, perte de poids
  • douleur thoracique pleurétique (si atteinte plèvre)
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11
Q

Pourquoi/comment les métastases produisent-elles des symptômes

A

Des symptômes surviennent fréquemment en raison de l’invasion ou de la compression de structures importantes du médiastin

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12
Q

Nommer quelques structures du médiastin sur lesquelles les métastases peuvent avoir un effet

A
  1. Nerf phrénique : paralysie diaphragme
  2. Nerf récurrent laryngé : voix rauque, dysphonie
  3. Obstruction VCS : oedème visage et MS
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13
Q

Symptômes de métastases distales

A

Asymptomatiques

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14
Q

Quel est le test initial de détection et de l’évaluation macroscopique du cancer du poumon

A

Radiographie thoracique postéro-antérieure et latérale

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15
Q

Que permet de déterminer la radiographie (2) (cancer poumon)

A
  1. Localisation
  2. Lésions additionnelles/implication d’autre sites
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16
Q

Que permet de CT-Scan (cancer poumon)

A
  1. Définir : localisation, étendue et propagation métastatique
  2. Détecter ganglions lymphatiques élargis non vus à Rx
  3. évaluer foie et surrénales pour métastases
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17
Q

Que permet de faire le PET Scan (cancer poumon)

A

Mesurer directement la biochimie tissulaire

En raison de leur grande activité métabolique, les lésions malignes ont généralement une absorption élevée de l’analogue du glucose radiomarqué

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18
Q

Le PET Scan permet-il de diagnostiquer un cancer

A

Non, mais TRÈS SUGGESTIF

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19
Q

Quand faire un IRM (cancer poumon)

A

Symptômes neurologiques
-> Très utile dans tumeur de Pancoast pour rechercher métastases cérébrales

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20
Q

Que permet la bronchoscopie (3)

A
  • Observer certaines tumeurs
  • Échantillons
  • Évaluer l’obstruction bronchique
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21
Q

La distinction entre les CPPC et les CPNPC est possible grâce à l’évaluation ____________1__________ et la reconnaissance de mutations spécifiques au sein des CPNPC est possible grâce à l’évaluation ____________2___________

A
  1. histologique
  2. génétique
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22
Q

Pourquoi évaluer la fonction pulmonaire du patient à l’aide d’un test de spirométrie lors du diagnostique d’un cancer ?

A

Permet de guider le choix de traitement

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23
Q

Comment évaluer le stade d’un cancer à petites cellules

A

Limité : Hémi-thorax

Étendu : au-delà des limites d’un hémicycle-thorax

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24
Q

Que signifie la classification TNM

A

Taille
Nodes (ganglions)
Métastases

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25
Q

Décrire les stades du cancer du poumon selon la classification TNM

A

STADE 1
N0
M0

STADE 2
N1 : ganglions à proximité
M0

STADE 3
N2 : ganglions para-trachaux ipsilatéraux
N3 : ganglions para-trachaux controlatéraux, ganglions sus-claviculaires
M0

STADE 4
M1 : métastases à distance
OU
Atteinte de la plèvre
OU
Épanchement pleural
OU
Atteinte poumon controlatéral

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26
Q

Qu’est ce qu’un syndrome paranéoplasique

A

Syndromes cliniques associés aux tumeurs pulmonaires mais qui ne sont pas attribuables à l’espace qu’occupe la tumeur ou à l’invasion directe d’autres structures par la tumeur

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27
Q

Quel type de cancer est le plus fréquemment associé à une production ectopie d’hormones

Quels 2 syndromes cela cause

A

Cancer à petites cellules

  1. Syndrome ACTH ectopique
    • 1%
    • Syndrome de Cushing
    • Hypokaliémie
  2. Syndrome ADH inapproprié (SIADH)
    • 10%
    • Hyponatrémie (- Na)
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28
Q

Quel syndrome paranéoplasique peut entrainer l’adénocarcinome

A

Tissus conjonctivosquelettiques

  • Clubbing
  • Ostéo-arthropathie hypertrophique
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29
Q

Quel syndrome paranéoplasique peut entrainer le carcinome à cellules épidermoïdes

A

Production ectopique d’hormones

Parathyroid hormone related peptide
-> Hypercalcémie

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30
Q

Concernant le syndrome paranéoplasique entrainant le syndrome myasthenique de Lamber-Eaton

a. Cancer en cause
b. Médié par …
c. Symptôme principal
d. Qu’est ce qui fonctionne pas

A

a. CPPC
b. auto-anticorps
c. faiblesse
d. canaux calcique voltage dépendant

31
Q

Définir le syndrome de la VCS

A

Manifestation clinique de l’obstruction de la veine cave supérieure (VCS), avec une réduction importante du retour veineux de la tête, du cou et des membres supérieurs

32
Q

Étiologie causant le plus fréquemment le symptômes

A

Carcinome non à petites cellules

33
Q

Physiopathologie du syndrome VCS

A

Lorsque la veine cave supérieure est obstruée, le sang circule à travers un réseau vasculaire collatéral vers le bas du corps et la veine cave inférieure ou la veine azygos. Il faut généralement plusieurs semaines pour que les collatérales veineuses se dilatent suffisamment pour permettre l’accommodation de la circulation sanguine de la veine cave supérieure.

34
Q

Signes et symptômes syndrome VCS

A
  • Augmentation pression veineuse centrale
  • Oedème dans le haut du corps
  • Dyspnée (oedème nasal ou laryngé)
  • Pléthorée (rouge ?)
  • On voit les vaisseaux

Sx progressifs pouvant s’améliorer à mesure que les collatérales se développent

35
Q

Qu’est ce que la tumeur de Pancoast

A

Tumeur au niveau de l’apex pulmonaire

36
Q

Par quoi sont causés les signes et symptômes dans la tumeur de Pancoast

A

L’extension directe aux structures adjacentes

37
Q

Nommer quelques symptômes pouvant être présents avec la tumeur de Pancoast

A
  1. Plexus brachial : faiblesse et douleur à l’épaule et au bras
  2. Chaîne cervicale : Syndrome de Claude Bernard Horner ipsilatéral à la tumeur
    • Ptose
    • Myosis
    • Anhidrose (pas sueur)

SI PANCOAST ÉTENDU
3. Nerf récurrent laryngé : voix rauque
4. VCS

38
Q

APPRENDRE ANATOMIE RÉSEAU VEINEUX :((((

A

I KNOW C’EST POCHE (p. 9)

39
Q

Le fluide lors d’un épanchement pleural peut être transudatif et exsudatif. Lequel implique généralement un processus pathologique n’impliquant pas les surfaces pleurales

A

TRANSUDATIF

40
Q

Signes et symptômes épanchement pleural

A

SYMPTÔMES
- Douleur thoracique pleurétique
- Dyspnée

SIGNES
- Fièvre (si origine infectieuse ou inflammatoire)
- Matité à la percussion
- Bruits respiratoires diminués
- Frottement pleural
- Trachée déviée

41
Q

De quoi dépendent la présence/gravité des symptômes d’un épanchement pleural

A
  • Taille de l’épanchement
  • Vitesse d’accumulation
  • Nature du processus sous-jacent
42
Q

Quelle investigation faire en premier lorsqu’on suspecte un épanchement pleural

A

Radiographieeeeeee

43
Q

Que retrouve-t-on à la radiographie d’un épanchement pleural (petit et gros)

A

PETIT
Émoussement de l’angle costophrénique normalement vif

PLUS GROS
Opacité homogène plus évidente aux bases lorsque le patient est debout

44
Q

Quelle manoeuvre nous permet d’établir la nature d’un épanchement pleural

A

Thoracocentèse (ponction pleurale) pour recueillir échantillon et ensuite l’analyser

45
Q

Comment différencier un exsudat d’un transsudat à l’aide de notre échantillon de l’épanchement pleural

A

EXSUDAT
- Concentration élevée protéines (> 0,5)
ET/OU
- Concentration élevée de LDH (> 0,6)

TRANSSUDAT
- Concentration basse en protéines
ET/OU
- Concentration basse en LDH

46
Q

Nommer 4 conséquences/manifestations de l’exposition à l’amiante

A
  1. Amiantose
  2. Plaques pleurales
    3.Carcinome du poumon
  3. Mésothéliome
47
Q

Pathogénèse des conséquences liées à l’exposition à l’amiante

A
  1. Fibres d’amiante qui activent les macrophages et les cellules épithéliales pulmonaires, induisant la relâche de médiateurs
  2. Réaction fibrosante à cause de la relâche des médiateurs qui favorise le recrutement de fibroblastes
48
Q

Décrire l’amiantose

a. Définition
b. Durée d’exposition nécessaire
c. Trouvailles à l’examen physique
d. Trouvailles à la radiographie
e. Maladie pulmonaire obstructive ou restrictive
f. Lien avec le cancer

A

a. Maladie parenchymateuse pulmonaire diffuse résultant d’une exposition à l’amiante révélant typiquement un syndrome restrictif avec diminution des volumes pulmonaires

b. 10-20 ans

c. toux sèche
dyspnée à l’effort
clubbing ++
crépitants basaux

d. pattern de traits linéaires
formation de kystes
honey combing
épaississement pleural
corps ferrugineux

e. restrictive

f. prédispose au cancer

49
Q

Définir plaque pleurale

A

Épaississement et calcification le long de la plèvre pariétale

Surtout bases pulmonaires, diaphragme et silhouette cardiaque

Seulement témoin d’une exposition, pas altération respiratoire

50
Q

Quel cancer est le plus fréquemment associé à une exposition à l’amiante

A

Carcinome du poumon

51
Q

Quel est le risque de développer un carcinome du poumon à la suite d’une exposition à l’amiante

Et si le patient fume aussi

A

Amiante seule : augmente risque 2-5 fois (le risque est proportionnel à l’exposition)

Amiante + tabac : augmente risque de 20 à 50 fois

52
Q

Latence suite à l’exposition à l’amiante pour le mésothéliome

A

30-40 ans

53
Q

Vrai ou faux
La cigarette n’a aucun impact sur le risque de développer un mésothéliome

A

VRAIIII

54
Q

Quelles cellules sont touchées dans un mésothéliome

A

Cellules mésothéliales tapissant la cavité pleurale

55
Q

Concernant le mésothéliome

  1. Symptômes
  2. Trouvaille radiographie
  3. Modalité diagnostique
  4. Pronostic
  5. Traitement
A
  1. douleur thoracique
    dyspnée
    toux
  2. épanchement pleural
    épaississement pleural lobulé ou irrégulier
  3. Biopsie plèvre -> analyse histologique
  4. médiocre :(
    La tumeur piège éventuellement le poumon et se propage aux structures médiastinales. La mort résulte généralement d’une détresse respiratoire
  5. AUCUN :(((((((
56
Q

Définir un syndrome restrictif pulmonaire

A

Compliance pulmonaire réduite qui nécessite une plus grande pression pour gonfler les poumons et, cliniquement, se manifeste typiquement par une dyspnée.

Les maladies restrictives sont celles dans lesquelles la dilatation du poumon est restreinte en raison d’altérations du parenchyme pulmonaire ou d’une maladie de la plèvre, de la paroi thoracique ou de l’appareil neuromusculaire

CPT < 80% des valeurs prédites

57
Q

Nommer et décrire les 2 types de conditions causant syndrome restrictif

A
  1. Extra-parenchymateux : désordres de la paroi thoracique en présence de poumons normaux (affecte plèvre, paroi thoracique ou muscles respiratoires)
    ex. poliomyélite, obésité, maladies pleurales
  2. Parenchymateux : maladies interstitielles ou infiltrations aigues ou chroniques du poumon
    ex. fibrose pulmonaire, SDRA, pneumoconiose
58
Q

Décrire les caractéristiques fonctionnelles respiratoires d’un syndrome restrictif pulmonaire

A
  1. Diminution des volumes pulmonaires
    • CPT
    • CV
    • CRF
  2. Flux d’air expiratoire normal
    • Débit expiratoire maximal médian (DEMM) normal
    • VEMS/CVF peut être normal, mais souvent supra normal (>85%), car la durée d’expiration forcée est brève

**
3. Diminution capacité de diffusion du CO (maladie interstitielle = parenchymateux)
4. VR élevé (faiblesse muscles expiratoires)

59
Q

Définir détresse respiratoire et nommer 3 symptômes principaux

A

Dyspnée importante d’apparition aigue associée à une tachypnée, à des sécrétions bronchiques, à de l’anxiété, à de l’agitation et à la peur du patient de mourir par suffocation

  • dyspnée
  • toux
  • râles terminaux
60
Q

Quelle anomalies amènent la dyspnée en détresse respiratoire

A
  1. Effort inspiratoire augmenté (obstruction)
  2. Effort musculaire augmenté (faiblesse)
  3. Augmentation besoins ventilation (anémie, fièvre)
61
Q

Comment traiter la dyspnée en détresse respiratoire

A

OPIOÏDES
- diminution perception dyspnée
- diminution sensibilité centres respiratoires
- diminution ventilation, consommation O2 et anxiété

62
Q

Mécanisme de la toux en détresse respiratoire

A

Chémorécepteurs et mécanorécepteurs envoient un signal au SNC, ce qui déclenche un arc réflexe de toux par l’entremise du nerf vague et du nerf phrénique

63
Q

Traitement contre la toux en détresse respiratoire

A

OPIOÏDES

Inhibent l’arc réflexe de la toux

64
Q

Définir râles terminaux dans détresse respiratoires

A

Bruits respiratoires causés par l’accumulation de sécrétions bronchiques dans les voies respiratoires chez la personne en fin de vie

65
Q

2 types de râles terminaux

A
  1. Sécrétions salivaires : accumulation en fin de vie à cause difficulté de déglutition
  2. Sécrétions bronchiques : accumulation sur plusieurs jours, car le patient ne peut pas expectorer
66
Q

La présence de râles bronchiques est un facteur prédictif important d’une mort prochaine, en moyenne dans les ________________ heures suivantes

A

16 à 57 :(

67
Q

Traitement pour soulager râles terminaux

A

Anticholinergiques

Assèchent

68
Q

Quelle proportion des patients souffrant d’un cancer du poumon vivront de la détresse respiratoire

A

90% :o

69
Q

Traitement pour soulager (non soigner) la détresse respiratoire

A

Morphine (opioïde)
Midalozam (benzo)
Glycopyrrolate (anticholinergique)

70
Q

Identifier les occupations à risque d’exposition à l’amiante

A
  • Construction (surtout navires et isolation)
  • Mines amiantes
  • Plaquettes de frein
  • Câbleur
  • Calorifugeurs
  • Électricien
  • Frigoriste
  • Mécanicien en protection des incendies
  • Plombiers
  • Poseurs d’appareils de chauffage
  • Soudeurs
  • Tuyauteurs

-> Les expositions non professionnelles sont vraiment de moins grande signifiance

71
Q

L’hémoptysie est le symptôme initial chez ________1__________ des patients atteints d’un cancer du poumon.

Environ ______2_______ auront une hémoptysie au cours de leur évolution clinique

A
  1. 7-10%
  2. 20%
72
Q

L’hémoptysie est plus probable dans les lésions malignes impliquant __________________

A

les voies respiratoires

(que dans les cancers situés dans le parenchyme pulmonaire périphérique)

73
Q

Dans un contexte cancéreux, énoncer quelques mécanismes jouant un rôle dans le volume et la vitesse de saignement (hémoptysies)

A
  • Néovascularisation (plus susceptibles ruptures)
  • Nécrose
  • Irritation tumeur en toussant
  • Érosion voies respiratoires et structures vasculaires environnantes

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