APP 5 - Tuberculose Flashcards
Quels sont les 2 tests pouvant détecter la tuberculose et lequel est plus utilisé
Test cutané à la tuberculine = PLUS UTILISÉ
Test sérique Quantifieron (QTF)
Décrire le fonctionnement du test cutané à la tuberculine
- Petite quantité de protéine tuberculeuse injectée dans avant bras interne
- Si exposition précédente, induration en 48-72 heures
Nommer les principales faiblesses du test cutané à la tuberculine
incapacité à distinguer une réaction due à une infection latente d’une réaction associée à :
- Vaccination BCG
- Infection mycobactérie non tuberculeuse
- Tuberculose active
Quel type de test est le test sérique Quantiferon
Test immuno-enzymatique (ELISA)
Décrire le fonctionnement du test Quantiferon
- Exposition Ag tuberculeux
- Lymphocytes T préalablement sensibilisés produisent IFNy
- Concentration élevée de IFNy dans le sang
Nommer quelques avantages du test Quantiferon par rapport au test cutané à la tuberculine
- Moins couteux
- Moins de perte au suivi
- Pas affecté par vaccination BCG ni par l’exposition à la plupart des mycobactéries atypiques
Quelle est la différence entre l’infection tuberculeuse et la maladie tuberculeuse
Infection : TCT ou un test de libération de l’IFN-γ positif (IGRA) mais sans aucune preuve de maladie active = risque de réactivation
Maladie : présence d’une maladie cliniquement active dans un ou plusieurs systèmes organiques, idéalement avec confirmation du diagnostic par isolement de M. tuberculosis
Mode de transmission tuberculose
Microgoutelettes aérolisées (transmission aérienne) par la toux, la parole et l’éternuement (donc contact proche direct)
Décrire la physiopathologie de la primo-infection de la tuberculose
- M. Tuberculosis atteint alvéoles
- Activation processus inflammatoire : macrophages alvéolaires importants +++
- Dissémination vers ganglions hilaires et organes distants
- Bon contrôle et limitation de l’infection primaire grâce mécanismes de défense
- Réponse immunitaire de l’hôte (2-4 semaines après)
a) Réponse immunitaire dédiée par cellules activant macrophages
- macrophages tuent et digèrent bacille
b) Réponse endommageant les tissus
- hypersensibilité retardée
- destruction macrophages inactivés contenant bacilles
- Nécrose caséeuse au centre granulome = formation cavité (complexe de Ghon) - Formation lésions granulomateuses avec centre nécrotique = création milieu défavorisant prolifération bacilles = dormance
- Fibrose et calcification des lésions = complexe Ranke
La primo-infection est-elle contagieuse
Pas très contagieux
Manifestations cliniques tuberculose primo-infection
Souvent asymptomatique !!
- Fièvre
- Dyspnée
- Toux non productive
- Érythème noueux
- Crépitants
Chez qui la tuberculose peut évoluer en forme primaire progressive
Plus commun chez les immunocompromis
- Médication
- Alcoolisme
- VIH/SIDA
- Néoplasie
Personnes âgées
Jeunes enfants
Qu’est-il possible de voir à la radiographie d’une primo-infection tuberculose
- Infiltrat non-spécifique LI
- GG hilaires et paragraphéaux élargis
- Épanchement pleural possible
De façon générale, il est estimé que jusqu’à ________% des personnes infectées à la tuberculose vont éventuellement développer la forme active (réactivation) de la maladie dans leur vie.
Pour la moitié d’entre eux, cela se produit dans les ________________ après l’infection.
10%
18 premiers mois
Décrire la phase latente tuberculose
Même lorsque l’infection primaire est contrôlée, les bacilles tuberculeux peuvent ne pas être complètements éliminés de l’hôte.
Une petite quantité d’organismes restent dans un stade latent ou dormant, ne proliférant pas et ne causant pas de maladie active apparente, mais quand même potentiellement viable.
Concernant la tuberculose latente
a. Contagieux ?
b. Symptômes
c. Trouvailles radiographie
a. Non contagieux
b. Asymptomatique
c. Collection de petits graulomes calcifiés
Calcification gg hilaires et paratrachéaux
En présence de tuberculose, l’oxygénation est-elle préservée
OUI
La perfusion et la ventilation sont détruites simultanément, donc pas de mismatch V/Q, donc pas de dyspnée
Physiopathologie de la réactivation tuberculose
- Évènement immunosuppresseur manifeste
Apparition de condition comorbide
Sans ATCD clair - Liquéfaction et agrandissement lésion caséeuse pour former cavité ruberculeuse avec O2 où bacilles recommencent à proliférer
- Rupture du granulome et dispersion bronches et ganglions
Quelles sont les formes de réactivation de la tuberculose et quelle est la plus fréquente
- Tuberculose pulmonaire = + fréquente
- Tuberculose miliaire
- Méningite tuberculeuse
Localisation la plus fréquente réactivation tuberculose pulmonaire
Pourquoi
Lobe supérieur
Haute PO2 et moins de perfusion = idéal pour survie
Symptômes tuberculose
Sx systémique
- Fièvre
- Fatigue de bas grade/ sueurs nocturnes
- Perte de poids/ anorexie
Symptômes spécifiques aux voies respiratoires
- Toux
- Hémoptysies (tuberculose cavitaire, car dommages Vx)
- Expectorations
- Douleur thoracique (parfois)
–> PEUT ÊTRE ASYMPTOMATIQUE !!
Que montre l’examen physique de la tuberculose
- Matité percussion
- Souffle tubaire
- Crépitants post tussive
Radiographie tuberculose pulmonaire
- Inflitrats
- Cavités
- Nodules
- Cicatrisation
- Progression de l’opacité et de la consolidation
Définir tuberculose miliaire
Maladie très disséminée
Manifestations insidieuses
- Fièvre
- Perte de poids
- Sueurs nocturnes
- Peu de Sx et Sx localisés
Décrire la forme primaire progressive de tuberculose
Incapacité de développer une immunité adaptative se manifestant par une méningite tuberculeuse, une tuberculose miliaire ou une tuberculose pulmonaire
Nommer d’autres sites d’infection pouvant causer des symptômes lors d’une réactivation tuberculose
- Plèvre
- Rein
- Péritoine
- Surrénales
- Os
-SNC
Quel est le seul moyen de confirmer le diagnostic de tuberculose
Combien de temps cela peut prendre
Culture de l’organisme à partir d’expectoration ou d’une biopsie
Peut prendre jusqu’à 6 semaines
Pourquoi l’identification de la tuberculose à la culture est-elle importante
Permet de tester la sensibilité aux médications antituberculeuses surtout si inquiétudes de résistance
Principe de traitement tuberculose
6 mois : isoniazide et rifampicine
+
2 premiers mois : pyrazinmide
+
Jusqu’à obtention résultats sensibilité : éthambutol
+
Vitamine B6 (éviter neuropathie isoniazide)
Qu’est-ce qui permet d’affirmer qu’un patient tuberculose active n’est plus infectieux
- Démontre réponse clinique au traitement
- Frottis négatif sur 3 échantillons successifs
Quelle précaution est nécessaire lors du traitement antituberculeux
Hépatotoxicité peut survenir
Nécessite un test de fonction hépatique tous les 2 mois
Quel est le traitement d’une tuberculose latente
Chez qui administrons nous ce traitement
Isoniazide seul pendant 9 mois
- Membres du ménage patients tuberculose active (surtout enfant, adulte on attend test)
- Personnes avec infection latente documentée pat test positif ayant un risque élevé de réactivation
* Signes Rx ancienne tuberculose active non traitée antérieurement
* Présence maladie sous-jacente ou traitement altère mécanismes de défense
Un bacille tuberculeuse multirésistant résiste à …
Isoniazide et rifampicine :(
Décrire la prévalence de la tuberculose au Canada
NUNAVIK : parmi les pires au monde
300 / 100 000 personnes
QUÉBEC
3 / 100 000 personnes
Enjeux importants au Nunavik contribuants à la forte prévalence de TB
- Surpeuplement logements : contacts rapprochés
- Malnutrition : augmente risque contracter TB après exposition
- Difficulté accès soins médicaux
- Plus grande prévalence maladies/facteurs affaiblissent SI (VIH, DB, toxicomanie)
Quel isolement respiratoire est nécessaire pour une maladie à transmission par gouttelettes
Chambre individuelle + masque chirurgical
Quel isolement respiratoire est nécessaire pour une maladie à transmission aérienne
- Chambre individuelle pression négative porte fermée
- Filtration air
- N95
Indications isolement respiratoire empirique tuberculose
HAUT RISQUE
- VIH
- Fièvre
- Toux
- Infiltrats pulmonaire
Indication fin isolement patient tuberculeux
- Traitement antituberculeux adéquat
- Amélioration manifestations cliniques
- Diminution toux
- 3 expectorations consécutives négatives sur frottis (coloration ccid-fast)
Pourquoi faut-il avertir la Santé publique lors du diagnostic de TB ?
En combien de temps cela doit se faire
Car Tb est une MADO et une MATO
Dans les 48h
Quel est le risque de contracter la tuberculose lors d’un voyage à l’étranger
Risque faible
Certaines activités augmentent le risque :
- Travail dans établissement de santé
- Exposition/travaul avec personnes atteintes tuberculose active
- Cons0mmation de lait ou produits laitiers non pasteurisés
voyageurs dont le SI est affaibli
- VIH
- Enfants de moins de 5 ans
- Personnes traitées par sttéroïdes
- DB sucré
Quels sont les agents responsables de la grippe
- Influenza A
a) Hémaglutinine (HA) : 1,2 et 3
b) Neurominidase (NA) : 1 et 2 - Influenza B
a) B/Ymagata
b) B/Victoria
Décrire les symptômes d’allure grippale
SYMPTÔMES TYPIQUES
- Fièvre > 38,5
ET un des Sx suivants
- Myalgie
- Mal de gorge
- Fatigue extrême
- Arthralgie (douleur articulations)
AUTRES SYMPTÔME
- Céphalées (adultes)
- GI : nausées, vomissements, diarrhée (enfants)
- Toux
Nommer quelques complications d’un syndrome d’allure grippal peu sévère
- Diarrhée
- Vomissements
Nommer quelques complications d’un syndrome d’allure grippal modérément sévère
- Douleurs thoraciques
- Hypoxie légère
- Insuffisance cardio-pulmonaire (ex. hypotension)
- Atteinte légère SNC (ex. confusion)
Déshydratation grave - Exacerbation maladie chronique
Nommer quelques complications d’un syndrome d’allure grippal sévère
- Insuffisance respiratoire nécessitant oxygénothérapie
- Anomalie SNC (ex. encéphalite)
- Complication lié à hypotension (choc, défaillance organe)
- Myocardite
- Infection bactérienne secondaire
Qu’est de qu’une hémoptysie
Expectoration de sang qui origine du système pulmonaire
Nommer les principales causes d’hémpptysies
VOIES AÉRIENNES
- Bronchite
- Bronchectasie
- Carcinome bronchogénique
- Tumeur bronchique carcinoïde
PARENCHYME PULMONAIRE (CAPILLAIRE PULMONAIRE)
- tuberculosse
- Abcès pulmonaire
- Pneumonie
- Infection fungique
VASCULAIRES (ARTÈRES BRONCHIQUES)
- Embolie pulmonaire
- Malformation vasculaire
AUTRES CAUSES
- Coagulation altérée
- Endométriose pulmonaire
- Fibrose kystique (bronchiectasie)
Énumérer les différents diagnostic à considérer dans un infiltrat pulmonaire cavitaire
CAVITY
Cancer
Auto-immun
Vasculaire (embolies)
Infection
Trauma
Youth
