APP 4 et 5 - Pneumonie Flashcards
Symptômes pneumonie
- Douleur référée : irritation plèvre irrite nerf phrénique
- Fièvre
- Toux (sèche si viral et grasse si bactérien)
- Dyspnée
- Douleur thoracique pleurétique
Signes pneumonie
- Tachycardie et tachypnée
- Crépitants, râles
- Transmission vibrations augmentée
- MV diminué
- Souffle tubaire
- Matité à la percussion
- Leucocytose
Comment faire le diagnostic d’une pneumonie chez un enfant
Repose sur les signes et symptômes
Radiographie pulmonaire = confirmer le diagnostic
Comment faire le diagnostic de pneumonie chez un adulte
- Combinaison de signes et symptômes
- Radiographie pulmonaire : confirmer le Dx si doute ou lors suspicion complication
- Test microbiologique : généralement pas nécessaire
Que retrouvons nous à la radiographie d’une pneumonie
Inflitrats pulmonaire
Signe de silhouette
Présence de fluide pleural
-> 40% des cas ont opacité
Que retrouvons nous au Scan/tomodensitométrie d’une pneumonie
Bronchogramme aérien
Chez quels patients allons nous faire l’évaluation microscopique des expectorations lors pneumonie
Dans quel but
Les patients hospitalisés
Raffiner la thérapie
Les pneumonies chez les enfants sont plutôt bactériennes ou virales
Et les adultes ?
Enfants : viral
Adultes : bactérien
Nommer 2 raisons faisant que les microorganismes soient capable d’établir résidence dans les poumons et ainsi causer une pneumonie
- Mécanismes de défense très déficients
- Organisme particulièrement virulent
Nommer quelques facteurs prédisposants à la pneumonie
Facteurs causent fréquemment affaiblissement SI
- IVRS virale
- Abus alcool
- Tabagisme
- Hospitalisation/CHSLD
- Insuffisance cardiaque
- MPOC
- VIH
- Cancer
- Dysphagie
- Mauvaise hygiène buccale
Nommer 8 façons de déterminer l’agent pathogène en cause d’une pneumonie
- Coloration gram
- Culture
- Analyse PMN
- Hémoculture
- Test Ag urinaire
- PCR
- Sérolgie (peu utile)
- Biomarqueurs
Que permet la coloration de gram
- S’assurer que l’échantillon est approprié pour la culture
- Identifier certains pathogènes par leur aspect caractéristique
Quelle bactérie fréquente de pneumonie ne se colore pas bien au gram
Quel autre test pouvons nous faire pour vérifier si c’est l’agent causal
Legionella pneumophila
Test Ag urinaire
Que nous permet l’analyse des PMN
Différencier entre viral et bactérien !
Viral = peu de PMN, plus de cellules inflammatoires mononucléaires
Bactérien : beaucoup PMN
Le rendement des hémocultures est décevant. Alors pourquoi en faire ?
Puisque le sang est censé être stérile, si on trouve un pathogène aux hémocultures, on peut être presque sûr qu’il est responsable de la pneumonie
Quels sont les 2 pathogènes pouvant être identifiés à l’aide d’un test Ag urinaire
- Legionella pneumophila
- Pneumocoque
Que permet la mesure des biomarqueurs
Quels biomarqueurs devons nous analyser
Distinguer pneumonie virale de la pneumonie bactérienne
Protéine C-réactive (CRP) : augmenté si bactérien
Procalcitonine (PCT) : augmenté si bactérien et augmenté si viral -> plus fiable
Vrai ou faux
La radiographie ne donne pas de renseignements sur l’agent étiologique d’une pneumonie
fAUX
Peut nous donner des indices selon aspect et localisation
Qu’est ce que le score CRB65 et que permet-il
Score de sévérité utilisé après le diagnostic de pneumonie permettant d’évaluer l’endroit optimal pour le traitement
Décrire le score CRB65
Confusion : désorientation (LIT)
Rythme respiratoire : > 30/min
Basse pression : < 90 systolique ou < 60 diastolique
65 : âgé de 65 ans et plus
Classement selon risque de mortalité
0 (faible) = traiter à maison
1 (intermédiaire) = diriger vers hôpital (sauf si critère est 65 ans, jugement clinique)
2 (intermédiaire) = hôpital
3-4 (élevé) = hôpital
Pour une pneumonie, est-il préférable d’attendre le résultat d’identification du germe avant de commencer le traitement ou de faire un traitement empirique
Traitement empirique
Pourquoi les fluoroquinolones doivent seulement être utilisées lorsqu’aucun autre traitement n’est possible
Effets indésirables majeurs
Quelles sont les 3 bactéries atypiques pouvant causer une pneumonie
Mycoplasma pneumoniae
Legionella pneumophila
Chlamydophila pneumoniae
Traitement pneumonie virale
Traitement de soutien
Traitement pneumonie bactérienne non atypique enfant
- Amoxicilline
- Amox-clav (si ATB 30 jours ou si pas vacciné H.influenzae)
Traitement pneumonie atypique enfant
Clarythromycine ou azithromycine
Quels sont les choix d’ATB de première intention chez un individu en santé souffrant d’une pneumonie
Clarithromycine
Azythromycine
Doxycycline
Amoxicilline haute dose
ATB pour pneumonie chez quelqu’un ayant comorbidités importantes
- Maladie chronique cardiaque, pulmonaire, rénale ou hépatique
- Diabète
- Immunosuppression
Amoxicilline haute dose
OU
Amox-clav
++++++++++++PLUS ++++++++++++
Clarithromycine
OU
Azithromycine
OU
Doxycycline
Nommer les principaux pathogènes infectieux des pneumonies et leur correspondance au GRAM
PS MCLKPH IAC
GRAM +
Pneumocoque
Staphylococcus aureus
Mycolplasma pneumonia (ressemble à gram -)
GRAM -
Chlamydophila pneumoniae
Legionella pneumphila
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Hemophilus influenzae
VIRUS
Influenza
Adénovirus
Coronavirus
Quel est l’agent causal le plus fréquent pour les pneumonies chez l’adulte
Pneumocoque
Streptococcus pneumoniae
Quel est le virus causant la majorité des pneumonies virales
Influenza
Après combien de temps pouvons nus affirmer que le traitement de première intention est un échec. pour la pneumonie
Absence d’amélioration après 72 à 96 heures
Lister les facteurs d’échecs de traitement é une première antibiothérapie dans la pneumonie (7)
- Mauvaise complainte au traitement
- Résistance bactérienne
- Mauvais médicament remis, dose insuffisante, fréquence administration inappropriée
- Focus séquestré peut bloquer l’accès antibiotique (ex. empyème)
- Mauvais diagnostic
- Pathogène non suspecté en cause
- Toxicité de l’antibiotique
Quel est le seul ATB couvrant les 3 bactéries atypiques de la pneumonie
Azithromicine
(Clarithromicine ne couvre pas Legionella)
Expliquer le mécanisme d’hypoxie dans la pneumonie
- Infection = inflammation
- Exsudat dans alvéoles = diminution diffusion gaz = diminution ventilation
+ - Médiateurs inflammatoire effet vasodilatateur = perfusion bien maintenue
=
- Mismatch V/Q = effet shunt = hypoxémie
Les patient avec pneumonie _______________ à cause de l’hypoxie. Donc, la PCO2 est ____________
hyperventilent
basse
Nommer des complications potentielles de pneumonie
- Abcès pulmonaire
- Épanchement parapneumonique
- Empyème
Définir un abcès pulmonaire et donner 2 bactéries anaérobiques fréquentes les causant
Collection localisée de pus
Staphylocoques et entérobactéries
Traitement abcès pulmonaire
ATB période prolongée
Drainage abcès
Définit épanchement parapneumonique
Effusion pleurale survenant lorsqu’une pneumonie s’étend jusqu’à la surface pleurale
Définir empyème et les agents étiologiques les plus souvent en cause
Pus dans espace pleural
Staphylocoques et entérobactéries (anaérobique)
Traitement empyème
Drainage
