APE5 PCOS Flashcards
Vrai ou faux ?
Il est nécessaire d’avoir des ovaires polykystiques pour avoir le SOPK, et leur seule présence permet le diagnostic.
Faux
il n’est pas nécessaire d’avoir des ovaires polykystiques pour avoir le SOPK, et leur seule présence ne permet pas non plus le diagnostic.
Quels sont les critères diagnostiques du SOPK
Le diagnostic requiert 2 des 3 conditions suivantes (critères de Rotterdam):
− Oligoménorrhée ou aménorrhée (donc oligoovulation ou anovulation)
− Sécrétion excessive d’androgènes (mesurée, ou objectivée par certaines manifestations 🡪 hirsutisme, acné) clinique ou biochimique
− Ovaires polykystiques (détectés par échographie) et exclusion des autres étiologies (syndrome de Cushing, tumeurs sécrétant des androgènes, hyperplasie adrénale congénitale) (dx d’exclusion)
Qu’est-ce qu’une ovaire polykystique
● Se définit comme ≥ 12 follicules antraux de 2-9 mm de diamètre ou dans volume ovarien de > 10 mL dans au moins 1 ovaire.
Nommez deux DDX du SOPK
- Hyperplasie surrénale congénitale
Taux de 17-hydroxyprogestérone de < 200 ng/dL tôt le matin en phase folliculaire précoce 🡪 Élimine le déficit en 21-hydroxylase (cause la plus fréquente de d’hyperplasie surrénalienne congénitale non classique). - Grossesse
- Hyperprolactinémie
- Hypothyroïdie
- Insuffisance ovarienne
- Aménorrhée hypothalamique
- Hypogonadisme hypogonadotrope
- Tumeur ovarienne ou surrénalienne sécrétant des androgènes
À envisager chez les patientes présentant une hyperandrogénie brutale, rapidement progressive ou sévère (ex : virilisation, clitoromégalie, voix grave et calvitie masculine), une hyperandrogénie marquée (testostérone total > 150 ng/dL [5,2 nmol/L]), ou les deux. - Maladie de Cushing et acromégalie
Quel est l’investigation à effectuer pour R/O une. maladie surrénalienne lorsqu’on suspecte une SOPK
17-OH progesterone
Généralement, chez une femme souffrant de SOPK, comment sera la :
− SHBG
a) augmentée
b) diminuée
b)
Sauf si prend pillule
Généralement, chez une femme souffrant de SOPK, comment seront:
androgènes
a) augmentés
b) diminués
a)
Généralement, chez une femme souffrant de SOPK, comment seront:
oestrogènes
a) augmentés
b) diminués
a)
Généralement, chez une femme souffrant de SOPK, comment sera:
LH
a) augmentée
b) diminuée
a)
Généralement, chez une femme souffrant de SOPK, comment sera:
FSH
a) augmentée
b) diminuée
b)
relativement
Généralement, chez une femme souffrant de SOPK, comment sera:
testostérone libre
a) augmentée
b) diminuée
a)
Nommez 4 symptômes du SOPK
Symptômes:
- cycles anovulatoires: oligoménorrhée , infertilité
− Manifestations cutanées de l’hyperandrogénisme : Hirsutisme, acné, perte capillaire avec distribution masculine (alopécie androgénique)
− Manifestations cutanées de l’hyperinsulinisme : Acanthosis nigrians
− Surpoids/obésité
Nommez deux comorbidités du SOPK
− Obésité (cours obésité gastro)
− Résistance à l’insuline/diabète de type 2
− Hypertension et dysfonction vasculaire
− MCAS et MVAS
− Apnée obstructive du sommeil
− Cancer : Taux plus élevé de cancers de l’endomètre et hyperplasie de l’endomètre, association moins certaine avec le cancer du sein
Vrai ou faux ?
Les saignements utérins avant la ménarche sont toujours anormaux ?
Vrai
Nommez deux causes de saignements utérins avant la ménarche
- traumatisme
- corps étranger (jouet, piece de monnaie, papier de toilette)
- irritation (savon, lotion, infection)
- problème des voies urinaires
- abus sexuels
Nommez deux causes de saignements utérins anormaux durant l’adolescence
- Ovulation irrégulière
- grossesse
- infection
- trouble de saignement
Nommez deux causes de saignements utérins anormaux durant la pré-ménopause
- dysfonction ovulatoire #1 , femmes de plus de 45 ans (plusde 50%) et adolescentes (20% des cas)
- cycle anovulatoire
- cycles ovulatoires : fibromes utérins, adénomyose utérine , polypes endométriaux - La grossesse
- Le cancer ou le pré-cancer du col de l’utérus ou de l’endomètre (la muqueuse de l’utérus).
- Une infection ou une inflammation du col de l’utérus ou de l’endomètre.
- Des troubles de la coagulation tels que l’utilisation de médicaments anticoagulants, la maladie de von Willebrand, des anomalies plaquettaires ou des problèmes avec les facteurs de coagulation.
- Des maladies médicales telles que l’hypothyroïdie, la maladie du foie ou une maladie rénale chronique.
- Contraception hormonale (saignements de décollement)
- Transition ménopausique
Qu’est-ce qu’un fibrome utérin
○ Masses bénignes dans la couche musculaire de l’utérus (myomètre)
Définissez moi l’adénomyose utérine
○ Condition dans laquelle la muqueuse de l’utérus (endomètre) se développe dans le myomètre.
Qu’est-ce qu’un polype endométrial
○ Croissances charnues (généralement bénignes) de tissu qui se projettent dans la cavité utérine.
Nommez deux causes de saignements utérins anormaux durant la ménopause
● Atrophie ou amincissement excessif de la muqueuse du vagin et de l’utérus, causée par des niveaux d’hormones bas.
● Cancer ou changements précancéreux (hyperplasie) de la muqueuse de l’utérus (endomètre).
● Polypes ou fibromes.
● Infection de l’utérus.
● Utilisation d’anticoagulants ou de médicaments anticoagulants.
Expliquez la démarche clinique à suivre lorsqu’une femme se présente avec un saignement utérin anormal
- Examen physique : santé globale de la femme
- Examen pelvien : saignement provient de l’utérus?
- Examen du col de l’utérus : saignement cervical, test vph?
- Examen du laboratoire : test de grossesse, test cervical (infection), tests sanguins (hormones thyroidiennes, Hb et fsc, facteurs de coagulation, fer sérique, capacité de fixation du fer, taux de ferritine sérique, fonction hépatique et rénale
TEST SUPPLÉMENTAIRES
● Échographie pelvienne transvaginale pour évaluer la structure utérine et les ovaires.
● Biopsie endométriale pour prélever un échantillon de la muqueuse utérine pour R/O un cancer ou une anomalie de croissance.
● Hystéroscopie pour visualiser l’intérieur de l’utérus et prélever des échantillons de tissus.
● Saline infusion sonography (sonohystérographie) pour obtenir une image plus précise de l’intérieur de l’utérus, et détecter les petites anomalies; hystéroscopie / curetage peut être nécessaire
Nommez.5 facteurs de risque du cancer de l’endomètre
● Âge augmentant
● Thérapie œstrogénique sans opposition
● Thérapie au Tamoxifen (traite le cancer du sein)
● Ménarche précoce
● Syndrome de Lynch (cancer colorectal héréditaire sans polypose) (HNPCC) + pour le type 2
● Syndrome de Cowden (hamartomes)
● Ménopause tardive (après 55 ans)
● Nulliparité
● Syndrome de ovaires kystiques (anovulation chronique)
● Obésité
● Diabète mellitus
● Tumeur sécrétrice d’oestrogène
● Antécédents familiaux de cancer de l’endomètre, des ovaires, du sein ou du côlon
Nommez.5 facteurs de risque du cancer du col de l’utérus
1) Début précoce de l’activité sexuelle (en bas de 17 ans)
2) Multiples partenaires sexuels
- Le cancer du col de l’utérus est moins fréquent chez les partenaires sexuels des hommes circoncis
- Un partenaire sexuel à haut risque (p. Ex. Un partenaire ayant plusieurs partenaires sexuels ou une infection au VPH connue)
- Antécédents d’infections transmissibles sexuellement (par exemple, Chlamydia trachomatis, herpès génital)
- Antécédents de néoplasie malpighienne intra-épithéliale vulvaire ou vaginale ou de cancer (l’infection par le VPH est aussi l’étiologie de la plupart des cas de ces affections)
- Immunosuppression (p. Ex. Infection par le virus de l’immunodéficience humaine)
2) L’âge précoce à la première naissance (moins de 20 ans)
3) l’augmentation de la parité (3 naissances à terme ou plus)
4) Un faible statut socio-économique
5) L’utilisation de contraceptifs oraux
6) Tabagisme ( lien avec dysplasie cellulaire)
7) Âge (rare avant 25 ans, age moyen, 47 ans)
Quels sont les deux principaux types histologiques du cancer du col utérin
- adénocarcinome
- carcinome épidermoide
Quels sont les deux types de VPH les plus associés aux cancers du col de l’utérus
16 et 18
Vrai ou faux ?
Le cancer du col de l’utérus est moins fréquent chez les partenaires sexuels des hommes circoncis
vrai
Nommez 5 facteurs de risque du cancer de l’ovaire
● Caucasienne
● Ménopause à un âge avancé
● Ménarche précoce
● ATCD familiaux de cancer des ovaires, du sein, de l’intestin
● Intervalles prolongés d’ovulation non interrompus par la grossesse
● Grossesse tardive
● Nullipare
● Infertilité
Quels sont les deux types clinicopathologiques de carcinome de l’endomètre
- Dépendant de l’oestrogène
- Non oestrogène-dépendant
Décrivez moi la physio pathologie du cancer de l’endomètre de type 1
La glade mammaire est localisée dans quelle couche du sein
l’hypoderme
Chaque glande mammaire est composée d’environ combien de lobes ?
20
Comment s’appellent les conduits qui relient les lobules aux mamelons
canaux lactifères
Juste avant d’arriver au mamelon, chaque canal lactifère se dilate pour former un ___ sans lequel le lait s’accumule entre les tétées
sinus alctifère
Quelles sont les cellules qui se retrouvent sur le versant apical de l’épithélium des alvéoles
- Cellules alvéolaires
- Cellules canalaires luminales apicales
Quelles sont les cellules qui se retrouvent sur le versant basal de l’épithélium des alvéoles
- Cellules myoépithéliales (cellules stellaires)
Nommez 2 fonctions des cellules myoépithéliales du sein
1) expulsion du lait de la lumière des alvéoles et des canaux lors de la stimulation par l’ocytocine
2) elles s’opposent à l’invasion des cellules cancéreuses du sein de la lumière dans le stroma externe.
Comment s’appellent les ligaments qui fixent le sein au fascia musculaire sous-jacent et au derme sus-jacent
ligaments suspenseurs du sein
Pourquoi la surface de l’aréole est bosselée
présence de grosses glandes sébacées, qui lubrifient l’aréole en sécrétant du sébum pour prévenir l’apparition de gerçures sur l’aréole et le mamelon au cours de l’allaitement
Qu’est-ce qui explique la protrusion du mamelon
La protrusion du mamelon, appelée érection, est médiée par la stimulation sympathique des fibres musculaires lisses en réponse à l’allaitement, au froid et à d’autres stimulations mécaniques et érotiques.
- Quel est l’effet des oestrogènes sur le tissu mammaire ?
- En quelle phase du cycle menstruel est-ce que ça se produit ?
- prolifération parenchymateuse des canaux (effet des oestrogènes).
- Phase folliculaire
- Quel est l’effet de la progestérone sur le tissu mammaire ?
- En quelle phase du cycle menstruel est-ce que ça se produit ?
- dilatation des canaux ainsi qu’une augmentation de l’activité sécrétoire des cellules des alvéoles = engorgement et sensation de tension mammaire à la fin de la phase lutéale
- Phase lutéale
Que se passe-t-il au niveau du tissu mammaire lors des menstruations ?
Lors des menstruations, l’activité cellulaire diminue et les lumières des canaux rétrécissent (chute des niveaux sériques des stéroïdes sexuels).
Quelles sont les trois catégories histologiques des cancers du sein ?
→ Lésions non prolifératives
→ Lésions prolifératives sans atypie
→ Hyperplasies atypique
Quelles sont les lésions mammaires non prolifératives les plus courantes
Kystes mammaires
Nommez deux types de lésions non-prolifératives
- kystes mammaires
- changement apocrine papillaire
- calcifications épithéliales
- hyperplasie légère de type habituel
- métaplasie apocrine
Nommez deux tupes de lésions prolifératives sans atypie
● Hyperplasie canallaire de type habituel
● Fibroadénome
● Papillome intra-canalaire
Quelle est la maladie bénigne du sein la plus courante
L’hyperplasie est la maladie bénigne du sein la plus courante et est présente chez environ 50% des femmes.
Quelle est la tumeur bénigne la plus fréquente dans le sein de la femme.
le fibroadénome
De quoi est composé le fibroadénome
Elle est composée de tissu fibreux et de tissu glandulaire.
Vrai ou faux ?
Le cancer du sein est le cancer le plus commun chez les femmes
Vrai
comptant pour 26% des cancers chez les femmes
Vrai ou faux ?
Le cancer du sein est le cancer le plus mortel chez les femmes
Faux
il occupe la deuxième place
Nommez deux FR du cancer du sein
Nommez deux manifestations cliniques possibles du cancer du sein
Nommez les investigations à réaliser pour la prise en charge d’une masse mammaire
Pour prévenir:
1. Auto-examen (pas prouvé comme étant pertinent)
2. Examen des seins par un MD aux 3 ans si on a plus de 35 ans
3. Mammographies annuelles à partir de 40 ans
POUR PRISE EN CHARGE
1. Écho (distinguer kystes de masses solides)
2. IRM pour orienter le tx
Nommez 5 manifestations cliniques possibles du cancer de l’ovaire
Nommez deux examens paracliniques à demander lorsqu’on suspecte un cancer des ovaires
Il existe une antigène qui est élevé chez 50%des femmes atteintes d’un cancer de l’ovaire de stade I, quel est-il ?
Antigène CA-125
