APP 4 - IVRS Flashcards
Quels sont les principaux agents pathogènes à l’origine des pharyngites
VIRUS (RIPACEE)
- EBV
- Rhinovirus, coronavirus
- Entérovirus
- Influenza A et B
- Parainfluenza
- Adénovirus
- Cytomégalovirus
BACTÉRIES
- Streptococcus pyogenes (B-hémolytique groupe A)
- Streptocoque groupes C et G
- Neisseria gonorrhoeae
- Bactéries anaérobies
- Fusobacterium necrophorum
Les pharyngites sont majoritairement virales ou bactériennes
VIRALES
À l’examen physique, quelle différence pouvons nous établir entre une pharyngite bactérienne et virale
Virale : rouge sans plaque
Bactérienne : exsudat
Physiopathologie pharyngite virale
- Irritation du pharynx
- Libération de médiateurs : bradykinines et prostaglandines
- Stimulation nerfs sensitifs = douleur
Physiopathologie pharyngite bactérienne
- Entrée dans la pharynx d’une bactérie par microgoutelette
- Facteurs de virulence engendre pharyngite
- Évitement SI
- Adhésion c épithéliales
- Propagation dans tissus
- Exotoxines
- Inflammation
Quelles sont les 2 complications de la pharyngite associée à une infection au streptocoque B-hémolytique du groupe A
RAA
Glomérulonéphrite aigue
Symptômes principal de la pharyngite aigue
Douleur u niveau de la gorge augmentée à l déglutition
La pharyngite est majoritairement d’origine virale
Quelle bactérie est la plus fréquente
Streptocoque B-hémolytique groupe A (strep. pyogenes)
Nommer quelques signes/symptômes permettant de faire la différence entre une pharyngite virale et bactérienne
VIRAL
- Absence de fièvre
- Rhinorrhée
- Toux
BACTÉRIEN
- Adénopathies cervicales antérieures sensibles
- Fièvre
- Exsudat amygdalien
Quel outil nous permet d’évaluer le risque que le patient ait une pharyngite Strep A
Score de Centor
Décrire le score de Centor et la CAT selon résultat
CRITÈRES
1. Fièvre > 38 (1)
2. Absence de toux (1)
3. Adénopathies cervicales (1)
4. Présence exsudat amygdalien (1)
5. Âge 3 à 14 ans (1)
6. Âge > 45 ans (-1)
CAT
Score 0 à 2 : Pas de test Dx
Score 3 à 5 : Culture de gorge ou test rapide
Si test Dx positif = traitement ATB
Traitement pharyngite virale
Soulager la douleur et la fièvre
- Analgésique et antipyrétique
Guérison en 3 à 5 jours, réévaluer si Sx persistent
Traitement pharyngite bactérienne enfant et adulte
- Soulager la douleur et la fièvre
- Analgésique et antipyrétique
- Antibiothérapie
- Enfant et adulte : pénicilline, amoxicilline
Quels sont les avantages à ATB pour pharyngite bactérienne
- Réduction modeste durée Sx
- Prévenir RAA ! (commencer dans les 9 jours)
- Diminuer complications et transmission
Le retour à l’école ou en garderie est possible après ______________ de traitement.
24 heures
Nommer 2 cas pour lesquels ont pourrait considérer l’amygdalectomie comme traitement pharyngite
DERNIER RECOURS !!!
- Infections récurrentes
- 7 en 1 an
- 5 par/an x 2ans
- 3 par/an x 3 ans
- Maladies associée
- Immunosuppresion
- AOS
Quels sont les 5 pathogènes les plus fréquents de la rhino-sinusite
La rhino-sinusite est plus souvent d’origine virale ou bactérienne
MHVSS
1. Moraxella catarrhalis
2. Haemophilus influenzae
3. Virus
4. Streptococcus pneumoniae
5. Streptocoque groupe A
VIRAL
Définir rhino-sinusite
Inflammation de la muqueuse nasale et des sinus
Physiopathologie rhino-sinusite
- Altération de la stérilité sinusale
- Mouvement des cils perturbé
- Ostiums sinusaux bloqués
- Augmentation viscosité mucus
- Oedème muqueuse et augmentation production mucus
- Accumulation mucus bloquant la cavité nasale
- Augmentation pression sans expansion possible
- Forte douleur
Comment différencier une rhino-sinusite virale d’une rhino-sinusite bactérienne
Se fier à la temporalité pour distinguer, car symptômes se chevauchent
VIRAL
- Pic vers 3 jours
- Autorésolution en 10 jours
BACTÉRIEN
- Symptômes se prolongent au-delà de 10 jours
- Sx augmentent après période d’accalmie (biophysique)
Symptômes principaux rhino-sinusite
- Rhinorrhée mucopurulente
- Congestion nasale
- Diminutionn odorat
- Douleur faciale
Combien de temps dure la sinusite pour qu’elle soit considérée
a. Aigue
b. Subigue
c. Chronique
a. < 4 semaines
b. 4-12 semaines
c. > 12 semaines
Comment faire le diagnostic de la rhino-sinusite bactérienne chez l’enfant (3)
- Symptômes persistants (10-14 jours) sans amélioration
- Aggravation des Sx après 5-7 jours suivant amélioration initiale
- Symptômes graves depuis au moins 3 jours consécutifs
- Fièvre > 39
ET - Rhinorrhée purulente
- Fièvre > 39
Traitement rhino-sinusite virale enfant
- Analgésique / antipyrétique
- Solution salinée nasale
Traitement rhino-sinusite bactérienne enfant
- Analgésique / antipyrétique
- Solution salinée nasale
- ATB : Amoxicilline (amox-clav si utilisation ATB dans 30 derniers jours)
Quels sont les stades d’atteinte de la rhino-sinusite chez l’adulte et quelles actions entreprendre selon chaque stade
LÉGÈRE : faible inconfort avec peu impact sur fonctionnement
-> Traitements de soutien
MODÉRÉE : inconfort, Sx constants et tolérés, impact modéré sur fonctionnement
-> Privilégier traitement de soutient avant ATB, observation
IMPORTANT : impact majeur sur fonctionnement et sur sommeil
-> ATB
SIGNAUX D’ALARME = hôpital
- Atteinte importante état général
- Céphalée intensse
- Fièvre persistante > 38
- Oedème/rougeur périorbitaire
Traitement de soutien rhino-sinusite adulte
- Antipyrétique et analgésique
- Irrigation nasale 2x par jour
- Décongestionnant topique faible dose
Traitement ATB adulte Rhin-sinusite
- Amoxicilline
- Amoxicilline-clavulanate si
- suspicion résistance élevée
- immunosuppression
Nommer les 3 parties de l’oreille et leur(s) fonction(s) respective(s)
Oreille externe : audition
Oreille moyenne : audition
Oreille interne : audition et équilibre
Que contient l’oreille moyenne
Osselets
- Marteau
- Étrier
- Enclume
Muscles : prévention lésions oreille secondaires sons trop intenses
- Stapédien
- Tenseur du tympan
Rôle de la cochlée
Transmission de sons sous forme d’influx nerveux via le nerf cochléaire
Rôle du vestibule et canaux semi-circulaires
Équilibre statique et dynamique
Vestibule : orientation spaciale et accélération linéaire
canaux semi-circulaires : rotation tête et vitesse de rotation
Pathogènes les plus fréquents dans otite moyenne aigue OMA
MHVSS
1. Moraxella catarrhalis
2. Haemophilus influenzae
3. Virus
4. Streptococcus pneumoniae
5. Streptocoque groupe A
Ce sont les enfants ou les adultes qui sont plus à risque OMA
Pourquoi
Les enfants sont plus à risque, car leurs trompes auditives (d’Eustache) sont courtes et plus horizontales
L’écoulement du mucus vers le pharynx, qui est un des mécanismes de défense de la muqueuse respiratoire, est donc moins efficace pour cette population
Physiopathologie OMA
- Inflammation de la muqueuse bloque l’ouverture de la trompe auditive dans le nasopharynx
- Mucus ne peut pas être transporté et éliminé
- Prolifération bactérienne
Peut aussi être une prolifération directe de bactéries ayant infecté le nasopharynx, donc l’OMA est souvent liée à une infection des voies respiratoires et à la congestion nasale
Quels sont les 2 types OMA
- Otite congestive : muqueuse congestionnée obstrue la partie la plus étroite de la trompe d’Eustache, ce qui cause l’installation d’une pression négative = accumulation de sécrétions produites par la muqueuse oreille moyenne
- Otite purulente : Les virus et les bactéries qui colonisent les voies respiratoires supérieures atteignent l’oreille moyenne à la suite de phénomènes d’aspiration et/ou de reflux,
Symptômes OMA
- Otalgie (douleur oreille)
- Perte audition
- Fièvre
- Fatigue
Comment diagnostiquer une OMA
Le diagnostic est clinique et repose sur l’historique et l’évaluation du tympan
Début récent habituellement abrupte
EXAMEN TYMPAN
1. Épanchement mucopurulent : bombement, opaque, otorrhée ou mobilité absente/limitée
- Inflammation OM ; érythème ou otalgie
Traitement de soutient OMA
La majorité de otites moyennes aigues guérissent sans antibiothérapie
Antipyrétique et analgésique
Observation (retarder Tx ATB de 48h)
Définir les symptômes sévères OMA justifiant antibiothérapie
- Otalgie modérée à grave > 48h
- Fièvre > 39
- Présence perforation tympanique
À qui donner des ATB pour OMA
- Tout enfant âgé de 3 mois à 6 mois
- Tout enfant avec symptômes sévères
- Enfants ayant plus de 6 mois après période observation 48h
Antibiotique de première intention OMA
Amoxicilline
(Amox-clav si ATB dans 30 derniers jours ou si conjonctivite purulente)
Antibiotique de deuxième intention OMA
Amox-clav
Ceftriaxone
Traitement OMA légère avec otorrhée chez enfant qui a des tubes de ventilation
Gouttes ATB ciprofloxacine avec ou sans CS
Chez les enfants, _______1________ développeront une otite moyenne séreuse suite à une otite moyenne aiguë qui persistera au-delà de ________2_______ jours, alors que _______3_______ évolueront vers une chronicisation de leur otite moyenne séreuse
- 40%
- 30
- 10%
Quelles sont les 2 causes d’OMS
- OMA aigue non traitée ou non résolue
- Spontanément sans cause précise identifiable
Après combien de temps pouvons nous affirmer que l’otite moyenne séreuse est chronique
Est ce que la majorité des OMS se chronicisent ?
3 mois
Non, normalement auto-résolutif en 2-4 semaines (seulement 5-10% de chronicisation)
Définir OMS
Inflammation chronique de l’oreille moyenne à tympan fermé (et avec un écoulement vers la trompe d’Eustache perturbé), causant un épanchement au sein de l’oreille moyenne, sans symptômes d’infection aiguë
Symptômes OMS
Peut être aSx
Diminution audition (conduction)
Qu’est ce qu’une otite séromuqueuse
Provoquée par un trouble de ventilation de l’oreille moyenne attribuable généralement au dysfonctionnement de la muqueuse et/ou de la trompe d’Eustache
Que peut-on voir à l’otoscope dans une otite moyenne séreuse (OMS)
- Membrne tympanique tendue et bombée
- Épanchement clair !!
- Présence de bulles
Traitement OMS
Aucune antibiothérapie
Observation
Nommer les 2 indications possibles d’une myrongotmie avec insertion de tube de tympanostomie
- OMS chronique (> 3 mois) avec atteinte de l’audition bilatérale
OU
- OMA à répétition
- 3 à 4 en 6 mois
- 5 en 1 an
Expliquer le mécanisme de la toux
Trois facteurs sont nécessaires pour générer les hautes vélocités d’une toux efficace :
1) Précédée d’une inspiration profonde
2) Une pression intrathoracique augmentée contre une glotte fermée (portion du larynx où siègent les cordes vocales)
● Contraction rapide des muscles intercostaux internes et abdominaux
3) Un « blast » expiratoire coordonné durant lequel la glotte s’ouvre
Nommer quelques populations visées par les campagnes de vaccination contre grippe et le pneumocoque
- Femmes enceinte 2e ou 3e trimèstre
- Asplénie
- Immunodépression
- Insuffisance rénale chronique
- Maladie cardiaque ou pulmonaire chronique
- Asthme
- Diabète
- Maladie hépatique chronique
- Écoulement chronique LCR
- Itinérance
- Utilisation drogues dures
- Implant cochléaire
- aanémie
- Hémophilie
- Obésité > 40
- Résidents RPA ou CHSLD
- Enfant 2-59 mois
- 65 ans et +
- Travailleurs de la santé
Quel partie du corps produit les sons
Comment
Larynx
Le larynx produit des sons en expulsant de l’air à travers les cordes vocales partiellement fermées pour créer une vibration des cordes
De quoi résulte la dysphonie
Et la voix rauque
Dysphonie : pathologies qui affectent les mécanismes de la phonation
Voix rauque : changements au niveau des cordes vocales
Combien de temps dure la laryngite aigue
3-4 semaines
Causes communes laryngite aigues
IVRS
Irritation cordes vocales
Causes laryngite chronique
- Inhalation irritants à long terme (tabac)
- RGO
- Irritation cordes vocales
- Rhiinorrhée postérieure
Traitement laryngite aigue
Auto-résolutif
Nommer d’autres causes (autre que laryngite) pouvant mener à dysponie/voix rauque
Néoplasie
Lésion physique
Neuromusculaire
Psychiatrique
Modes de transmission COVID-19
Contact personne à personne via gouttelettes respiratoires
Petites particules aérosols
Conditions médicales associées à des formes sévères de COVID-19
+ 65 ans, fumeurs/ATCD tabagisme et comorbidités :
- Cancer
- maladie chronique coeur, poumons, reins ou foie
- Diabète
- AVC
- Immunosuppression
- VIH
- Tuberculose
- Anémie falciforme/thalassémie
- Démence
- Obésité/sédentarité
- Grossesse (jusqu’à 42 jours post accouchement)
- Dépression, schizophrénie
Signes et symptômes COVID-19
Fièvre, frissons
Anosmie, hyposmie
Toux, mal de gorge Fatigue
Congestion ou rhinorrhée Céphalée
Dyspnée
Myalgie
Nausée, vomissements Diarrhée
Qui tester pour la COVID-19
- Personnes avec signes et symptômes
- Contact étroit
- Personnes pour qui le test est demandé (école, travail, etc.)
2 types de tests disponibles COVID-19
Quel est le gold standard
- PCR = gold standard
- Test rapide
