APE 10 - Glandes surrénales Flashcards
Qu’est-ce qui explique l’assombrissement de la peau dans la maladie d’Addison
Quelle est la substance sécrétée par l’hypothalamus pour stimuler les cellules corticotropes de l’adénohypophyse.
l’hormone CRH (corticotropin-releasing hormone)
Quelle est la substance sécrétée par l’hypophyse antérieure lors de sa stimulation par l’hormone CRH (corticotropin-releasing hormone)
ACTH
l’hormone adrénocorticotrope
Quel est le nom du récepteur auquel l’ACTH va normalement se lier au niveau des surrénales
mélanocortine-2 (MC2R)
La sécrétion d,ACTH a un pic à quel moment de la journée ?
tôt le matin.
Quand va-t-on retrouver les niveau de’ACTH les plus faibles
juste avant de se coucher soit vers 23h-24h
Nommez deux stimulis de sécrétion de CRH par l’hypothalamus
Identifiez toutes les structures identifiées d’une ligne
Les glandes surrénales sont composées de deux types de tissus, lesquels ?
Neuronal
Épithélial
Comment s’appelle la partie externe de la glande surrénale
cortex surrénalien
Qu’est-ce que produisent les cellules stéroïdogènes du cortex surrénalien
- minéralocorticoïdes (aldostérone)
- glucocorticoïdes
- androgènes surrénaliens.
Comment s’appelle la partie interne de la glande surrénale
médulla surrénale
Les cellules chromaffines de la médullosurrénale ont le potentiel de se développer en quel type de cellule ?
neurones sympathiques postganglionnaires
Quels sont les produits qui peuvent être produits par les cellules chromaffines à partir de la tyrosine
catécholamine, la norépinéphrine
Quel est le produit hormonal principal de la médullosurrénale
l’épinéphrine
Qu’est-ce qui est produit par la zone externe glomérulée de la glande surrénale
l’aldostérone
un minéralocorticoïde, qui régule l’homéostasie du sel et du volume
Quels sont les stimulis qui vont pousser la zone externe glomérulée de la glande surrénale à produire de l’aldostérone
- système RAA (+)
- K+ extracellulaire (+)
- l’ACTH (+)
Quel est le stimuli qui vont inhiber la zone externe glomérulée de la glande surrénale à produire de l’aldostérone
ANP
(peptide natriurétique atrial)
Qui suis-je ?
Je suis la zone la plus grande et la zone stéroïdogènes la plus active
zona fasciculata
Qu’est-ce qui est produit dans la zona fasciculata
cortisol
À partir de quel âge, la zone interne réticulée va-t-elle commencer à apparaitre
vers l’âge de 5 ans
Quel est le nom des cellules dans l’artériole afférente du rein qui sécrètent la rénine
cellules juxtaglomérulaires (JG)
Quels sont les trois sitmulis qui vont stimuler la sécrétion de rénine
- diminution de la pression sanguine dans l’artériole afférente
- diminution de la pression artérielle systémique
- diminution de la libération de Na +
La rénine va agir sur quoi pour produire l’angiotensine I
angiotensinogène
Qui produit l’enzyme de conversion de l’angiotensine
Les poumons
Quels sont les deux façon dont l’ANP inhibe la sécrétion d’aldostérone
- agit directement sur les cellules du glomérule pour inhiber la production d’aldostérone
- inhibe également indirectement l’aldostérone en inhibant la libération de rénine
Nommez deux stimulis qui inhibent la sécrétion d’aldostérone
DIminution du K+ sérique
Dopamine
ANP
Héparine
Nommez deux fonctions du cortisol durant le jeune
AUGMENTE LA GLYCÉMIE
1. stimule la gluconéogenèse
2. diminue l’uptake de glucose médié par GLUT4 dans les muscles squelettiques et les tissus adipeux
3. potentialisant les effets des catécholamines sur la lipolyse pendant le jeûne
4. inhibant la synthèse protéique
5. augmentant significativement la protéolyse
Nommez deux fonctions du cortisol en post-prandial
Il veut se faire des réserves en vue d’un stress ou d’un jeûne
- synthèse de glycogène hépatique (
- différenciation des préadipocytes en adipocytes (graisse abdominale et interscapulaire)
Nommez deux fonctions cardiovasculaires du cortisol
- Augmente DC
- Augmente TA
- Augmente la synthèse de l’EPO
Nommez deux influences du cortisol sur le système immunitaire
- Inhibition de la production de cytokines proinflammatoires (phospholipase A2)
- Stimulation de la production de cytokines anti-inflammatoires
- diminue la sortie d’enzymes protéolytiques
- diminue la phagocytose des neutrophiles
- la migration des leucocytes au site de la lésion
- diminue nombre d’éosinophiles circulants
- diminue nombre de lymphocytes T circulants
- diminue prolifération du tissu fibreux par les fibroblastes
- Favorise atrophie du thymus et autres tissus lymphoïdes
Nommez deux actions du cortisol sur le métabolisme osseux
- ↓ absorption intestinale de calcium (Par Gluco)
- ↓ réabsorption rénale de calcium (Par Gluco)
- Hypercalciurie (par Glucocorticoïdes)
- Hypocalcémie
- ↑ sécrétion de PTH (par la ↓ du calcium sérique)
- ↑ résorption osseuse (activation des ostéoclastes)
- Inhibition des ostéoblastes qui font les os
Ainsi, bien que les glucocorticoïdes soient utiles pour traiter l’inflammation associée à l’arthrite, un usage excessif peut causer de la perte osseuse (ostéoporose).
Nommez deux actions du cortisol sur le tissu conjonctif
- Inhibition de la prolifération des fibroblastes
- Inhibition de la formation du collagène
- peau mince et facilement endommagée
- altère le tissu de support des capillaires = ecchymoses plus facilement
Nommez deux actions du cortisol sur le rein
- Inhibition de la sécrétion et de l’action de l’ADH
- ↑ filtration glomérulaire
Nommez deux actions du cortisol sur les muscles
- protéolyse excessive
- hypokaliémie
= faiblesse musculaire et dlr
Nommez deux actions du cortisol sur le système GI
- ↑ motilité gastrique
- Prolifération de la muqueuse
- ↑ production d’acide et d’enzymes gastriques (risque d’ulcère gastrique)
- Stimule l’appétit
Nommez deux actions psychologiques du cortisol
- Excès de cortisol : Début: bien-être
Excès :labilité émotionnelle. dépression, l’insomnie, diminue le sommeil REM (profond). - Déficience en cortisol : Dépression, apathie, irritabilité
Une psychose peut survenir avec un excès ou une déficience en cortisol
Nommez deux actions du cortisol sur le foetus
développement normal du
- SNC
- rétine
- peau
- GI
- poumons (différenciation et la maturation des cellules alvéolaires de type 2, qui produisent le surfactant)
Qu’est-ce que le syndrome de Cushing
hypercorticisme (excès de cortisol)
Quelle est la cause la plus fréquente du syndrome de Cushing
utilisation pharmacologique de corticostéroïdes exogènes
Quelle est la deuxième cause la plus fréquence du syndrome de Cushing
tumeurs sécrétant l’ACTH (hypophysaire ou extra-hypophysaire)
Qu’est-ce qu’est la maladie de Cushing ?
syndrome de Cushing causée par un adénome hypophysaire fonctionnel
Quelle est la cause la plus fréquente de syndrome de Cushing endogène
Maladie de Cushing
(adénome hypophysaire fonctionnel)
La maladie de Cushing est plus fréquente chez les hommes ou les femmes ?
femmes
Qu’est-ce qui est sécrété en excès dans la maladie de Cushing ?
sécrétion excessive d‘ACTH par une tumeur hypophysaire
Quelles sont les deux types de syndromes de Cushing dépendants de l’ACTH
- Syndrome de l’ACTH ectopique
- Maladie de Cushing
Quelles sont les deux types de syndromes de Cushing indépendants de l’ACTH
- néoplasie surrénalienne primaire (adénome ou carcinome)
2.hyperplasie nodulaire surrénalienne bilatérale
Nommez 4 manifestations cliniques du syndrome de Cushing
Quelle est la principale cause d’insuffisance cortico-surrénalienne secondaire.
La thérapie aux glucocorticoïdes
En quoi consiste la maladie d’Addison
La maladie d’Addison est une insuffisance surrénalienne primaire dans laquelle les taux de minéralocorticoides et de glucocorticoïdes sont habituellement extrêmement bas.
En Amérique du Nord et en Europe, quelle est la cause la plus fréquente de la maladie d’Addison
destruction auto-immune du cortex surrénalien
Nommez 4 symptômes d’insuffisance surrénalienne liés à
a) la déficience en cortisol
b) la déficience en aldostérone
Nommez deux causes d’insuffisance surrénalienne secondaire
- thérapie glucocorticoïde
- tumeurs hypophysaires
3.tumeurs hypothalamiques
Comment sera l’ACTH plasmatique de quelqu’un souffrant d’une hyperplasie surrénalienne congénitale
DIMINUÉE
EXPLICATION
hyperplasie surrénalienne = sécrète trop de cortisol = feedback négatif sur l’hypothalamus et la putuitaire = diminution de la sécrétion d’ACTH = ACTH plasmatique diminuée
Comment sera l’ACTH plasmatique de quelqu’un souffrant d’une maladie de Cushing
N OU AUGMENTÉ
maladie de Cushing = hypersécrétion pituitaire d’ACTH = augmentation d’ACTH plasmatique
je suppose que ça peut être normal si le feedback négatif fonctionnne ?
Comment sera l’ACTH plasmatique de quelqu’un souffrant d’un cancer pulmonaire à petites cellules
AUGMENTÉ +++
cancer pulmonaire à petites cellules = syndrome paranéoplasique (sécrétion extopique d’ACTH) = trop d’ACTH
Comment sera l’ACTH plasmatique de quelqu’un souffrant d’un syndrome de Cushing due à une tumeur primaire du cortex surrénalien
DIMINUÉE
EXPLICATION
tumeur surrénalienne = sécrétion de cortisol = rétroaction négative sur l’hypothalamus et la pituitaire = diminution de sécrétion d’ACTH
Un taux de cortisol à minuit supérieur à 200 nmol / L (> 7,5 μg / dL) indique quel type de dx
Un syndrome de Cushing
Dans quelle situation peut on exclure un syndrome de Cushing avec un taux de cortisol sérique
si une valeur de cortisol sérique est inférieure à 50 nmol / L à minuit,
Nommez 5 causes d’hypertension d’origine endocrinienne
Quelle est la triade diagnostique de l’hyperaldostéronisme primaire
- L’hypertension
- suppression de l’activité de la rénine
- augmentation de l’excrétion d’aldostérone
Quels sont les deux sous-types les plus communs de l’hyperaldostéronisme primaire
- adénome produisant de l’aldostérone (APA)
2.l’hyperaldostéronisme idiopathique bilatéral
Nommez 4 causes d’hyperaldostéronisme primaire
Que sont les phéochromocytomes (PHEO)
tumeurs chromaffines qui proviennent de la médulla surrénale
Nommez deux symptômes des
Quels sont les trois causes les plus fréquentes d’hypertension secondaire
- hyperaldostéronisme primaire
- néphropathie (aigue ou chronique)
- maladie rénovasculaire
Nommez deux substances pouvant augmenter la pression artérielle
Quels sont les éléments de la triade vasomotrice qui peut nous enligner vers la recherche d’une hypertension secondaire
1) Céphalées
2) Palpitations
3) Sudation
Quelle es la demi vie de l’ACTH
10 minutes
Nommez deux effets du cortisol sur la médullo-surrénale
1) inhibe la différenciation neuronale des cellules médullaires de sorte qu’elles ne parviennent pas à former des dendrites et des axones. (hormones vont être sécrétées dans le sang)
2) fait le PNMT qui produit l’hormone catécholamine, l’épinéphrine
Nommez toutes les hormones qui seront inhibées par le cortisol
- ADH
- TSH
- FSH
- LH
- GH (plus ou moins)
Nommez 2 stimulis de la pro
Nommez 15 effets du cortisol svp :)
Quelles sont les étapes du dépistage du syndrome de cushing
Comment est le cortisol après un test de suppression à la dexaméthasone chez quelqu’un de normal
Abaissé
Si quelqu’un souffre d’hypercorticisme et que son ACTH est élevée, quels sont les deux DX possibles
- Maladie de Cushing
- ACHT ectopique
Si quelqu’un souffre d’hypercorticisme et que son ACTH est basse, quels sont les deux DX possibles
- Prise de corticostéroides exogène
- Hypersécrétion surrénalienne
Comment sera le K+ en insuffisance surrénalienne primaire
Élevé
Atteinte de la glomérulosa = moins d’aldostérone = ne jette plus le K dans les urines
Comment sera le K+ en insuffisance surrénalienne centrale
Abaissé
RAA compense
Quels sont les deux stimulis de sécrétion de l’‘ADH
- Hyperosmolarité
- Hypovolémie
Quels sont les deux effets principaux de l’ADH
- Réabsorption d’eau
- Vasoconstriction
En insuffisance surrénalienne primaire,
Comment sera la volémie du patient
Hypovolémie, à cause de l’absence d’aldostérone
En absence de cortisol
a) comment sera le Na
b) comment sera la volémie du patient
a) abaissé
b) euvolémie
sécrétion d’adh, rétention d’eau = rétablissement de la volémie et hyponatrémie relative
Nommez 4 indices qui peuvent nous faire penser à de l’hyperaldostéronisme primaire
Nommez deux causes d’hyperaldostéronisme primaire
Comment dépister l’hyperaldostéronisme primaire
- Doser aldostérone plasmatique
- Doser rénine plasmatique
Si aldostérone élevée et rénine basse hyperaldo primaire
D’ou vient le phéochromocytome (région anatomique)
Médulla surrénale
Quelles sont les trois substances produites par le phéochromocytome
- norépinéphrine
- épinéphrine
- dopamine
D’ou vient le paragangliome (région anatomique)
C’est extra-surrénalien
Quelles sont les deux substances produites par le paragangliome
- norépinéphrine
- dopamine
Quelle est la triade classique du phéochromocytome
- céphalée
- sudation
- tachycardie
Quels sont les 5 “P” du phéochromocytome
- Palpitation
- Perspiration
- Pâleur
- Pression (augmentée)
- Pain
Les récepteurs alpha 1 font 3 fonctions, quelles sont elles
Les récepteurs alpha 2 font 3 fonctions, quelles sont elles
Les récepteurs beta 1 font 2 fonctions, quelles sont elles
Comment les contraceptifs oraux peuvent affecter les niveaux sanguins de cortisol
Augmentent les taux de CBP (ou CBG?), bref
Sur quelles couches de la surrénale l’ACTH AGIT-ELLE
- zona fasciculata
- zona réticularis
moi perso je suis pas d’accord pcq l’acth va quand même minimalement agir sur la glomerulosa but, whateveeer
Si vous suspectez un phéochromocytome, quel médicament doi être évité pour éviter une crise hypertensive
béta-bloqueurs
Lequel des phénomènes suivants n’est PAS un effet des glucocorticoïdes?
a. Atrophie cutanée
b. Diminution du remodelage osseux
c. Glycogénolyse
d. Liaison au récepteur de l’aldostérone
b)
Quelle est la signification de l’hyponatrémie chez un patient présentant une hypotension?
a. Il a un déficit en aldostérone donc des pertes rénales de sodium
b. Il y a une atteinte de la médulla surrénalienne
c. La relâche d’ADH de l’hypophyse postérieure est augmentée
d. Un apport insuffisant en sel de table
a)
Vous avez une patiente chez qui vous suspectez un syndrome de Cushing. Quelle est la prochaine étape d’investigation?
a. IRM selle turcique et scan des surrénales
b. Mesure de l’ACTH plasmatique
c. Test de suppression à la dexaméthasone
d. Mesure de la cortisolémie matinale
c.
Le diagnostic d’hyperaldostéronisme primaire doit être considéré chez tous les patients hypertendus suivants, SAUF un. Lequel ?
a. Homme de 45 ans avec une kaliémie normale et une hypernatrémie
b. Femme de 56 ans avec adénome surrénalien graisseux <1cm
c. Homme de 75 ans avec apnée du sommeil et IMC à 43
d. Femme de 28 ans avec TA 141/84 sous un agent antihypertenseur
a.
Lequel des résultats suivants est en faveur d’un diagnostic d’insuffisance surrénalienne primaire ?
a. ACTH normal
b. Hyperkaliémie
c. Hypernatrémie
d. Hyperglycémie
b.
Parmi les caractéristiques suivantes, lesquelles suggèrent le moins un diagnostic de phéochromocytome ?
a. F 34 ans : palpitations, anxiété, tremblements
b. H 25 ans : hypertension, attaques de panique, diaphorèse
c. F 62 ans : bouffées de chaleur, sudation, hypertension
d. F 54 ans : céphalées, douleurs thoraciques et palpitations
c.
À propos de l’hyperaldostéronisme primaire, lequel des énoncés est FAUX ?
a. Les surrénales peuvent être d’apparence normale à l’imagerie
b. Elle cause plus de 40% des cas d’hypertension
c. Une kaliémie normale n’exclut pas le diagnostic
d. Elle peut être causée par un cancer surrénalien ou ectopique
b.
Toutes les hormones d’origine surrénalienne suivantes, SAUF une, peuvent causer une hypertension artérielle secondaire lorsque leurs niveaux sont élevés. Laquelle?
a. Aldostérone
b. Norépinéphrine
c. 17-OH-Progestérone
d. Cortisol
c.
