APP 5 - Tuberculose Flashcards
Quels sont les 2 tests pouvant détecter la tuberculose et lequel est plus utilisé
Test cutané à la tuberculine = PLUS UTILISÉ
Test sérique Quantifieron (QTF)
Décrire le fonctionnement du test cutané à la tuberculine
- Petite quantité de protéine tuberculeuse injectée dans avant bras interne
- Si exposition précédente, induration en 48-72 heures
Nommer les principales faiblesses du test cutané à la tuberculine
incapacité à distinguer une réaction due à une infection latente d’une réaction associée à :
- Vaccination BCG
- Infection mycobactérie non tuberculeuse
- Tuberculose active
Quel type de test est le test sérique Quantiferon
Test immuno-enzymatique (ELISA)
Décrire le fonctionnement du test Quantiferon
- Exposition Ag tuberculeux
- Lymphocytes T préalablement sensibilisés produisent IFNy
- Concentration élevée de IFNy dans le sang
Nommer quelques avantages du test Quantiferon par rapport au test cutané à la tuberculine
- Moins couteux
- Moins de perte au suivi
- Pas affecté par vaccination BCG ni par l’exposition à la plupart des mycobactéries atypiques
Quelle est la différence entre l’infection tuberculeuse et la maladie tuberculeuse
Infection : TCT ou un test de libération de l’IFN-γ positif (IGRA) mais sans aucune preuve de maladie active = risque de réactivation
Maladie : présence d’une maladie cliniquement active dans un ou plusieurs systèmes organiques, idéalement avec confirmation du diagnostic par isolement de M. tuberculosis
Mode de transmission tuberculose
Microgoutelettes aérolisées (transmission aérienne) par la toux, la parole et l’éternuement (donc contact proche direct)
Décrire la physiopathologie de la primo-infection de la tuberculose
- M. Tuberculosis atteint alvéoles
- Activation processus inflammatoire : macrophages alvéolaires importants +++
- Dissémination vers ganglions hilaires et organes distants
- Bon contrôle et limitation de l’infection primaire grâce mécanismes de défense
- Réponse immunitaire de l’hôte (2-4 semaines après)
a) Réponse immunitaire dédiée par cellules activant macrophages
- macrophages tuent et digèrent bacille
b) Réponse endommageant les tissus
- hypersensibilité retardée
- destruction macrophages inactivés contenant bacilles
- Nécrose caséeuse au centre granulome = formation cavité (complexe de Ghon) - Formation lésions granulomateuses avec centre nécrotique = création milieu défavorisant prolifération bacilles = dormance
- Fibrose et calcification des lésions = complexe Ranke
La primo-infection est-elle contagieuse
Pas très contagieux
Manifestations cliniques tuberculose primo-infection
Souvent asymptomatique !!
- Fièvre
- Dyspnée
- Toux non productive
- Érythème noueux
- Crépitants
Chez qui la tuberculose peut évoluer en forme primaire progressive
Plus commun chez les immunocompromis
- Médication
- Alcoolisme
- VIH/SIDA
- Néoplasie
Personnes âgées
Jeunes enfants
Qu’est-il possible de voir à la radiographie d’une primo-infection tuberculose
- Infiltrat non-spécifique LI
- GG hilaires et paragraphéaux élargis
- Épanchement pleural possible
De façon générale, il est estimé que jusqu’à ________% des personnes infectées à la tuberculose vont éventuellement développer la forme active (réactivation) de la maladie dans leur vie.
Pour la moitié d’entre eux, cela se produit dans les ________________ après l’infection.
10%
18 premiers mois
Décrire la phase latente tuberculose
Même lorsque l’infection primaire est contrôlée, les bacilles tuberculeux peuvent ne pas être complètements éliminés de l’hôte.
Une petite quantité d’organismes restent dans un stade latent ou dormant, ne proliférant pas et ne causant pas de maladie active apparente, mais quand même potentiellement viable.
Concernant la tuberculose latente
a. Contagieux ?
b. Symptômes
c. Trouvailles radiographie
a. Non contagieux
b. Asymptomatique
c. Collection de petits graulomes calcifiés
Calcification gg hilaires et paratrachéaux
En présence de tuberculose, l’oxygénation est-elle préservée
OUI
La perfusion et la ventilation sont détruites simultanément, donc pas de mismatch V/Q, donc pas de dyspnée
Physiopathologie de la réactivation tuberculose
- Évènement immunosuppresseur manifeste
Apparition de condition comorbide
Sans ATCD clair - Liquéfaction et agrandissement lésion caséeuse pour former cavité ruberculeuse avec O2 où bacilles recommencent à proliférer
- Rupture du granulome et dispersion bronches et ganglions
Quelles sont les formes de réactivation de la tuberculose et quelle est la plus fréquente
- Tuberculose pulmonaire = + fréquente
- Tuberculose miliaire
- Méningite tuberculeuse
Localisation la plus fréquente réactivation tuberculose pulmonaire
Pourquoi
Lobe supérieur
Haute PO2 et moins de perfusion = idéal pour survie
Symptômes tuberculose
Sx systémique
- Fièvre
- Fatigue de bas grade/ sueurs nocturnes
- Perte de poids/ anorexie
Symptômes spécifiques aux voies respiratoires
- Toux
- Hémoptysies (tuberculose cavitaire, car dommages Vx)
- Expectorations
- Douleur thoracique (parfois)
–> PEUT ÊTRE ASYMPTOMATIQUE !!
Que montre l’examen physique de la tuberculose
- Matité percussion
- Souffle tubaire
- Crépitants post tussive
Radiographie tuberculose pulmonaire
- Inflitrats
- Cavités
- Nodules
- Cicatrisation
- Progression de l’opacité et de la consolidation
Définir tuberculose miliaire
Maladie très disséminée
Manifestations insidieuses
- Fièvre
- Perte de poids
- Sueurs nocturnes
- Peu de Sx et Sx localisés
