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PNEUMO > APP 7 - Fibrose kystique > Flashcards

APP 7 - Fibrose kystique Flashcards

1
Q

Décrire le désordre génétique associé à la fibrose kystique

A

Maladie autosomique récessive résultant de mutations dans le gène codant CFTR localisé sur le bras long du chromosome 7

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Q

Qu’est ce que la protéine CFTR

A

Canal ionique épithélial important dans la régulation du chlore et des bicarbonates (et sodium un peu) influençant l’absorption et la sécrétion d’eau

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3
Q

Les mutations dans les gènes CFTR se classifient en 6 catégorie. Décrire la plus fréquente

A

Classe II : processus de maturation altéré (mauvais repliement) = CFTR dégradé dans cytoplasme

DeltaF508

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4
Q

Décrire la physiopathologie de la fibrose kystique au niveau pulmonaire

A
  1. Impreméabilité des cellules épithéliales au transport du Cl (Cl reste dans cellule)
  2. Diminution sécrétion Cl dans voies aériennes
  3. Sécrétions muqueuses plus visqueuses
  4. Diminution de la clairance mucociliée (car cils collassent)
  5. Conséquences
    a) PRODUCTION SÉCRÉTIONS ÉPAISSIES ET PERSISTANTES
    - bloque tuyaux et prédispose infections
    b) CONCENTRATIONS ÉLEVÉS Na, Cl et K DANS SUEUR
    c) CHANGEMENTS FONCTIONNELS
    - Maladie obstructive
    - Piégeage d’air
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5
Q

Décrire la prévalence de la fibrose kystique au Canada et au Québec

A

CANADA
1/3600 naissances

QUÉBEC
1/2500 naissance
-> 1/25 est porteur

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6
Q

Quelle est la survie médiane de la fibrose kystique

A

54 ans

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7
Q

En quoi consiste le dépistage néonatal de la fibrose kystique

A

Analyse de la mutation CFTR, à l’aide d’un échantillon de sang récolté sur le talon du bébé.

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8
Q

Que permet le dépistage néonatal de la fibrose kystique

A

Traiter immédiatement ains d’éviter des séquelles irréversibles

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9
Q

Comment le diagnostic de fibrose kystique se fait

A

Critères clinique + fonction CFTR aN (test)

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10
Q

Nommer 3 tests diagnostics possibles de la fibrose kystique

Lequel est presque pathognomonique

A

Test de la sueur (pathognomonique)

Analyse mutation CFTR

Mesure différence potentiel transépithélial nasal

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11
Q

Décrire un test de la sueur positif

A

Élévation de la concentration de Cl dans la sueur à plus de 60mEq/L

Diagnostic si test positif à 2 occasions

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12
Q

Que permet l’analyse des mutations CFTR

A

Identifier la mutation

Traitements spécifiques selon la mutation sont en production

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13
Q

Quand faire une mesure de la différence de potentiel transépithélial nasal

A

Si la concentration du chlore dans la sueur est normale ou limite et que deux mutations associées à la fibrose kystique ne sont pas identifiées

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14
Q

Quelles sont les trouvailles à la mesure de la différence de potentiel transépithélial nasal chez un patient atteint de la fibrose kystique

A
  • Charge transépithéliale élevée
  • Échec persistant sécrétion chlorure
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15
Q

Chez quels patients la mesure de la différence de potentiel transépithélial nasal peut être faite

A

Grand enfant ou adulte

Test long nécessitant patience

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16
Q

Pourquoi tester la capacité fonctionnelle du poumon chez un patient atteint de la fibrose kystique

Que montrent les résultats

A

Permet de monitorer la maladie

PATTERN OBSTRUCTIF
- VEMS/CVF diminué
- Piégeage air
- Recul élastique préservé = CPT N

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17
Q

Que montre le gaz sanguin d’une personne atteinte de fibrose kystique

A

Hypoxémie et hypercapnie

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18
Q

Fonction normale du CFTR au niveau des glandes sudoripares

Qu’arrive-t-il en fibrose kystique

A

CFTR réabsorbe Cl et augmente la résorption de Na

Diminution résorption chlore = sueur hypertonique

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19
Q

Fonction normale du CFTR au niveau des glandes respiratoires, pancréatiques et intestinales

Qu’arrive-t-il en FK

A

Sécrétion Cl et Na

  1. Diminution/perte sécrétion Cl
    Augmentation absorption Na
  2. Augmentation réabsorption H2O
  3. Entrave au rinçage des glandes exocrines
  4. Accumulation de mucus et obstruction
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20
Q

Quels sont les effets de la fibrose kystique sur le pancréas

A

Obstruction canaux pancréatique =

  1. Enzymes digestives peuvent pas sortir = non absorption protéines et gras = stéatorrhée et retard pondéral
  2. Autodigestion pancréas par enzymes digestives = pancréatite chronique et aigue
  3. Dysfonction endocrine = diabète insulino-dépendant
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21
Q

Manifestations cliniques fibrose kystique

A
  • Wheezing
  • Crépitants grossiers
  • Ronchis
  • Clubbing
  • Toux productive
  • Épisodes récurrents d’infection
  • Bronchectasie
  • Maladie obstructive
  • Polypes nasaux et sinusaux

*Iléus méconial

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22
Q

Quels sont les 2 pathogènes qui finissent par colorier les voies respiratoires en fibrose kystique

A

Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginoas

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23
Q

Principes de traitement fibrose kystique (9)

A
  1. Alimentation adéquate (suppléments, vitamines, fibres)
  2. Drainage bronchopulmonaire (physiothérapie et veste vibratoire)
  3. Antibiotiques chronique ou périodique
  4. Bronchodilatateur (si hyperréactivité bronchique)
  5. Agents diminuant viscosité expectorations (ADNase dégrade ADN)
  6. Oxygène (maintenir saturation et prévenir développement HTP)
  7. Transplantation bilatérale poumons
  8. Médicaments spécifiques mutations
  9. Enzymes pancréatiques exogènes prises avec les repas
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24
Q

Nommer les 3 médicaments spécifiques à certaines mutations et leur fonction

A
  1. Ivacaftor : potentialise canaux CFTR en augmentant temps ouverture (classe 3)
  2. Lumacaftor : corrige le mauvais repliement (classe 2)
  3. Trikafata : 2 correcteurs et 1 potentiliseur
    • Ivacafotr
    • Lumacaftor
    • Elexacaftor
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25
Q

Concernant la transplantation pulmonaire

a. Critères pour en bénéficier
b. Survie à 1 ans
c. Survie médiane

A

a. Phase terminale, seule option thérapeutique
VEMS < 30%

b. 85-90%

c. moins de 10 ans

26
Q

Étiologies asthme infantile

A
  • IVRS
  • Phénotype
  • Atopique
27
Q

Manifestations clinique asthme infantile

A
  • Dyspnée à l’effort ou au froid
  • Toux chronique surtout nocturne ou provoquée par exercice
  • Wheezing
  • Anxiété
  • Battement ailes nez/tirage
  • Douleur thoracique
28
Q

Nommer quelques facteurs d’exacerbation de l’asthme infantile

A
  • Infection virale
  • Allergènes et irritants
  • Exercice
  • Émotions
  • Changement de température ou humidité
29
Q

À partir de quel âge le diagnostic de l’âge peut être posé

A

1 an

30
Q

Quel est le diagnostic différentiel principal de l’asthme infantile

Comment faire la différence

A

Bronchiolite = avant 1 ans
*suspecter asthme si + 2 épisodes

Asthme = se développe entre 1 et 3 ans

Réponse à la médication = bon moyen distinguer

31
Q

Critères diagnostiques asthme infantile enfants 1 à 5 ans

A
  1. Constatation d’une obstruction des voies respiratoires
  2. Constatation de la réversibilité de l’obstruction des voies respiratoires
  3. Aucune présomption clinique d’un autre Dx
32
Q

Critères diagnostiques asthme infantile enfants 6 ans et plus

A

épreuves de fonction respiratoire (spirométrie)

33
Q

Traitement pharmacologique crise aigue asthme infantile et quand utiliser

A
  1. Agoniste B2 courte action (BACA)
    • Prophylaxie précédant exposition
    • Symptômes aigus
  2. Anticholinergiques
    • Effet synergique avec BACA
  3. Corticostéroïdes PO
    • Si les bronchodilatateurs n’entrainent pas amélioration rapide et persistante
    • Prednisone
34
Q

Traitement pharmacologique asthme infantile à long terme

A
  1. Corticostéroïdes inhalés
  2. B2-Agoniste longue action (BALA)
35
Q

Traitement non pharmacologique crise aigue asthme infantile

A

Oxygène humidifié si le patient est en détresse respiratoire modérée à grave

36
Q

Définit bronchiole virale aigue

A

Maladie des petites bronches causant un excès de mucus et des bronchospasmes

Premier épisode de wheezing chez un enfant de moins de 2 ans

37
Q

Étiologies des bronchioles virales

A
  • Virus syncytial respiratoire (+ de 50%)

Sinon aussi
- Parainfluenza
- Influenza
- Adénovirus
- Rhinovirus
- Coronavirus

38
Q

La bronchiole est-elle contagieuse ?

A

Très contagieuse

39
Q

Mode de transmission bronchiole

A

Contact avec les sécrétions (aussi avec aérosols de la toux)

Typiquement un membre de la famille a une IVRS et transmet à l’enfant le virus ou garderie

40
Q

Vrai ou faux
La bronchiolite est une cause majeure des hospitalisations des enfants

A

VRAI

41
Q

Pathophysiologie bronchiolite virale

A
  1. Dommages et inflammation bronchioles
  2. Oedème, excès de mucus et décollement cellules épithéliales
  3. OBSTRUCTION
  4. Piégeage air + hyperinflation + hypoxémie

*ATÉLECTASIE si obstruction complète

42
Q

Facteurs de risque bronchiolite virale (9)

A
  • Prématurité (< 36 semaines)
  • PPN
  • Âge < 12 semaines
  • Maladie pulmonaire chronique
  • Anomalies anatomiques VR
  • Cardiopathie
  • Immunodéficience
  • Maladie neurologique
  • Tabac et fumée secondaire
43
Q

Manifestations cliniques précoces et plus tardives (3-7 jours après) de la bronchiolite virale

A

PRÉCOCE
- Toux
- Rhinorrhée
- Éternuments
- Appétit diminué
- Fièvre

PROGRESSE 3 À 7 JOURS
- Wheezing/apnée
- Dyspnée
- Fièvre
- Irritabilité
- Tachypnée/apnée

44
Q

Le diagnostic de la bronchiolite virale se fait grâce …

A

Signes et symptômes ! Le diagnostic est clinique

45
Q

Quelles investigations pourraient être effectuées pour une bronchiolite virale et dans quel but

A

LES TESTS NE SONT PAS NÉCESSAIRES AU DX

  1. SpO2 : déterminer la gravité des Sx et monitoring cardiorespiratoire
  2. Test Ag ELISA ou PCR
  3. Radiographies thoraciques : si suspecte complication
    • hyperinflation
    • atélectasie
46
Q

Durée moyenne de la bronchiolite virale et en combien de jours on voit une amélioration

A

Durée moyenne 12 jours

Amélioration en 2-5 jours

47
Q

Quel est le pronostic d’une bronchiolite virale

A

La majorité des cas de bronchiolite se résolvent complètement

L’incidence de l’asthme semble être plus haute chez les enfants ayant été hospitalisés pour des bronchiolites étant jeunes, mais c’est un peu l’histoire de l’œuf ou la poule…

La récurrence est fréquente

Le taux de mortalité est de 1 à 2 % et est plus élevé chez les enfants avec des problèmes cardiopulmonaires ou immunologiques sous-jacents

48
Q

Traitement bronchiolite virale et indications hospitalisation

A

La majorité sont auto-résolutives

  1. O2 humidifié : si hypoxémie
  2. Succion des sécrétions nasales et orales (hygiène nasale ++)

Hospitalisation si
- Apparence toxique, mauvaise alimentation, léthargie, déshydratation
- Détresse respiratoire modérée à sévère
- Apnée
- Hypoxémie
- Parents ne peuvent pas s’occuper d’eux à la maison

49
Q

L’aspiration d’un corps étranger dans la trachée et les bronches est relativement ________1______. La majorité des enfants qui aspirent ces corps étrangers ont moins de ______2______ ans. 58% des corps étrangers se logent dans la bronche souche _______3_____, car elle est plus ________4_________

A
  1. commune
  2. 4 ans
  3. droite
  4. verticale
50
Q

Quels sont les corps étrangers aspirés les plus communs

A

Nourriture (surtout noix) et petits jouets

51
Q

Stades de symptômes aspiration corps étranger

A
  1. Évènement initial
    • toux violente
    • étouffement
    • obstruction
      *la plupart des corps étranger sont petits et rapidement éjectés
  2. Intervalle asymptomatique : symptômes d’irritation disparaissent (réflexes se fatiguent)
  3. Complications : obstruction, érosion ou infection se développe en lien avec présence corps étranger
    • fièvre
    • toux
    • hémoptysies
    • pneumonie récurrente unilatérale
    • atélectasie
52
Q

Trouvailles à l’examen physique d’un enfant ayant aspiré un corps étranger

A
  • Toux
  • Wheezing localisé
  • Dyspnée
  • Absence unilatérale MV
  • Stridor
  • Asymétrie
53
Q

Comment retirer corps étranger aspiré

A

Bronchoscopie rigide

54
Q

Définir bronchiectasie

A

Dilatation irréversible des voies respiratoires causée par une inflammation chronique destructrice des parois des voies respiratoires

55
Q

Étiologies bronchiectasie

Laquelle est la plus fréquente

A

Infection : + fréquente
Défaut de drainage (ex. FK)

56
Q

Comment les bronchiectasies finissent par produire des hémoptysies

A
  1. Voies dilatées remplies de sécrétions purulentes
  2. Changements microscopique = inflammation
  3. Augmentation apport sanguin des artères bronchiques
  4. Hémoptysies (érosion et trauma mécanique)

Peuvent être fatales, car vient de l’aorte

57
Q

Pathophysiologie bronchiectasie

A
  1. VR dilatées irréversiblement
  2. Altération mécanismes de défense
    a) Perte action propulsive des cils = colonisation bactérienne ET formation pools de sécrétions
    b) Toux moins efficace (car VR ont tendance à se collaber)
58
Q

Manifestations cliniques bronchiectasie

A
  • Toux et sécrétions abondantes
  • Hémoptysies
  • Sibilances, ronchi et cripitants
  • Clubbing
  • Hypoxémie et hypercapnie
59
Q

Combien de patients ont reçu une greffe pulmonaire en 2020

A

69

60
Q

Temps d’attente moyen pour greffe poumon en 2020

A

372

61
Q

Présentations cliniques suspectes de fibrose kystique chez l’enfant

A
  1. Iléus méconial (occlusion intestinale)
  2. Ictère cholestatique
  3. Gout salé de la peau du bébé
  4. Symptômes respiratoires persistants
  5. Retard staturopondéral
  6. Stéatorrhée

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