APP 1 - Intoxication CO Flashcards
Décrire les constituants de l’air atmosphérique
- Azote (N2) = 78%
- O2 = 20%
- H2O = 0,5%
- CO2 = 0,04%
Décrire les constituants de l’air humidifié
- Azote (N2) = 74%
- O2 = 19%
- H2O = 6,2%
- CO2 = 0,04%
Décrire les constituants de l’air alvéolaire
- Azote (N2) = 75%
- O2 = 13,6%
- H2O = 6,2%
- CO2 = 5,3%
Décrire les constituants de l’air expiré
- Azote (N2) = 75%
- O2 = 15%
- H2O = 6,2%
- CO2 = 3,6%
Loi générale des gaz
PV = NRT
Loi de Dalton
Px = P x Fx
La pression partielle d’un gaz x dans un mélange gazeux est la pression que ce gaz exercerait s’il occupait le volume total du mélange en l’absence de d’autres composants
Décrire la FiO2
Fraction d’oxygène qui est inspiré
21% dans l’air ambiant
Décrire la PiO2
Pression partielle en O2 dans l’air inspiré
PiO2 = Patm x FiO2
Que permet de calculer l’équation des gaz alvéolaires
Permet d’estimer la pression partielle en O2 dans les alvéoles
En dépit de la présence de shunts physiologiques, la pression partielle de l’O2 au niveau artériel systémique (PaO2) est relativement _______1_______ à la pression partielle de l’O2 au niveau des alvéoles (PAO2).
L’augmentation de la différence entre la PAO2 et la PaO2 indique un _____2______ de transfert d’oxygène au niveau de la membrane alvéolo-capillaire ou la présence d’un ________3_________.
- comparable
- problème
- shunt pathologique
Équaiton du gradient alvéole-capillaire
Gradient A-a = PAO2 - PaO2
Quelle est la valeur d’un gradient A-a normal chez un jeune en bonne santé
15 mmHg
Nommer 2 raisons physiologiques expliquant pourquoi la PaO2 dans la circulation systémique est plus basse que la PAO2
- Shunts physiologiques
- Différence V/Q du haut au bas des poumons
Nommer les 2 shunts physiologiques
a. Une partie du sang des artères bronchiques est drainée dans les veines pulmonaires après avoir perfusé les parois bronchiques.
b. Une partie du sang coronarien veineux est drainé dans le ventricule gauche via les veines de Thébésian
Plus un individu est âgé (bien qu’il ne présente pas de maladie particulière), plus son gradient alvéolo-artériel en O2 ____________
augmente
Nommer les 5 causes d’hypoxie et les catégoriser selon leur effet sur le gradient A-a
Gradient N
1. Diminution PiO2
2. Hypoventilation alvéolaire
Gradient augmenté
3. Mismatch V/Q
4. Problème membranaire entravant la diffusion
5. Shunt pathologique
Sous quelles formes l’oxygène est-il transporté dans le sang
- Libre (3%) = 0,3 mL
- Oxyhémoglobine (97%) = 1g Hb/1,34 mL
Définir la CaO2
Contenu artériel en O2
Somme de la quantité d’oxygène liée à l’Hb + quantité d’oxygène dissoute
Quels sont les 3 principaux facteurs de la livraison d’oxygène aux tissus (DO2)
- DC
- PaO2 (SaO2)
- Taux Hb
**Indirectement la CaO2
Sous quelles formes le CO2 est-il transporté dans le sang
- Libre (7%)
- Lié à l’hémoglobine (23%)
- Converti en ions HCO3- (70%)
À quelle PO2 l’hémoglobine est-elle saturée à 90%
Quelle est la conséquence
60mmHg
Des variations de pression de plus en plus élevée seront nécessaires afin d’augmenter le niveau de saturation de l’Hb
Quel est l’avantage de la courbe de dissociation de l’Hb normale du niveau des tissus et des poumons
- Au niveau des poumons : où la PO2 est généralement de 60 à 100 mm Hg, même si la PO2 varie, la saturation ne variera que légèrement. L’hémoglobine aura donc une affinité plus grande pour l’oxygène et ne sera pas poussée à décharger son contenu.
- Au niveau des tissus : la PO2 est généralement entre 10-60 mm Hg. Ainsi, l’hémoglobine sera poussée à décharger son oxygène, et encore plus si la PO2 chute
Une translation de la courbe de dissociation de l’Hb vers la droite rend plus ______1______ la dissociation de l’oxygène de l’hémoglobine. Aussi, elle rend la liaison de l’oxygène à l’hémoglobine plus _____2_____.
Cette translation se produit surtout au niveau des _______3_______
- facile
- Difficile
- Tissus périphériques
Droite = Diminue affinité
Énumérer les conditions faisant que la courbe se déplace vers la droite
Diminution pH
Augmentation CO2
Augmentation T
Augmentation 2-3 DPG
Lorsque la courbe tend vers la gauche, l’association de l’hémoglobine avec l’oxygène peut se faire à des pressions ________1________ que la normale. Aussi, la libération de l’oxygène par l’hémoglobine est plus _______2_______
Ses changements se produisent davantage au niveau des _______3________
- moins élevées
- difficile
- poumons
Effets du CO sur la courbe de dissociation de l’HB
En présence de monoxyde de carbone, la courbe tendra au départ à être translatée vers la gauche. Effectivement, l’association du CO à l’hémoglobine renforce l’affinité de l’hémoglobine pour l’oxygène.
Cependant, la courbe atteindra un plateau précocement puisque l’hémoglobine est aussi chargée de CO.
Effets du CO sur la courbe de dissociation de l’HB
En présence de monoxyde de carbone, la courbe tendra au départ à être translatée vers la gauche. Effectivement, l’association du CO à l’hémoglobine renforce l’affinité de l’hémoglobine pour l’oxygène.
Cependant, la courbe atteindra un plateau précocement puisque l’hémoglobine est aussi chargée de CO.
Que permet l’oxymétrie pulsée
Saturation périphérique en O2 de l’HB de façon non invasive
Comment fonctionne l’oxymétrie pulsée
L’hémoglobine oxygénée et désoxygénée n’ont pas les mêmes types d’absorption de la lumière, ce qui permet de quantifier les deux formes d’hémoglobine
SaO_2=[OxyHb]/([OxyHb]+ [DéoxyHb] )
Nommer les 4 limites de l’oxymétrie pulsée
- Aucune information sur la PaO2 (= pas infos sur ventilation)
- Aucune information sur l’élimination du CO2 et le statut d’acidose ou d’alcalose
- Les résultats sont typiquement incorrects en présence d’une hémoglobine anormale, telle que la carboxyhémoglobine (ex : empoisonnement au monoxyde de carbone), car sa longueur d’onde est semblable
- Délai pour représenter des changements
4 étapes de la respiration cellulaire aérobie et leur production ATP
- Glycolyse (cytosol) = 2 ATP
- Acétyl-CoA (en absence O2) = 0 ATP
- Cycle de Krebs = 2 ATP
- Phosphorylation oxidative (mitochondrie) = 32 à 34 ATP
TOTAL = 34 à 36 ATP
Comment créer de l’ATP en anaérobie
La production d’ATP repose alors uniquement sur la glycolyse anaérobique. Cette dernière n’engendre que 2 molécules d’ATP et mène à la production d’acide lactique
Élimination de l’acide lactique lorsque l’oxygène redevient disponible
Nommer 2 causes de l’acidose métabolique
- CHUTE DE LA QUANTITÉ DE HCO3-
- Excrétion rénale augmentée
- diarrhée
- AUGMENTATION DES IONS H+
- Insuffisance rénale
- Hyperkaliémie
- Augmentation acide cétonique
- Augmentation acide lactique
Quelle est la compensation d’un état d’acidose métabolique
Le mécanisme de compensation vise à pousser la réaction acido-basique dans le sens de la production de CO2
Ce CO2 sera par la suite excrété par les poumons. La compensation respiratoire est donc l’HYPERVENTILATION, provoquée par l’augmentation de la concentration sanguine de CO2 (qui aura un effet d’alcalose respiratoire).
Ainsi, pour tenter de rétablir le pH sanguin vers 7,40 : une acidose métabolique sera compensée par une ↑ de la VA qui aura pour effet de ↓ la PaCO2.
Énumérer les sources principales de CO dans l’environnement
- Incendie
- Appareils et outils à moteur
- Systèmes de chauffage, de cuisson et de réfrigération
- Dynamitage
- Véhicules moteurs
- Équipements industriels et d’entretien
- Métallurgie, industrie chimique de synthèse
- Utilisation de chlorure de méthylène ou dichlorométhane
Définir un asphyxiant simple
Gaz qui peuvent devenir si concentrés qu’ils chassent/expulsent l’oxygène dans l’air (privation d’air)
Définir un asphyxiant chimique
Gaz inhibant les mécanismes de la respiration cellulaire
Nommer quelques asphyxiants simples
- CO2
- Méthane
- Azote
- Propane
- Éthane
Nommer 2 asphyxiants chimiques
CO et cyanure
La sévérité des symptômes liée à une intoxication au CO semble mieux corréler avec _______1______ qu’avec _______2_____
- la durée d’exposition
- le taux de COHb
Nommer les signes et symptômes d’une intoxication au CO allant d’une exposition faible jusqu’aux symptômes plus graves
Fatigue
Céphalée
Malaise
Nausée
Confusion
Étourdissements
Convulsions
Ataxie
Perte de conscience
Infarctus myocarde ou cérébral
Décès
Complication neurologique pouvant survenir après un évènement aigu d’intoxication au CO
Syndrome neuropsychiatrique retardé
Symptômes du syndrome neuropsychiatrique retardé
Déficits cognitifs
Troubles de la personnalité
Symptômes pyramidaux
Désordres neurologiques focaux
Le syndrome neuropsychiatrique retardé peut apparaître jusqu’à _______ mois après l’épisode aigu et est _______________
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irréversible
Nommer quelques conditions à risque lors d’une exposition au CO
- Pathologie cardiaque ischémique ou trouble du rythme
- Pathologie pulmonaire
- Anémie
- Fièvre, hyperthyroïdie
- Grossesse
- Foetus
- Exercice physique
Nommer es 3 facteurs modulant l’intensité des manifestations cliniques de l’intoxication au CO
- Niveau et durée d’exposition
- Effort physique lors exposition
- Condition physique de personne exposée
Demi-vie HbCO
60 à 80 minutes
Symptômes intoxication au CO commencent lorsque la concentration HbCO > _________
10%
Comment interpréter le taux de carboxyhémoglobine (HbCO)
Non fumeur : <2%
Fumeur : 3 à 9%
Intoxication : > 10-15%
Traitement/CAT intoxication CO
ECG
Biomarqueurs (si ECG aN, Sx ischémie, +65 ans, FDR ou ATCD MCV)
Supplémentation O2
Soutien ventilatoire
Surveillance cardiaque
Idéalement, la thérapie hyperbare devrait être instaurée dans les __________ heures suivant l’exposition au CO et il n’y a pas de bénéfice démontré pour les patients recevant la thérapie plus de __________ heures après l’intoxication au CO
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En quoi consiste l’oxygénothérapie hyperbare
Faire respirer de l’oxygène à des concentrations élevées à un sujet placé dans un caisson fermé où la pression est augmentée à plusieurs fois la pression atmosphérique normale.
–> Augmente de 20x la PaO2 et diminue la demi-vie de HbCO
Indications hyperbare après intoxication CO
- Coma, perte de conscience
- Symptômes résiduels neurologiques autre que céphalée après 4 à 6 heures d’oxygénothérapie normobare
- Angine de poitrine, arythmie ou signe ischémie ECG
- Femme enceinte HbCO >15%
- Patient HbCO > 40%
- HbCO entre 25-40% si exposition prolongée
Lorsque la PaO2 dépasse ______1______, la quantité d’oxygène dissous dans le sang ______2______.
Quelle est la conséquence sur les tissus de cette affirmation ?
- 100 mmHg
- augmente
Cela signifie que l’oxygène est délivré aux tissus à une pression extrêmement élevée au lieu de la valeur normale de 40 mm Hg. Puisque la PO2 est encore élevée, l’oxygène ne s’est pas dissocié de l’hémoglobine et c’est juste l’oxygène libre en surplus dans le plasma qui a été transmise aux tissus.
Ainsi, une fois que la PO2 alvéolaire dépasse un niveau critique, le mécanisme tampon hémoglobine-oxygène n’est plus capable de maintenir la PO2 des tissus dans la plage normale entre 20 et 60 mm Hg
Quelle est la conséquence d’une PaO2 trop élevée au niveau cérébral
- Augmentation PaO2 > 100 mmHg
- Augmentation quantité O2 dissous dans plasma
- Augmentation formation ROS à partir O2 dissous
- Enzymes élimination ne peuvent plus compenser
- Oxydation
a) Acides gras polysaturés (composé membrane cellulaire)
b) enzymes cellulaires - Tissu nerveux très à risque, car beaucoup lipides
- Dysfonciton cérébrale
Définir l’invalidité pulmonaire
Manifestations causées par des lésions des parois des bronches et des alvéoles
Les espaces aériens des poumons sont directement exposés à la haute pression d’oxygène mais que l’oxygène est délivré aux autres tissus corporels à la PO2 presque normale en raison du système tampon d’hémoglobine-oxygène.
Nommer les 3 dangers d’ordre respiratoire au décours d’un incendie
- Blessure des VRS (fumée, chaleur)
- Empoisonnement au CO
- Empoisonnement au HCN (cyanure)
Quelle concentration sérique de cyanure correspond à un empoisonnement aigu
> 0,5 mg/L
Pourquoi l’intoxication au CO est-elle une MADO
La déclaration permet de prévenir l’intoxication d’autre personnes ou d’agir rapidement pour soigner celles qui ont déjà été touchées mais qui l’ignorent
Quel est le meilleur moyen de prévention de l’intoxication au CO
Détecteur de CO
