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PNEUMO > APP 3 - MPOC > Flashcards

APP 3 - MPOC Flashcards

1
Q

Définir la bronchite chronique

A

Production excessive de mucus dans l’arbre bronchique, suffisante pour provoquer une expectoration excessive des crachats

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Q

Le diagnostic de la bronchique chronique est ______1_______ tandis que le diagnostic de l’emphysème est plutôt ________2_______

A
  1. clinique
  2. histologique
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3
Q

Expliquer la physiopathologie de la bronchite chronique en commençant par le tabac

A
  1. Tabac cause le développement de changements au niveau des bronches (petites en premier puis après plus grosses)
    a) Hypertrophie et hyperplasie glandes muqueuses = augmentation production mucus et diminution élimination = épaississement paroi
    b) Altération des cils bordant la lumière
    c) Influx de cellules inflammatoires = relâche médiateurs = inflammation
    d) Stress oxydait du aux ROS dans fumée de cigarette
  2. Diminution de la lumière des bronches
  3. Inhomogénéité V/Q
  4. Hypoxémie chronique
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4
Q

Définir spécifiquement le critère diagnostic pour la bronchite chronique

A

Expectorations excessives (tous productive) qui durent la plupart des jours pendant au moins 3 mois durant l’année pendant au moins 2 années successives

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5
Q

Définir l’emphysème

A

Destruction du parenchyme pulmonaire et l’élargissement des espaces d’air discal à la bronchiole terminale

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6
Q

Quelles sont les 2 classes histologiques d’emphysème

A

Panolobulaire

Centrolobulaire

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7
Q

Emphysème panolobulaire

a. Définition
b. Diffus ou focal
c. Localisation
d. Cause principale

A

a. Espaces d’air anormalement importants et uniformément répartis dans l’ensemble des unités acineuses
b. Diffus
c. Lobes inférieurs
d. Déficit en alpha1-anti-trypsine

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8
Q

Emphysème centrolobulaire

a. Définition
b. Diffus ou focal
c. Localisation
d. Cause principale

A

a. Affecte la partie proximale de l’acinus et conserve du tissu alvéolaire sain entre les bronchioles respiratoires affectées
b. Focal
c. Lobes supérieurs
d. Tabagisme

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9
Q

Physiopathologie de l’emphysème

A
  1. Tabac recrute des neutrophiles et inactive alph1-antitrypsine
  2. Relâche d’élastase par neutrophiles (habituellement inhibé par alpha1)
  3. Élastase dégrade élastique (protéine structurelle importante)
  4. Destruction de la matrice de tissu conjonctif de la paroi alvéolaire par des protéases relâchées par les cellules inflammatoires
  5. Diminution volume expiratoire et piégage d’air
    a) Diminution surface d’échange = hypoxémie
    b) Perte du recul élastique du poumon
    i. Diminution du driving pressure
    ii. Diminution structure de soutien = collages des VR (atélectasie)
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10
Q

Définit le recul élastique

A

Tendance intrinsèque du poumon à résister l’inflation

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11
Q

Présentation clinique typique de MPOC

A
  • Essoufflement croissant sur plusieurs années
  • Toux chronique
  • Diminution tolérance à l’effort
  • Poumons surmenés
  • Altération échanges gazeux
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12
Q

Quelle est la cause de l’hypoxémie en MPOC

Est ce que le gradient A-a sera normal ou augmenté

A

Inhomogénéité V/Q

Augmenté

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13
Q

Trois possibilités de V/Q différents en MPOC

A

V/Q faible : bronchite chronique
Ventilation diminuée dans la région affectée par les sécrétions

V/Q élevé : emphysème
Trou trop gros pour que la ventilation atteinte les capillaires, donc ventilation, mais pas de perfusion

V/Q normal : emphysème
Lorsqu’il y a destruction du parenchyme et des capillaires

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14
Q

Vrai ou faux
L’hypercapnie est souvent présente dans la MPOC, dès le début de la maladie

A

FAUX
Seulement dans la MPOC sévère et peut être absente

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15
Q

Causes de l’hypercapnie dans la MPOC

A

Élimination CO2 altérée par
1. Augmentation du travail respiratoire
2. Anomalies contrôle central respiration
3. Mismatch V/Q

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16
Q

Quelle est la conséquence de la MPOC sur le diaphragme

A

Contraction moins efficace

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17
Q

De quel phénotype de MPOC s’agit-il

Personne en surpoids rosée qui n’arrête pas de tousser et de cracher

  • dyspnée croisante
  • toux fréquente avec crachats
  • cyanose
  • râles et ronchis
  • PVJ
  • OMI
A

TYPE B = BRONCHITE CHRONIQUE

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18
Q

De quel phénotype MPOC s’agit-il

Personne très mince qui se tient sur ses mains et qui fait du tirage

  • dyspnée croissante
  • peu ou pas de toux
  • poitrine sur-expandue
  • ## diminution sons respiratoires et absence bruits adventices
A

TYPE A = EMPHYSÈME

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19
Q

Est-ce que la classification MPOC par phénotype est encore utilisée

A

Non, car les patients sont plutôt un mélange des 2

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20
Q

Décrire le profil respiratoire fonctionnel d’un MPOC

A

OBSTRUCTIF

  • VEMS et CVF diminués
  • VR, CRF et CPT augmentés
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21
Q

Décrire les critères de sévérité de MPOC GOLD

A

Si les patients ont un VEMS/CVF de < 0,70 :

GOLD 1 = léger : VEMS < 80%
GOLD 2 = modéré : 50 < VEMS < 80
GOLD 3 = sévère : 30 < VEMS < 50
GOLD 4 = très sévère : VEMS < 30%

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22
Q

Quels sont les critères gazométries d’insuffisance respiratoire en MPOC

A

PaCO2 > 45 mmHg
OU
PaO2 < 55 mmHg
OU
SaO2 < 88%

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23
Q

Que nous permet de constater la capacité de diffusion du CO (DLCO) dans la MPOC

A

Excellent indice du degré d’emphysème

Puisque la superficie des échanges gazeux est réduite, la capacité de diffusion du CO est diminuée

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24
Q

Quelles sont les indications pour faire une mesure de DLCO

A
  1. Hypoxémie par oxymétrie pulsée
  2. Essoufflement disproportionné par rapport au débit d’air
  3. Évaluation d’une résection pulmonaire
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25
Q

Définir le terme coeur pulmonaire

A

Maladie du VD secondaire à une maladie pulmonaire chronique (MPOC)

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26
Q

Quel est le mécanisme principal entraînant l’hypertension pulmonaire et éventuellement le coeur pulmonaire

A

Hypoxie

Une diminution de la PO2 est un stimulus pour la constriction des artérioles pulmonaires

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27
Q

Nommer 4 éléments du remodelage du à l’hypoxie chronique

Ces changements sont-il réversibles

A
  1. Hyperplasie/hyperplasie de l’intima et de la média des artérioles
  2. Oblitération de la lumière des artérioles
  3. Épaississement des parois ‘artères pulmonaires
  4. Hypertrophie VD

Irréversibles contrairement à la VC causée par l’hypoxie

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28
Q

Comment le coeur pulmonaire mène-t-il à l’insuffisance cardiaque

A

Les pressions du VD et des artères pulmonaires augmentent à cause de la résistance vasculaire pulmonaire augmentée.

Le débit cardiaque reste normal au début du remodelage, mais lorsqu’une insuffisance cardiaque se développe, la pression télédiastolique du VD peut augmenter et le débit cardiaque peut diminuer.

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29
Q

Signes cliniques du coeur pulmonaire

A

Associés à l’hypertrophie du VD et à l’IC droite
- B2P augmenté
- B3 et B4 coeur D
- Murmure tricuspidien
- Soulèvement parasternal G
- Arythmie D
- PVJ
- OMI
- Dyspnée à l’exercice
- Syncope
- Toux chronique
- Wheezing
- Cyanose

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30
Q

Principes de traitement coeur pulmonaire

A
  • Traiter la cause HTP
  • Diurétiques
  • Dilatateurs pulmonaires
  • Digoxine
  • Oxygène : permet de renverser ce qui est réversible
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31
Q

Comment la fumée de cigarette augmente-elle la susceptibilité aux infections

A
  • Irritation des bronches et des bronchioles
  • Paralysie partielle des cils de l’épithélium
  • Stimulation de la sécrétion excessive de mucus (exacerbe la condition)
  • Inhibition des macrophages alvéolaires
32
Q

Décrire le parcours de la nicotine de la cigarette au cerveau

A

La nicotine via la fumée de cigarette atteint le cerveau en 10 secondes. La nicotine a un pH acide dans la cigarette. Elle doit être inhalée profondément dans les poumons pour être tamponnée par l’ion HCO3-. À ce moment, elle est absorbable par la membrane alvéolo-capillaire. Cela fait en sorte qu’elle arrive via les veines pulmonaires (oxygénées) au cœur gauche, et va directement au cerveau.

33
Q

Quels sont les deux neurotransmetteurs les plus importants dans la dépendance à la nicotine et que font-ils

A

DOPAMINE
Renforcement positif : augmente le plaisir, amélioration humeur, diminution anxiété

SÉROTONINE
Si le niveau de nicotine est entretenu à tous les jours, il y aura une désensibilisation progressive des récepteurs. Le mécanisme de neuroplasticité va permettre d’augmenter le nombre de récepteurs nicotiniques dans le cerveau.

Lorsqu’on a un nombre augmenté de récepteurs et une abstention de consommation (par exemple, pendant la nuit, ou lors d’abstinence), cela va entrainer une resensibilisation des récepteurs et un mécanisme entrainant la recherche de cette drogue. Il y aura ainsi une envie pressante de fumer.

34
Q

Quelles sont les 2 questions à poser lorsqu’on évalue la dépendance nicotinique d’une personne

A
  1. Combien de temps après l’Éveil fumez-vous votre première cigarette le matin ?
  2. Combien de cigarettes par jour fumez-vous en moyenne
35
Q

Quels sont les 4 princeps de l’entrevue motivationnelle pour cesser de fumer

A
  1. Empathie
  2. Souligner la discordance dans ses objectifs de vie
  3. Supporter l’auto-efficacité
  4. Dissiper la résistance
36
Q

Nommer 3 aides pharmacologiques anti-tabagique et leur effet

A

Nicotine (timbre, gomme, vaporisateur) : la nicotine se rend moins rapidement au cerveau puisque le chemin est plus long

Bupropion (antidépresseur ayant vertu pour cessation tabagique) : non-nicotinique

Varénicline (Champix) : agoniste partiel de la nicotine qui diminue la satisfaction de fumer et atténue les symptômes de sevrage

37
Q

Quels sont les traitements non pharmacologiques de la MPOC

A
  1. Éducation et assistance dans l’arrêt tabagique
  2. Réadaptation physique
  3. Supplément O2
    • SaO2 < 88%
      OU
    • PaO2 < 55 mmHg
  4. Physiothérapie thoracique et appareils permettant évacuation mucus (pas prouvé cliniquement)
  5. Chirurgies (pas applicable à la majorité des patients)
38
Q

Quelle est la base du traitement pharmacologique MPOC

A

BRONCHODILATATEURS :))))))

39
Q

Mécanisme action bronchodilatateur

A

Diminuent le tonus des muscles lisses, ce qui améliore les flux expiratoires et réduit l’hyperinflation, résultant en une réduction de la dyspnée, une meilleure tolérance à l’exercice et un état de santé amélioré

40
Q

Nommer 4 types de bronchodilatateurs

A
  1. B-agoniste courte action
  2. B-agoniste longue action
  3. Anticholinergiques à longue action (inhalés)
  4. Théophylline PO
41
Q

Chez quel type de patient MPOC les BACA sont-ils utilisés

A

MPOC léger qui nécessite la thérapie peu fréquemment

42
Q

Chez quel type de patient MPOC les BALA sont-ils utilisés

A

MPOC modéré à sévère qui nécessite une thérapie fréquemment

43
Q

Vrai ou faux
Les BALA n’améliorent pas la survie des MPOC

A

VRAI

44
Q

Chez quel type de patient MPOC les anticholinergiques sont-ils utilisés

A

MPOC modéré à sévère qui nécessite une thérapie fréquemment

45
Q

Effets secondaires BALA

A
  • Tachycardie
  • Palpitations
  • Tremblements
  • Irritabilité
  • Insomnie
46
Q

Effets secondaires anticholinergiques

A
  • Sécheresse : yeux, bouche
  • Rétention urinaire
47
Q

Quel est l’effet de la théophylline PO ? Quand l’utiliser ?

A

Bronchodilatateur faible qui offre de modestes améliorations de la fonction pulmonaire et de la performance à l’exercice

Son addition à un bronchodilatateur inhalé peut être bénéfique chez certains patients, mais pas sur

48
Q

Effets secondaires théophylline

A

Cardiovasculaire et neurologique

49
Q

Chez quel type de patient MPOC les CSI sont-ils utilisés

Qu’est ce qu’ils permettent chez ces personnes ?

A

MPOC modéré à sévère avec exacerbations fréquentes

Permettent de diminuer la fréquence et la sévérité des exacerbations

50
Q

Effets secondaires CSI

A

Dysphonie
- Candidose orale
- Diminution densité osseuse
- Cataractes
- Glaucome
- Pneumonie
- Ecchymose

51
Q

Définir une exacerbation aigue de MPOC

A

Variation des symptômes respiratoires au-delà des variations quotidiennes usuelles associées à la MPOC sous-jacente qui se produit de façon soutenue (plus de 48h)

52
Q

Nommer des facteurs précipitants d’une exacerbation

A

INFECTIEUSE
- majorité du temps
- principalement d’origine virale

NON INFECTIEUSE
- Exposition à des polluants de l’air
- Exercice (surtout dans environnement froid)
- Bronchospasme (asthme)
- IC congestive

IDIOPATHIQUE

53
Q

Quel est le danger d’une exacerbation sévère

A

Insuffisance respiratoire :(

54
Q

Symptômes principaux EAMPOC

A
  • Exacerbation dyspnée
  • Exacerbation toux
  • Changements dans la quantité et les caractéristiques des expectorations
55
Q

Causes potentielles de dyspnée aigue chez les MPOC

A
  • IC
  • Fibrose pulmonaire
  • Maladie pleurale
  • Obésité
  • Anémie
  • Maladie neuromusculaire
  • Influenza, pneumonie
56
Q

Dans quel contexte de EAMPOC l’hospitalisation est-elle indiquée

A

En présence d’acidose respiratoire et d’hypercapnie, d’hypoxémie significative, de comorbidité sévère ou lorsque le milieu de vie du patient est non favorable à la prise en charge et à l’observance du traitement.

57
Q

Traitements pharmaco et non pharmaco EAMPOC

A
  1. Bronchodilatateur : B-agoniste ET anticholinergique (augmenter la dose ou la fréquence d’utilisation)
  2. Corticostéroïdes systémiques : prednisone
  3. Antibiotique : lorsqu’il y a un changement dans les expectorations
  4. Cessation tabagique
  5. Supplément O2 : maintenir saturation à au moins 90%
  6. Ventilation assistée
58
Q

Quels sont les 3 pathogènes les plus fréquemment impliqués dans l’EAMPOC

A

Strep. pneumoniae
Haemophilus influenza
Moraxella catarrhalis

59
Q

Quels sont les 3 critères d’une EAMPOC bactérienne

A
  1. Expectorations colorées
  2. Augmentation dyspnée
  3. Augmentation quantité expectorations
60
Q

Qu’est ce qu’une EAMPOC bactérienne simple

A

Présence de 2 ou 3 des critères d’une EAMPOC bactérienne

61
Q

Qu’est ce qu’une EAMPOC bactérienne complexe

A

EAMPOC simple combinée à au moins un des facteurs de risque suivants : (eampoc truc mnémotechnique)
● Exacerbations fréquentes (> 3 exacerbations par année)
● Antibiotiques au cours du dernier mois
● VEMS < 50% (maladie pulmonaire)
● Oxygénothérapie
● Comorbidité majeure (ex : maladie cardiaque, cancer du poumon)
● Corticothérapie orale chronique

62
Q

Antibiotique de première intention pour EAMPOC bactérienne simple

A

Amoxicilline

63
Q

Antibiotique de première intention pour EAMPOC bactérienne complexe

A

Aamoxicilline-clavulanate

64
Q

Comment prévenir de futures exacerbations MPOC

A
  • Cessation tabagique
  • Optimiser médication d’entretien
  • Vaccination contre influenza et pneumocoque
  • Programme de soutien
  • Plan d’action
65
Q

Quel traitement de EAMPOC chez les patients hospitalisés et une IR aigue permet de réduire la morbidité et la mortalité

A

SUPPORT VENTILATOIRE BB

(ventilation non invasive positive)

66
Q

Que permet l’oxygénothérapie en EAMPOC

A

Améliorer l’hypoxémie du patient

67
Q

Quelle est la saturation cible de l’oxygénothérapie en EAMPOC

A

88-92%

68
Q

Le danger de l’oxygénothérapie est ____________1__________. Cela peut être évité en _____________2___________.

A
  1. rétention de CO2 et/ou aggravation acidose
  2. Vérification des gaz artériels fréquemment
69
Q

Qu’arrive-t-il si on sature le patient MPOC 100%

A

Il hypoventile :(

70
Q

Critères d’oxygénothérapie

A

PaO2 < 55 mmHg

OUUUU

PaO2 < 60 mmHg avec condition comorbide

71
Q

Quels sont les indications d’une oxygénothérapie à long terme pour un MPOC

A

PaO2 < 55 mmHg ou SaO2 < 88%

OUUUUUU

PaO2 < 60% avec comorbidité (HTP, OMI/IC, polycythémie)

72
Q

Chez les MPOC, qu’est ce qui permet d’avoir une vignette de stationnement

A

Dyspnée à la marche

73
Q

Les maladies respiratoires de classe 5 sont _______1________ incompatibles avec la conduite des classes ________2_________ et ________3________ incompatibles avec les classes __________4____________

Les maladies respiratoires de classes 3 et 4 sont _______5_________ incompatibles avec la conduite de classe ______6__________

A
  1. Essentiellement
  2. 1 à 4
  3. relativement
  4. 5 à 8
  5. relativement
  6. 1 à 5
74
Q

Selon la société canadienne de thoracologie, décrire la dyspnée de 1 à 5

A
  1. Essoufflement après un effort vigoureux
  2. Dyspnée à la marche rapide sur un terrain plat OU en montant un terrain en pente
  3. Dyspnée à la marche sur un terrain plat par comparaison avec une personne du même âge OU à monter les escaliers
  4. Dyspnée après une marche de quelques minutes ou de 100m à son propre rythme sur un terrain plat
  5. Dyspnée à s’habiller, trop essoufflé pour quitter la maison
75
Q

4 niveau de soins

A

A : prolonger la vie par tous les moyens nécessaires

B : prolonger la vie par des soins limités

C : Assurer le confort prioritairement à prolonger la vie

D : Assurer le confort sans viser à prolonger la vie

76
Q

Contre indication oxygénothérapie

A

Tabagisme

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