APP 6 - Néoplasie Flashcards
Quel type de cancer (CPPC ou CPNPC) est le plus lié à des métastases précoces
CPPC
Quels 2 types de cancer du poumon sont davantage lié au tabac (presque exclusivement chez fumeurs)
CPPC
Cancer épidermoïde
Quel type de cancer du poumon est le plus fréquent chez les non fumeurs
Adénocarcinome
Associer la caractéristique au bon type de cancer
Tendance à former des glandes est faire du mocucs
Adénocarcinome
Associer la caractéristique au bon type de cancer
Peut faire des cavités
Cancer épidermoïde
- Quels 2 types de cancer sont plutôt centraux
- Quels 2 types de cancer sont plutôt périphériques
- CPPC et cancer épidermoïde
- Adénocarcinome et carcinome à larges cellules
Placer les 4 sous-types de cancer en ordre croissant de prévalence
Carcinome à larges cellules (3%)
Cancer à petites cellules (14%)
Cancer épidermoïde (20%)
Adénocarcinome (39%)
Associer la caractéristique au bon type de cancer
Pire pronostic
CPPC
Associer la caractéristique au bon type de cancer
A tendance à être plus invasive au niveau thoracique que de faire des métastases distales
Cancer épidermoïde
Quels sont les symptômes d’un cancer associés à la tumeur primaire
- toux
- hémoptysies
- pneumonie
- dyspnée
- symptômes B : malaise, anorexie, perte de poids
- douleur thoracique pleurétique (si atteinte plèvre)
Pourquoi/comment les métastases produisent-elles des symptômes
Des symptômes surviennent fréquemment en raison de l’invasion ou de la compression de structures importantes du médiastin
Nommer quelques structures du médiastin sur lesquelles les métastases peuvent avoir un effet
- Nerf phrénique : paralysie diaphragme
- Nerf récurrent laryngé : voix rauque, dysphonie
- Obstruction VCS : oedème visage et MS
Symptômes de métastases distales
Asymptomatiques
Quel est le test initial de détection et de l’évaluation macroscopique du cancer du poumon
Radiographie thoracique postéro-antérieure et latérale
Que permet de déterminer la radiographie (2) (cancer poumon)
- Localisation
- Lésions additionnelles/implication d’autre sites
Que permet de CT-Scan (cancer poumon)
- Définir : localisation, étendue et propagation métastatique
- Détecter ganglions lymphatiques élargis non vus à Rx
- évaluer foie et surrénales pour métastases
Que permet de faire le PET Scan (cancer poumon)
Mesurer directement la biochimie tissulaire
En raison de leur grande activité métabolique, les lésions malignes ont généralement une absorption élevée de l’analogue du glucose radiomarqué
Le PET Scan permet-il de diagnostiquer un cancer
Non, mais TRÈS SUGGESTIF
Quand faire un IRM (cancer poumon)
Symptômes neurologiques
-> Très utile dans tumeur de Pancoast pour rechercher métastases cérébrales
Que permet la bronchoscopie (3)
- Observer certaines tumeurs
- Échantillons
- Évaluer l’obstruction bronchique
La distinction entre les CPPC et les CPNPC est possible grâce à l’évaluation ____________1__________ et la reconnaissance de mutations spécifiques au sein des CPNPC est possible grâce à l’évaluation ____________2___________
- histologique
- génétique
Pourquoi évaluer la fonction pulmonaire du patient à l’aide d’un test de spirométrie lors du diagnostique d’un cancer ?
Permet de guider le choix de traitement
Comment évaluer le stade d’un cancer à petites cellules
Limité : Hémi-thorax
Étendu : au-delà des limites d’un hémicycle-thorax
Que signifie la classification TNM
Taille
Nodes (ganglions)
Métastases
Décrire les stades du cancer du poumon selon la classification TNM
STADE 1
N0
M0
STADE 2
N1 : ganglions à proximité
M0
STADE 3
N2 : ganglions para-trachaux ipsilatéraux
N3 : ganglions para-trachaux controlatéraux, ganglions sus-claviculaires
M0
STADE 4
M1 : métastases à distance
OU
Atteinte de la plèvre
OU
Épanchement pleural
OU
Atteinte poumon controlatéral
Qu’est ce qu’un syndrome paranéoplasique
Syndromes cliniques associés aux tumeurs pulmonaires mais qui ne sont pas attribuables à l’espace qu’occupe la tumeur ou à l’invasion directe d’autres structures par la tumeur
Quel type de cancer est le plus fréquemment associé à une production ectopie d’hormones
Quels 2 syndromes cela cause
Cancer à petites cellules
- Syndrome ACTH ectopique
- 1%
- Syndrome de Cushing
- Hypokaliémie
- Syndrome ADH inapproprié (SIADH)
- 10%
- Hyponatrémie (- Na)
Quel syndrome paranéoplasique peut entrainer l’adénocarcinome
Tissus conjonctivosquelettiques
- Clubbing
- Ostéo-arthropathie hypertrophique
Quel syndrome paranéoplasique peut entrainer le carcinome à cellules épidermoïdes
Production ectopique d’hormones
Parathyroid hormone related peptide
-> Hypercalcémie
Concernant le syndrome paranéoplasique entrainant le syndrome myasthenique de Lamber-Eaton
a. Cancer en cause
b. Médié par …
c. Symptôme principal
d. Qu’est ce qui fonctionne pas
a. CPPC
b. auto-anticorps
c. faiblesse
d. canaux calcique voltage dépendant
Définir le syndrome de la VCS
Manifestation clinique de l’obstruction de la veine cave supérieure (VCS), avec une réduction importante du retour veineux de la tête, du cou et des membres supérieurs
Étiologie causant le plus fréquemment le symptômes
Carcinome non à petites cellules
Physiopathologie du syndrome VCS
Lorsque la veine cave supérieure est obstruée, le sang circule à travers un réseau vasculaire collatéral vers le bas du corps et la veine cave inférieure ou la veine azygos. Il faut généralement plusieurs semaines pour que les collatérales veineuses se dilatent suffisamment pour permettre l’accommodation de la circulation sanguine de la veine cave supérieure.
Signes et symptômes syndrome VCS
- Augmentation pression veineuse centrale
- Oedème dans le haut du corps
- Dyspnée (oedème nasal ou laryngé)
- Pléthorée (rouge ?)
- On voit les vaisseaux
Sx progressifs pouvant s’améliorer à mesure que les collatérales se développent
Qu’est ce que la tumeur de Pancoast
Tumeur au niveau de l’apex pulmonaire
Par quoi sont causés les signes et symptômes dans la tumeur de Pancoast
L’extension directe aux structures adjacentes
Nommer quelques symptômes pouvant être présents avec la tumeur de Pancoast
- Plexus brachial : faiblesse et douleur à l’épaule et au bras
- Chaîne cervicale : Syndrome de Claude Bernard Horner ipsilatéral à la tumeur
- Ptose
- Myosis
- Anhidrose (pas sueur)
SI PANCOAST ÉTENDU
3. Nerf récurrent laryngé : voix rauque
4. VCS
APPRENDRE ANATOMIE RÉSEAU VEINEUX :((((
I KNOW C’EST POCHE (p. 9)
Le fluide lors d’un épanchement pleural peut être transudatif et exsudatif. Lequel implique généralement un processus pathologique n’impliquant pas les surfaces pleurales
TRANSUDATIF
Signes et symptômes épanchement pleural
SYMPTÔMES
- Douleur thoracique pleurétique
- Dyspnée
SIGNES
- Fièvre (si origine infectieuse ou inflammatoire)
- Matité à la percussion
- Bruits respiratoires diminués
- Frottement pleural
- Trachée déviée
De quoi dépendent la présence/gravité des symptômes d’un épanchement pleural
- Taille de l’épanchement
- Vitesse d’accumulation
- Nature du processus sous-jacent
Quelle investigation faire en premier lorsqu’on suspecte un épanchement pleural
Radiographieeeeeee
Que retrouve-t-on à la radiographie d’un épanchement pleural (petit et gros)
PETIT
Émoussement de l’angle costophrénique normalement vif
PLUS GROS
Opacité homogène plus évidente aux bases lorsque le patient est debout
Quelle manoeuvre nous permet d’établir la nature d’un épanchement pleural
Thoracocentèse (ponction pleurale) pour recueillir échantillon et ensuite l’analyser
Comment différencier un exsudat d’un transsudat à l’aide de notre échantillon de l’épanchement pleural
EXSUDAT
- Concentration élevée protéines (> 0,5)
ET/OU
- Concentration élevée de LDH (> 0,6)
TRANSSUDAT
- Concentration basse en protéines
ET/OU
- Concentration basse en LDH
Nommer 4 conséquences/manifestations de l’exposition à l’amiante
- Amiantose
- Plaques pleurales
3.Carcinome du poumon - Mésothéliome
Pathogénèse des conséquences liées à l’exposition à l’amiante
- Fibres d’amiante qui activent les macrophages et les cellules épithéliales pulmonaires, induisant la relâche de médiateurs
- Réaction fibrosante à cause de la relâche des médiateurs qui favorise le recrutement de fibroblastes
Décrire l’amiantose
a. Définition
b. Durée d’exposition nécessaire
c. Trouvailles à l’examen physique
d. Trouvailles à la radiographie
e. Maladie pulmonaire obstructive ou restrictive
f. Lien avec le cancer
a. Maladie parenchymateuse pulmonaire diffuse résultant d’une exposition à l’amiante révélant typiquement un syndrome restrictif avec diminution des volumes pulmonaires
b. 10-20 ans
c. toux sèche
dyspnée à l’effort
clubbing ++
crépitants basaux
d. pattern de traits linéaires
formation de kystes
honey combing
épaississement pleural
corps ferrugineux
e. restrictive
f. prédispose au cancer
Définir plaque pleurale
Épaississement et calcification le long de la plèvre pariétale
Surtout bases pulmonaires, diaphragme et silhouette cardiaque
Seulement témoin d’une exposition, pas altération respiratoire
Quel cancer est le plus fréquemment associé à une exposition à l’amiante
Carcinome du poumon
Quel est le risque de développer un carcinome du poumon à la suite d’une exposition à l’amiante
Et si le patient fume aussi
Amiante seule : augmente risque 2-5 fois (le risque est proportionnel à l’exposition)
Amiante + tabac : augmente risque de 20 à 50 fois
Latence suite à l’exposition à l’amiante pour le mésothéliome
30-40 ans
Vrai ou faux
La cigarette n’a aucun impact sur le risque de développer un mésothéliome
VRAIIII
Quelles cellules sont touchées dans un mésothéliome
Cellules mésothéliales tapissant la cavité pleurale
Concernant le mésothéliome
- Symptômes
- Trouvaille radiographie
- Modalité diagnostique
- Pronostic
- Traitement
- douleur thoracique
dyspnée
toux - épanchement pleural
épaississement pleural lobulé ou irrégulier - Biopsie plèvre -> analyse histologique
- médiocre :(
La tumeur piège éventuellement le poumon et se propage aux structures médiastinales. La mort résulte généralement d’une détresse respiratoire - AUCUN :(((((((
Définir un syndrome restrictif pulmonaire
Compliance pulmonaire réduite qui nécessite une plus grande pression pour gonfler les poumons et, cliniquement, se manifeste typiquement par une dyspnée.
Les maladies restrictives sont celles dans lesquelles la dilatation du poumon est restreinte en raison d’altérations du parenchyme pulmonaire ou d’une maladie de la plèvre, de la paroi thoracique ou de l’appareil neuromusculaire
CPT < 80% des valeurs prédites
Nommer et décrire les 2 types de conditions causant syndrome restrictif
- Extra-parenchymateux : désordres de la paroi thoracique en présence de poumons normaux (affecte plèvre, paroi thoracique ou muscles respiratoires)
ex. poliomyélite, obésité, maladies pleurales - Parenchymateux : maladies interstitielles ou infiltrations aigues ou chroniques du poumon
ex. fibrose pulmonaire, SDRA, pneumoconiose
Décrire les caractéristiques fonctionnelles respiratoires d’un syndrome restrictif pulmonaire
- Diminution des volumes pulmonaires
- CPT
- CV
- CRF
- Flux d’air expiratoire normal
- Débit expiratoire maximal médian (DEMM) normal
- VEMS/CVF peut être normal, mais souvent supra normal (>85%), car la durée d’expiration forcée est brève
**
3. Diminution capacité de diffusion du CO (maladie interstitielle = parenchymateux)
4. VR élevé (faiblesse muscles expiratoires)
Définir détresse respiratoire et nommer 3 symptômes principaux
Dyspnée importante d’apparition aigue associée à une tachypnée, à des sécrétions bronchiques, à de l’anxiété, à de l’agitation et à la peur du patient de mourir par suffocation
- dyspnée
- toux
- râles terminaux
Quelle anomalies amènent la dyspnée en détresse respiratoire
- Effort inspiratoire augmenté (obstruction)
- Effort musculaire augmenté (faiblesse)
- Augmentation besoins ventilation (anémie, fièvre)
Comment traiter la dyspnée en détresse respiratoire
OPIOÏDES
- diminution perception dyspnée
- diminution sensibilité centres respiratoires
- diminution ventilation, consommation O2 et anxiété
Mécanisme de la toux en détresse respiratoire
Chémorécepteurs et mécanorécepteurs envoient un signal au SNC, ce qui déclenche un arc réflexe de toux par l’entremise du nerf vague et du nerf phrénique
Traitement contre la toux en détresse respiratoire
OPIOÏDES
Inhibent l’arc réflexe de la toux
Définir râles terminaux dans détresse respiratoires
Bruits respiratoires causés par l’accumulation de sécrétions bronchiques dans les voies respiratoires chez la personne en fin de vie
2 types de râles terminaux
- Sécrétions salivaires : accumulation en fin de vie à cause difficulté de déglutition
- Sécrétions bronchiques : accumulation sur plusieurs jours, car le patient ne peut pas expectorer
La présence de râles bronchiques est un facteur prédictif important d’une mort prochaine, en moyenne dans les ________________ heures suivantes
16 à 57 :(
Traitement pour soulager râles terminaux
Anticholinergiques
Assèchent
Quelle proportion des patients souffrant d’un cancer du poumon vivront de la détresse respiratoire
90% :o
Traitement pour soulager (non soigner) la détresse respiratoire
Morphine (opioïde)
Midalozam (benzo)
Glycopyrrolate (anticholinergique)
Identifier les occupations à risque d’exposition à l’amiante
- Construction (surtout navires et isolation)
- Mines amiantes
- Plaquettes de frein
- Câbleur
- Calorifugeurs
- Électricien
- Frigoriste
- Mécanicien en protection des incendies
- Plombiers
- Poseurs d’appareils de chauffage
- Soudeurs
- Tuyauteurs
-> Les expositions non professionnelles sont vraiment de moins grande signifiance
L’hémoptysie est le symptôme initial chez ________1__________ des patients atteints d’un cancer du poumon.
Environ ______2_______ auront une hémoptysie au cours de leur évolution clinique
- 7-10%
- 20%
L’hémoptysie est plus probable dans les lésions malignes impliquant __________________
les voies respiratoires
(que dans les cancers situés dans le parenchyme pulmonaire périphérique)
Dans un contexte cancéreux, énoncer quelques mécanismes jouant un rôle dans le volume et la vitesse de saignement (hémoptysies)
- Néovascularisation (plus susceptibles ruptures)
- Nécrose
- Irritation tumeur en toussant
- Érosion voies respiratoires et structures vasculaires environnantes
