APE5 PCOS Flashcards
Vrai ou faux ?
Il est nécessaire d’avoir des ovaires polykystiques pour avoir le SOPK, et leur seule présence permet le diagnostic.
Faux
il n’est pas nécessaire d’avoir des ovaires polykystiques pour avoir le SOPK, et leur seule présence ne permet pas non plus le diagnostic.
Quels sont les critères diagnostiques du SOPK
Le diagnostic requiert 2 des 3 conditions suivantes (critères de Rotterdam):
− Oligoménorrhée ou aménorrhée (donc oligoovulation ou anovulation)
− Sécrétion excessive d’androgènes (mesurée, ou objectivée par certaines manifestations 🡪 hirsutisme, acné) clinique ou biochimique
− Ovaires polykystiques (détectés par échographie) et exclusion des autres étiologies (syndrome de Cushing, tumeurs sécrétant des androgènes, hyperplasie adrénale congénitale) (dx d’exclusion)
Qu’est-ce qu’une ovaire polykystique
● Se définit comme ≥ 12 follicules antraux de 2-9 mm de diamètre ou dans volume ovarien de > 10 mL dans au moins 1 ovaire.
Nommez deux DDX du SOPK
- Hyperplasie surrénale congénitale
Taux de 17-hydroxyprogestérone de < 200 ng/dL tôt le matin en phase folliculaire précoce 🡪 Élimine le déficit en 21-hydroxylase (cause la plus fréquente de d’hyperplasie surrénalienne congénitale non classique). - Grossesse
- Hyperprolactinémie
- Hypothyroïdie
- Insuffisance ovarienne
- Aménorrhée hypothalamique
- Hypogonadisme hypogonadotrope
- Tumeur ovarienne ou surrénalienne sécrétant des androgènes
À envisager chez les patientes présentant une hyperandrogénie brutale, rapidement progressive ou sévère (ex : virilisation, clitoromégalie, voix grave et calvitie masculine), une hyperandrogénie marquée (testostérone total > 150 ng/dL [5,2 nmol/L]), ou les deux. - Maladie de Cushing et acromégalie
Quel est l’investigation à effectuer pour R/O une. maladie surrénalienne lorsqu’on suspecte une SOPK
17-OH progesterone
Généralement, chez une femme souffrant de SOPK, comment sera la :
− SHBG
a) augmentée
b) diminuée
b)
Sauf si prend pillule
Généralement, chez une femme souffrant de SOPK, comment seront:
androgènes
a) augmentés
b) diminués
a)
Généralement, chez une femme souffrant de SOPK, comment seront:
oestrogènes
a) augmentés
b) diminués
a)
Généralement, chez une femme souffrant de SOPK, comment sera:
LH
a) augmentée
b) diminuée
a)
Généralement, chez une femme souffrant de SOPK, comment sera:
FSH
a) augmentée
b) diminuée
b)
relativement
Généralement, chez une femme souffrant de SOPK, comment sera:
testostérone libre
a) augmentée
b) diminuée
a)
Nommez 4 symptômes du SOPK
Symptômes:
- cycles anovulatoires: oligoménorrhée , infertilité
− Manifestations cutanées de l’hyperandrogénisme : Hirsutisme, acné, perte capillaire avec distribution masculine (alopécie androgénique)
− Manifestations cutanées de l’hyperinsulinisme : Acanthosis nigrians
− Surpoids/obésité
Nommez deux comorbidités du SOPK
− Obésité (cours obésité gastro)
− Résistance à l’insuline/diabète de type 2
− Hypertension et dysfonction vasculaire
− MCAS et MVAS
− Apnée obstructive du sommeil
− Cancer : Taux plus élevé de cancers de l’endomètre et hyperplasie de l’endomètre, association moins certaine avec le cancer du sein
Vrai ou faux ?
Les saignements utérins avant la ménarche sont toujours anormaux ?
Vrai
Nommez deux causes de saignements utérins avant la ménarche
- traumatisme
- corps étranger (jouet, piece de monnaie, papier de toilette)
- irritation (savon, lotion, infection)
- problème des voies urinaires
- abus sexuels
Nommez deux causes de saignements utérins anormaux durant l’adolescence
- Ovulation irrégulière
- grossesse
- infection
- trouble de saignement
Nommez deux causes de saignements utérins anormaux durant la pré-ménopause
- dysfonction ovulatoire #1 , femmes de plus de 45 ans (plusde 50%) et adolescentes (20% des cas)
- cycle anovulatoire
- cycles ovulatoires : fibromes utérins, adénomyose utérine , polypes endométriaux - La grossesse
- Le cancer ou le pré-cancer du col de l’utérus ou de l’endomètre (la muqueuse de l’utérus).
- Une infection ou une inflammation du col de l’utérus ou de l’endomètre.
- Des troubles de la coagulation tels que l’utilisation de médicaments anticoagulants, la maladie de von Willebrand, des anomalies plaquettaires ou des problèmes avec les facteurs de coagulation.
- Des maladies médicales telles que l’hypothyroïdie, la maladie du foie ou une maladie rénale chronique.
- Contraception hormonale (saignements de décollement)
- Transition ménopausique
Qu’est-ce qu’un fibrome utérin
○ Masses bénignes dans la couche musculaire de l’utérus (myomètre)
Définissez moi l’adénomyose utérine
○ Condition dans laquelle la muqueuse de l’utérus (endomètre) se développe dans le myomètre.
Qu’est-ce qu’un polype endométrial
○ Croissances charnues (généralement bénignes) de tissu qui se projettent dans la cavité utérine.
Nommez deux causes de saignements utérins anormaux durant la ménopause
● Atrophie ou amincissement excessif de la muqueuse du vagin et de l’utérus, causée par des niveaux d’hormones bas.
● Cancer ou changements précancéreux (hyperplasie) de la muqueuse de l’utérus (endomètre).
● Polypes ou fibromes.
● Infection de l’utérus.
● Utilisation d’anticoagulants ou de médicaments anticoagulants.
Expliquez la démarche clinique à suivre lorsqu’une femme se présente avec un saignement utérin anormal
- Examen physique : santé globale de la femme
- Examen pelvien : saignement provient de l’utérus?
- Examen du col de l’utérus : saignement cervical, test vph?
- Examen du laboratoire : test de grossesse, test cervical (infection), tests sanguins (hormones thyroidiennes, Hb et fsc, facteurs de coagulation, fer sérique, capacité de fixation du fer, taux de ferritine sérique, fonction hépatique et rénale
TEST SUPPLÉMENTAIRES
● Échographie pelvienne transvaginale pour évaluer la structure utérine et les ovaires.
● Biopsie endométriale pour prélever un échantillon de la muqueuse utérine pour R/O un cancer ou une anomalie de croissance.
● Hystéroscopie pour visualiser l’intérieur de l’utérus et prélever des échantillons de tissus.
● Saline infusion sonography (sonohystérographie) pour obtenir une image plus précise de l’intérieur de l’utérus, et détecter les petites anomalies; hystéroscopie / curetage peut être nécessaire
Nommez.5 facteurs de risque du cancer de l’endomètre
● Âge augmentant
● Thérapie œstrogénique sans opposition
● Thérapie au Tamoxifen (traite le cancer du sein)
● Ménarche précoce
● Syndrome de Lynch (cancer colorectal héréditaire sans polypose) (HNPCC) + pour le type 2
● Syndrome de Cowden (hamartomes)
● Ménopause tardive (après 55 ans)
● Nulliparité
● Syndrome de ovaires kystiques (anovulation chronique)
● Obésité
● Diabète mellitus
● Tumeur sécrétrice d’oestrogène
● Antécédents familiaux de cancer de l’endomètre, des ovaires, du sein ou du côlon