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MMD2233 -Endocrinologie et reproduction > APP 8 - Aménorrhée > Flashcards

APP 8 - Aménorrhée Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’aménorrhée primaire

A

o Lorsque la ménarche n’a pas encore eu lieu à l’âge de 16 ans
o Lorsqu’une fille de 14 ans n’a pas encore eu de ménarche et n’a pas eu de développement mammaire
o Lorsque la patiente n’a pas eu sa ménarche dans les 2 ans suivant sa télarche

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2
Q

Qu’est-ce qu’une aménorrhée secondaire

A

enstruations au moins 1 fois, puis absence de menstruations pendant ≥ 6 mois si les cycles sont irréguliers ou ≥ 3 mois si les cycles sont réguliers.
Oligoménorrhée : < 9 cycles/an

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3
Q

Qu’est-ce qu’est le syndrome de résistance aux androgènes

A

Les patients avec un syndrome d’insensibilité aux androgènes complet ont un défaut dans le récepteur androgène.
- Leur caryotype est 46, XY, et ils démontrent des niveaux masculins de testostérone, bien que généralement dans les
limites inférieures de la normale.
- Ils peuvent également avoir des niveaux légèrement élevés de FSH et de LH, en raison de la localisation de leurs
testicules dans la paroi abdominale ou dans la cavité abdominale (cryptorchidie).

développement mammaire normal confirme la sécrétion gonadique d’estrogène mais pas
nécessairement la présence de tissu ovarien

l’insensibilité
aux androgènes, de faibles niveaux d’estrogènes provenant des testicules peuvent stimuler le développement des seins chez les hommes.

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4
Q

Quelles sont le deux catégories d’AMÉNORRHÉE PRIMAIRE AVEC DÉVELOPPEMENT MAMMAIRE ET ANOMALIES MÜLLÉRIENNES

A

Ceux avec syndrome d’insensibilité aux androgènes (AIS), aussi appelé syndrome du testicule féminisant
- Ceux avec dysgénésie ou agénésie müllérienne.

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5
Q

Qu’est-ce que le syndrome d’asherman (SA)

A
  • cicatrices intra-utérines (synéchies) +
  • pas de saignement de retrait après un test de provocation hormonal
  • d’instrumentation utérine,
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6
Q

Qu’est-ce qu’une insuffisance ovarienne prématurée

A

une insuffisance ovarienne avant l’âge de 40 ans.

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7
Q

Nommez deux causes possibles d’insuffisance ovarienne prématurée

A

▪un trouble chromosomique.
▪ Les lésions ovariennes résultant d’une chirurgie, d’une radiothérapie ou d’une chimiothérapie
▪ La galactosémie
▪ Le statut de porteur du syndrome de l’X fragile
▪ L’auto-immunité.

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8
Q

Nommez deux causes possibles de forme bénigne d’anovulation hypothalamique

A
  • faible poids
  • problèmes d’exercice
  • stress psychologique
  • grossesse
  • lactation récente
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9
Q

Qu’est-ce qu’est l’hyperandrogénisme

A

la manifestation clinique de taux circulants élevés d’hormones mâles chez les femmes.

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10
Q

Nommez deux manifestations cliniques du Syndrome de Cushing

A

l’hirsutisme
l’acné
règles irrégulières

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11
Q

Quelles sont les deux localisations qui peuvent être responsables de troubles d’hyperandrogénisme

A
  1. surrénales
  2. ovaires

car ce sont les sites de production d’androgènes

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12
Q

Nommez 2 causes d’aménorrhée secondaire

A
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13
Q
  1. Nommez les agents contraceptifs de première intention
  2. Expliquez moi leur mécanisme d’action
A
  1. Estroprogestatifs oraux combinés (ex. Alesse, Yaz…)
    • Suppression de l’ovulation (action des oestrogènes et progestatifs): (effet principal)
      inhibition de la production basale de LH et FSH
      inhibition du pic de LH
    • Modification de la glaire cervicale due à la composante progestative
    • Modification de l’endomètre (action des oestrogènes et progestatifs)
    • Action dépressive sur la stéroïdogenèse ovarienne
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14
Q

Quel est le mécanisme d’action des micropilules progestatives (ex. Micronos)

A
  1. Modification de la glaire
  2. Modification de l’endomètre
  3. Modification de la mobilité tubaire
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15
Q

Quel est le mécanisme d’action des Progestatifs injectables (progestatifs) ex. DepoProvera

A
  1. Inhibition de l’ovulation
    - Dose plus importante et à cette dose ca va bloquer l’ovulation
  2. Modification de la glaire cervicale
  3. Modification de l’endomètre
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16
Q

Qu’est-ce qu’est une Contraception post-coïtale (ex. Plan B)

A

Progestatif donné à forte dose qui sont efficaces donnés dans un délais raisonnable

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17
Q

Quel est le mécanisme d’action de la contraception post-coïtale (ex. Plan B)

A
  1. Inhibition ou retard de l’ovulation
  2. Modification de la glaire
  3. Asynchronisme endométrial
  4. Modification de la fonction lutéale (corps jaune)
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18
Q

Vrai ou faux ?

La présence de développement mammaire normal confirme la sécrétion gonadique d’estrogène par les ovaires

A

Faux

la présence de développement mammaire normal confirme la sécrétion gonadique d’estrogène mais pas nécessairement la présence de tissu ovarien #syndrome de résistance aux androgènes. En effet, avec l’insensibilité aux androgènes, de faibles niveaux d’oestrogènes provenant des testicules peuvent stimuler le développement des seins chez les hommes.

EN GROS, si t’as des seins, c’est pas parce que tes ovaires font l’oestrogènes, tes testicules peuvent en faire aussi !!!

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19
Q

Dans l’aménorrhée primaire avec hypogonadisme hypogonadotrope

Comment seront :

a) oestrogènes
b) FSH
c) LH

A

a) diminuées
b) diminué
c) diminué

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20
Q

Qui suis-je?

Je suis une cause d’hypogonadisme hypogonadotrope qui origine de l’hypothalamus.

Je suis souvent accompagnée d’anosmie

A

Syndrome de Kallman

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21
Q

Qui suis-je?

Je suis une cause d’hypogonadisme hypogonadotrope qui origine de l’hypophyse.

Je résulte d’écrose hypophysaire post-partum secondaire à une hémorragie grave et à une hypotension

A

syndrome de Sheehan

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22
Q

Nommez deux causes d’hypogonadisme hypogonadotrope

A

Origine de l’hypothalamus
1. Syndrome de Kallman
2. Craniopharyngiome

Origine de l’hypophyse
1. Prolactinome
2. Craniopharyngiome
3. Insuffisance hypophysaire
4. Syndrome de Sheehan
5. Ablation chirurgicale de l’hypophyse
6. Irradiation de l’hypophyse

Troubles fonctionnels qui diminuent la GnRH

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23
Q

Dans l’aménorrhée primaire avec hypogonadisme hypergonadotrope

Comment seront :

a) oestrogènes
b) FSH
c) LH

A

a) diminuées
b) augmenté
c) augmenté

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24
Q

Nommez moi deux causes de dysgénésie gonadique secondaire à des anomalies chromosomiques

A

Le SYNDROME DE TURNER (45, XO)

Un chromosome X structurellement anormal

Un mosaicisme avec ou sans chromosome Y

Une dysgénésie gonadique pure (46, XX et 46, XY)

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25
Q

Chez quelqu’un avec dysgénésie gonadique pure (le syndrome de régression testiculaire), pour ceux ayant un chormosome Y, quel est le risque possible ?

A

développer un gonadoblastome (une tumeur bénigne des cellules germinales de la gonade) et éventuellement un dysgerminome (une tumeur germinale maligne)

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26
Q

Quelles sont les trois grandes causes d’aménorrhée primaire avec infantilisme sexuel

A
  1. Hypogonadisme hypogonadotrope
  2. Hyopgonadisme hypergonadotrope
  3. Déficit en 17-hydroxylase
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27
Q

Comment sera le caryotype de personnes vivant avec le syndrome d’insensibilité aux androgènes

A

46 XY

28
Q

Pourquoi les gens avec syndrome d’insensibilité aux androgènes ont l’air d’être une femme (seins, vagin)

A
  1. Leur récepteur aux androgènes est défectueux = androgènes n’effectuent pas leur action masculinisante
  2. Testicules produisent oestrogènes
  3. Androgènes convertis en oestrogènes en périphérie
29
Q

Est-ce que les gens avec syndrome d’insensibilité aux androgènes ont des testicules

A

Oui !

Ils sont cachés dans le ventre (cryptorchidie)

30
Q

Quel est le traitement recommandé du syndrome d’insensibilité aux androgènes

A

Résection gonadique pour éviter gonadoblastome

31
Q

Quelle ssont les 2 causes physiologiques principales d’aménorrhée secondaire

A

: Grossesse et ménopause

32
Q

Nommez 3 causes pathologiques d’aménorrhée secondaire

A
  1. Dysfonction hypothalamo-hypophysaire
  2. insuffisance ovarienne prématurée
  3. hyper- prolactinémie
  4. hyperandrogénisme (ex : SOPK)
  5. défaut utérin (Syndrome d’Asherman)
33
Q

Complétez la phrase suivante:

Tous les patients atteints de troubles de saignement menstruel doivent subir ….

A

Un test de grossesse

RULE OUT BABY FIRST

34
Q

Nommez moi 5 causes d’aménorrhée secondaire

A
35
Q

Nommez 4 causes d’hyperprolactinémie

A
36
Q

Nommez moi 4 médicaments pouvant engendrer une hyperprolactinémie

A
37
Q

Quel est le principal inhibiteur de la sécrétion de prolactine

A

dopamine

38
Q

Nommez deux manifestations cliniques de l’hyperprolactinémie chez les femmes

A
  • Galactorrhée (la + fréquente)
  • Aménorrhée anovulatoire
  • l’hyperprolactinémie peut être asymptomatique.
  • souvent : Maux de tête et altération de la vision (compression sur le nerf optique)
39
Q

Nommez deux manifestations cliniques de l’hyperprolactinémie chez les hommes

A
  • Gynécomastie
  • Dysfonction érectile
  • Baisse de la libido
  • Infertilité
  • l’hyperprolactinémie peut être asymptomatique.
  • souvent : Maux de tête et altération de la vision (compression sur le nerf optique)
40
Q

Définissez moi la ménopause

A

La ménopause réfère au moment des dernières menstruations.

On détermine alors le moment exact de la ménopause en rétrospective, c’est-à-dire après 1 an sans avoir été menstruée.

41
Q

Quand survient généralement la ménopause

A

entre 50 à 55 ans, avec une moyenne de 51,5 ans (46 à 55 ans selon le White),

42
Q

Les femmes naissent avec environ combien d’ovocytes

A

1,5 à 2 millions (500 000 White) d’ovocytes (follicules primaires)

43
Q

À la ménarche, combien a-t-on d’ovocytes environ

A

400 000 ovocytes lors de la ménarche

44
Q

Nommez 4 symptômes de la ménopause

A

Et aussi

  1. ncidence augmentée des infections vaginales et urinaires
  2. dyspareunie sévère.
  3. pollakiurie
  4. urgence mictionnelle
  5. nycturie
  6. incontinence urinaire
  7. augmentation de MCV (renversement de l’effet bénéfique de l’œstrogène sur les niveaux de HDL)
    8.perte du sens de l’équilibre
  8. confusion
  9. perte de mémoire
  10. léthargie
  11. dépression légère
45
Q

Définissez moi le syndrome climatérique

A

Manifestations de l’hypo-estrogénisme pendant la péri-ménopause

46
Q

expliquez moi les bouffées de chaleur de la ménopause

A

activité noradrénergique excessive et une ↓ des endorphines =
- vasodilatation périphérique
- diaphorèse,
- palpitations
- sentiment de malaise

47
Q

Décrivez moi les changements au niveau des oestrogènes qui se produisent lors de la ménopause

A
  1. les taux d’estradiol (E2) déclinent (jusqu’au 1/6 de la moyenne chez les jeunes femmes),
  2. niveaux d’oestrone peuvent augmenter (conversion périphérique de l’androstenedione de l’ovaire et la surrénale)
    donc N ou ↑
48
Q

Décrivez moi les changements au niveau des androgènes qui se produisent lors de la ménopause

A
  1. diminution des niveaux d’androgènes circulants
    - androstenedione qui tombe à moins de la moitié
    - testostérone diminue graduellement sur environ 3-4 ans
  2. augmentation de la sensibilité aux androgènes à cause de la perte d’opposition par les œstrogènes = pilosité faciale et une diminution de la taille des seins
49
Q

Décrivez moi les changements au niveau de la progestérone qui se produisent lors de la ménopause

A
  1. la production de progestérone diminue à des niveaux faibles (moins du 1/3 de la phase folliculaire des jeunes femmes)
50
Q

Décrivez moi les changements au niveau des gonadotrophines qui se produisent lors de la ménopause

A

augmentation de LH et FSH et de GnRH
(FSH est davantage augmentée (> 40 IU/L), probablement à cause de la perte d’inhibine )

51
Q

Quels sont les deux principes de traitement possibles pour les symotômes de la ménopause

A
  1. thérapie de remplacement d’œstrogènes (ERT)
  2. thérapie de remplacement d’œstrogènes et de progestérone (HTR).
52
Q

Nommez deux avantages de l’homonothérapie

A

diminue le risque de fractures ostéoporotiques, MCAS, d’Alzheimer et de cancer colorectal

53
Q

Nommez deux désavantages de l’homonothérapie

A

augmentation des risques d’événements coronariens (de 29 %), d’AVC (de 41 %), de thromboses (de 100 %) et de cancer du sein (de 26 %).

54
Q

Lequel des mécanismes suivants faits partie de la physiopathologie du syndrome des ovaires polykystiques?
a) Augmente de la fréquence de sécrétion de FSH
b) Diminution de la production d’œstrogène
c) Diminution de l’IGF-1 sous l’effet de l’insuline
d) Augmente de la production des androgènes ovariens

A

d)

55
Q

À la révision du dossier d’une femme de 25 ans, vous émettez l’hypothèse d’un syndrome des ovaires polykystiques. Lequel des critères suivants est un des critères diagnostiques du syndrome selon le consensus utilisé en clinique (critères de Rotterdam)?
a) Ratio de LH/FSH élevé
b) Tour de taille de plus de 36 pouces
c) Découverte d’un kyste ovarien de 4 cm
d) Présence d’acné et d’hirsutisme

A

d)

56
Q

Sandrine, 38 ans, se plaint de menstruations abondantes, elle a des cycles menstruels réguliers aux 28 jours avec un saignement qui dure 7 jours, elle note la présence de caillots sanguins. À l’examen gynécologique, vous notez la présence d’un utérus augmenté de volume, de consistance dure et irrégulière, mais non douloureux à la palpation. Quelle est la cause la plus probable de ses symptômes?
a) Polypes endométriaux
b) Fibromes utérins
c) Hyperplasie de l’endomètre
d) Trouble de la coagulation

A

b)

57
Q

Ivanna, 32 ans, se présente chez son médecin pour un saignement vaginal inhabituel qui dure depuis 3 jours. Elle a eu ses dernières menstruations il y a 2 semaines et a toujours eu des cycles menstruels réguliers.
Quel est le premier examen paraclinique à demander dans son cas?
a) Dosage de TSH
b) Dosage de B-HCG
c) FSC
d) Bilan de coagulation

A

b)

Il faut toujours éliminer une grossesse en premier.

58
Q

Votre voisine de 52 ans, qui a lu un article sur le cancer de l’endomètre, se questionne sur ses facteurs de risque. Elle a eu 3 enfants, elle prend des comprimés contenant de l’oestrogène seul pour ses bouffées de chaleur. Au niveau familial, sa mère a eu un cancer du poumon
Quel est le facteur de risque principal de cancer de l’endomètre chez elle?

a) Estrogènes non opposés par la progestérone
b) Plusieurs grossesses dans le passé
c) Âge de plus de 50 ans
d) ATCD de cancer de poumon chez la mère

A

a)

59
Q

Kentia, 62 ans, survivante d’un cancer du col de l’utérus, se présente avec sa fille Élizabeth de 35 ans. Les deux se questionnent sur le risque de cancer du col chez Élizabeth.
Quel est le facteur protecteur le plus important chez cette dernière?

a) Absence de mutation prédisposante chez sa mère
b) Avoir reçu le vaccin contre le VPH
c) Coïtarche à l’âge de 20 ans
d) Première grossesse à 32 ans

A

b)

60
Q

Lequel des symptômes suivants est fortement associé avec un cancer de l’endomètre?

a) Pertes vaginales aqueuses
b) Douleur pelvienne aigue
c) Augmentation du volume abdominal
d) Saignement vaginal post ménopausique

A

d)

61
Q

Alicia, 50 ans, consulte pour des douleurs abdominales sus pubiennes et une satiété précoce, elle rapporte des cycles menstruels irréguliers. Elle aurait perdu 5 kg dans les derniers mois, de façon involontaire. À son examen gynécologique, vous palpez une masse annexielle gauche non douloureuse qui est de la taille d’une clémentine.
Quel est le premier examen d’imagerie que vous devriez prescrire à cette patiente pour préciser votre diagnostic?

a) Tomographie abdomino-pelvienne (CT scan)
b) Échographie pelvienne endovaginale
c) IRM pelvienne
d) Radiographie simple de l’abdomen

A

b)

62
Q

Laquelle des activités suivantes au niveau des seins est augmentée sous l’effet de l’œstrogène et de la progestérone?

a) Prolifération des canaux
b) Développement du mamelon
c) Croissance des tissus adipeux
d) Production de lait

A

a)

63
Q

Sara, 30 ans, a palpé une « bosse » au niveau de son sein droit. À l’examen des seins, vous notez la présence d’une masse dure et mobile de 3 cm, légèrement douloureuse.
Quel examen paraclinique des seins est recommandé dans son cas?

a) Échographie
b) Mammographie
c) IRM
d) Ponction à l’aiguille

A

a)

64
Q

En révisant votre demi-journée de consultations cliniques, vous notez avoir vu trois patientes avec aménorrhée secondaire qui ont subi un test de retrait négatif à la progestérone (absence de saignement). L’une présente une dysfonction hypothalamo-hypophysaire, une autre un microadénome sécréteur de prolactine et une troisième une insuffisance ovarienne primaire.

Parmi les énoncés suivants, le ou lesquels s’applique (nt) aux trois patientes?
Question 1 Veuillez choisir au moins une réponse.

1.
Sécrétion diminuée de GnRH

2.
Taux circulants élevés de gonadotrophines

3.
Taux circulants élevés de prolactine

4.
Taux circulants réduits en estradiol

5.
Absence de couche basale de l’endomètre

A

4.

65
Q

Une femme de 52 ans sous contraception hormonale depuis 10 ans, vous consulte pour connaître son statut ménopausique et éventuellement cesser sa contraception.
Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels s’avère (nt) le (s) plus approprié (s) pour confirmer qu’elle est bien ménopausée?
Question 2 Veuillez choisir une réponse.

A.
La présence de bouffées de chaleur

B.
Un endomètre atrophique à l’échographie

C.
Une mesure de FSH plasmatique élevée

D.
Une mesure d’estradiol plasmatique diminuée

E.
Une mesure d’AMH plasmatique abaissée

F.
Un volume ovarien diminué à l’échographie

G.
Aucun de ces énoncés

A

g.

66
Q

Un confrère vous consulte pour une jeune fille de 16 ans qu’il suit depuis l’enfance.
Aucun problème de santé, la croissance est normale
À sa visite à l’âge de 12 ans, il avait noté au dossier un stade de Tanner M4P1.
À sa dernière visite, stade de Tanner toujours M4P1, pas de ménarche

Le bilan para-clinique demandé révèle
FSH N
LH élevée
Testostérone élevée
Estradiol élevée
TSH N

À quoi pensez-vous?

A.
À une prise de testostérone exogène

B.
À une erreur de laboratoire

C.
À un syndrome d’insensibilité aux androgènes

D.
À une tumeur ovarienne secrétant de la testostérone

E.
À une tumeur hypophysaire sécrétant de la LH

A

c.

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