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PNEUMO > APP 1 - Intoxication CO > Flashcards

APP 1 - Intoxication CO Flashcards

1
Q

Décrire les constituants de l’air atmosphérique

A
  • Azote (N2) = 78%
  • O2 = 20%
  • H2O = 0,5%
  • CO2 = 0,04%
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Q

Décrire les constituants de l’air humidifié

A
  • Azote (N2) = 74%
  • O2 = 19%
  • H2O = 6,2%
  • CO2 = 0,04%
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3
Q

Décrire les constituants de l’air alvéolaire

A
  • Azote (N2) = 75%
  • O2 = 13,6%
  • H2O = 6,2%
  • CO2 = 5,3%
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4
Q

Décrire les constituants de l’air expiré

A
  • Azote (N2) = 75%
  • O2 = 15%
  • H2O = 6,2%
  • CO2 = 3,6%
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5
Q

Loi générale des gaz

A

PV = NRT

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6
Q

Loi de Dalton

A

Px = P x Fx

La pression partielle d’un gaz x dans un mélange gazeux est la pression que ce gaz exercerait s’il occupait le volume total du mélange en l’absence de d’autres composants

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7
Q

Décrire la FiO2

A

Fraction d’oxygène qui est inspiré

21% dans l’air ambiant

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8
Q

Décrire la PiO2

A

Pression partielle en O2 dans l’air inspiré

PiO2 = Patm x FiO2

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9
Q

Que permet de calculer l’équation des gaz alvéolaires

A

Permet d’estimer la pression partielle en O2 dans les alvéoles

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10
Q

En dépit de la présence de shunts physiologiques, la pression partielle de l’O2 au niveau artériel systémique (PaO2) est relativement _______1_______ à la pression partielle de l’O2 au niveau des alvéoles (PAO2).

L’augmentation de la différence entre la PAO2 et la PaO2 indique un _____2______ de transfert d’oxygène au niveau de la membrane alvéolo-capillaire ou la présence d’un ________3_________.

A
  1. comparable
  2. problème
  3. shunt pathologique
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11
Q

Équaiton du gradient alvéole-capillaire

A

Gradient A-a = PAO2 - PaO2

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12
Q

Quelle est la valeur d’un gradient A-a normal chez un jeune en bonne santé

A

15 mmHg

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13
Q

Nommer 2 raisons physiologiques expliquant pourquoi la PaO2 dans la circulation systémique est plus basse que la PAO2

A
  1. Shunts physiologiques
  2. Différence V/Q du haut au bas des poumons
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14
Q

Nommer les 2 shunts physiologiques

A

a. Une partie du sang des artères bronchiques est drainée dans les veines pulmonaires après avoir perfusé les parois bronchiques.

b. Une partie du sang coronarien veineux est drainé dans le ventricule gauche via les veines de Thébésian

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15
Q

Plus un individu est âgé (bien qu’il ne présente pas de maladie particulière), plus son gradient alvéolo-artériel en O2 ____________

A

augmente

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16
Q

Nommer les 5 causes d’hypoxie et les catégoriser selon leur effet sur le gradient A-a

A

Gradient N
1. Diminution PiO2
2. Hypoventilation alvéolaire

Gradient augmenté
3. Mismatch V/Q
4. Problème membranaire entravant la diffusion
5. Shunt pathologique

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17
Q

Sous quelles formes l’oxygène est-il transporté dans le sang

A
  1. Libre (3%) = 0,3 mL
  2. Oxyhémoglobine (97%) = 1g Hb/1,34 mL
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18
Q

Définir la CaO2

A

Contenu artériel en O2

Somme de la quantité d’oxygène liée à l’Hb + quantité d’oxygène dissoute

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19
Q

Quels sont les 3 principaux facteurs de la livraison d’oxygène aux tissus (DO2)

A
  1. DC
  2. PaO2 (SaO2)
  3. Taux Hb

**Indirectement la CaO2

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20
Q

Sous quelles formes le CO2 est-il transporté dans le sang

A
  1. Libre (7%)
  2. Lié à l’hémoglobine (23%)
  3. Converti en ions HCO3- (70%)
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21
Q

À quelle PO2 l’hémoglobine est-elle saturée à 90%

Quelle est la conséquence

A

60mmHg

Des variations de pression de plus en plus élevée seront nécessaires afin d’augmenter le niveau de saturation de l’Hb

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22
Q

Quel est l’avantage de la courbe de dissociation de l’Hb normale du niveau des tissus et des poumons

A
  • Au niveau des poumons : où la PO2 est généralement de 60 à 100 mm Hg, même si la PO2 varie, la saturation ne variera que légèrement. L’hémoglobine aura donc une affinité plus grande pour l’oxygène et ne sera pas poussée à décharger son contenu.
  • Au niveau des tissus : la PO2 est généralement entre 10-60 mm Hg. Ainsi, l’hémoglobine sera poussée à décharger son oxygène, et encore plus si la PO2 chute
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23
Q

Une translation de la courbe de dissociation de l’Hb vers la droite rend plus ______1______ la dissociation de l’oxygène de l’hémoglobine. Aussi, elle rend la liaison de l’oxygène à l’hémoglobine plus _____2_____.

Cette translation se produit surtout au niveau des _______3_______

A
  1. facile
  2. Difficile
  3. Tissus périphériques

Droite = Diminue affinité

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24
Q

Énumérer les conditions faisant que la courbe se déplace vers la droite

A

Diminution pH
Augmentation CO2
Augmentation T
Augmentation 2-3 DPG

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25
Q

Lorsque la courbe tend vers la gauche, l’association de l’hémoglobine avec l’oxygène peut se faire à des pressions ________1________ que la normale. Aussi, la libération de l’oxygène par l’hémoglobine est plus _______2_______

Ses changements se produisent davantage au niveau des _______3________

A
  1. moins élevées
  2. difficile
  3. poumons
26
Q

Effets du CO sur la courbe de dissociation de l’HB

A

En présence de monoxyde de carbone, la courbe tendra au départ à être translatée vers la gauche. Effectivement, l’association du CO à l’hémoglobine renforce l’affinité de l’hémoglobine pour l’oxygène.

Cependant, la courbe atteindra un plateau précocement puisque l’hémoglobine est aussi chargée de CO.

27
Q

Effets du CO sur la courbe de dissociation de l’HB

A

En présence de monoxyde de carbone, la courbe tendra au départ à être translatée vers la gauche. Effectivement, l’association du CO à l’hémoglobine renforce l’affinité de l’hémoglobine pour l’oxygène.

Cependant, la courbe atteindra un plateau précocement puisque l’hémoglobine est aussi chargée de CO.

28
Q

Que permet l’oxymétrie pulsée

A

Saturation périphérique en O2 de l’HB de façon non invasive

29
Q

Comment fonctionne l’oxymétrie pulsée

A

L’hémoglobine oxygénée et désoxygénée n’ont pas les mêmes types d’absorption de la lumière, ce qui permet de quantifier les deux formes d’hémoglobine

SaO_2=[OxyHb]/([OxyHb]+ [DéoxyHb] )

30
Q

Nommer les 4 limites de l’oxymétrie pulsée

A
  1. Aucune information sur la PaO2 (= pas infos sur ventilation)
  2. Aucune information sur l’élimination du CO2 et le statut d’acidose ou d’alcalose
  3. Les résultats sont typiquement incorrects en présence d’une hémoglobine anormale, telle que la carboxyhémoglobine (ex : empoisonnement au monoxyde de carbone), car sa longueur d’onde est semblable
  4. Délai pour représenter des changements
31
Q

4 étapes de la respiration cellulaire aérobie et leur production ATP

A
  1. Glycolyse (cytosol) = 2 ATP
  2. Acétyl-CoA (en absence O2) = 0 ATP
  3. Cycle de Krebs = 2 ATP
  4. Phosphorylation oxidative (mitochondrie) = 32 à 34 ATP

TOTAL = 34 à 36 ATP

32
Q

Comment créer de l’ATP en anaérobie

A

La production d’ATP repose alors uniquement sur la glycolyse anaérobique. Cette dernière n’engendre que 2 molécules d’ATP et mène à la production d’acide lactique

Élimination de l’acide lactique lorsque l’oxygène redevient disponible

33
Q

Nommer 2 causes de l’acidose métabolique

A
  1. CHUTE DE LA QUANTITÉ DE HCO3-
    • Excrétion rénale augmentée
    • diarrhée
  2. AUGMENTATION DES IONS H+
    • Insuffisance rénale
    • Hyperkaliémie
    • Augmentation acide cétonique
    • Augmentation acide lactique
34
Q

Quelle est la compensation d’un état d’acidose métabolique

A

Le mécanisme de compensation vise à pousser la réaction acido-basique dans le sens de la production de CO2

Ce CO2 sera par la suite excrété par les poumons. La compensation respiratoire est donc l’HYPERVENTILATION, provoquée par l’augmentation de la concentration sanguine de CO2 (qui aura un effet d’alcalose respiratoire).

Ainsi, pour tenter de rétablir le pH sanguin vers 7,40 : une acidose métabolique sera compensée par une ↑ de la VA qui aura pour effet de ↓ la PaCO2.

35
Q

Énumérer les sources principales de CO dans l’environnement

A
  • Incendie
  • Appareils et outils à moteur
  • Systèmes de chauffage, de cuisson et de réfrigération
  • Dynamitage
  • Véhicules moteurs
  • Équipements industriels et d’entretien
  • Métallurgie, industrie chimique de synthèse
  • Utilisation de chlorure de méthylène ou dichlorométhane
36
Q

Définir un asphyxiant simple

A

Gaz qui peuvent devenir si concentrés qu’ils chassent/expulsent l’oxygène dans l’air (privation d’air)

37
Q

Définir un asphyxiant chimique

A

Gaz inhibant les mécanismes de la respiration cellulaire

38
Q

Nommer quelques asphyxiants simples

A
  • CO2
  • Méthane
  • Azote
  • Propane
  • Éthane
39
Q

Nommer 2 asphyxiants chimiques

A

CO et cyanure

40
Q

La sévérité des symptômes liée à une intoxication au CO semble mieux corréler avec _______1______ qu’avec _______2_____

A
  1. la durée d’exposition
  2. le taux de COHb
41
Q

Nommer les signes et symptômes d’une intoxication au CO allant d’une exposition faible jusqu’aux symptômes plus graves

A

Fatigue
Céphalée
Malaise
Nausée
Confusion
Étourdissements
Convulsions
Ataxie
Perte de conscience
Infarctus myocarde ou cérébral
Décès

42
Q

Complication neurologique pouvant survenir après un évènement aigu d’intoxication au CO

A

Syndrome neuropsychiatrique retardé

43
Q

Symptômes du syndrome neuropsychiatrique retardé

A

Déficits cognitifs
Troubles de la personnalité
Symptômes pyramidaux
Désordres neurologiques focaux

44
Q

Le syndrome neuropsychiatrique retardé peut apparaître jusqu’à _______ mois après l’épisode aigu et est _______________

A

9
irréversible

45
Q

Nommer quelques conditions à risque lors d’une exposition au CO

A
  • Pathologie cardiaque ischémique ou trouble du rythme
  • Pathologie pulmonaire
  • Anémie
  • Fièvre, hyperthyroïdie
  • Grossesse
  • Foetus
  • Exercice physique
46
Q

Nommer es 3 facteurs modulant l’intensité des manifestations cliniques de l’intoxication au CO

A
  1. Niveau et durée d’exposition
  2. Effort physique lors exposition
  3. Condition physique de personne exposée
47
Q

Demi-vie HbCO

A

60 à 80 minutes

48
Q

Symptômes intoxication au CO commencent lorsque la concentration HbCO > _________

A

10%

49
Q

Comment interpréter le taux de carboxyhémoglobine (HbCO)

A

Non fumeur : <2%

Fumeur : 3 à 9%

Intoxication : > 10-15%

50
Q

Traitement/CAT intoxication CO

A

ECG

Biomarqueurs (si ECG aN, Sx ischémie, +65 ans, FDR ou ATCD MCV)

Supplémentation O2
Soutien ventilatoire
Surveillance cardiaque

51
Q

Idéalement, la thérapie hyperbare devrait être instaurée dans les __________ heures suivant l’exposition au CO et il n’y a pas de bénéfice démontré pour les patients recevant la thérapie plus de __________ heures après l’intoxication au CO

A

6
12

52
Q

En quoi consiste l’oxygénothérapie hyperbare

A

Faire respirer de l’oxygène à des concentrations élevées à un sujet placé dans un caisson fermé où la pression est augmentée à plusieurs fois la pression atmosphérique normale.

–> Augmente de 20x la PaO2 et diminue la demi-vie de HbCO

53
Q

Indications hyperbare après intoxication CO

A
  • Coma, perte de conscience
  • Symptômes résiduels neurologiques autre que céphalée après 4 à 6 heures d’oxygénothérapie normobare
  • Angine de poitrine, arythmie ou signe ischémie ECG
  • Femme enceinte HbCO >15%
  • Patient HbCO > 40%
  • HbCO entre 25-40% si exposition prolongée
54
Q

Lorsque la PaO2 dépasse ______1______, la quantité d’oxygène dissous dans le sang ______2______.

Quelle est la conséquence sur les tissus de cette affirmation ?

A
  1. 100 mmHg
  2. augmente

Cela signifie que l’oxygène est délivré aux tissus à une pression extrêmement élevée au lieu de la valeur normale de 40 mm Hg. Puisque la PO2 est encore élevée, l’oxygène ne s’est pas dissocié de l’hémoglobine et c’est juste l’oxygène libre en surplus dans le plasma qui a été transmise aux tissus.

Ainsi, une fois que la PO2 alvéolaire dépasse un niveau critique, le mécanisme tampon hémoglobine-oxygène n’est plus capable de maintenir la PO2 des tissus dans la plage normale entre 20 et 60 mm Hg

55
Q

Quelle est la conséquence d’une PaO2 trop élevée au niveau cérébral

A
  1. Augmentation PaO2 > 100 mmHg
  2. Augmentation quantité O2 dissous dans plasma
  3. Augmentation formation ROS à partir O2 dissous
  4. Enzymes élimination ne peuvent plus compenser
  5. Oxydation
    a) Acides gras polysaturés (composé membrane cellulaire)
    b) enzymes cellulaires
  6. Tissu nerveux très à risque, car beaucoup lipides
  7. Dysfonciton cérébrale
56
Q

Définir l’invalidité pulmonaire

A

Manifestations causées par des lésions des parois des bronches et des alvéoles

Les espaces aériens des poumons sont directement exposés à la haute pression d’oxygène mais que l’oxygène est délivré aux autres tissus corporels à la PO2 presque normale en raison du système tampon d’hémoglobine-oxygène.

57
Q

Nommer les 3 dangers d’ordre respiratoire au décours d’un incendie

A
  1. Blessure des VRS (fumée, chaleur)
  2. Empoisonnement au CO
  3. Empoisonnement au HCN (cyanure)
58
Q

Quelle concentration sérique de cyanure correspond à un empoisonnement aigu

A

> 0,5 mg/L

59
Q

Pourquoi l’intoxication au CO est-elle une MADO

A

La déclaration permet de prévenir l’intoxication d’autre personnes ou d’agir rapidement pour soigner celles qui ont déjà été touchées mais qui l’ignorent

60
Q

Quel est le meilleur moyen de prévention de l’intoxication au CO

A

Détecteur de CO

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