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PNEUMO > APP 5 - Tuberculose > Flashcards

APP 5 - Tuberculose Flashcards

1
Q

Quels sont les 2 tests pouvant détecter la tuberculose et lequel est plus utilisé

A

Test cutané à la tuberculine = PLUS UTILISÉ

Test sérique Quantifieron (QTF)

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Q

Décrire le fonctionnement du test cutané à la tuberculine

A
  1. Petite quantité de protéine tuberculeuse injectée dans avant bras interne
  2. Si exposition précédente, induration en 48-72 heures
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Q

Nommer les principales faiblesses du test cutané à la tuberculine

A

incapacité à distinguer une réaction due à une infection latente d’une réaction associée à :

  • Vaccination BCG
  • Infection mycobactérie non tuberculeuse
  • Tuberculose active
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4
Q

Quel type de test est le test sérique Quantiferon

A

Test immuno-enzymatique (ELISA)

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5
Q

Décrire le fonctionnement du test Quantiferon

A
  1. Exposition Ag tuberculeux
  2. Lymphocytes T préalablement sensibilisés produisent IFNy
  3. Concentration élevée de IFNy dans le sang
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6
Q

Nommer quelques avantages du test Quantiferon par rapport au test cutané à la tuberculine

A
  1. Moins couteux
  2. Moins de perte au suivi
  3. Pas affecté par vaccination BCG ni par l’exposition à la plupart des mycobactéries atypiques
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7
Q

Quelle est la différence entre l’infection tuberculeuse et la maladie tuberculeuse

A

Infection : TCT ou un test de libération de l’IFN-γ positif (IGRA) mais sans aucune preuve de maladie active = risque de réactivation

Maladie : présence d’une maladie cliniquement active dans un ou plusieurs systèmes organiques, idéalement avec confirmation du diagnostic par isolement de M. tuberculosis

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8
Q

Mode de transmission tuberculose

A

Microgoutelettes aérolisées (transmission aérienne) par la toux, la parole et l’éternuement (donc contact proche direct)

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9
Q

Décrire la physiopathologie de la primo-infection de la tuberculose

A
  1. M. Tuberculosis atteint alvéoles
  2. Activation processus inflammatoire : macrophages alvéolaires importants +++
  3. Dissémination vers ganglions hilaires et organes distants
  4. Bon contrôle et limitation de l’infection primaire grâce mécanismes de défense
  5. Réponse immunitaire de l’hôte (2-4 semaines après)
    a) Réponse immunitaire dédiée par cellules activant macrophages
    - macrophages tuent et digèrent bacille
    b) Réponse endommageant les tissus
    - hypersensibilité retardée
    - destruction macrophages inactivés contenant bacilles
    - Nécrose caséeuse au centre granulome = formation cavité (complexe de Ghon)
  6. Formation lésions granulomateuses avec centre nécrotique = création milieu défavorisant prolifération bacilles = dormance
  7. Fibrose et calcification des lésions = complexe Ranke
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10
Q

La primo-infection est-elle contagieuse

A

Pas très contagieux

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11
Q

Manifestations cliniques tuberculose primo-infection

A

Souvent asymptomatique !!
- Fièvre
- Dyspnée
- Toux non productive
- Érythème noueux
- Crépitants

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12
Q

Chez qui la tuberculose peut évoluer en forme primaire progressive

A

Plus commun chez les immunocompromis
- Médication
- Alcoolisme
- VIH/SIDA
- Néoplasie

Personnes âgées

Jeunes enfants

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13
Q

Qu’est-il possible de voir à la radiographie d’une primo-infection tuberculose

A
  • Infiltrat non-spécifique LI
  • GG hilaires et paragraphéaux élargis
  • Épanchement pleural possible
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14
Q

De façon générale, il est estimé que jusqu’à ________% des personnes infectées à la tuberculose vont éventuellement développer la forme active (réactivation) de la maladie dans leur vie.

Pour la moitié d’entre eux, cela se produit dans les ________________ après l’infection.

A

10%
18 premiers mois

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15
Q

Décrire la phase latente tuberculose

A

Même lorsque l’infection primaire est contrôlée, les bacilles tuberculeux peuvent ne pas être complètements éliminés de l’hôte.

Une petite quantité d’organismes restent dans un stade latent ou dormant, ne proliférant pas et ne causant pas de maladie active apparente, mais quand même potentiellement viable.

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16
Q

Concernant la tuberculose latente

a. Contagieux ?
b. Symptômes
c. Trouvailles radiographie

A

a. Non contagieux
b. Asymptomatique
c. Collection de petits graulomes calcifiés
Calcification gg hilaires et paratrachéaux

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17
Q

En présence de tuberculose, l’oxygénation est-elle préservée

A

OUI
La perfusion et la ventilation sont détruites simultanément, donc pas de mismatch V/Q, donc pas de dyspnée

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18
Q

Physiopathologie de la réactivation tuberculose

A
  1. Évènement immunosuppresseur manifeste
    Apparition de condition comorbide
    Sans ATCD clair
  2. Liquéfaction et agrandissement lésion caséeuse pour former cavité ruberculeuse avec O2 où bacilles recommencent à proliférer
  3. Rupture du granulome et dispersion bronches et ganglions
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19
Q

Quelles sont les formes de réactivation de la tuberculose et quelle est la plus fréquente

A
  1. Tuberculose pulmonaire = + fréquente
  2. Tuberculose miliaire
  3. Méningite tuberculeuse
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20
Q

Localisation la plus fréquente réactivation tuberculose pulmonaire

Pourquoi

A

Lobe supérieur

Haute PO2 et moins de perfusion = idéal pour survie

21
Q

Symptômes tuberculose

A

Sx systémique
- Fièvre
- Fatigue de bas grade/ sueurs nocturnes
- Perte de poids/ anorexie

Symptômes spécifiques aux voies respiratoires
- Toux
- Hémoptysies (tuberculose cavitaire, car dommages Vx)
- Expectorations
- Douleur thoracique (parfois)

–> PEUT ÊTRE ASYMPTOMATIQUE !!

22
Q

Que montre l’examen physique de la tuberculose

A
  • Matité percussion
  • Souffle tubaire
  • Crépitants post tussive
23
Q

Radiographie tuberculose pulmonaire

A
  • Inflitrats
  • Cavités
  • Nodules
  • Cicatrisation
  • Progression de l’opacité et de la consolidation
24
Q

Définir tuberculose miliaire

A

Maladie très disséminée

Manifestations insidieuses
- Fièvre
- Perte de poids
- Sueurs nocturnes
- Peu de Sx et Sx localisés

25
Q

Décrire la forme primaire progressive de tuberculose

A

Incapacité de développer une immunité adaptative se manifestant par une méningite tuberculeuse, une tuberculose miliaire ou une tuberculose pulmonaire

26
Q

Nommer d’autres sites d’infection pouvant causer des symptômes lors d’une réactivation tuberculose

A
  • Plèvre
  • Rein
  • Péritoine
  • Surrénales
  • Os
    -SNC
27
Q

Quel est le seul moyen de confirmer le diagnostic de tuberculose

Combien de temps cela peut prendre

A

Culture de l’organisme à partir d’expectoration ou d’une biopsie

Peut prendre jusqu’à 6 semaines

28
Q

Pourquoi l’identification de la tuberculose à la culture est-elle importante

A

Permet de tester la sensibilité aux médications antituberculeuses surtout si inquiétudes de résistance

29
Q

Principe de traitement tuberculose

A

6 mois : isoniazide et rifampicine
+
2 premiers mois : pyrazinmide
+
Jusqu’à obtention résultats sensibilité : éthambutol
+
Vitamine B6 (éviter neuropathie isoniazide)

30
Q

Qu’est-ce qui permet d’affirmer qu’un patient tuberculose active n’est plus infectieux

A
  1. Démontre réponse clinique au traitement
  2. Frottis négatif sur 3 échantillons successifs
31
Q

Quelle précaution est nécessaire lors du traitement antituberculeux

A

Hépatotoxicité peut survenir

Nécessite un test de fonction hépatique tous les 2 mois

32
Q

Quel est le traitement d’une tuberculose latente

Chez qui administrons nous ce traitement

A

Isoniazide seul pendant 9 mois
- Membres du ménage patients tuberculose active (surtout enfant, adulte on attend test)
- Personnes avec infection latente documentée pat test positif ayant un risque élevé de réactivation
* Signes Rx ancienne tuberculose active non traitée antérieurement
* Présence maladie sous-jacente ou traitement altère mécanismes de défense

33
Q

Un bacille tuberculeuse multirésistant résiste à …

A

Isoniazide et rifampicine :(

34
Q

Décrire la prévalence de la tuberculose au Canada

A

NUNAVIK : parmi les pires au monde
300 / 100 000 personnes

QUÉBEC
3 / 100 000 personnes

35
Q

Enjeux importants au Nunavik contribuants à la forte prévalence de TB

A
  • Surpeuplement logements : contacts rapprochés
  • Malnutrition : augmente risque contracter TB après exposition
  • Difficulté accès soins médicaux
  • Plus grande prévalence maladies/facteurs affaiblissent SI (VIH, DB, toxicomanie)
36
Q

Quel isolement respiratoire est nécessaire pour une maladie à transmission par gouttelettes

A

Chambre individuelle + masque chirurgical

37
Q

Quel isolement respiratoire est nécessaire pour une maladie à transmission aérienne

A
  • Chambre individuelle pression négative porte fermée
  • Filtration air
  • N95
38
Q

Indications isolement respiratoire empirique tuberculose

A

HAUT RISQUE
- VIH
- Fièvre
- Toux
- Infiltrats pulmonaire

39
Q

Indication fin isolement patient tuberculeux

A
  • Traitement antituberculeux adéquat
  • Amélioration manifestations cliniques
  • Diminution toux
  • 3 expectorations consécutives négatives sur frottis (coloration ccid-fast)
40
Q

Pourquoi faut-il avertir la Santé publique lors du diagnostic de TB ?

En combien de temps cela doit se faire

A

Car Tb est une MADO et une MATO

Dans les 48h

41
Q

Quel est le risque de contracter la tuberculose lors d’un voyage à l’étranger

A

Risque faible

Certaines activités augmentent le risque :
- Travail dans établissement de santé
- Exposition/travaul avec personnes atteintes tuberculose active
- Cons0mmation de lait ou produits laitiers non pasteurisés

voyageurs dont le SI est affaibli
- VIH
- Enfants de moins de 5 ans
- Personnes traitées par sttéroïdes
- DB sucré

42
Q

Quels sont les agents responsables de la grippe

A
  1. Influenza A
    a) Hémaglutinine (HA) : 1,2 et 3
    b) Neurominidase (NA) : 1 et 2
  2. Influenza B
    a) B/Ymagata
    b) B/Victoria
43
Q

Décrire les symptômes d’allure grippale

A

SYMPTÔMES TYPIQUES
- Fièvre > 38,5
ET un des Sx suivants
- Myalgie
- Mal de gorge
- Fatigue extrême
- Arthralgie (douleur articulations)

AUTRES SYMPTÔME
- Céphalées (adultes)
- GI : nausées, vomissements, diarrhée (enfants)
- Toux

44
Q

Nommer quelques complications d’un syndrome d’allure grippal peu sévère

A
  • Diarrhée
  • Vomissements
45
Q

Nommer quelques complications d’un syndrome d’allure grippal modérément sévère

A
  • Douleurs thoraciques
  • Hypoxie légère
  • Insuffisance cardio-pulmonaire (ex. hypotension)
  • Atteinte légère SNC (ex. confusion)
    Déshydratation grave
  • Exacerbation maladie chronique
46
Q

Nommer quelques complications d’un syndrome d’allure grippal sévère

A
  • Insuffisance respiratoire nécessitant oxygénothérapie
  • Anomalie SNC (ex. encéphalite)
  • Complication lié à hypotension (choc, défaillance organe)
  • Myocardite
  • Infection bactérienne secondaire
47
Q

Qu’est de qu’une hémoptysie

A

Expectoration de sang qui origine du système pulmonaire

48
Q

Nommer les principales causes d’hémpptysies

A

VOIES AÉRIENNES
- Bronchite
- Bronchectasie
- Carcinome bronchogénique
- Tumeur bronchique carcinoïde

PARENCHYME PULMONAIRE (CAPILLAIRE PULMONAIRE)
- tuberculosse
- Abcès pulmonaire
- Pneumonie
- Infection fungique

VASCULAIRES (ARTÈRES BRONCHIQUES)
- Embolie pulmonaire
- Malformation vasculaire

AUTRES CAUSES
- Coagulation altérée
- Endométriose pulmonaire
- Fibrose kystique (bronchiectasie)

49
Q

Énumérer les différents diagnostic à considérer dans un infiltrat pulmonaire cavitaire

A

CAVITY

Cancer
Auto-immun
Vasculaire (embolies)
Infection
Trauma
Youth

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